臨證心悟反佐藥舉隅

1、臨證心悟反佐藥舉隅 摘要 目的：運用反佐法及衍生義治療臨床多種疑難雜證，旨在拓展新的思維和治療空間，以提高療效。方法：腎小球腎炎消蛋白斂之以六味地黃，散之以羌活、荊芥；慢性膽囊炎肝陰不足潤之以一貫煎，燥之以黃連、梔子；低血壓中氣不足升之以補中益氣，降之以枳殼、前胡；心肌缺血心脾兩虛靜之以歸脾湯，動之以丹參、地龍。結(jié)果：運用以上諸法治療相對應(yīng)疾病，療效滿意，值得借鑒。結(jié)論：運用反佐法及衍生義斂散同用，潤燥并施，升降聯(lián)合，動靜相依諸法治療多種疑難雜證，效果滿意。 關(guān)鍵詞 反佐藥；辨證施治 中圖分類號 r249 文獻標識碼b文章編號1673-7211（2008）11（b）-056-01 從反面輔助君

2、、臣藥起治療作用，即通常所說的反佐藥。寒性凝滯之痼疾，以大劑的苦寒藥中略佐一二味辛熱藥能起相反相成的作用。反佐藥的另一種含義是病情深重時，恐邪氣拒藥不納。在臨床上，醫(yī)生可以根據(jù)病情需要，在方劑中配伍少量與君藥性味或作用相反而又能在治療中起相成作用的藥。例如，在溫?zé)釀┲屑尤肷倭亢疀鏊?，或在寒涼劑中加入少量溫?zé)崴?。反佐藥的?yīng)用，一是當病重邪甚時，服藥格拒不入，須加以從治。另外就是制約某些方中過寒或過熱之品。反佐藥多只用一味，且藥量要小，以免影響整個方劑的性質(zhì)。早在東漢張仲景傷寒論中就有反佐法的應(yīng)用?！耙虿庵醵鵀閺闹沃谩?，以反佐藥。本文倚其義而衍生“主之以斂反佐以散；主之以潤反佐以燥；主之以升

3、反佐以降；主之以動反佐以靜”諸法，治療臨床多種疑難雜證，療效顯著。 本文謹擷腎小球腎炎消蛋白斂之以六味地黃，散之以羌活、荊芥；慢性膽囊炎肝陰不足潤之以一貫煎，燥之以黃連，梔子；低血壓中氣不足升之以補中益氣，降之以枳殼、前胡；心肌缺血心脾兩虛靜之以歸脾湯，動之以丹參、地龍等4例典型病例，以饗同道。 1 腎小球腎炎消蛋白斂之以六味地黃，散之以羌活、荊芥 患者，男，34歲，2001年5月7日初診?；加新阅I小球腎炎3年余，尿蛋白波動在(+)之間，病情纏綿膠著。細閱病例，諸醫(yī)惟囿于六味地黃之屬，極少變通?？滔拢貉В{呆乏力，下肢凹陷性水腫，口干唇燥，心煩便干，脈弦，舌紅苔膩。斟酌良久，乃確為腎陰不

4、足，迭進六味地黃無誤。然主水者，肺，脾，腎也。肺居清陽高位，脾主運化水濕，水濕不化，清陽安能上升濁陰安能下降，六味地黃又易滋膩礙脾，故現(xiàn)精微下注，苔膩納呆。“風(fēng)藥最能升陽”，遂擬方如下：熟地15 g，砂仁8 g，山茱萸15 g，石葦8 g，丹皮8 g，澤瀉8 g，云苓12 g，當歸12 g，羌活10 g，荊芥12 g。進20余劑，諸證大減，尿蛋白(0+)，守方鞏固又月余而收功。 2 慢性膽囊炎肝陰不足，潤之以一貫煎，燥之以黃連、梔子 患者，女，43歲，1999年8月11日初診。罹患慢性膽囊炎10余年。心煩易怒，口干失眠，溲赤便干，默默不欲飲食，便溏不爽，經(jīng)少衍期，脈細弱，舌紅苔黃膩。前醫(yī)以一貫

5、煎治之，初效而后復(fù)。思之：一貫煎專為肝陰不足所設(shè)，運之得體，然一味滋陰難免影響脾陽之升騰，不如反佐以燥以試之。擬方如下：麥冬12 g，沙參12 g，當歸12 g，生地12 g，川楝子8 g，枸杞子10 g，黃連6 g，梔子6 g。加減消息半月余，b超示：膽囊炎癥消失，諸癥悉除。 3 低血壓中氣不足升之以補中益氣，降之以枳殼、前胡 患者，女，68歲，2007年1月28日初診。罹患低血壓病20余年。延醫(yī)無數(shù)，遍嘗補益重劑10余年?？滔拢侯^暈乏力，心悸氣短，納呆懶言，溲赤便干，消瘦神疲，面白無華，bp：80/50 mmhg，脈細弱無力，舌淡苔白。中醫(yī)認為：低血壓病大多數(shù)屬于中氣不足，宜補中益氣無誤。

6、然治之多年而不效緣于求勝心切。重劑頻仍，必使陽氣升發(fā)太過，而精血難能速生，欲速則不達。慢病宜緩圖，病甚應(yīng)從治。乃擬方如下：黨參15 g，白術(shù)15 g，炙甘草10 g，當歸15 g，陳皮10 g，黃芪30 g，升麻12 g，柴胡8 g，枳殼15 g，前胡12 g。15劑后，bp：110/60 mmhg，諸證大為好轉(zhuǎn)，欣喜而歸。 4 心肌缺血心脾兩虛靜之以歸脾湯，動之以丹參、地龍 患者，男，57歲，2008年2月12日初診。心悸怔忡，失眠多夢，胸悶氣短，面白無華，倦怠乏力2年余。心電圖示：心肌缺血，舌淡苔白，脈細弱。以歸脾湯10劑，療效不顯。再審舌脈：舌邊瘀點顯現(xiàn)。瘀血不見，乃筆者粗枝大葉，疏忽所為。遂更方如下：黨參15 g，白術(shù)15 g，黃芪30 g，云苓15 g，炙甘草12 g，遠志12 g，桂圓肉15 g，砂仁8 g，木香8 g，炒棗仁12 g，丹參15 g，地龍12 g。再10劑，舌邊瘀點消失，心電圖示：正常，諸證若失。 本文運用反佐衍生義“主之以斂反佐以散；主之以潤反佐以燥；主之以升反佐以降；主之以動反佐以靜”諸法，治療腎小球腎炎精微下注，慢性膽囊炎肝陰不足，低血壓中氣不足，心肌缺血心脾兩虛等4例典型病例，療效顯著，旨