2016年新型農村合作醫(yī)療上半年工作總結

1、2016年新型農村合作醫(yī)療上半年工作總結建立新型農村合作醫(yī)療（以 下簡稱新農合）制度是黨和政府關心農民群眾的一項民生工 程。2016年是我縣實施新農合制度的第三年，縣委、縣政府 高度重視新農合工作，縣政府連續(xù)三年將此列為我縣實施的 多項民生工程之一。因新農合是一項艱巨和復雜的社會系統(tǒng) 工程，涉及面廣、政策性和操作性強、制約因素多，且時間 緊、任務重、困難多、工作量大，但在縣委、縣政府的正確 領導下，在上級有關部門的關心、支持和精心指導下，在全 縣上下的共同努力下，今年以來，我縣新農合總體上運行平 穩(wěn)有序、管理逐步規(guī)范、基金運轉安全、補償水平提高、農 民反映良好、民生工程得以落實?，F(xiàn)將近半年來的

2、新農合工 作情況總結如下：一、新農合運行情況（一）農民參合情況2016年全縣共有萬人參合，參合率達 %高于全省 平均參合率。（二）基金籌集情況2016年度應籌集新農合基金萬元，目前已籌集并到 帳資金萬元。其中：農民個人繳納參合金萬元 （含縣民政、 財政部門從醫(yī)療救助資金中統(tǒng)籌解決的萬元 ，資助了農村五保戶、低保戶和重點優(yōu)撫對象共萬人參合）,于2016年2月底全部籌集到位?？h財政應配套資金萬元，于2016年4月上旬全部到賬；省級財政應配套補助資金萬元,2016年2月底已預撥1504萬元，尚欠撥萬元；中央財政應配套補助資金 萬元,2016年5月上旬已預撥萬元，尚欠萬元。截至 5月底， 2016年度

3、實際籌集到位新農合基金萬元，基金到位率為87%（三）基金使用情況截至2016年5月31 日，全縣共審核補償結算 18376 人次，累計支付補償金萬元，其中：大病住院11332人次， 住院醫(yī)藥費萬元，住院補償金萬元；住院分娩846人次，住院分娩定額補償金萬元；慢性病門診補償2656人次，慢性病 門診補償金萬元；一般門診補償3542人次，一般門診補償金 萬元。住院醫(yī)藥費平均實際補償比為41%二、開展的主要工作（一）加強縣鎮(zhèn)兩級管理經辦機構（縣合管中心、鎮(zhèn)合管站）的能力建設，并實行以縣為主、縣鎮(zhèn)經辦機構一體化管理。縣合管中心人員和工作經費列入縣級財政預算。（二）進一步合理調整和完善了新農合補償方案。

4、按照上級有關文件精神，結合我縣新農合運行實踐，按照“以收定支，收支平衡，略有結余，保障適度；以住院補償為主，兼顧受益面；正確引導參合病人流向，合理利用基層 衛(wèi)生資源”的基本原則，針對縣外醫(yī)療機構住院實際補償較 低的問題，經縣合管會研究通過，進一步合理調整和完善了新農合補償實施方案，今年將縣外協(xié)議、非協(xié)議醫(yī)療機構住 院醫(yī)藥費名義補償比分別由去年的50%45%提高到55% 50%分別提高了 5個百分點，以提高縣外醫(yī)療機構住院醫(yī)藥費實 際補償比。（三）開展2016年度籌資宣傳活動。通過廣播、電視、政府網站、標語、橫幅、宣傳欄、街頭集市宣傳等多 種有效手段，向廣大農民群眾宣傳新農合的意義，有關補償 政

5、策，強化風險共擔、互助共濟和自我保健意識，提高農民 參合積極性。（四）組織開展全縣各定點醫(yī)療機構網絡信息培訓班。為實現(xiàn)全縣新農合網絡化直報，實現(xiàn)新農合管理系統(tǒng)與 醫(yī)院管理系統(tǒng)無縫對接，縣合管中心對全縣所有定點醫(yī)療機 構相關業(yè)務人員進行了為期 8天的培訓。培訓結束后分三組 對各鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構及時進行了HIS軟件安裝，現(xiàn)已基本結束，2016年7月1日起全縣將啟動新農合網絡化直報。（五）加強了對新農合基金和定點醫(yī)療機構的監(jiān)管。我縣實行了“財政代收、專戶儲存、農行結算、網上監(jiān)督、 衛(wèi)生使用”的封閉運行方式，形成了財政部門、農行、經辦 機構、醫(yī)療機構和管理機構“五方”互相制約、互相監(jiān)督的 運行機制，最大

6、限度地減少資金管理上的漏洞。同時，縣合 管中心統(tǒng)一審核，收支分離、管用分離、用撥分離和錢賬分 離，其補償費用嚴格按照醫(yī)療機構墊付、縣合管中心審核、 縣財政部門審查、農行辦理結算的資金劃撥程序運行，既方 便了農民，又確保了基金管理運行安全。為加強對定點醫(yī)療 機構的管理、督查和考核，縣合管中心組織縣新農合專家督 查組成員對全縣定點醫(yī)療機構進行定期和不定期督查，并按 縣合管中心制定的和縣新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構管 理暫行規(guī)定，開展年中、年末專項考核工作。三、存在的主要問題和困難新農合工作已正式運行近三年了，但它是一項艱巨 而復雜的社會系統(tǒng)工程，運行中必然會存在各種各樣的問題 和困難，目前，我縣新

