（精選課件）死因監(jiān)測培訓(xùn)

1、死因監(jiān)測使用技能培訓(xùn) 1 死因監(jiān)測 1 1、報(bào)告對象、報(bào)告對象 2 2、報(bào)告單位和報(bào)告人、報(bào)告單位和報(bào)告人 3 3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡個(gè)案填報(bào)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡個(gè)案填報(bào) 4 4、報(bào)告內(nèi)容、報(bào)告內(nèi)容 5 5、報(bào)告程序和時(shí)限、報(bào)告程序和時(shí)限 6 6、居民死亡醫(yī)學(xué)證明書居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫的填寫 2 1、報(bào)告對象 發(fā)生在山東省內(nèi)的所有死亡個(gè)案均為死因登記報(bào)告的對象，發(fā)生在山東省內(nèi)的所有死亡個(gè)案均為死因登記報(bào)告的對象， 包括死亡的本地戶籍和非本地戶籍中國居民，以及港、澳、包括死亡的本地戶籍和非本地戶籍中國居民，以及港、澳、 臺同胞和外籍公民。臺同胞和外籍公民。 3 2、報(bào)告單位和報(bào)告人 報(bào)告單位：各級醫(yī)療衛(wèi)

2、生機(jī)構(gòu)均為死因登記信息報(bào)告的報(bào)告單位：各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均為死因登記信息報(bào)告的 責(zé)任單位。責(zé)任單位。 報(bào)告人：報(bào)告人： 各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員均為死亡信息的報(bào)告人。各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員均為死亡信息的報(bào)告人。 居民死亡醫(yī)學(xué)證明書居民死亡醫(yī)學(xué)證明書由由具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)療衛(wèi)的醫(yī)療衛(wèi) 生人員填報(bào)。生人員填報(bào)。 4 3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡個(gè)案填報(bào) 凡在各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的死亡個(gè)案（包括到達(dá)醫(yī)院時(shí)凡在各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的死亡個(gè)案（包括到達(dá)醫(yī)院時(shí) 已死亡，院前急救過程中死亡、院內(nèi)診療過程中死亡），已死亡，院前急救過程中死亡、院內(nèi)診療過程中死亡）， 均應(yīng)由診治醫(yī)生作出診斷并逐項(xiàng)填

3、寫均應(yīng)由診治醫(yī)生作出診斷并逐項(xiàng)填寫居民死亡醫(yī)學(xué)證明居民死亡醫(yī)學(xué)證明 書書。由診治醫(yī)生簽名，加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)專用章。不明。由診治醫(yī)生簽名，加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)專用章。不明 原因肺炎或死因不明者應(yīng)將原因肺炎或死因不明者應(yīng)將死者生前的癥狀、體征、主要死者生前的癥狀、體征、主要 的輔助檢查結(jié)果及診治經(jīng)過記錄的輔助檢查結(jié)果及診治經(jīng)過記錄在在居民死亡醫(yī)學(xué)證明書居民死亡醫(yī)學(xué)證明書 上的上的調(diào)查記錄調(diào)查記錄欄內(nèi)。欄內(nèi)。 5 4、報(bào)告內(nèi)容 居民死亡醫(yī)學(xué)證明書居民死亡醫(yī)學(xué)證明書或或居民居民 死亡推斷書死亡推斷書 5 5歲以下兒童死因登記報(bào)告副卡歲以下兒童死因登記報(bào)告副卡 孕產(chǎn)婦死因登記報(bào)告副卡孕產(chǎn)婦死因登記報(bào)告副卡

4、6 5、報(bào)告程序和時(shí)限 各科室指定專人每天收集、整理、核查本科室填報(bào)的各科室指定專人每天收集、整理、核查本科室填報(bào)的居居 民死亡醫(yī)學(xué)證明書民死亡醫(yī)學(xué)證明書及副卡，登記及副卡，登記居民死亡登記表居民死亡登記表， 將證明書及時(shí)報(bào)送公共衛(wèi)生科；將證明書及時(shí)報(bào)送公共衛(wèi)生科； 公共衛(wèi)生科每天匯總本院內(nèi)公共衛(wèi)生科每天匯總本院內(nèi)居民死亡醫(yī)學(xué)證明書居民死亡醫(yī)學(xué)證明書及副及副 卡，在卡，在7 7天內(nèi)完成對卡片的審核，并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告，如實(shí)天內(nèi)完成對卡片的審核，并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告，如實(shí) 錄入錄入居民死亡醫(yī)學(xué)證明書居民死亡醫(yī)學(xué)證明書、調(diào)查記錄等原始信息，確、調(diào)查記錄等原始信息，確 定根本死因及編碼。定根本死因及編碼。 7

