NCCN宮頸癌治療指南

1、2011 NCCN 宮頸癌治療指南解讀宮頸癌治療指南解讀 林仲秋 NCCNNCCN簡介簡介 NCCN腫瘤學(xué)臨床實(shí)踐指南腫瘤學(xué)臨床實(shí)踐指南是由是由21家世界家世界 頂級癌癥中心組成的非營利性學(xué)術(shù)聯(lián)盟制頂級癌癥中心組成的非營利性學(xué)術(shù)聯(lián)盟制 訂指南，是美國腫瘤領(lǐng)域臨床決策的標(biāo)準(zhǔn)，訂指南，是美國腫瘤領(lǐng)域臨床決策的標(biāo)準(zhǔn)， 也已成為全球腫瘤臨床實(shí)踐中應(yīng)用最為廣也已成為全球腫瘤臨床實(shí)踐中應(yīng)用最為廣 泛的指南。每年更新一次。泛的指南。每年更新一次。 FIGO & IGCS 指南指南是由世界婦產(chǎn)科聯(lián)盟和是由世界婦產(chǎn)科聯(lián)盟和 國際婦科腫瘤學(xué)會(huì)制訂的指南，已在全世國際婦科腫瘤學(xué)會(huì)制訂的指南，已在全世 界廣泛應(yīng)用。每

2、三年更新一次。界廣泛應(yīng)用。每三年更新一次。 National Comprehensive Cancer Network NCCN對證據(jù)和共識的分類對證據(jù)和共識的分類 類：類： 高水平證據(jù)，建議合適高水平證據(jù)，建議合適 A類：低水平證據(jù)，建議合適類：低水平證據(jù)，建議合適 B類：低水平證據(jù)，意見不一類：低水平證據(jù)，意見不一 致，但無較大分歧。致，但無較大分歧。 類：類： 有較大分歧。有較大分歧。 2011 NCCN 指南主要更新指南主要更新 采用采用FIGO 2009 新分期，將新分期，將A期細(xì)分為期細(xì)分為A1期（腫瘤期（腫瘤 直徑直徑4cm）和）和A2期（腫瘤直徑期（腫瘤直徑4cm） 新增新增“

3、放療原則放療原則”一節(jié)，詳細(xì)論述了宮頸癌放射治療原則。一節(jié)，詳細(xì)論述了宮頸癌放射治療原則。 對于淋巴血管腔隙受累的對于淋巴血管腔隙受累的A1期患者，期患者，2011年指南更新年指南更新 為可選擇：為可選擇：次廣泛子宮切除次廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，或盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，或 有生育要求者行宮頸切除術(shù)。有生育要求者行宮頸切除術(shù)。 對于對于A2期患者患者，期患者患者，2010年指南推薦的放療方案為年指南推薦的放療方案為 “近距離放療盆腔放療近距離放療盆腔放療”，2011年指南更新為：年指南更新為：“近近 距離放療距離放療盆腔放療盆腔放療”，將常規(guī)盆腔放療改為選擇性。，將常規(guī)盆腔放療改為選擇性。

4、2011指南主要更新指南主要更新 重新縮小了宮頸廣泛切除術(shù)適應(yīng)癥，仍推薦腫瘤直徑重新縮小了宮頸廣泛切除術(shù)適應(yīng)癥，仍推薦腫瘤直徑 2cm的的B1 期。期。 2010年指南指出，對于非中心性復(fù)發(fā)可進(jìn)行年指南指出，對于非中心性復(fù)發(fā)可進(jìn)行“盆腔廓清盆腔廓清 術(shù)或腫瘤切除并對切緣臨近腫瘤或切緣陽性者給予術(shù)中術(shù)或腫瘤切除并對切緣臨近腫瘤或切緣陽性者給予術(shù)中 放療放療”，2011版刪去版刪去“盆腔廓清術(shù)盆腔廓清術(shù)”，提示此類患者不，提示此類患者不 易接受或沒有必要接受盆腔廓清術(shù)。易接受或沒有必要接受盆腔廓清術(shù)。 對于發(fā)生遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)且病灶可切除術(shù)的患者，對于發(fā)生遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)且病灶可切除術(shù)的患者，2010年指南年指南

