一例犬急性胰腺炎的診斷和治療

1、一例犬急性胰腺炎的診斷和治療摘要：犬急性胰腺炎（acute pancreatitis, AP）是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起一種消化道疾病，是與多種炎性細(xì)胞相關(guān)的胰腺急性炎癥反應(yīng)，在寵物犬臨床中較為常見多發(fā)。該病的病因復(fù)雜，主要是由飼料結(jié)構(gòu)不合理，高脂肪食物食入過多而引起。犬常見臨床表現(xiàn)為腹痛、嘔吐及發(fā)熱，但此臨床特征非該病所特有，在臨床上易與其它消化道疾病或者傳染病相混淆，但隨著診斷技術(shù)水平的提高，犬胰腺炎的診斷準(zhǔn)確率逐年上升。本文以一例犬急性重癥胰腺炎為例，詳述了從臨床癥狀、臨床診斷到治療的整個過程。同時，通過病例分析和近年來國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的閱讀，對犬胰腺炎的發(fā)病機理、病因、臨床癥狀

2、、診斷和治療方法做出綜合性論述，以期為犬胰腺炎的臨床研究提供一些參考資料。關(guān)鍵詞：犬急性胰腺炎；病因；臨床癥狀；診斷；治療Diagnosis and Treatment of a Case of Acute Pancreatitis in CanineAbstract:Canine acute pancreatitis is a digestive disease caused by the digestive action of trypsin in the pancreas. It is acute inflammation of the pancreas associated with

3、a variety of inflammatory cells. It is more frequent in pet clinics. Some reasons may cause the disease, but fatty food is the main trigger. The common clinical symptoms are abdominal pain, vomiting and fever. However, the disease tends to be confused with other digestive and infectious diseases bec

4、ause of its atypical symptom. With the improvement of diagnostic techniques, the diagnostic rate of pancreatitis has gradually increased. The treatment plan for the disease is complex and the treatment cycle is long. Accurate and timely diagnosis and treatment are of great significance to improve th

5、e cure rate of the disease. This article uses a case of severe acute pancreatitis in dogs as an example to elaborate the whole process from pathogeny, clinical symptoms, clinical diagnosis to treatment. At the same time, a comprehensive analysis of the etiology, clinical symptoms, diagnosis and trea

6、tment of canine pancreatitis was conducted through case analysis and related literature readings at home and abroad in recent years in order to provide some reference data for the clinical research of canine pancreatitis.Key words:canine acute pancreatitis；etiology；clinical symptoms；diagnosis；treatm

7、ent.1目錄引言11.材料與方法11.1材料11.1.1患病動物11.1.2所用儀器11.1.3 治療用藥11.2方法11.2.1一般檢查11.2.2血液生化檢查11.2.3血常規(guī)檢查21.2.4X光檢查21.2.5胰腺炎檢測32結(jié)果與分析32.1結(jié)果32.2治療處方32.2.1 第一天處方32.2.2 第二、三、四天處方同上42.2.3第五天處方42.3預(yù)后53討論53.1發(fā)病機理53.2臨床癥狀53.3診斷53.3防治措施5參考文獻(xiàn)7致謝87作者：關(guān)于提高審計質(zhì)量的幾點思考引言犬胰腺是一種呈雙分葉結(jié)構(gòu)的器官，分為左右支和中央體，位于十二指腸之間，毗鄰器官還有肝臟和結(jié)腸，其腺泡細(xì)胞合成的消

8、化酶可以促進(jìn)的消化和吸收1。犬胰腺炎是指胰腺分泌的本應(yīng)消化食物的胰酶轉(zhuǎn)而對自身器官進(jìn)行消化所引起的一種化學(xué)性炎癥。胰腺炎分為急性胰腺炎和慢性胰腺炎，二者除了臨床癥狀不一天外很難區(qū)分。通常認(rèn)為慢性胰腺炎由急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作而成，并且伴有胰腺的永久損傷。現(xiàn)將我在艾貝爾實習(xí)中臨床上遇見的一犬急性胰腺炎病例的判斷與診治如下。1.材料與方法1.1材料1.1.1患病動物南南，公犬已絕育。主訴在家拉血便精神狀態(tài)沉郁郁，食欲不振。疫苗已經(jīng)打全。1.1.2所用儀器體溫計，邁瑞血球儀，i-stat300血氣分析儀，愛德士生化儀，CR和全能型獸醫(yī)X射線機，犬C-反應(yīng)蛋白快速檢測試劑盒，CDV、CPV-CCV快速診斷