5、 6、居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫 死亡醫(yī)學(xué)證明書的格式死亡醫(yī)學(xué)證明書的格式 基本填寫要求基本填寫要求 一般項(xiàng)目的填寫一般項(xiàng)目的填寫 死亡原因的填寫死亡原因的填寫 8 死亡醫(yī)學(xué)證明書的格式 9 基本填寫要求基本填寫要求 1 1、按照全省統(tǒng)一的死亡證明書的基本格式及填寫要求，逐項(xiàng)認(rèn)真填寫，、按照全省統(tǒng)一的死亡證明書的基本格式及填寫要求，逐項(xiàng)認(rèn)真填寫， 不能漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)。不能漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)。 2 2、應(yīng)用、應(yīng)用黑色或藍(lán)黑色鋼筆黑色或藍(lán)黑色鋼筆書寫，字跡清楚，不得用紅筆或鉛筆書寫。書寫，字跡清楚，不得用紅筆或鉛筆書寫。 3 3、死亡證明書正面內(nèi)容、死亡證明書正面內(nèi)容不得隨意涂改不得隨意涂改，必須有醫(yī)生簽名及醫(yī)

6、院公章。，必須有醫(yī)生簽名及醫(yī)院公章。 4 4、死亡原因填寫應(yīng)用醫(yī)學(xué)專業(yè)疾病名稱，并用中文書寫，、死亡原因填寫應(yīng)用醫(yī)學(xué)專業(yè)疾病名稱，并用中文書寫，不得用英文或不得用英文或 英文縮寫英文縮寫。 5 5、如死因不明或在醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外場所死亡的，必須填寫、如死因不明或在醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外場所死亡的，必須填寫調(diào)查記錄調(diào)查記錄，內(nèi)容，內(nèi)容 包括死者既往疾病名稱、發(fā)病時(shí)間、診斷單位、診斷依據(jù)、以及相關(guān)包括死者既往疾病名稱、發(fā)病時(shí)間、診斷單位、診斷依據(jù)、以及相關(guān) 慢性病史的一系列情況。慢性病史的一系列情況。 6 6、發(fā)生對死亡原因有懷疑、發(fā)生對死亡原因有懷疑( (他殺、自殺他殺、自殺) )的，要向公安部門反映，由公安

7、的，要向公安部門反映，由公安 部門協(xié)助確定死因。部門協(xié)助確定死因。 7 7、凡填報(bào)意外損傷、中毒死亡，死亡證明書上應(yīng)進(jìn)一步報(bào)告意外事故的、凡填報(bào)意外損傷、中毒死亡，死亡證明書上應(yīng)進(jìn)一步報(bào)告意外事故的 外部原因外部原因。 10 死亡原因的填寫死亡原因的填寫 要填好死亡原因，必須了解幾個(gè)基本概念：要填好死亡原因，必須了解幾個(gè)基本概念： 死亡原因死亡原因 根本死亡原因根本死亡原因 死因鏈死因鏈 11 重點(diǎn)講解內(nèi)容重點(diǎn)講解內(nèi)容 一、一、根本死因及死因鏈定義根本死因及死因鏈定義 二、根本死因的應(yīng)用規(guī)則及案例二、根本死因的應(yīng)用規(guī)則及案例 三、三、死亡原因填寫常見的不當(dāng)死亡原因填寫常見的不當(dāng) 四、死亡原因的

8、填寫舉例四、死亡原因的填寫舉例 五、調(diào)查記錄的填寫要求五、調(diào)查記錄的填寫要求 12 1.1. 2.2.根本死因的定義根本死因的定義:a:a：引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的那：引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的那 個(gè)最早的疾病或損傷個(gè)最早的疾病或損傷 ( (最早的疾病最早的疾病發(fā)展發(fā)展11發(fā)展發(fā)展2 2 死亡死亡) ) (c) (b) (a) (c) (b) (a) b b：或者造成致命損傷的那個(gè)事故或暴力的情況：或者造成致命損傷的那個(gè)事故或暴力的情況 ( (意外傷害外部原因意外傷害外部原因臨床診斷臨床診斷死亡死亡) ) (b) (a) (b) (a) 一、死亡原因、根本死因、死因鏈概念一、死亡原因、根

9、本死因、死因鏈概念 13 3.3.死因鏈：死因鏈： 這種存在因果關(guān)系從原發(fā)病到死亡，在各階段疾這種存在因果關(guān)系從原發(fā)病到死亡，在各階段疾 病演化過程中所顯現(xiàn)的一連的疾病，即死因鏈。病演化過程中所顯現(xiàn)的一連的疾病，即死因鏈。 第第 I I 部分部分(a)(a)、(b)(b)、(c)(c)、（、（d d）四欄，其相互）四欄，其相互 之間的邏輯關(guān)系是之間的邏輯關(guān)系是： （d d）病（根本死因）?。ǜ舅酪颍┌l(fā)展 發(fā)展 (c) (c) 病（中介原因）?。ㄖ薪樵颍┌l(fā)展 發(fā)展 （b b）病（中介原因）?。ㄖ薪樵颍┌l(fā)展 發(fā)展 (a) (a) 病（直接死因）?。ㄖ苯铀酪颍?dǎo)致 導(dǎo)致 死亡。死亡。 14 -