7、農合工作存在的主要問題和困難，表 現(xiàn)在如下幾個方面：（一）宣傳工作不夠深入、細致，一些參合農民存 在期望值過高現(xiàn)象。新農合制度實施過程中，一方面由于時 間緊、任務重，政策宣傳和引導工作尚不夠深入細致，另一 方面農民對以大病統(tǒng)籌為主的新農合缺乏經驗體會，與老的 制度相模糊，對新政策理解不透徹，再加上農民互助共濟、 風險共擔和健康保險意識不強，一些參合農民存在期望值過 高的現(xiàn)象。（二）農村基層醫(yī)療機構服務能力不能滿足參合農 民日益增長的醫(yī)療需求。一是農村基層醫(yī)療機構尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn) 衛(wèi)生院基礎設施和設備大多數(shù)沒有完全達到規(guī)范標準，仍不 能滿足臨床需要，還不能根本解決農民就近醫(yī)療的問題；二 是基層醫(yī)療機構

8、人才短缺，是困擾新農合長期穩(wěn)固發(fā)展的嚴 重問題?；鶎俞t(yī)療機構尤其是鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員學歷低、專 業(yè)技術水平不高是普遍存在的問題。一方面難以引進衛(wèi)生人 才，另一方面現(xiàn)有的衛(wèi)生人才還在繼續(xù)流失，其實人才進不 來和流失掉的最根本原因是待遇問題，如何提高基層醫(yī)療機 構醫(yī)務人員的待遇，讓他們安心在基層工作，是新農合的重 要支撐點。（三）對醫(yī)療機構的監(jiān)督管理不夠， 還只落于形式。目前，縣合管中心人員少（在職在崗8名），信息網絡還未正式運行，中心業(yè)務人員只能整天忙于醫(yī)藥費的補償結算， 對各定點醫(yī)療機構的監(jiān)督管理還不能真正落到實處。（四）簡單易行、穩(wěn)定長效的籌資機制還未完全建 立起來，籌資工作量大，成本較高。在

9、農民個人籌資方面， 農民個人繳費收繳方式目前主要采取“縣宣傳、鎮(zhèn)發(fā)動、村 收繳”的方式，在集中時間段由基層干部挨家挨戶籌資，人 力、物力、財力耗費大，籌資成本較高，鎮(zhèn)、村負擔較重。四、下半年工作安排下半年，在扎實做好參合患者醫(yī)藥費審核補償結算 等日常工作的同時，著力做好以下幾項工作：一是著力做好從7月1日開始的全縣新農合管理信 息網絡直報工作。實現(xiàn)新農合管理信息系統(tǒng)與定點醫(yī)療機構 HIS系統(tǒng)對接運行，實現(xiàn)網上在線審核、及時結報、實時監(jiān)控和信息匯總，并實現(xiàn)縣級平臺與省、市級平臺順利對接聯(lián)網運行。二是繼續(xù)強化宣傳，并將宣傳工作貫徹于新農合實 施的全過程。讓農民全面了解新農合政策，明白自己的權利 和

10、義務，讓農民“知曉制度、享受制度、遵守制度”，進一 步打好打牢新農合工作的群眾基礎。三是進一步加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管和督查。堅 持定期考核和動態(tài)管理制度，嚴格規(guī)范診療程序和用藥行 為，提高服務質量和服務水平，積極探索建立以單病種定（限）額付費為核心的醫(yī)藥費用綜合控制體系，采取行政手 段、法律手段和經濟手段相結合的辦法強化醫(yī)療機構監(jiān)管， 努力采取綜合措施控制醫(yī)藥費用的不合理增長。四是積極開展新農合藥品集中招標采購試點準備 工作。在深入開展調查研究、 充分借鑒先進試點縣、 市（區(qū)） 成功經驗，廣泛征求意見的基礎上，制定新農合定點醫(yī)療機 構藥品集中招標采購實施方案，計劃從2016年起，以縣為單位，

11、對安徽省新農合藥品目錄（2016年版）范圍內的藥 品，實行藥品集中招標采購實施方案，并以統(tǒng)一價格向鎮(zhèn)衛(wèi) 生院、村衛(wèi)生室統(tǒng)一配送，切實降低藥品費用，減輕參合患 者的醫(yī)藥費負擔，保證參合患者用上安全、有效、經濟的藥 品。五是督促定點醫(yī)療機構加大門診醫(yī)藥費墊付力度。 積極采取定點醫(yī)療機構組織醫(yī)療小分隊送醫(yī)送藥上門服務， 定點醫(yī)療機構直接墊付門診醫(yī)藥費補償金現(xiàn)場報銷等方式， 提高家庭帳戶基金的使用效率，避免家庭帳戶基金無效沉 淀。六是做好新型農村合作醫(yī)療制度與農村特困群眾 醫(yī)療救助制度的銜接工作。通過新型農村合作醫(yī)療與醫(yī)療救 助的協(xié)調互補，共同解決農民看病就醫(yī)難的突出問題，努力 為貧困參合提供合作醫(yī)療和醫(yī)療救助雙重保障。七是做好2016年度資金籌集相關準備工作，督促 各鎮(zhèn)政府在本年度 11月份開展下年度參合資金籌集工作。 在堅持農民自愿的基礎上和保證資金安全、手續(xù)健全、責任 清楚的前提下