49例產(chǎn)后出血綜合護理的體會

1、 49例產(chǎn)后出血綜合護理的體會 摘要：目的：研究探討產(chǎn)后出血發(fā)生的原因、預防措施及護理對策。方法：隨機的以醫(yī)院中所收治的 49 例產(chǎn)后出血患者為研究對象，并對產(chǎn)后出血患者進行不同的救治方法，觀察經(jīng)治療后患者的臨床恢復效果。結(jié)果：子宮收縮乏力 37 例 (76%)、胎盤植入 10 例 (20%)、軟產(chǎn)道裂傷 1 例 (2.0%)、凝血功能障礙 1 例（2.0%）。分娩年齡 18-37 歲 , 平均分娩年齡 26.5歲。出血量 500-2100 ml。均搶救成功 , 無一例發(fā)生嚴重產(chǎn)后出血。結(jié)論：對產(chǎn)后出血患者采取不同的救治方法對患者有不同的治療效果在臨床上具有廣泛的推廣意義。加強孕婦產(chǎn)期保健，對

2、產(chǎn)婦存在的異常分娩及早識別與處理，給予有效的搶救、護理措施，進而起到降低產(chǎn)婦病死率的重要作用。關鍵詞：產(chǎn)后出血；護理；用藥產(chǎn)后出血指的是胎兒在娩出后24小時內(nèi)，產(chǎn)婦失血量在500ml以上的情況，是一種較為嚴重的分娩期并發(fā)癥，產(chǎn)婦病死率較高，在我國是造成產(chǎn)婦死亡的主要因素之一在我國居首位。產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，預后嚴重，休克較重持續(xù)時間較長者，即使獲救，仍有可能發(fā)生嚴重的繼發(fā)性垂體前葉功能減退（席漢綜合征）后遺癥，故應特別重視做好防治工作。本文根據(jù)49例產(chǎn)后出血病例總結(jié)歸納孕婦產(chǎn)后出血的診斷以及出血原因，還簡單介紹一些護理、用藥上午方法。淺談產(chǎn)后出血的預防、治療。希望能夠?qū)︶t(yī)學事業(yè)做出微弱貢獻，

3、能夠降低產(chǎn)后出血的死亡率。1.研究對象：2017年 1 月-2018年 1 月根據(jù)我醫(yī)院收治產(chǎn)婦 3100 例，發(fā)生產(chǎn)后出血49例。49 例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中，初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦 19例；年齡 18 歲 -39 歲，平均年齡 26.5歲；其中雙胞胎 5例，巨大兒 2 例，臀位 3例，過期妊娠 5 例，妊娠高血壓綜合征 10 例，羊水過多 4 例，貧血 10 例，正常足月產(chǎn)婦 10例；出血量500-3 000ml；發(fā)生出血性休克 5 例，搶救及時成功 4 例，從院外轉(zhuǎn)入 1 例，來時面色蒼白，血壓測不到，脈搏微弱，搶救無效死亡；出血原因：子宮收縮乏力 37 例（76.0%），胎盤因素 10 例（2

4、0%），軟產(chǎn)道損傷 1 例（2.0%），凝血功能障礙 1 例（2.0%）。2方法：本文采取的分析方法是嚴格按照國家衛(wèi)生部的制定的醫(yī)院感染診斷標準進行的，對患者實施藥物治療，并對患者的易感部位進行定時檢查，對感染患者的感染特點和原因進行記錄分析。還包括患者的住院時間、年齡、性別、等情況進行統(tǒng)計和分析，對患者使用的藥物種類，劑量也做了詳細記錄。3結(jié)果：子宮收縮乏力 37 例 (76.0%)、胎盤植入 10 例 (20.0%)、軟產(chǎn)道裂傷1例(2.0%)、凝血功能障礙 1 例（2.0%）。分娩年齡18-37歲, 平均分娩年齡26.5歲。出血量500-2100 ml。均搶救成功, 無一例發(fā)生嚴重產(chǎn)后出

5、血。4產(chǎn)后大出血原因、預防護理極用藥4.1產(chǎn)后出血原因產(chǎn)后出血是產(chǎn)后比較嚴重的并發(fā)癥，近年來，醫(yī)院加強了孕婦孕期的保健，以及產(chǎn)時、產(chǎn)后的出血防治和護理，降低了產(chǎn)后出血的發(fā)生率和死亡率。產(chǎn)后出血主要是由于子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙以及胎盤因素等造成的，分娩后2小時是高發(fā)階段，應密切監(jiān)護。應認真分析出血原因，加強孕婦產(chǎn)期保健，對產(chǎn)婦存在的異常分娩及早識別與處理，給予有效的搶救、護理措施，進而起到降低產(chǎn)婦病死率的重要作用。產(chǎn)后出血的原因也有很多方法，主要分為產(chǎn)婦心里因素和生理因素。心里因素主要指的就是產(chǎn)婦的心態(tài)。產(chǎn)婦精神過于緊張導致子宮收縮力不好，是造成產(chǎn)后出血的主要原因。在正常情況下，

