PLD治療腰椎間盤(pán)脫出癥75例療效觀察.doc

1、文檔來(lái)源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持 .PLD治療腰椎間盤(pán)脫出癥75 例療效觀察【關(guān)鍵詞】 PLD 治療 【摘要】 目的 觀察分析經(jīng)皮穿刺腰椎間盤(pán)切吸術(shù)（PLD）治療腰椎間盤(pán)脫出癥的治療效果， 討論影響治療效果的諸因素，以提高治愈率和有效率。 方法 采用南京產(chǎn)髓核切吸器， 對(duì) 75 例腰椎間盤(pán)脫出癥患者進(jìn)行 PLD治療，術(shù)前均進(jìn)行 CT掃描檢查。結(jié)果 75 例中， CT掃描均為陽(yáng)性。其中 2 例固纖維環(huán)破裂髓核疝出嵌頓（后經(jīng)手術(shù)證實(shí)），71 例進(jìn)行 PLD治療后效果滿(mǎn)意。結(jié)論 術(shù)前臨床和 CT診斷至關(guān)重，科學(xué)的嚴(yán)格選擇適應(yīng)證是 PLD治療成敗和療效優(yōu)劣的關(guān)鍵。關(guān)鍵

2、詞 腰椎間盤(pán)脫出 經(jīng)皮腰椎間盤(pán)切吸術(shù) 觀察療效經(jīng)皮腰椎間盤(pán)切吸術(shù) （PLD）是近年來(lái)國(guó)內(nèi)外廣泛采用的新興介入治療技術(shù)，其操作方法簡(jiǎn)便， 能在門(mén)診病人中進(jìn)行， 微創(chuàng)性，效果好，安全可靠，廣大臨床患者易接受。 我院自 1999 年引進(jìn)此項(xiàng)技術(shù)， 現(xiàn)將75 例療效觀察，分析報(bào)告如下。 1 資料與方法1.1 一般資料 腰椎間盤(pán)脫出癥 75 例中，男 61 歲，女 16 例。年齡 3463 歲之間，平均 48.5 歲。主要臨床癥狀、體征（見(jiàn)表 1）。75例均進(jìn)行 CT掃描（層厚 3mm）確診。CT掃描顯示的病變部位與臨床表現(xiàn)的癥狀體征均相符合。 75 例中，切吸了 82 個(gè)椎間盤(pán)，其中有 6 例行 2

3、個(gè)椎間盤(pán)切吸術(shù)（見(jiàn)表 2）。表 1 75 例腰椎間盤(pán)脫出癥的主要癥狀體征癥狀、體征1.2 適應(yīng)證選擇標(biāo)準(zhǔn)（1）坐骨神經(jīng)痛，如確有腰背痛，腿痛較1文檔來(lái)源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持 .腰背痛更劇烈且限于腿側(cè)部 ; （2）一側(cè)腿肌萎縮及皮溫低 ; （3）有特定區(qū)域皮膚感覺(jué)異常 ; （4）直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性 ; （5）一側(cè)或雙側(cè)下肢活動(dòng)障礙及跛行。必須具備上述標(biāo)準(zhǔn)兩項(xiàng)以上。所有病人術(shù)前必須行腰椎 CT掃描確診，且 CT所示腰椎間盤(pán)脫出部位的臨床主要癥狀體征相一致。并經(jīng) 4 周保守治療后無(wú)效者。禁忌證 : （1）有腰椎手術(shù)史 ;（ 2）腰椎重度退行性改變，椎間隙明顯變窄及

4、椎體邊緣明顯骨質(zhì)增生 ;（ 3）其他原因所致腰背部疼痛， 如小關(guān)節(jié)退變、 骨性椎管狹窄、 黃韌肥厚、游離骨折片等 ; （4）CT掃描顯示椎間盤(pán)密度極高或鈣化骨化，或髓核疝出并嵌頓、游離等。1.3 方法 本組均采用固產(chǎn) ZC-切吸器， 在東芝 800mA電視 X 線機(jī)監(jiān)視下引導(dǎo)穿刺定位，負(fù)壓吸引機(jī)配合進(jìn)行切吸術(shù)。 （1）在電視透視下確定穿刺腰椎間盤(pán)平面，病人取健側(cè)臥位，局部皮膚嚴(yán)格消毒、鋪巾，用 18G導(dǎo)針，在距中線 1216cm處確定穿刺點(diǎn)， 2%普魯卡因局麻; （2）針尖指向椎間隙后緣，經(jīng)下腰部肌群，避開(kāi)后膜重要結(jié)構(gòu)，穿至相應(yīng)椎間隙后緣，并隨時(shí)密切觀察患者有無(wú)椎痛癥狀，隨時(shí)調(diào)整進(jìn)針?lè)轿?;