10、 15 - 2. 2. 死因鏈死因鏈 第第部分：促進(jìn)死亡的原因部分：促進(jìn)死亡的原因 促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病或情況無關(guān)的其他促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病或情況無關(guān)的其他 有意義的情況。有意義的情況。 第第部分報(bào)告的情況與第部分報(bào)告的情況與第部分報(bào)告的情況沒有必然部分報(bào)告的情況沒有必然 的聯(lián)系，但由于這些情況的存在而促進(jìn)了死亡。的聯(lián)系，但由于這些情況的存在而促進(jìn)了死亡。 第第部分內(nèi)容如果沒有，可以不填。部分內(nèi)容如果沒有，可以不填。 但是如果死者生前患有但是如果死者生前患有“高血壓高血壓”、“糖尿病糖尿病”、 “冠心病冠心病”等全身慢性疾病必須報(bào)告。等全身慢性疾病必須報(bào)告。 15 二、確定根本

11、死因的規(guī)則 總原則 (首先應(yīng)用的規(guī)則) 選擇規(guī)則 (隨后應(yīng)用的選擇規(guī)則) 修飾規(guī)則 (必要時(shí)可進(jìn)行的修飾) 1.總原則 在證明書第部分的報(bào)告內(nèi)容只存在一個(gè)合 理的順序；這個(gè)順序的起點(diǎn)總是第部分的 最低一行，而終點(diǎn)是第部分的(a)行。 16 2.選擇規(guī)則 規(guī)則1 - 選擇第一順序的“根” 規(guī)則2 - 選擇首先提到的死因 規(guī)則3 - 選擇最早的致死原因 3.修飾規(guī)則 規(guī)則A：盡可能去除診斷不明 規(guī)則B：盡可能去除瑣細(xì)情況 規(guī)則C：對疾病之間建立聯(lián)系 規(guī)則D：盡可能突出特異診斷 規(guī)則E：強(qiáng)調(diào)統(tǒng)一疾病的晚期情況 規(guī)則F：突出疾病損傷的晚期效應(yīng) 17 1.總原則（舉例） 當(dāng)證明書上列入不止一個(gè)情況時(shí)，應(yīng)

12、選擇單獨(dú)列當(dāng)證明書上列入不止一個(gè)情況時(shí)，應(yīng)選擇單獨(dú)列 在第在第部分最低一行占用線上的那個(gè)情況。部分最低一行占用線上的那個(gè)情況。 例例: : （a a）肺膿腫）肺膿腫 （J85.2J85.2） （b b）大葉性肺炎（）大葉性肺炎（J18.1J18.1） 根本死因：大葉性肺炎（根本死因：大葉性肺炎（J18.1J18.1） 18 2.選擇原則 規(guī)則規(guī)則1.1.如果總原則不適用，但存在終結(jié)于證明書上首先列入如果總原則不適用，但存在終結(jié)于證明書上首先列入 之情況的報(bào)告順序，則選擇該順序的起始原因。如果存在之情況的報(bào)告順序，則選擇該順序的起始原因。如果存在 不止一個(gè)終結(jié)于首先提及之情況，則選擇第一個(gè)提及順

13、序不止一個(gè)終結(jié)于首先提及之情況，則選擇第一個(gè)提及順序 的起始原因。的起始原因。 例例1. 1. （a a）食管靜脈曲張和充血性心力衰竭）食管靜脈曲張和充血性心力衰竭 （b b）慢性風(fēng)濕性心臟?。┞燥L(fēng)濕性心臟病 （c c）肝硬變）肝硬變 根本死因：肝硬變（根本死因：肝硬變（K74.6K74.6） 例例2. 2. （a a）心包炎）心包炎 （b b）尿毒癥）尿毒癥 （c c）肺炎）肺炎 根本死因：尿毒癥（根本死因：尿毒癥（D59.3D59.3） 19 2.2.選擇原則選擇原則 規(guī)則規(guī)則2.2.如果不存在終結(jié)于證明書上首先列入之情如果不存在終結(jié)于證明書上首先列入之情 況的報(bào)告順序，則選擇首先提及的

