老年人甲狀腺功能亢進(jìn)癥3例誤診分析

1、老年人甲狀腺功能亢進(jìn)癥3例誤診分析 關(guān)鍵詞 老年人；甲狀腺功能亢進(jìn)癥；內(nèi)分泌；甲狀腺功能；誤診 中圖分類號(hào)r581 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼b 文章編號(hào)1673-7210（2008）07（a）-132-01 60歲以上老年人患甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)并不少見，老年人甲亢占全部甲亢患者的10%25%，但由于其臨床表現(xiàn)不典型，誤診病例相當(dāng)多,國內(nèi)報(bào)道誤診率為30%80%，本文對(duì)我科近幾年來誤診的3例老年人甲亢進(jìn)行分析,以提高對(duì)本病的診治水平。 病例資料 例1，男，63歲，因發(fā)作性心前區(qū)悶痛1個(gè)月于2002年9月16日入院，每次疼痛持續(xù)35 min，門診心電圖檢查示：心肌缺血，用消心痛、丹參滴丸等藥物后效果差。入

2、院查體：t 37.3,p 100 次/min ，甲狀腺無腫大，無血管雜音，心濁音界不大，hr 100次/min，律齊、各瓣膜聽診區(qū)無雜音。心電圖示：竇性心律，、avf、46導(dǎo)聯(lián)st段壓低，t波低平，診斷為冠心病心絞痛型，應(yīng)用消心痛及倍他樂克后，心前區(qū)疼痛仍頻發(fā)，住院期間發(fā)現(xiàn)體溫為3737.8，疑有甲亢，建議患者到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行甲狀腺功能檢查，確診為甲亢，改用丙硫氧嘧啶治療，2周后心前區(qū)悶痛發(fā)作次數(shù)減少，1個(gè)月后疼痛完全停止，心電圖恢復(fù)正常，出院后隨訪1年，患者仍用丙硫氧嘧啶維持治療，心前區(qū)疼痛再無發(fā)作。 例2，女，68歲，某中學(xué)退休教師，近3個(gè)月來總是心煩、躁動(dòng)，夜間失眠多夢(mèng)，寢食不安，多次到“

3、衛(wèi)生所”及“縣中醫(yī)院”治療，診斷為“神經(jīng)衰弱”，口服“補(bǔ)腦藥和安眠藥”治療，病情無好轉(zhuǎn)，反而加重。近半個(gè)月來發(fā)展至整夜失眠，脾氣暴躁，手抖，脈搏106次/min，甲狀腺無腫大，無突眼征，考慮“甲亢”可能，到上級(jí)醫(yī)院行甲狀腺功能檢查，確診為“甲亢”，服用他巴唑治療2個(gè)月后癥狀消失。 例3，女，70歲，因腹痛、腹瀉1年，于2003 年6月入院，1年來感腹部隱痛，腹瀉，解稀便，大便中無黏液及膿血，每日35次，食欲好，體重下降6 kg。疑為腸道腫瘤，行全消化道鋇劑造影、纖維結(jié)腸鏡等檢查，未見器質(zhì)性病變。診斷為慢性結(jié)腸炎，長期應(yīng)用抗生素及中藥治療無效。入院查體：t 36.8、p 84次/min，消瘦，甲

4、狀腺無腫大，腹平軟，臍周輕壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。仍診斷為慢性結(jié)腸炎，靜滴“安利+甲硝唑注射液”治療1周，上述癥狀無好轉(zhuǎn)，住院期間發(fā)現(xiàn)患者性格改變，以前性格內(nèi)向，近期言語多，喜歡與人高談闊論而疑診甲亢，到上級(jí)醫(yī)院行“甲狀腺功能”檢查，確診為“甲亢”,服用他巴唑治療2個(gè)月，腹瀉完全停止，體重增加2 kg。 討論 2.1 誤診原因 （1）例1為甲亢合并心臟病，甲亢并發(fā)心絞痛的發(fā)生率為0.5%20%，其發(fā)生可能與甲狀腺激素增加心肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性、甲狀腺激素直接誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣有關(guān)。臨床醫(yī)生應(yīng)了解甲亢的各種并發(fā)癥，特別是遇到使用抗心肌缺血藥治療無效的老年心絞痛患者，應(yīng)想到甲亢。本例誤診原因?yàn)閷?duì)甲亢合并心