9、試劑盒，SNAPcPL犬胰腺炎快檢試劑盒。1.1.3 治療用藥0.9%氯化鈉注射液，5%葡萄糖注射液，頭孢哌酮舒巴坦，5%碳酸氫鈉注射液，復(fù)方氯化鈉注射液，奧美拉唑注射液，50%葡萄糖注射液，ATP注射液，COA，10%氯化鉀注射液，消旋山莨菪堿注射液，VC注射液，醋酸奧曲肽注射液，賽瑞寧注射液（止吐寧），復(fù)方氨基酸注射液，高烏甲素注射液，犬血白蛋白（世紀(jì)元亨），乳酸納林格注射液，水溶性維生素注射液，甲磺酸加貝酯注射液，替硝唑氯化鈉注射液，犬低脂易消化處方糧LF22。 1.2方法1.2.1一般檢查體溫：38.40 ，聽診心肺未見明顯異常。觸診腹部緊張，有疼痛感。口腔黏膜顏色正常，眼結(jié)膜充血。1

10、.2.2血液生化檢查對疑似胰腺炎病犬進(jìn)行生化檢查，檢查病犬的胰酶（脂肪酶和淀粉酶）、血糖、肌酐、尿素氮、丙氨酸轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶、總膽紅素以及血鈣。脂肪酶主要由胰腺分泌，在血清中出現(xiàn)較晚，持續(xù)時間長，是診斷胰腺炎的一項重要指標(biāo)。1.2.3血常規(guī)檢查對疑似胰腺炎病犬進(jìn)行血常規(guī)檢查，55%可以發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞的數(shù)目增多、中性粒細(xì)胞增多以及核左移，此種現(xiàn)象表面病犬體內(nèi)存在著嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)。59%病犬會出現(xiàn)貧血和血小板減少，提示可能出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血。由于脫水病犬可出現(xiàn)紅細(xì)胞壓積升高。1.2.4X光檢查腹部X射線的檢查在胰腺炎的診斷中并不算敏感，在X射線檢查中發(fā)現(xiàn)的異?，F(xiàn)象也可能是其他疾病所導(dǎo)致。慢性胰腺

11、炎中后期胰腺發(fā)生鈣化時，使用X射線檢查可發(fā)現(xiàn)明顯異常。X射線檢查可以對其他臨床癥狀與胰腺炎相似的疾病鑒別診斷，如腸內(nèi)異物等。1.2.5胰腺炎檢測CPL檢測是一種快速檢測出胰腺炎的方法。樣本斑點的顏色濃度與參考顏色濃度相同或更深，則檢測結(jié)果為陽性；樣本斑點的顏色濃度比參考顏色濃度更淡或不出現(xiàn)樣本斑點，則結(jié)果為陰性。若檢測結(jié)果為陽性，結(jié)合血常規(guī)和生化檢查則可基本診斷為胰腺炎。2結(jié)果與分析2.1結(jié)果綜合上述臨床癥狀及實驗室和影像學(xué)檢查結(jié)果：該病犬拉稀帶血，嘔吐，腹部觸診緊張并疼痛；常見傳染病檢測結(jié)果陰性；血常規(guī)淋巴細(xì)胞含量遠(yuǎn)高出正常數(shù)值；血氣鈉離子增高；血液生化檢查中白蛋白偏低，-淀粉酶高出正常標(biāo)準(zhǔn)

12、，胰腺炎快速檢測試劑板結(jié)果為胰腺炎陽性，同時X光排除胃腸無其他異常情況。確診該犬患有急性胰腺炎。2.2治療處方2.2.1 第一天處方RP乳酸納林格注射液（500ml） 100 ml150%葡萄糖注射液（500ml：25g） 10 ml1水溶性維生素注射液 （復(fù)方：5ml滅菌水稀釋） 5 ml1ATP注射液（2ml：20mg） 2 ml1輔酶A（100單位） 2 ml15%碳酸氫鈉注射液（10ml：0.5g） 1.5 ml1用法：靜脈滴注頭孢哌酮舒巴坦 （1.0g：5ml滅菌水稀釋）6ml10.9%氯化鈉 （500m：4.5g） 80ml1用法：靜脈滴注替硝唑氯化鈉注射液 （l00ml） 80m