14、情況。況的報(bào)告順序，則選擇首先提及的情況。 例例： （a a）惡性貧血和足壞疽）惡性貧血和足壞疽 （b b）動脈粥樣硬化）動脈粥樣硬化 根本死因：惡性貧血（根本死因：惡性貧血（D51.0D51.0） 20 2.2.選擇原則選擇原則 規(guī)則規(guī)則3.3. 如果按照總原則、規(guī)則如果按照總原則、規(guī)則1 1或規(guī)則或規(guī)則2 2所選擇的情況明所選擇的情況明 顯為另一報(bào)告的直接后果，不管該情況處于第顯為另一報(bào)告的直接后果，不管該情況處于第 部分或第部分或第部分，均選擇則這個(gè)原始的情況。部分，均選擇則這個(gè)原始的情況。 例例： （a a）結(jié)核?。┙Y(jié)核病 艾滋病艾滋病 根本死因：分枝桿菌感染的艾滋病（根本死因：分枝桿

15、菌感染的艾滋病（B20.0B20.0） 21 3.修飾規(guī)則 規(guī)則規(guī)則A.A.衰老和其他不明情況：衰老和其他不明情況： 例：例： （a a）衰老）衰老 （b b）墜積性肺炎）墜積性肺炎 （c c）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 根本死因：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（根本死因：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（M06.9M06.9） 例：例： （a a）心肌變性）心肌變性 （b b）衰老）衰老 根本死因：心肌變性（根本死因：心肌變性（I15.1I15.1） 22 3.修飾規(guī)則 規(guī)則規(guī)則B.B.瑣細(xì)情況：瑣細(xì)情況： 例：例： （a a）齲齒）齲齒 糖尿病糖尿病 根本死因：糖尿病（根本死因：糖尿?。‥14.9E14.9） 例：例：

16、 （a a）呼吸功能不全）呼吸功能不全 （b b）上呼吸道感染）上呼吸道感染 根本死因根本死因：上呼吸道感染（：上呼吸道感染（J06.9J06.9） 23 3.修飾規(guī)則 規(guī)則規(guī)則C.C.聯(lián)系聯(lián)系 例例. . （a a）腸梗阻）腸梗阻 （b b）股疝）股疝 根本死因：伴有梗阻的股疝（根本死因：伴有梗阻的股疝（K41.3K41.3） 例：例：（a a）急性心肌梗死）急性心肌梗死 （b b）動脈粥樣硬化性心臟?。﹦用}粥樣硬化性心臟病 （c c）流行性感冒）流行性感冒 根本死因：急性心急梗死（根本死因：急性心急梗死（I21.9I21.9） 24 3.修飾規(guī)則 規(guī)則規(guī)則D.D.特異性特異性 例：例： （

17、a a）腦內(nèi)出血）腦內(nèi)出血 （b b）原發(fā)性高血壓）原發(fā)性高血壓 根本死因：腦內(nèi)出血（根本死因：腦內(nèi)出血（I61.9I61.9） 例：例： （a a）主動脈肉瘤）主動脈肉瘤 （b b）梅毒）梅毒 根本死因：主動脈肉瘤（根本死因：主動脈肉瘤（A52.0A52.0） 25 3.修飾規(guī)則 規(guī)則規(guī)則E.E.疾病的早期和晚期疾病的早期和晚期 例：例：（a a）三期梅毒）三期梅毒 （b b）初期梅毒）初期梅毒 根本死因：三期梅毒（根本死因：三期梅毒（A52.9A52.9） 例：例：（a a）慢性心肌炎）慢性心肌炎 （b b）急性心肌炎）急性心肌炎 根本死因：急性心肌炎（根本死因：急性心肌炎（I40.9I4

18、0.9） 26 3.修飾規(guī)則 規(guī)則規(guī)則F.F.后遺癥后遺癥 例：例：（a a）腦積水）腦積水 （b b）結(jié)核性腦膜炎）結(jié)核性腦膜炎 根本死因：結(jié)核性腦膜炎的后遺癥（根本死因：結(jié)核性腦膜炎的后遺癥（B90.0B90.0） 例：例：（a a）墜積性肺炎）墜積性肺炎 （b b）偏癱）偏癱 （c c）腦血管意外）腦血管意外 根本死因：腦血管意外的后遺癥（根本死因：腦血管意外的后遺癥（I69.4I69.4） 27 根本死因小結(jié)：根本死因小結(jié)： 1.1.死因鏈中存在合理報(bào)告順序，終結(jié)于一個(gè)疾病，根本死因死因鏈中存在合理報(bào)告順序，終結(jié)于一個(gè)疾病，根本死因 為最早發(fā)生的疾病。為最早發(fā)生的疾病。 2.2.死因鏈