5、（3）確定導(dǎo)針已進(jìn)入椎間隙后，插入擴(kuò)張?zhí)坠苓M(jìn)入纖維環(huán)約 0.5cm; （4）沿套管插入切吸器，再次雙向透視確定位置無(wú)誤后，連接生理鹽水負(fù)壓抽吸裝置開(kāi)始切吸椎間盤(pán)組織 ; （5）變換切吸器孔道方位，反復(fù)多次抽吸，盡可能多的抽吸出髓核組織，以達(dá)到最佳減壓效果。表 2 病變分布及切吸數(shù)目1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)痊愈或顯效 : 病人癥狀體征完全或基本消失。2文檔來(lái)源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持 .有效 : 癥狀體征較術(shù)前部分改善。無(wú)效: 癥狀體征無(wú)顯著變化。2 結(jié)果2.1 隨訪時(shí)間及治療效果見(jiàn)表 3。本組 75 例經(jīng) PLD治療后，髓核組織抽出量在45%以上， 62 例術(shù)后即

6、時(shí)癥狀減輕。表 3 75 例 PLD治療效果2.2并發(fā)癥見(jiàn)表 4。全部病例無(wú)神經(jīng)及大血管損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。表 4 75 例 PLD并發(fā)癥并發(fā)癥3討論3.1 PLD的作用機(jī)理腰椎間盤(pán)脫出癥主要是由于髓核組織內(nèi)壓力增大，造成纖維環(huán)的外膨，占據(jù)了脊髓神經(jīng)的有效空間，而產(chǎn)生一系列癥狀和體征1 。PLD可有效地釋放椎間盤(pán)腔內(nèi)壓力，還納椎間盤(pán)組織，減輕或清除由于對(duì)周?chē)M織壓迫而產(chǎn)生的一系列癥狀體征以達(dá)到治療的目的2 。3.2 影響 PLD療效的諸因素3 （1）選擇適應(yīng)證至關(guān)重要。本組 75 例中有 2 例年齡較大，間盤(pán)重度退變，而造成術(shù)后療效較差。（ 2）穿刺點(diǎn)定位務(wù)必準(zhǔn)確， 操作熟練程度越高， 術(shù)后并發(fā)

7、癥越少， 盡量杜絕或減少重復(fù)進(jìn)針。（3）注意 觀察患者術(shù)中反應(yīng)。（4）不可盲目追求髓核組織切吸量，避免其他不必要負(fù)損傷。 （5）術(shù)后給予必要的抗菌素，預(yù)防感染是十分必要的。（6）術(shù)前認(rèn)真閱讀 CT片，仔細(xì)研究病變部位的任何細(xì)小病變，全面慎重對(duì)待每個(gè)病例4 。3.3 療效評(píng)價(jià) 由臨床觀察可見(jiàn) PLD 方法具有操作簡(jiǎn)便、安全可靠、創(chuàng)傷小、病人易于接受，且費(fèi)用低等特點(diǎn)，尤以較其他方法有效3文檔來(lái)源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持 .率高見(jiàn)長(zhǎng)。本組病例統(tǒng)計(jì)總有效率在 91%，高于國(guó)內(nèi)報(bào)道 5 。本組 75 例行 82 次切吸，均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。 其中有 7 例術(shù)后短時(shí)間腰痛，

8、4 例較明顯。分析原因，系同時(shí)行 2 個(gè)椎間盤(pán)切吸、穿刺定位時(shí)間較長(zhǎng)，并反復(fù)碰到神經(jīng)根所致。因此，應(yīng)盡量避免或減少接觸纖維環(huán)次數(shù)。本組病例統(tǒng)計(jì)表明，顯效組病例大部分年齡較輕，病程短，手法復(fù)位史短 ; 有效組病例則年齡偏高，病程和手法復(fù)位史較長(zhǎng) ; 隨年齡增長(zhǎng)，髓核組織喪失了高含水量，使其纖維化。病程長(zhǎng)和反復(fù)行手法復(fù)位可促使髓核退變，使得不易被切吸抽出，在一定程度上影響了 PLD 方法的療效。本組病例術(shù)后隨訪觀察，除 2 例無(wú)效外，其余未發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)者。此乃手法復(fù)位和手術(shù)治療所鞭長(zhǎng)莫及的， PLD 能取代一部分腰椎間盤(pán)脫出癥的外科手術(shù)治療已無(wú)可置疑，但若遇復(fù)雜的腰椎間盤(pán)脫出，如伴有游離骨折片、髓核疝出嵌頓、纖維環(huán)硬化、黃韌帶肥厚者尚需外科行手術(shù)治療。參考文獻(xiàn)1 郭巨靈 . 臨床骨科學(xué)，骨病 . 北京 : 人民衛(wèi)生出版社， 1989，629.2 劉加林 . 經(jīng)皮髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤(pán)脫出癥，中華骨科雜志，1991，4:313.3 陳桂生 . 骨科手術(shù)學(xué)，北京人民衛(wèi)生出版社， 1982，