6、胎盤從子宮蛻膜層剝離時，剝離面的血竇開放，常見有些出血，但當胎盤完全剝離并排出子宮之后，流血迅速減少。但是，如果產(chǎn)婦精神過度緊張及其他原因，造成子宮收縮不好，血管不得閉合，即可發(fā)生大出血。如產(chǎn)婦精神過度緊張，產(chǎn)程過長，使用過長，使用鎮(zhèn)靜藥過多，麻醉過深，也可造成胎盤收縮無力，出現(xiàn)大出血。又如羊水過多、巨大兒、多胎妊娠時。由于子宮過度膨脹，使子宮纖維過度伸長，產(chǎn)后也不能很好收復;生育過多過頻，使子宮肌纖維有退行性變，結(jié)蒂組織增多，肌纖維減少而收縮無力等等，也是造成產(chǎn)后大出血的原因之一。生理因素主要有兩個。一個是胎盤滯留：胎盤滯留，也是造成大出血的原因之一，包括胎盤剝落不全、胎盤粘連等，都可造成大

7、出血。另一個則是凝血功能障礙：產(chǎn)婦患有血液病，重癥肝炎，其后果也很嚴重，必須高度注意。分娩時應到有條件的醫(yī)院，以免發(fā)生意外。4.2產(chǎn)后大出血預防、護理及用藥產(chǎn)后大出血的預防主要分為產(chǎn)前預防和產(chǎn)時預防兩個方面。在產(chǎn)前，準媽媽們要多食用含鈣豐富的食物，或適當補充鈣劑，可以預防分娩時的子宮收縮乏力；孕期預防貧血，食用含鐵豐富的食物，提高準媽媽分娩時對失血的耐受能力。孕期控制體重增加(不宜超過2530斤)，防止胎兒過大(7斤以內(nèi)為好)，減少難產(chǎn)機會。在分娩時，第一產(chǎn)程做好心理護理 , 熱情接待產(chǎn)婦 , 消除孕婦分娩時的緊張情情緒 , 安慰產(chǎn)婦并耐心講解分娩是生理過程 , 增強分娩信心 , 同時應鼓勵產(chǎn)

8、婦少量多次進食 , 吃高熱量易消化的食物 , 注意攝入足夠水分 , 以維持產(chǎn)婦體力 , 密切觀察產(chǎn)程進程 , 以防產(chǎn)程延長。第二產(chǎn)程則是要保護會陰，防止會陰破裂所導致的難產(chǎn)大出血。如果產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中出現(xiàn)大出血，產(chǎn)婦可在胎兒前肩娩出時立即肌內(nèi)注射縮宮10u或縮宮素10-20 u加于0.9%氯化鈉注射液 500m內(nèi)靜脈滴注 ,加強子宮收縮,促使胎盤剝離與娩出及子宮血竇關閉。同時，要保障產(chǎn)婦所處的環(huán)境清潔，保持產(chǎn)婦會陰的清潔，可以適當給予一些抗生素預防感染發(fā)生。對高危妊娠如巨大胎、多胎妊娠、羊水過多者，益母草注射液2支肌注對促進子宮收縮效果顯著，必要時還可用安列克肌注.在生產(chǎn)結(jié)束的護理過程中應用縮

9、宮藥物,縮宮素20u 加于0.9%氯化鈉500 ml中靜脈滴注?？s宮素無效時盡早使用前列腺素類藥物。凡有宮縮乏力、子宮過度膨大或 pph 史者 , 待胎肩娩出后立即肌內(nèi)注射縮宮20u,胎盤娩出后可給予靜脈滴注縮宮素 , 經(jīng)肛門納入米索前列醇 0.4 mg,垂體后葉素緩慢靜脈滴注 ,肌內(nèi)注射卡前列素氨丁三醇注射液等促進宮縮。必要時縮宮縮 10u直接宮體注射米索前列醇200ug舍下含化。針對產(chǎn)婦的具體情況,指導其如何加強營養(yǎng),有效糾正貧血 ,逐步增加活動量 ,以促進身體的康復。當大量失血后，大多數(shù)產(chǎn)婦都會對出血產(chǎn)生恐慌心理，此時醫(yī)護人員不僅要做好搶救和護理工作，還要對產(chǎn)婦進行心理安慰，消除緊張情緒，配合醫(yī)生進行治療!對需要切除子宮的患者，做好家屬的開導工作，讓家屬積極協(xié)助醫(yī)護人員對產(chǎn)婦進行心理護理排除患者心理上的問題，教會產(chǎn)婦如何做好自我保健的技巧。5.討論產(chǎn)后大出血會危及孕婦的生命安全，產(chǎn)后出血來勢猛烈。因此在患者的治療過程中，護理人員必須及時做好搶救救治工作。搶救產(chǎn)后出血的最重要的部分就是及時發(fā)現(xiàn)與處理。產(chǎn)科醫(yī)護人員必須嚴格監(jiān)測產(chǎn)婦在產(chǎn)前、產(chǎn)時的各項指標，科學有序的處理產(chǎn)后出血。產(chǎn)前、產(chǎn)時對于產(chǎn)婦評估除了針對導致產(chǎn)后出血的病因和危險因素有產(chǎn)婦在產(chǎn)前和產(chǎn)時的各項指標。做好產(chǎn)后出血的預防和護理 , 準