19、中各疾病之間存在不止一個(gè)合理順序，選擇引起最死因鏈中各疾病之間存在不止一個(gè)合理順序，選擇引起最 先報(bào)告的疾病原因。若不存在疾病之間的終結(jié)關(guān)系，則選先報(bào)告的疾病原因。若不存在疾病之間的終結(jié)關(guān)系，則選 擇最先報(bào)告的疾病為根本死因。擇最先報(bào)告的疾病為根本死因。 3.3.死因鏈中有死因鏈中有“衰老和不明原因死亡衰老和不明原因死亡”情況時(shí)，選擇其他情情況時(shí)，選擇其他情 況或疾病作為根本死因。況或疾病作為根本死因。 4.4.死因鏈中，臨死前報(bào)告的疾病不大可能引起死亡，則選擇死因鏈中，臨死前報(bào)告的疾病不大可能引起死亡，則選擇 更嚴(yán)重的疾病作為根本死因。更嚴(yán)重的疾病作為根本死因。 5.5.死因鏈中的疾病存在聯(lián)

20、系，聯(lián)合成新的疾病，選擇新疾病死因鏈中的疾病存在聯(lián)系，聯(lián)合成新的疾病，選擇新疾病 作為根本死因。作為根本死因。 28 根本死因小結(jié)： 6.6.死因鏈中出現(xiàn)死因鏈中出現(xiàn)“原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓”，“繼發(fā)性惡性腫瘤繼發(fā)性惡性腫瘤”等等 特殊情況時(shí)，選擇另外的疾病作為根本死因。特殊情況時(shí)，選擇另外的疾病作為根本死因。 7.7.死因鏈中疾病之間存在分期和急慢性情況時(shí)，根本死因選死因鏈中疾病之間存在分期和急慢性情況時(shí)，根本死因選 擇晚期或急性的作為根本死因，但有三種病例外，需編碼擇晚期或急性的作為根本死因，但有三種病例外，需編碼 到慢性。即：到慢性。即： “白血病、慢支、慢性腎炎白血病、慢支、慢性腎炎

21、”。 8.8.死因鏈中一種疾病是另一疾病的后遺癥時(shí)候，根本死因選死因鏈中一種疾病是另一疾病的后遺癥時(shí)候，根本死因選 擇該疾病引起的后遺癥作為根本死因。擇該疾病引起的后遺癥作為根本死因。 9.9.其他需要注釋的情況除外。其他需要注釋的情況除外。 29 - 30 - 10.10.不可作為根本死因的情況不可作為根本死因的情況 臨床癥狀和體征臨床癥狀和體征：（：（看作是不明原因死亡看作是不明原因死亡） 呼吸衰竭、心力衰竭、腎衰竭、休克、呼吸衰竭、心力衰竭、腎衰竭、休克、 肝昏迷、肝衰肝昏迷、肝衰 竭、竭、 腎外型尿毒癥、酸中毒、內(nèi)出血、敗血癥、溶血、腎外型尿毒癥、酸中毒、內(nèi)出血、敗血癥、溶血、 多臟器

22、衰竭。多臟器衰竭。 以以R R打頭的編碼（打頭的編碼（R00R99R00R99），除），除R95(R95(嬰兒猝死綜合嬰兒猝死綜合 癥癥) )。 呼吸系統(tǒng)：呼吸系統(tǒng)： J06 J06 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 J22 J22 急性下呼吸道感染急性下呼吸道感染 J20 J20 急性支氣管炎急性支氣管炎 J40 J40 支氣管炎、未特指急性或慢性支氣管炎、未特指急性或慢性 根本死因小結(jié)：根本死因小結(jié)： 30 循環(huán)系統(tǒng)：（循環(huán)系統(tǒng)：（看作缺乏診斷意義心血管疾病看作缺乏診斷意義心血管疾?。?I10 I10 特發(fā)性（原發(fā)性）高血壓特發(fā)性（原發(fā)性）高血壓 I15 I15 繼發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓

23、I49 I49 其他的心臟心律失常其他的心臟心律失常 I70 I70 動脈粥樣硬化癥動脈粥樣硬化癥 I51.4 I51.4 心肌炎心肌炎 未特指未特指 I51.5 I51.5 心肌變性心肌變性 I51.6 I51.6 心血管疾病心血管疾病 未特指未特指 I51.9 I51.9 心臟病心臟病 未特指未特指 I46.I46.* * 心臟停搏心臟停搏 I48 I48 心房纖顫和撲動心房纖顫和撲動 I47.I47.* * 陣發(fā)性心動過速陣發(fā)性心動過速 （看作是肝衰、呼衰及腎衰情況）（看作是肝衰、呼衰及腎衰情況） 編碼為編碼為J96.J96.* *、K72.K72.* *或者編碼范圍為或者編碼范圍為N1

