抗生素使用4 000例調查分析

1、抗生素使用4 000例調查分析 摘要 目的：了解2009年亳州市二級乙等及以上醫(yī)院門診抗生素的使用情況。方法：對亳州市3家醫(yī)院2009年4 000份門診處方進行抽樣調查，并進行統(tǒng)計學分析。結果：抗生素使用率為52.2%，抗生素聯(lián)合用藥比例約20.8%，單一用藥比例約79.2%。結論：抗生素在臨床的使用較為合理。 關鍵詞 抗生素；調查分析；門診用藥 中圖分類號 r969.3文獻標識碼 c 文章編號 1673-7210（2010）10（a）-134-02 抗生素是我國藥物生產(chǎn)品種多，臨床使用數(shù)量大，不良反應頻度高的一類藥物。本文對2009年亳州市二級乙等及以上醫(yī)院門診使用抗生素的現(xiàn)狀進行調查，現(xiàn)報

2、道如下： 1 資料與方法 1.1 一般資料 利用醫(yī)院電子處方，抽樣提取2009年112月亳州市二級乙等及以上3家醫(yī)院門診處方，共4 000份。 1.2 方法 對4 000份門診處方建立excel數(shù)據(jù)庫，并進行統(tǒng)計學分析。按照醫(yī)院感染管理學合理應用抗生素的評價標準和應用進行評估1?？股睾侠硇詰檬前凑者m應證、預防用藥、應用療程進行評價。 2 結果 2.1 抗生素使用 抗生素使用率種類排名依次為頭孢菌素類、青霉素類、大環(huán)內酯類、氨基糖苷類，具體品種見表1。 表 1 門診抗生素品種使用情況 2.2 抗生素使用 抗生素使用率為52.2%，抗生素聯(lián)合用藥比例約為21%，單一用藥比例約為79%，屬基本合

3、理范圍。抗生素使用類別集中，使用品種分散（54種）。主流藥物為頭孢菌素類、青霉素類、大環(huán)內酯類，其中頭孢菌素類抗生素用藥比例最大，ddds最高。 2.3 聯(lián)合使用抗生素治療 單一用藥率為79.2%，二聯(lián)用藥率為19.4%，三聯(lián)用藥率為1.4%。聯(lián)合使用情況統(tǒng)計分析見表2。 表 2 抗生素聯(lián)合使用情況 2.4 不同給藥途徑用量比較 口服、注射、外用藥品ddds值的比例約為541，說明門診用藥量較大，且主要以口服為主，注射劑用量也與日俱增。 3 討論 3.1 抗生素聯(lián)用情況 本次調查結果表明，我市門診患者抗生素使用率為52.2%，低于全國平均使用率（73.15%）2，明顯高于國內一般人群中抗生素平

4、均使用率（25%35%）3，接近衛(wèi)生部50%的標準，使用情況基本合理。衛(wèi)生部頒布醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）中提出，抗生素的使用率力爭控制在50%。who標準為低于30%。此次調查結果按照抗生素使用的適應證評價，基本合理。按照抗生素聯(lián)用情況評價，使用合理。 3.2 單一用藥率降低，兩藥合用率增加 單一用藥率為79.2%，二聯(lián)用藥率為19.4%，三聯(lián)用藥率為1.4%。單一用藥所占比例最大，藥物的聯(lián)合應用中主要是二聯(lián)用藥，三聯(lián)用藥比例很少，這符合臨床感染一般用二藥聯(lián)用即可，不必要三、四藥聯(lián)用的觀點。實際工作中，聯(lián)合抗菌藥物常常不如單獨應用安全、有效，且聯(lián)合用藥越多，產(chǎn)生不良反應的可能性就越大4。結果顯

5、示，采用聯(lián)合用藥，優(yōu)化了抗菌藥物的療效。口服抗生素的特點是大環(huán)內酯類和其他抗生素的聯(lián)合；注射用抗生素的特點是頭孢菌素和其他類抗生素的聯(lián)用。 3.3 抗生素使用起點高、品種多 調查發(fā)現(xiàn)在12個月內使用的抗生素品種達38種，以頭孢菌素應用率較高，大環(huán)內酯類藥物半衰期長，每日12次給藥，患者的順從性好。 3.4 抗生素使用途徑 33種抗生素中注射用抗生素12種，口服抗生素21種，五官外用5種。因門診患者一般病情較輕，主要以口服制劑治療為主，而注射制劑相對在急診患者中應用為多，因此口服抗生素使用頻次和數(shù)量遠多于注射用抗生素，所以使用頻次排在前十位的抗生素主要以口服抗生素為主。臨床醫(yī)生應遵循先口服，再肌

6、注，最后選擇靜脈給藥的原則。對輕癥感染或胃腸道感染更應強調口服給藥，以降低不良反應和毒副作用。 3.5 主要存在的問題 抗生素應用缺乏針對性。由于門診有其特殊性，涉及到多個科室、人流量大、停留時間短等原因，醫(yī)師們很難通過實驗室檢查結果來確診感染類型或通過藥敏來選擇用藥，大多是通過患者癥狀主訴來判斷感染選藥。因此，醫(yī)生對患者及病情缺乏全面了解，主要靠經(jīng)驗治療，從而影響抗生素藥物的選擇。門診確診的上呼吸道感染，使用頭孢類或阿奇霉素等抗生素頻次極高，上呼吸道感染大多為病毒感染引起，選用抗生素是不合理的5-9。 本次調查分析顯示，我市門診患者抗生素的應用情況基本合理，但還是存在著一些不合理現(xiàn)象。抓好抗

7、生素的合理使用，關鍵在于提高臨床合理用藥的認識水平，嚴格掌握適應證，以藥物抗菌譜、病原體檢查及藥敏試驗結果等方面為選藥的重要依據(jù)。只有真正認識到合理用藥的重要性，才能減少耐藥菌株的產(chǎn)生，提高其臨床應用價值，并降低醫(yī)院感染的發(fā)生。 參考文獻 1呂增春.抗生素合理應用的臨床評價標準j.藥物與臨床,1996,12(3):45. 2楊明娜,張燕,宋勃華.我院2001年住院患者抗菌藥物應用狀態(tài)調查分析j.中國醫(yī)院用藥評價與分析,2002,5(2):266. 3劉芳.我院門診抗生素使用情況分析j.兒科藥學雜志,2006,12(2):23-24. 4錢之玉.藥理學進展m.南京:東南大學出版社,2005:416. 5劉鑾妹.我院兒科門診處方抗菌藥物應用調查分析j.中國當代醫(yī)藥,2009,16(17):146. 6張萬智.9819張門診處方抗菌藥物應用分析j.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008, 46(15):186. 7王智穎,徐雪榮.我院醫(yī)院制劑臨床應用分析j.中國當代醫(yī)藥,2009, 16(17):143-144. 8彭評志,羅飛.玉林市2007年藥物不良反應報告分