臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱復(fù)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)名師輔導(dǎo)講義

1、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱復(fù)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)名師輔導(dǎo)講義第十篇 預(yù)防醫(yī)學(xué)第1章 緒論考綱要求預(yù)防醫(yī)學(xué)的概述：定義，內(nèi)容，特點(diǎn)。健康及其影響因素：當(dāng)代健康觀，影響健康的主要因素，健康決定因素生態(tài)學(xué)模型。三級(jí)預(yù)防策略：疾病自然史與預(yù)防機(jī)會(huì)，三級(jí)預(yù)防策略（第一級(jí)預(yù)防、第二級(jí)預(yù)防、第三級(jí)預(yù)防）。復(fù)習(xí)要點(diǎn)1預(yù)防醫(yī)學(xué)的概述 （1）定義預(yù)防醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一門(mén)應(yīng)用學(xué)科，它以個(gè)體和確定的群體為對(duì)象，目的是保護(hù)、促進(jìn)和維護(hù)健康，預(yù)防疾病、失能和早逝。其工作模式是“環(huán)境-人群-健康”。它強(qiáng)調(diào)環(huán)境與人群的相互依賴、相互作用和協(xié)調(diào)發(fā)展，并以人群健康為目的。（2）內(nèi)容 預(yù)防醫(yī)學(xué)的內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、行為科

2、學(xué)與健康促進(jìn)、衛(wèi)生管理學(xué)，以及在臨床醫(yī)學(xué)中運(yùn)用三級(jí)預(yù)防措施。（3）特點(diǎn) 預(yù)防醫(yī)學(xué)不同于臨床醫(yī)學(xué)，其特點(diǎn)為：預(yù)防醫(yī)學(xué)的工作對(duì)象包括個(gè)體及確定的群體，主要著眼于健康和無(wú)癥狀患者。研究方法上注重微觀和宏觀相結(jié)合，但更側(cè)重于影響健康的因素與人群健康的關(guān)系。 采取的對(duì)策更具積極的預(yù)防作用，具有較臨床醫(yī)學(xué)更大的人群健康效益。2健康及其影響因素 （1）當(dāng)代健康觀 1986年，who提出了健康的新定義：“健康是日常生活的資源，而不是生活的目標(biāo)。健康是一個(gè)積極的概念，它不僅是個(gè)人素質(zhì)的體現(xiàn)，也是社會(huì)和個(gè)人的資源”?！盀檫_(dá)到身心健康和較好地適應(yīng)社會(huì)的完美狀態(tài)，每個(gè)人都必須有能力去認(rèn)識(shí)和實(shí)現(xiàn)這些愿望，努力滿足需求和

3、改善環(huán)境”。（2）影響健康的主要因素 有4大類：社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境 包括個(gè)人收入和社會(huì)地位、文化背景和社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)、教育、就業(yè)和工作條件。物質(zhì)環(huán)境 包括生活和職業(yè)環(huán)境中的物理、化學(xué)、生物因素及建筑環(huán)境等，都是影響人們健康的重要因素。 個(gè)人因素 包括健康的嬰幼兒發(fā)育狀態(tài)、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、個(gè)人的能力和技能，人類生物學(xué)特征和遺傳因素。 衛(wèi)生服務(wù) 對(duì)人群健康有重要促進(jìn)作用。（3）健康決定因素生態(tài)學(xué)模型強(qiáng)調(diào)個(gè)體和人群健康是個(gè)體因素、衛(wèi)生服務(wù)、物質(zhì)和社會(huì)環(huán)境因素相互依賴、相互作用的結(jié)果。它是總結(jié)和指導(dǎo)預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生實(shí)踐的重要理論模型。該模型的結(jié)構(gòu)從內(nèi)至外分為5層： 第一層 即核心層，是先天的個(gè)體特質(zhì)，如年齡、

4、性別、種族、其他生物學(xué)因素和疾病易感基因等。第二層 為個(gè)體行為特點(diǎn)。第三層 是社會(huì)、家庭和社區(qū)的人際網(wǎng)絡(luò)。第四層 是生活和工作條件，包括心理社會(huì)因素、是否有工作及職業(yè)因素、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、自然和人造環(huán)境、公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療保健服務(wù)等。第五層 即最外層（宏觀層面），是全球水平、國(guó)家水平乃至當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)、經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生和環(huán)境條件，以及有關(guān)的政策等。3三級(jí)預(yù)防策略 （1）疾病自然史 疾病自然史 疾病從發(fā)生到結(jié)局（死亡或痊愈）的全過(guò)程稱為疾病自然史?？煞譃椴±戆l(fā)生期、癥狀發(fā)生前期、臨床期、結(jié)局4個(gè)明確的階段。健康疾病連續(xù)帶（hdc） 是指一個(gè)人從“健康疾病健康（或死亡）”的連續(xù)過(guò)程。預(yù)防機(jī)會(huì) 根據(jù)疾病自

5、然史的幾個(gè)階段，以及健康疾病連續(xù)帶理論，危險(xiǎn)因素作用于機(jī)體到疾病臨床癥狀的出現(xiàn)，有一個(gè)過(guò)程，從而為疾病的預(yù)防留出了時(shí)間。（2）預(yù)防機(jī)會(huì) 根據(jù)疾病自然史的階段性和健康疾病連續(xù)帶理論，危險(xiǎn)因素作用于機(jī)體到疾病臨床癥狀的出現(xiàn)，有一個(gè)時(shí)間的過(guò)程。這個(gè)過(guò)程根據(jù)危險(xiǎn)因素的性質(zhì)和接觸的量，其導(dǎo)致疾病發(fā)生的時(shí)間有長(zhǎng)有短，這樣就為我們?cè)诩膊〉念A(yù)防上提供了機(jī)會(huì)，稱為預(yù)防的機(jī)會(huì)窗。（3）三級(jí)預(yù)防策略 第一級(jí)預(yù)防 又稱病因預(yù)防。是指針對(duì)病因所采取的預(yù)防措施。如果在疾病的因子還沒(méi)有進(jìn)入環(huán)境之前就采取預(yù)防性措施，稱為根本性預(yù)防。第二級(jí)預(yù)防 在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的三早預(yù)防工作。對(duì)于傳染病，還需做

6、到疫情早報(bào)告及病人早隔離，即五早。第三級(jí)預(yù)防 對(duì)已患病的病人，采取及時(shí)、有效的治療措施，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘。任何疾病，無(wú)論其致病因子是否明確，都應(yīng)強(qiáng)調(diào)第一級(jí)預(yù)防。如大骨節(jié)病、克山病等，其病因尚未確定，但綜合性的第一級(jí)預(yù)防還是有效的。又如腫瘤，更需要第一級(jí)和第二級(jí)預(yù)防。有些疾病，病因明確而且是人為的，如職業(yè)病、醫(yī)源性疾病，采取第一級(jí)預(yù)防，較易見(jiàn)效。?？键c(diǎn) 三級(jí)預(yù)防策略。1a 2b 3參考答案a 4ac29c91afe4ced1b6c8795ad9c91afe4ced1b6c8795ad91afe4ced1b6c8795ad9c91fe4ced1b6c8795ad29c91afedd1

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