24、7-N19N17-N19 10.不可作為根本死因的情況 31 看作是死因編碼不準(zhǔn)確：看作是死因編碼不準(zhǔn)確： （1 1）腫瘤：）腫瘤： 繼發(fā)性或位置不明確惡性腫繼發(fā)性或位置不明確惡性腫C76.C76.* *、C80.C80.* * C97. C97.* * 看作是傷害無外部原因或意圖不明：看作是傷害無外部原因或意圖不明： （1 1）意圖不確定的事件：）意圖不確定的事件：Y10Y34 Y87.2Y10Y34 Y87.2 （2 2）損傷和中毒）損傷和中毒 ： S00S99 T00T98S00S99 T00T98段編碼（臨床表現(xiàn)）段編碼（臨床表現(xiàn)） 臨床表現(xiàn)的編碼是臨床表現(xiàn)的編碼是STST段的不能做為

25、根本死因。段的不能做為根本死因。 10.10.不可作為根本死因的情況不可作為根本死因的情況 - 32 - 32 三、死亡原因填寫的常見的不當(dāng) 1.1.疾病診斷名稱不規(guī)范；疾病診斷名稱不規(guī)范； 2.2.邏輯順序錯(cuò)誤；邏輯順序錯(cuò)誤； 3.3.直接死因部分填寫的是臨死前的表現(xiàn)、癥狀、某一綜合的直接死因部分填寫的是臨死前的表現(xiàn)、癥狀、某一綜合的 癥狀群或非特異性表現(xiàn)：如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、癥狀群或非特異性表現(xiàn)：如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、 休克、內(nèi)出血、敗血癥、酸中毒、早產(chǎn)、窒息等，而未進(jìn)休克、內(nèi)出血、敗血癥、酸中毒、早產(chǎn)、窒息等，而未進(jìn) 一步追根填寫死亡原因；一步追根填寫死亡原因； 4.4

26、.填寫填寫“老衰老衰”( (或老死或老死) )、“病亡病亡”、“猝死猝死”、“暴死暴死”、 “來院已死來院已死”或或“死因不明死因不明”等，而背面調(diào)查記錄未填寫等，而背面調(diào)查記錄未填寫 生前病史或沒有做出死因推斷；生前病史或沒有做出死因推斷； 33 三、死亡原因填寫的常見的不當(dāng) 5.5.傳染病而未核實(shí)具體病種，腫瘤而未明確良性或惡性及原傳染病而未核實(shí)具體病種，腫瘤而未明確良性或惡性及原 發(fā)部位，未特指的心臟病，未特指的先天異常，未特指疾發(fā)部位，未特指的心臟病，未特指的先天異常，未特指疾 病的孕產(chǎn)婦死亡；病的孕產(chǎn)婦死亡； 6.6.消化系統(tǒng)疾病性質(zhì)、部位及并發(fā)癥不明確；潰瘍：不要籠消化系統(tǒng)疾病性質(zhì)

27、、部位及并發(fā)癥不明確；潰瘍：不要籠 統(tǒng)為統(tǒng)為“上消化道上消化道”，肝病，肝病/ /肝硬化：應(yīng)盡量報(bào)告原因；肝硬化：應(yīng)盡量報(bào)告原因； 7.7.傷害未填寫外部原因或外部原因不明確，如填寫為顱腦損傷害未填寫外部原因或外部原因不明確，如填寫為顱腦損 傷、中毒、窒息、車禍、淹死等。傷、中毒、窒息、車禍、淹死等。 34 三、死亡原因填寫的常見的不當(dāng) 例例. .疾病診斷名稱不規(guī)范疾病診斷名稱不規(guī)范 填寫疾病的英文名稱或者縮寫填寫疾病的英文名稱或者縮寫 例：例：AIDS/ARDS/CHD/DM AIDS/ARDS/CHD/DM 疾病名用俗稱代替疾病名用俗稱代替 兒麻后遺癥兒麻后遺癥 正確正確 脊髓灰質(zhì)炎后遺癥

28、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥 銀屑病銀屑病 正確正確 牛皮癬牛皮癬 疾病名用簡稱代替疾病名用簡稱代替 慢支、上感、呼衰、肺腦、甲亢、腎衰、心衰、乙肝、酒慢支、上感、呼衰、肺腦、甲亢、腎衰、心衰、乙肝、酒 肝藥肝、再障、急粒、急淋、冠心、風(fēng)心。肝藥肝、再障、急粒、急淋、冠心、風(fēng)心。 正確的書寫應(yīng)為正確的書寫應(yīng)為 慢性支氣管炎、上呼吸道感染。慢性支氣管炎、上呼吸道感染。 35 - 36 - 例例1 1：I a)I a)肺源性心臟病肺源性心臟病 b) b) 肺氣腫肺氣腫 c) c) 單純性慢性支氣管炎單純性慢性支氣管炎 根本死因：慢性阻塞性肺疾病根本死因：慢性阻塞性肺疾病 例例2 2：I aI a）肺氣腫）肺氣

