《疾病查房蛛血》PPT課件

1、蛛網(wǎng)膜下腔出血 疾病查房 神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū) 金紅斌 查房目標 v全體護士掌握蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因、臨床表現(xiàn)及 臨床護理 v熟悉DSA術前準備及術后護理 重點分析內(nèi)容 v蛛網(wǎng)膜下腔出血系統(tǒng)的健康教育 vDSA術前準備及術后護理 概念 v各種病因致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂、出血， 血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血. v腦實質(zhì)或腦室出血、外傷性硬膜下或硬膜外出血流 入蛛網(wǎng)膜下腔為繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血 病因 v顱內(nèi)動脈瘤 v腦動脈靜脈畸形 v高血壓動脈硬化 v其它 誘因 v劇烈運動 v情緒激動 v咳嗽 v用力 臨床表現(xiàn) v頭痛與嘔吐 v意識障礙和精神癥狀 v腦膜刺激征 v眼底改變 v其它

2、 輔助檢查 v影像學檢查：CT, MRI v腦脊液檢查 vDSA vTCD v其它 并發(fā)癥 v再出血 v腦積水 v腦血管痙攣 v上消化道出血 v發(fā)熱 v其它 治療治療原則 v一般處理 v降低顱內(nèi)壓 v減輕腦水腫 v預防遲發(fā)性腦血管痙攣 v預防再出血 v對癥處理 v防治感染 v手術治療 內(nèi)科治療 外科治療 v現(xiàn)病史：患者2小時前，打排球時突發(fā)劇烈頭痛， 位于頭頂部，呈持續(xù)性脹痛，尚可忍受，繼而站立 不穩(wěn)倒在地，伴惡心嘔吐一次，為胃內(nèi)容物，無意 識障礙及視物旋轉(zhuǎn)，無肢體活動障礙，被家人送往 醫(yī)院急診。CT: 少量蛛血，右側基底節(jié)區(qū)腔隙性梗 塞。 一般資料 體格檢查 vT36.3 P78次/分，R1

3、9次/分，BP160/104mmhg 毛細血糖cm,對光反應靈，頸抵抗（），心律齊， 四肢活動自如,小便自主。自訴頭痛劇烈，評分7分。 心理狀態(tài)及社會評估 v患者對疾病知識缺乏，社會支持良好，家屬很關心， 無不良嗜好。 治療 v一級護理，吸氧，心電監(jiān)護，降顱內(nèi)壓，止血，預 防血管痙攣，護胃及對癥治療。 病情演變 v8月26日18：00行DSA手術，21時回病房。查神志 呈現(xiàn)嗜睡狀，有煩燥不安，醫(yī)囑：尼立蘇4ml/hiv- vp。8月28日意識轉(zhuǎn)清，訴頭痛。8月29日MRI：左 側顳葉急性腦梗，醫(yī)囑：舒血寧、天晴寧治療，查 右鼻唇溝淺，伸舌右偏，右側肢體肌力3-級。8月 31日，停導尿。9月6日

4、，右側肢體肌力4級。9月 21日，肌力恢復正常。9月26日，治愈出院。 該病人存在哪些護理問題？ v頭痛 v潛在并發(fā)癥：腦疝，消化道出血，等 v生活自理能力缺陷 v皮膚完整性受損的危險 v恐懼 護理一般護理 v頭部抬高15到30度，減輕腦水腫；盡量少搬動病人。 絕對臥床46周，保持病室安靜。 v密切觀察記錄生命體征、瞳孔、面色及意識變化， 發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生給予相應處理。 v保持輸液通暢，遵醫(yī)囑給藥 v協(xié)助生活護理，促進疾病的康復 v保持血壓穩(wěn)定，減少搬動及體檢，治療和護理要相 對集中，每日開窗通風、空氣消毒兩次 護理飲食護理 v給予清淡易消化高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白食物，多食蔬 菜保證營養(yǎng)，提高