5、絞痛認(rèn)識(shí)不足。 （2）例2患者以精神癥狀為首要表現(xiàn)，隨后發(fā)展至手抖及心率增快，在服用“安眠藥”無效，排除精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病后，應(yīng)多加注意，看看是否有“甲亢”的其他癥狀，并做相應(yīng)的檢查，以免漏診或誤診。本例誤診原因?yàn)樗季S局限，僅考慮導(dǎo)致精神癥狀的常見病，未考慮其他重要體征，如心悸、手抖、心率快等癥狀。 （3）例3長期腹瀉，伴有體重下降，接診醫(yī)生考慮腸道腫瘤、慢性結(jié)腸炎不無道理，但無依據(jù)。甲亢由于腸蠕動(dòng)功能增強(qiáng)，可有腹瀉，有時(shí)可為突出癥狀之一。本例甲亢癥狀確實(shí)不典型，但食欲好而明顯消瘦、多言，這些都是甲亢的臨床特點(diǎn)，應(yīng)吸取教訓(xùn)。誤診原因?yàn)閷?duì)甲亢的消化道癥狀認(rèn)識(shí)不足。 2.2 預(yù)防措施 老年人甲亢常

6、缺乏高代謝癥候群、甲狀腺腫大、突眼等一般表現(xiàn)，癥狀隱匿而不為人注意，以某一系統(tǒng)為突出臨床表現(xiàn)者多見。總結(jié)本組病例，結(jié)合其他文獻(xiàn)報(bào)道的老年人甲亢臨床表現(xiàn)的資料，將老年人不典型甲亢的主要臨床特征歸納為心臟型：常以心血管系統(tǒng)的異常表現(xiàn)為主訴，如心悸、胸悶、心前區(qū)痛等，由于老年人竇房結(jié)功能降低和存在房室傳導(dǎo)阻滯等原因，平時(shí)心率常偏慢，故老年人甲亢患者的心率增快不突出；胃腸型：食欲減退、惡心、嘔吐，伴體重下降，也可以腹瀉為主要表現(xiàn)；消瘦型:以消瘦為主訴就診，常疑為腫瘤來醫(yī)院檢查；淡漠型：呈現(xiàn)與一般甲亢相反的癥狀，如厭食、怕冷、反應(yīng)遲鈍、表情淡漠、抑郁等；精神障礙型：出現(xiàn)精神病樣癥狀，如多疑、躁動(dòng)、幻覺、

7、妄想等；肌病型：表現(xiàn)為蹲、坐時(shí)不能起立，甚至行走困難，部分患者表現(xiàn)為周期性麻痹；其他：以肝功能損害，甚至黃疸為主要表現(xiàn)。臨床醫(yī)生應(yīng)熟悉上述老年人甲亢的臨床特征，對(duì)于難以用常見病解釋，并且治療效果差的老年患者，應(yīng)廣開思路，想到甲亢的可能。另外，詳細(xì)詢問病史及全面的體格檢查，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)一些甲亢的診斷線索。鑒于t3、甲狀腺素、tsh或ft3、ft4、s-tsh的檢查費(fèi)用并不昂貴，對(duì)老年患者可作為常規(guī)檢查項(xiàng)目之一，這樣可使老年甲亢患者得到及時(shí)、正確的診斷，減少誤診。 參考文獻(xiàn) 1廖二元，超楚生.內(nèi)分泌學(xué)m.北京: 人民衛(wèi)生出版社，20012170. 2耿德章.中國老年醫(yī)學(xué)m.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002667. 3孟凡良.36例甲狀腺功能亢進(jìn)癥