5、 推薦治療方法包括推薦治療方法包括“放療放療同步化療同步化療”，2011年指南修年指南修 改為改為“放療放療同步化療同步化療”。 復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性宮頸癌的一線聯(lián)合方案復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性宮頸癌的一線聯(lián)合方案“順鉑順鉑/紫杉醇紫杉醇”的的 證據(jù)等級從證據(jù)等級從1類改為類改為“2A類類”。二線方案中刪除。二線方案中刪除“表柔表柔 比星比星”和和“多柔比星脂質(zhì)體多柔比星脂質(zhì)體”，“培美曲賽培美曲賽”和和“長春長春 瑞濱瑞濱”的證據(jù)等級由的證據(jù)等級由“2B級級”修改為修改為“3級級”。 2011指南主要更新指南主要更新 采用了采用了FIGO2009年分期標(biāo)準(zhǔn)；年分期標(biāo)準(zhǔn)； 擴(kuò)大了擴(kuò)大了A1期合并淋巴血管腔隙浸潤患

6、者期合并淋巴血管腔隙浸潤患者 保守治療治療的指征，這些患者也可僅接保守治療治療的指征，這些患者也可僅接 受宮頸切除術(shù)；受宮頸切除術(shù)； 再次修訂了宮頸廣泛切除術(shù)的指征，采用再次修訂了宮頸廣泛切除術(shù)的指征，采用 2008年指南推薦的適應(yīng)癥，只有腫瘤直徑年指南推薦的適應(yīng)癥，只有腫瘤直徑 2cm的的B1期患者才適合接受宮頸廣泛期患者才適合接受宮頸廣泛 切除術(shù)。切除術(shù)。 宮頸癌分期宮頸癌分期 仍然根據(jù)臨床評估。仍然根據(jù)臨床評估。 采用采用 2009 FIGO臨床分期。臨床分期。 淋巴血管腔隙浸潤淋巴血管腔隙浸潤(LVSI)不影響分不影響分 期。期。 但有些專家認(rèn)為：但有些專家認(rèn)為：IA1期出現(xiàn)期出現(xiàn)LV

7、SI， 應(yīng)按應(yīng)按IB1治療。治療。 治療分類治療分類 A1期期 A2期期 B1期，期，A 1期期 B2期，期，A 2期期 部分部分B2, A2、B、A、B 、 期期 意外發(fā)現(xiàn)浸潤性宮頸癌意外發(fā)現(xiàn)浸潤性宮頸癌 IA1期：首次治療期：首次治療 無淋巴血管腔隙浸潤者，可選擇：無淋巴血管腔隙浸潤者，可選擇： 筋膜外子宮切除術(shù)筋膜外子宮切除術(shù) 有生育要求或無法手術(shù)者，可行錐切，切有生育要求或無法手術(shù)者，可行錐切，切 緣陰性者術(shù)后隨訪觀察；緣陰性者術(shù)后隨訪觀察； 有淋巴血管腔隙浸潤者，可選擇：有淋巴血管腔隙浸潤者，可選擇： 次廣泛子宮切除次廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)盆腔淋巴結(jié)切除術(shù) 有生育要求者行宮頸

8、切除術(shù)有生育要求者行宮頸切除術(shù) 幾個(gè)概念幾個(gè)概念 筋膜外子宮切除術(shù)（筋膜外子宮切除術(shù)（Piver 型）型） 次廣泛子宮切除術(shù)（次廣泛子宮切除術(shù)（ Piver 型）型） 廣泛子宮切除術(shù)（廣泛子宮切除術(shù)（ Piver 型）型） IA2期：首次治療可選擇期：首次治療可選擇 廣泛子宮切除廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)切除盆腔淋巴結(jié)切除主主 動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣；動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣； 近距離放療近距離放療盆腔放療（盆腔放療（A 點(diǎn)劑量點(diǎn)劑量 為為7580Gy）；）； 有生育要求者，可采用宮頸廣泛切有生育要求者，可采用宮頸廣泛切 除術(shù)除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除盆腔淋巴結(jié)切除主動(dòng)脈旁淋主動(dòng)脈旁淋 巴結(jié)取樣。巴結(jié)取樣。 淋巴結(jié)