29、腫 b) b) 其他特指的慢性阻塞性肺病其他特指的慢性阻塞性肺病 根本死因：其他特指的慢性阻塞性肺病根本死因：其他特指的慢性阻塞性肺病 36 - 37 - 例例3 3：I a) I a) 肝硬化肝硬化 b) b) 慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎 根本死因：慢性乙型肝炎根本死因：慢性乙型肝炎 例例4 4：I a) I a) 動脈硬化性心臟病動脈硬化性心臟病 b) b) 特發(fā)性（原發(fā)性）高血壓特發(fā)性（原發(fā)性）高血壓 根本死因：動脈硬化性心臟病根本死因：動脈硬化性心臟病 37 - 38 - 例例5 5：I a)I a)急性心內(nèi)膜下心肌梗死急性心內(nèi)膜下心肌梗死 b) b) 特發(fā)性（原發(fā)性）高血壓特發(fā)性（原發(fā)

30、性）高血壓 根本死因：急性心內(nèi)膜下心肌梗死根本死因：急性心內(nèi)膜下心肌梗死 例例6 6：I a)I a)肝、胰轉(zhuǎn)移癌肝、胰轉(zhuǎn)移癌 b)b)直腸惡性腫瘤直腸惡性腫瘤 根本死因：直腸惡性腫瘤根本死因：直腸惡性腫瘤 38 - 39 - 例例7 7：I a)I a)胰島素依賴型糖尿病，伴有酮癥酸中毒（糖尿病胰島素依賴型糖尿病，伴有酮癥酸中毒（糖尿病) ) 根本死因：胰島素依賴型糖尿病，伴有酮癥酸中毒根本死因：胰島素依賴型糖尿病，伴有酮癥酸中毒 例例8 8：I a) I a) 癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài) b) b) 先天性腦發(fā)育不良先天性腦發(fā)育不良 根本死因：先天性腦發(fā)育不良根本死因：先天性腦發(fā)育不良 39

31、 例例9 9：I a) I a) 墜積性肺炎墜積性肺炎 b) b) 腦梗死后遺癥腦梗死后遺癥 根本死因：腦梗死后遺癥根本死因：腦梗死后遺癥 例例1010：I a) I a) 腦干的腦內(nèi)出血腦干的腦內(nèi)出血 ( (腦出血腦出血) ) b) b) 特發(fā)性（原發(fā)性）高血壓特發(fā)性（原發(fā)性）高血壓 根本死因：腦干的腦內(nèi)出血根本死因：腦干的腦內(nèi)出血 - 40 - 40 例例1111：I a) I a) 腦損傷腦損傷( (顱內(nèi)損傷顱內(nèi)損傷 ） b) b)小汽車乘員在交通事故中的損傷小汽車乘員在交通事故中的損傷 根本死因：小汽車乘員在交通事故中的損傷根本死因：小汽車乘員在交通事故中的損傷 例例12:I a) 1

32、2:I a) 一氧化碳的毒性效應(yīng)（煤氣中毒）一氧化碳的毒性效應(yīng)（煤氣中毒） b) b)其他氣體和蒸氣的意外中毒及暴露于該類物質(zhì)（家）其他氣體和蒸氣的意外中毒及暴露于該類物質(zhì)（家） 根本死因：其他氣體和蒸氣的意外中毒及暴露于根本死因：其他氣體和蒸氣的意外中毒及暴露于 該類物質(zhì)（家）該類物質(zhì)（家） - 41 - 41 - 42 - 例例1313： I a) I a) 窒息（上吊自殺）窒息（上吊自殺） b) b) 用懸吊、絞索和窒息方式故意自害（家）用懸吊、絞索和窒息方式故意自害（家） 根本死因根本死因 ：用懸吊、絞索和窒息方式故意自害（家）：用懸吊、絞索和窒息方式故意自害（家） 例例1414：I

33、a) I a) 顱內(nèi)損傷顱內(nèi)損傷 未特指（腦損傷）未特指（腦損傷） b) b) 用從高處跳下方式故意自害（家）用從高處跳下方式故意自害（家） 根本死因根本死因 ：用從高處跳下方式故意自害（家）：用從高處跳下方式故意自害（家） 42 例例1515：I a)I a)殺蟲劑的毒性效應(yīng)（農(nóng)藥中毒）殺蟲劑的毒性效應(yīng)（農(nóng)藥中毒） b)b)殺蟲劑的故意自毒及暴露于殺蟲劑（家）殺蟲劑的故意自毒及暴露于殺蟲劑（家） 根本死因：殺蟲劑的故意自毒及暴露于殺蟲劑（家）根本死因：殺蟲劑的故意自毒及暴露于殺蟲劑（家） - 43 - 43 五、調(diào)查記錄的填寫要求 1.1.填寫填寫“老衰老衰”( (或老死或老死) )、“病亡