5、機體抵抗力，積極預防便泌。 v切忌過于飽餐，增加腹內(nèi)壓。 v同時限制入水量，以免增加腦水腫。 v神志清楚病人囑進食時動作緩慢，床頭抬高15 30，防止嗆咳。 v必要時遵醫(yī)囑給予留置胃管。 護理皮膚護理 v按時翻身，按摩骨突處，及時應用氣墊床防止 褥瘡的發(fā)生。 v保持床單位清潔、平整、無渣屑，污染時及時 更換。 v保持皮膚黏膜干潔，及時擦干汗液和及時更換 臟衣被 護理排泄護理 v 尿失禁者應保持會陰部、床單位、衣褲干燥清潔。 v尿潴留應及時給予留置導尿 v每日飲水10001500ml。多食含粗纖維的蔬菜、 水果（韭菜、芹菜、香蕉），忌辛辣食物， v切忌用力排便，必要時遵醫(yī)囑給予通便藥。 v大便失

6、禁者應保持肛周皮膚清潔干燥。 用藥護理 v告知藥物的作用與用法，注意觀察藥物的療效與不良反應。 使用20%甘露醇脫水治療時，應快速靜脈滴入，選用粗大血管， 并確保針頭在血管內(nèi)。 尼膜同微泵連續(xù)輸注時，觀察病人有無出現(xiàn)面色潮紅，頭痛頭 暈，特別是血壓過底，應調(diào)慢輸注速度，并及時報告醫(yī)生，出現(xiàn) 局部皮膚發(fā)紅，劇烈疼痛，及時更換靜脈，局部冷敷。 使用，止血時應特別注意有無雙下肢脹痛 等臨床表現(xiàn)，謹防深靜脈血栓形成。 護理心理護理 v作好心理護理促進疾病的康復，對病人的恐懼、焦慮表示 理解。 v耐心向病人解釋病情，特別是絕對臥床與預后的關系，詳 細介紹DSA檢查的目的，程序與注意事項，消除心理緊張 及

7、顧慮， v護理病人時保持冷靜和耐心，與病人建立良好的護患關系。 v在病人感到恐懼時家屬陪在病人身邊以增加安全感。安排 安靜的房間減少感官刺激。 v鼓勵病人積極表達自己的感受，盡量滿足病人的需求。 護理對癥處理 v頭痛護理：心理支持 提供安靜環(huán)境 采用緩解疼痛的方法 運動障礙護理：注意保持良肢位 功能鍛煉 v對有精神癥狀的病人：注意安全 鎮(zhèn)靜 出院指導 v保持良好的生活習慣，合理飲食，保持大便通暢， 養(yǎng)成定時排便的習慣。 v保持良好心態(tài)，避免情緒波動、劇烈運動及重體力 勞動。 v如確診為動脈瘤或腦血管畸形者應指導病人盡早手 術，解除潛在并發(fā)癥，以防復發(fā)。 v女性病人12年內(nèi)避免妊娠和分娩。 健康

8、教育 v入院健康教育 v住院健康教育 v出院健康教育 數(shù)字減影血管造影(DSA) v通過電子計算機進行輔助成像的血管造影方法，是70年代 以來應用于臨床的一種嶄新的X線檢查新技術。它是應用 計算機程序進行兩次成像完成的。在注入造影劑之前，首 先進行第一次成像，并用計算機將圖像轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號儲 存起來。注入造影劑后，再次成像并轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號。兩 次數(shù)字相減，消除相同的信號，得知一個只有造影劑的血 管圖像。這種圖像較以往所用的常規(guī)腦血管造影所顯示的 圖像，更清晰和直觀，一些精細的血管結構亦能顯示出來。 護理術前護理 v心理疏導 v常規(guī)檢查 v備皮 v術前一天的準備 v術前用藥 vDSA的術后護理？ 術后護理 v術后患者平臥,穿刺點應壓迫1520min后加壓包扎48小時， 下肢抬高15-30度，制動24h。 v密切觀察穿刺部位有無滲血及皮下血腫。 v觀察足背動脈搏動和遠端皮膚顏色，溫度，痛覺等。 v術后2小時多飲水，以促進造影劑的排泄。 v密切觀察生命體征，若有頭痛，失語，肢體癱 瘓，應及早發(fā)現(xiàn)，及時處理。 v術后6小時在生命體征穩(wěn)定時應鼓勵病人在床 上活動，如翻身，四肢的按摩，被動活動等。 v協(xié)助做好生活護理。 提問 v如何預