新生兒溶血癥及新生兒敗血癥PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1 新生兒溶血癥及新生兒敗血癥新生兒溶血癥及新生兒敗血癥 新生兒溶血癥是指母嬰血型不合而引起的同種族免 疫性溶血。 我國以ABO血型不合多見，Rh（D）因子不合次之。 2021-8-32 第1頁/共32頁 第2頁/共32頁 第3頁/共32頁 （二）Rh血型不合 1.Rh血型有6種抗原（Dd、Ee、Cc）Rh溶血病僅指母親紅 細(xì)胞缺乏D抗原（Rh陰性）胎兒具有D抗原（Rh陽性）時 的溶血病 2.Rh溶血病往往第一胎不發(fā)病Rh溶血病只能由人類 的紅細(xì)胞作為抗原刺激，才能產(chǎn)生免疫性抗體，Rh（+） 胎兒的紅細(xì)胞進(jìn)入Rh（）的母體，較多發(fā)生在妊娠末期 或臨產(chǎn)胎盤剝離時。 因此當(dāng)?shù)谝惶ッ涑鰰r，仍處

2、在免疫反應(yīng)的潛伏階段，（到 產(chǎn)生 IgG時，胎兒已娩出）故第一胎一般不發(fā)病。 但若孕母在妊娠前曾接受過Rh（+）的血，則第一胎有可 能發(fā)生。 2021-8-35 第4頁/共32頁 二、臨床表現(xiàn) ： 癥狀輕重與溶血程度基本一致，Rh溶血病癥狀較 ABO 溶血病嚴(yán)重 （一）黃疸 ： Rh溶血病于生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸并迅速加重； ABO 溶血病第23天出現(xiàn)者更多，與生理性黃疸相 同，血清 膽紅素以未結(jié)合膽紅素為主 2021-8-36 第5頁/共32頁 （二）貧血 ： 輕重不一，嚴(yán)重者心衰 輕度 Hb 140g/L 重度 Hb 1：64提示有可能發(fā)生 ABO溶血病。 3.Rh（）孕婦在妊娠16周時應(yīng)

3、檢測血清中Rh血型抗體 作為基礎(chǔ)值，以后每24周檢測一次，若抗體效價上升， 則提示可能發(fā)生Rh溶血病。 2021-8-310 第9頁/共32頁 四、診斷 4.亦可用分光光度計測定羊水光密度，光密度隨羊水中膽 紅素升高而升高；并可進(jìn)一步用B超檢查胎兒水腫情況。 （二）生后診斷 ： 新生兒出生后黃疸出現(xiàn)早且進(jìn)行性加重，有母子血型不合， 改良抗人球蛋白試驗及抗體釋放試驗有一項陽性即可診斷。 2021-8-311 第10頁/共32頁 五、鑒別診斷 （一）先天性腎病 ： 水腫、低蛋白血癥、蛋白尿，但無黃疸，肝脾腫大； （二）新生兒貧血 ： 雙胞胎的胎間輸血或胎、母間輸血可引起新生兒貧血， 但無黃疸血型不

4、合及溶血試驗陽性； （三）生理性黃疸 ABO溶血病可僅表現(xiàn)為黃疸，易與生理性黃疸混淆，但 無血型不合，血清學(xué)檢查陰性。 2021-8-312 第11頁/共32頁 第12頁/共32頁 七、治療 ： 把住三關(guān) ： 第一關(guān) ：（生后1天內(nèi)），立即用壓縮紅細(xì)胞換血以改 善 胎兒水腫，禁用清蛋白，以免增加血容量，加重心衰； 第二關(guān) ：（27天）降低膽紅素，防止核黃疸； 第三關(guān) ：（2周2月）糾正貧血； 2021-8-314 第13頁/共32頁 第14頁/共32頁 注意事項 ： （1）兩眼需用黑布或黑紙保護(hù)，除外陰外，盡量使皮膚 裸露。 （2）光照時間：輕者持續(xù)12天，重者34天； （3）補(bǔ)液足夠，測體溫

5、每4h； （4）副作用：發(fā)熱，皮疹，大便稀； （5）光照療法指征足月兒血清膽紅素15mg/dl ，早 產(chǎn)兒 12mg/dl，出生體重越低，指征越寬，生后24小時 內(nèi)出現(xiàn)黃疸者，宜盡早光療。 2021-8-316 第15頁/共32頁 第16頁/共32頁 3.換血療法 ： 符合下列條件之一者即應(yīng)進(jìn)行 ： 產(chǎn)前已明確診斷，出生時臍血總膽紅素68mmol/L （4mg/dl） Hb12umol/L（0.75mg/dl）； 膽紅素已達(dá)到342umol/L（20mg/dl）； 不論血清膽紅素水平高低，已有膽紅素腦病的早期表現(xiàn)； 早產(chǎn)兒，合并缺氧、酸中毒者，或上一胎溶血嚴(yán)重者， 適當(dāng)放寬指征。 2021-8