34、病亡”、“猝死猝死”、“暴死暴死”、 “來院已死來院已死”或或“死因不明死因不明”等，要填寫調(diào)查記錄，包括死等，要填寫調(diào)查記錄，包括死 亡者生前的癥狀、體征、主要的輔助檢查結(jié)果及診治經(jīng)過，亡者生前的癥狀、體征、主要的輔助檢查結(jié)果及診治經(jīng)過， 調(diào)查記錄要求被調(diào)查者簽字。調(diào)查記錄要求被調(diào)查者簽字。 2.2.了解并報(bào)告死者既往疾病史及相關(guān)情況：包括死者生前曾患了解并報(bào)告死者既往疾病史及相關(guān)情況：包括死者生前曾患 過的疾病以及可能影響健康的各種因素，如生長發(fā)育史、家過的疾病以及可能影響健康的各種因素，如生長發(fā)育史、家 族史、遺傳史、接觸史等；族史、遺傳史、接觸史等； 3.3.必要時(shí)，還需了解并報(bào)告死者

35、其他可能有助于核實(shí)死亡原因必要時(shí)，還需了解并報(bào)告死者其他可能有助于核實(shí)死亡原因 的情況：包括起居飲食、生活習(xí)俗、煙酒嗜好等。的情況：包括起居飲食、生活習(xí)俗、煙酒嗜好等。 44 調(diào)查記錄填寫舉例 死者生前病史及癥狀體征：死者生前病史及癥狀體征： 例例1 1： 3030年前患高血壓，年前患高血壓，6 6年前因腦梗塞引起半身肢體偏癱，年前因腦梗塞引起半身肢體偏癱，1 1個(gè)個(gè) 月前因長期臥床引起褥瘡感染逐漸衰弱而死亡。月前因長期臥床引起褥瘡感染逐漸衰弱而死亡。 例例1 1： I a)I a)褥瘡感染褥瘡感染 1 1月月 b) b)腦梗塞偏癱腦梗塞偏癱 6 6年年 c) c)原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓 3

36、030年年 根本死因：腦梗塞偏癱根本死因：腦梗塞偏癱 45 調(diào)查記錄填寫舉例 例例2.2. 男男1616歲，歲，2 2年前診斷癲癎年前診斷癲癎, 1, 1小時(shí)前在馬路上行走時(shí)突然倒小時(shí)前在馬路上行走時(shí)突然倒 地、四肢抽搐而與面包車相撞，造成失血性休克死亡。地、四肢抽搐而與面包車相撞，造成失血性休克死亡。 I a) I a) 失血性休克失血性休克 (R57.1)(R57.1) b) b) 在馬路上與面包車相撞在馬路上與面包車相撞 (V03.1)(V03.1) c) c) 癲癇大發(fā)作癲癇大發(fā)作 (G40.6)(G40.6) 根本死因：癲癇大發(fā)作根本死因：癲癇大發(fā)作 G40.6G40.6 46 六、

37、死因監(jiān)測工作要求 1.1.居民死亡證明書居民死亡證明書： a.a.填寫完整，不能隨意涂改，具有醫(yī)師資格的工作人員簽名，填寫完整，不能隨意涂改，具有醫(yī)師資格的工作人員簽名， 并加蓋公章。并加蓋公章。 b.b.死亡證明書具有一定的法律效應(yīng)，要專柜保存，并有收發(fā)死亡證明書具有一定的法律效應(yīng)，要專柜保存，并有收發(fā) 登記本，不得隨意存放。登記本，不得隨意存放。 c.c.死亡證明書只能補(bǔ)發(fā)一次，并在原死亡證明書存根上注明死亡證明書只能補(bǔ)發(fā)一次，并在原死亡證明書存根上注明 補(bǔ)發(fā)日期，死者家屬領(lǐng)取補(bǔ)發(fā)證明書時(shí)，要求其簽字。補(bǔ)發(fā)日期，死者家屬領(lǐng)取補(bǔ)發(fā)證明書時(shí)，要求其簽字。 d.d.死亡證明書死因鏈、根本死因的填寫要與死因系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)報(bào)死亡證明書死因鏈、根本死因的填寫要與死因系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)報(bào) 告內(nèi)容一致。告內(nèi)容一致。 在第在第部分中有明確診斷的慢性疾病都須報(bào)告，如精神病、部分中有明確診斷的慢性疾病