《手足口病診療指南》PPT課件

1、手足口病診療指南 腸道病毒(以柯薩奇A組16型(CoxA16)、腸道病毒 71型(EV71)多見(jiàn)) 病原菌 病人和隱性感染者-傳染源 消化道、呼吸道和密切接觸-傳播途徑源 洗手是防該病毒傳播的重要環(huán)節(jié) 易感人群-普遍易感（青少年和成人多數(shù)通過(guò)兒時(shí) 感染已經(jīng)獲得免疫。隱形感染：顯性感染=100:1） 傳染源，傳播途徑，易感人群 一年四季均可以發(fā)病，夏秋季為主 多發(fā)生于學(xué)齡前兒童， 常在幼兒園，托兒所集體發(fā)病 流行特征 多為2-10天，平均3-5天。入院后，潛伏期內(nèi)發(fā)生的 感染 ，不屬于院感！但要做傳染病丙類報(bào)卡！ 潛伏期 (一)普通病例表現(xiàn)。 急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，或皰疹 性咽峽

2、炎，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹。 多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。 臨床表現(xiàn) 肺水腫肺泡出血（呼衰） 腦膜炎、腦炎神經(jīng)細(xì)胞壞死（腦疝） 心肌炎心肌細(xì)胞壞死（循環(huán)衰竭） 臨床表現(xiàn)(二)重癥病例病理表現(xiàn)。 (一)血常規(guī)- 病情危重者wbc可明顯升高。 (二)血生化檢查-輕度 (ALT)、 (AST)、 (CK-MB)升 高，病情危重者可有 (cTnI)、血糖升高（應(yīng)急）。 CRP一般不升高。乳酸水平升高。 (三)血?dú)夥治? sao2，spo2均下降，酸中毒。 (四)腦脊液檢查- 符合病毒感染 (五)病原學(xué)檢查-CoxA16 、EV71等腸道病毒特異 性核酸陽(yáng)性或分離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、 皰疹液

3、、糞便陽(yáng)性率較高。 實(shí)驗(yàn)室檢查 (六)血清學(xué)檢查-急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、 EV71等腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。 三、物理學(xué)檢查 (一)胸X線檢查-可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、 斑片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著。 (二)磁共振-神經(jīng)系統(tǒng)受累者可有異常改變，以腦干、 脊髓灰質(zhì)損害為主。 (三)腦電圖-可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘 (尖)慢波。 (四)心電圖-無(wú)特異性改變。 實(shí)驗(yàn)室檢查 1.在流行季節(jié)發(fā)病，常見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多 見(jiàn)。 2.發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無(wú)發(fā) 熱。 極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié) 合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。 無(wú)皮疹病

4、例，臨床不宜診斷為手足口病。 診斷標(biāo)準(zhǔn)(一)臨床診斷病例。 臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。（咽、氣 道分泌物、皰疹液、糞便） 1.腸道病毒(CoxA16 、EV71等)特異性核酸檢測(cè)陽(yáng) 性。 2.分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、EV71或其 他可引起手足口病的腸道病毒。 3.急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV716或其他可引 起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。 診斷標(biāo)準(zhǔn)(二)確診病例。 1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。 2.重癥病例： (1)重型：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn) 。 (2)危重型：出現(xiàn)下列情況之一者 頻繁抽搐、昏迷、腦疝。 呼吸困難、紫紺、血性

5、泡沫痰、肺部羅音等。 休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。 診斷標(biāo)準(zhǔn)(三) 臨床分類 (一)其他兒童發(fā)疹性疾病。-可根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)、 皮疹形態(tài)、部位、出疹時(shí)間、有無(wú)淋巴結(jié)腫大以及 伴隨癥狀等進(jìn)行鑒別 ，最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué) 檢測(cè)進(jìn)行鑒別。（ 丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻 疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風(fēng)疹 ） (二)其他病毒所致腦炎或腦膜炎。- 結(jié)合病原學(xué)或血 清學(xué)檢查做出診斷。 鑒別診斷 (三)脊髓灰質(zhì)炎。-主要表現(xiàn)為雙峰熱，病程第2周 退熱前或退熱過(guò)程中出現(xiàn)弛緩性癱瘓弛緩性癱瘓，病情多在熱 退后到達(dá)頂點(diǎn)，無(wú)皮疹。 (四)重癥肺炎- 神經(jīng)源性肺水腫神經(jīng)源性肺水腫， 一般無(wú)皮疹， 胸 片可見(jiàn)肺實(shí)變病灶、

6、肺不張及胸腔積液等。 (五)暴發(fā)性心肌炎- 暴發(fā)性心肌炎無(wú)皮疹，有嚴(yán)重心 律失常、心源性休克、阿斯綜合征發(fā)作表現(xiàn)；心肌 酶譜多有明顯升高； 鑒別診斷 具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期 內(nèi)發(fā)展為危重病例， (一)持續(xù)高熱不退。 (二)精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無(wú)力。 (三)呼吸、心率增快。 (四)出冷汗、末梢循環(huán)不良。 (五)高血壓。 (六)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。 (七)高血糖（應(yīng)激狀態(tài)）。 重癥病例早期識(shí)別 門診醫(yī)師- 著重詢問(wèn)周邊有無(wú)類似病例以及接觸史、 治療經(jīng)過(guò)；體檢時(shí)注意皮疹、生命體征、重癥（神 經(jīng)系統(tǒng)，循環(huán)系統(tǒng)及肺部體征）。 (一)臨床診斷病例和確診病例按照傳染病

7、防治法 中丙類傳染病要求進(jìn)行報(bào)告。 (二)普通病例可門診治療，并告知患者及家屬在病情 變化時(shí)隨診。 (三)重癥病例應(yīng)住院治療。危重病例及時(shí)收入重癥醫(yī) 學(xué)科(ICU)救治。 處置流程 (一)普通病例。 1.一般治療：注意隔離(隔離到體溫正常，皮疹消退， 水皰結(jié)痂)，避免交叉感染。適當(dāng)休息，清淡飲食， 做好口腔和皮膚護(hù)理。 2.對(duì)癥治療：發(fā)熱，咳嗽等癥狀治療 3.病原治療:阿糖腺苷單磷酸、利巴韋林 治療 1.神經(jīng)系統(tǒng)受累治療。 (1)控制顱內(nèi)高壓： 甘露醇，速尿，白蛋白降顱壓治 療，酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療， (3)酌情應(yīng)用靜脈注射免疫球蛋白 (4)減少腦細(xì)胞耗能：降溫、鎮(zhèn)靜、止驚。 (5)嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護(hù)。 2.呼吸、循環(huán)衰竭治療。 (1)保持呼吸道通暢，吸氧。 (2)確保兩條靜脈通道通暢，監(jiān)測(cè) 生命體征 治療(二)重癥病例 (3)呼吸功能障礙時(shí)-機(jī)械通氣 (4)維持血壓穩(wěn)定 (5)頭肩抬高15-30度，留置胃管、導(dǎo)尿管。 (6)藥物應(yīng)用：強(qiáng)心利尿藥物治療。 (7)保護(hù)重要臟器功能，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。 (8)監(jiān)測(cè)血糖變化，嚴(yán)重高血糖時(shí)可