13、l1VC注射液 （2ml：0.5g） 2ml1用法：靜脈滴注5%葡萄糖溶液 （500ml：25g） 80ml1奧美拉唑注射液 （40mg：2ml滅菌水稀釋） 40mg2用法：靜脈滴注，奧美拉唑注射液靜脈滴注八小時后再皮下注射一次。0.9%氯化鈉 （500ml：4.5g） 50ml1立芷雪 （1單位（KU） 2ml1用法：靜脈滴注復(fù)方氨基酸注射液 （250ml：12.5g） 30ml15%葡萄糖溶液 （10ml：0.5g） 30ml1用法：靜脈滴注止吐寧 （20ml：0.2g） 1.2ml1醋酸奧曲肽注射液 （1ml：0.1mg） 1.2ml2消旋山莨菪堿注射液 （1ml：5mg） 1.2ml1

14、布托啡諾 （1ml：4mg 10ml注射液） 0.25ml1用法：皮下注射2.2.2 第二、三、四天處方同上 2.2.3第五天處方 RP頭孢哌酮舒巴坦 （1.0g：5ml滅菌水稀釋） 6ml10.9%氯化鈉 （500ml：4.5g） 80m1用法：靜脈滴注5%葡萄糖溶液 （500ml：25g）50ml1奧美拉唑注射液 （40mg：2ml滅菌水稀釋） 40mg2用法：靜脈滴注，奧美拉唑注射液靜脈滴注八小時后再皮下注射一次5%葡萄糖溶液 （500ml：25g）50ml1犬血白蛋白 （0.5g：5ml） 5ml1用法：靜脈滴注高烏甲素（2ml：4mg） 0.5ml1用法：皮下注射 當(dāng)天晚上進(jìn)行胰腺炎

15、快檢結(jié)果為陰性，并進(jìn)行了犬熒光免疫層析法檢測項目，結(jié)果顯示炎癥已控制住，綜合其他實驗室檢查和臨床癥狀診斷該犬已復(fù)原。通知主人來接并開了14粒規(guī)格為75mg的樂利鮮和處方糧，樂利鮮1天2次，連吃7天。叮囑主人回去一定要注意飲食，7天后再次復(fù)查。2.3預(yù)后主人1周后（即發(fā)病治療后的第15天）攜帶犬只來復(fù)檢，檢測指標(biāo)均回落到正常范圍內(nèi)。 3討論3.1發(fā)病機理1、犬肥胖或長期食用高脂食物。2、罹患高脂血癥（雪納瑞與此有關(guān)）。3、經(jīng)類固醇治療的病犬或高督上腺皮質(zhì)功能癥。4、胰管內(nèi)部壓力上升，致使犬的胰液不得外流。5、胰管阻塞（十二指腸炎、水腫、腫瘤或寄生蟲異常移動）。6、感染（上行性腸內(nèi)細(xì)菌、犬小病毒感

16、染、弓蟲病或胰蛭）。7、腹腔受損或開刀。8、胰腺缺血，低血壓或栓塞。9、高血鈣癥。3.2臨床癥狀 犬的胰腺炎臨床癥狀不定，亦缺乏特異性，較常見的包括：嘔吐，食欲消失、腹部疼痛，抑郁、脫水、前端腹部觸診時有疼痛反般、下?。ㄓ薪袝浅鲅裕?，發(fā)燒（因為炎癥反應(yīng)）、虛弱，甚至休克。3.3診斷 急性胰腺炎沒有特定的體征和實驗室檢查指標(biāo)。常取實驗性治療診斷。實驗室檢查時，白細(xì)胞總數(shù)增多。嚴(yán)重胰腺炎可出現(xiàn)腹水，腹水中淀粉酶活性也升高，具有診斷意義。另外可用X光照片，胰腺炎時右上腹部密度增加。3.3防治措施1、通常需要住院給予點滴治療，如果嘔吐狀況嚴(yán)重時，需要禁食。食物也應(yīng)避免高蛋白及高脂肪性食物，如果是開

17、放式胰腺炎（肺液進(jìn)入腹腔），就需要外科手術(shù)治療。 2、食餌療法：應(yīng)飼給低脂肪、高蛋白食物。 3、對癥療法：有脂肪瀉者，應(yīng)補給胰酶制劑及維生素K、維生素A、維生素D、維生素B12、葉酸及鋝劑。為抑制胰腺分泌，經(jīng)常給予制酸解痙藥。 4、有糖尿病者按糖尿病處理。 參考文獻(xiàn)1 董君艷.犬胰腺疾病的臨床研究J.養(yǎng)犬，2012，(3): 9.2 趙偉，譚麗麗.犬急慢性胰腺炎的診斷與治療J.黑龍江畜牧獸醫(yī)，2013，(1): 100-101.3 Watson P J，Rouloisa S.Prevalence and breed distribution of chronic pancreatitis at

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