6、-318 第17頁/共32頁 第18頁/共32頁 第十二節(jié) 新生兒敗血癥 2021-8-320 第19頁/共32頁 新生兒敗血癥系指細(xì)菌侵入新生兒血液循 環(huán)生長繁殖并產(chǎn)生毒素造成的全身感染，其發(fā) 病 率及死亡率較高，尤其是早產(chǎn)兒。 2021-8-321 第20頁/共32頁 一、病因 1.病原菌 ：葡萄球菌屬最常見（主要為金黃色葡萄球菌） 大腸桿菌次之，近年厭氧菌，真菌及復(fù)合菌感染有增加 趨勢； 2.感染途徑 ： 產(chǎn)前、產(chǎn)時感染途徑與新生兒肺炎相同，發(fā)病早， 3天或更晚，以G球菌為主 第21頁/共32頁 3.解剖生理特點(diǎn)（易感因素） 特異性與非特異性免疫能力均低下 非特異性免疫 ： 臍部未愈合時

7、成為細(xì)菌的天然侵入門 戶皮膚粘膜薄嫩，單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)吞作用弱，血清補(bǔ) 體濃度低，中性粒細(xì)胞的調(diào)理，趨化及吞噬功能差； 特異性免疫 ：IgA、IgM不能通過胎盤體內(nèi)水平低，易 患G桿菌感染，SIgA低易患呼吸道及消化道感染 2021-8-323 第22頁/共32頁 第23頁/共32頁 1 .起病時無特異性癥狀 精神、食欲欠佳、哭聲減弱，發(fā)熱或體溫不升等癥狀 明顯時，病情已較重。（精神萎靡、嗜睡、不哭、不吃、 不動、面色欠佳 ） 2. 如發(fā)現(xiàn)以下較特殊的表現(xiàn)常提示敗血癥的可能 ： 病理性黃疸 ：可為敗血癥的唯一表現(xiàn) 全身感染中毒表現(xiàn)（肝脾腫大，出血傾向，甚至休克） 其他感染灶 ：中毒性腸麻痹、膿

8、尿、深部膿腫、化膿 性關(guān)節(jié)炎，骨髓炎、腦膜炎、發(fā)病前可有膿皮病、甲溝炎、 臍炎、或眼部炎癥。 2021-8-325 第24頁/共32頁 第25頁/共32頁 新生兒敗血癥新生兒 溶血病 細(xì)菌在血循環(huán)中生長并產(chǎn)生 毒素造成的新生兒全身性感染 母子血型不合引起的新生 兒同族免疫性溶血 1.病原菌（大腸桿菌、金葡菌） 宮內(nèi)及分娩時感染G桿菌， 產(chǎn)后感染G球菌 2.感染途徑：產(chǎn)前、產(chǎn)時感染同 新生兒肺炎，產(chǎn)后感染主要為 皮膚、粘膜、臍部感染 3.易感因素 當(dāng)胎兒所具有的血型抗原 恰為母親所缺乏時，此抗 體可在孕期尤其在分娩時 進(jìn)入母體產(chǎn)生相應(yīng)抗體， 此中IgG抗體可經(jīng)胎盤進(jìn)入 胎兒血液循環(huán)與紅細(xì)胞上 相

9、應(yīng)抗原結(jié)合發(fā)生凝集反 應(yīng)溶血、有ABO血型不 合，Rh血型不合溶血 定義 病 因 2021-8-327 第26頁/共32頁 2021-8-3 1.起病時無特征性 2.感染病史+感染灶 3.全身感染中毒癥狀 4.病理性黃疸 臨床表現(xiàn)均因溶血引起貧血 黃疸、心衰、水腫、肝脾腫大、 核黃疸 1.血培養(yǎng)（+）確診， 但（）不排除診斷； 2.WBC或，但N ，核左移，中毒顆粒 ,Hb，Pt； 3.CRP、ESR； 1.檢查有無溶血RBC Hb、Ret，有核紅細(xì)胞 ，血清未結(jié)合膽紅素； 2.母子血型鑒定ABO血型 、Rh血型； 3.血清特異性抗體檢查 1.關(guān)鍵在于控制感染，應(yīng)早期 、聯(lián)合靜脈給藥，療程足夠 （714天) 2.護(hù)理及支持療法 3.對癥治療 1.降低血清膽紅素（換血、 光療）2.藥物（白蛋白、酶 誘導(dǎo)劑、碳酸氫鈉 ) 臨床 表現(xiàn) 實 驗 室 檢 查 治 療 28 第27頁/共32頁 四、診斷 本病癥狀缺乏特異性，早期診斷有一定困難： 凡遇有母親孕期，小兒產(chǎn)時，產(chǎn)后有感染病史都應(yīng)提高 警惕 一旦出現(xiàn)精神、食欲、體溫改變即應(yīng)考慮本病 如出現(xiàn)黃疸、淤點(diǎn)、肝脾腫大則敗血癥更有可能 應(yīng)作血培養(yǎng)，確診有賴于病原菌或病原菌抗原的檢出 2021-8-329 第28頁/共32頁 第29頁/共32頁 新生兒使