9、切除的幾個(gè)概念淋巴結(jié)切除的幾個(gè)概念 盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)盆腔淋巴結(jié)切除術(shù) 主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù) 淋巴結(jié)切除、取樣、活檢淋巴結(jié)切除、取樣、活檢 盆腔淋巴結(jié)盆腔淋巴結(jié) （包括宮旁、（包括宮旁、 骶前淋巴結(jié)）骶前淋巴結(jié)） 主動(dòng)脈旁主動(dòng)脈旁 淋巴結(jié)淋巴結(jié) 淋巴結(jié)手術(shù)的幾個(gè)概念淋巴結(jié)手術(shù)的幾個(gè)概念 切除（清掃）切除（清掃） 取樣取樣 活檢活檢 切切 除除 取取 樣樣 活檢活檢 在在NCCN宮頸癌指南中宮頸癌指南中 盆腔淋巴結(jié)盆腔淋巴結(jié)切除切除 主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣取樣 出于出于“早期早期”和和“保護(hù)功能保護(hù)功能”的考慮，宮旁和陰的考慮，宮旁和陰 道的切除范圍相當(dāng)于道的切除范圍

10、相當(dāng)于型（次廣泛）子宮切除術(shù)型（次廣泛）子宮切除術(shù) 宮頸廣泛切除范圍宮頸廣泛切除范圍 B1B1和和A1A1期期: :首次治療可選擇首次治療可選擇 廣泛子宮切除廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)切除盆腔淋巴結(jié)切除主動(dòng)脈主動(dòng)脈 旁淋巴結(jié)取樣；旁淋巴結(jié)取樣； 盆腔放療盆腔放療+近距離放療，近距離放療，A點(diǎn)劑量點(diǎn)劑量80 85Gy； 要求保留生育功能的要求保留生育功能的B1 期患者，腫瘤直期患者，腫瘤直 徑徑2cm可行宮頸廣泛切除術(shù)可行宮頸廣泛切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)盆腔淋巴結(jié) 切除切除主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣。主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣。 v 未絕經(jīng)未絕經(jīng)45歲鱗癌：可保留卵巢歲鱗癌：可保留卵巢 宮頸廣泛切除術(shù)適應(yīng)癥宮頸廣泛切除

11、術(shù)適應(yīng)癥 2011 NCCN 指南重大修訂指南重大修訂 Ib1期期 2008200920102011 2cm2cm4cm2cm 出于出于“早期早期”和和“保護(hù)功能保護(hù)功能”的考慮，宮旁和陰的考慮，宮旁和陰 道的切除范圍相當(dāng)于道的切除范圍相當(dāng)于II型（次廣泛）子宮切除術(shù)型（次廣泛）子宮切除術(shù) 原來手術(shù)范圍原來手術(shù)范圍 如果病灶如果病灶24cm，建議宮旁切除范圍按，建議宮旁切除范圍按型（廣泛）子宮切型（廣泛）子宮切 除術(shù)的手術(shù)范圍并以經(jīng)腹手術(shù)為妥，還需考慮術(shù)后生育力問題除術(shù)的手術(shù)范圍并以經(jīng)腹手術(shù)為妥，還需考慮術(shù)后生育力問題 手術(shù)范圍手術(shù)范圍 B2B2期和期和A2A2期期: :首次治療可選擇首次治療

12、可選擇 v盆腔放療盆腔放療+包含順鉑的同期化療（指順鉑單藥包含順鉑的同期化療（指順鉑單藥 或順鉑加或順鉑加5-FU）+近距離放療，近距離放療，A點(diǎn)總劑量點(diǎn)總劑量 85Gy（1級證據(jù)）級證據(jù)） v廣泛子宮切除廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)切除盆腔淋巴結(jié)切除+主動(dòng)脈旁淋主動(dòng)脈旁淋 巴結(jié)取樣（巴結(jié)取樣（2B級證據(jù)）級證據(jù)） v盆腔放療盆腔放療+包含順鉑的同期化療包含順鉑的同期化療+近距離放療，近距離放療， A點(diǎn)總劑量點(diǎn)總劑量7580Gy，放療結(jié)束后行輔助性子，放療結(jié)束后行輔助性子 宮切除術(shù)（宮切除術(shù)（3級證據(jù)）級證據(jù)） 術(shù)后處理：術(shù)后處理：淋巴結(jié)陰性淋巴結(jié)陰性 無高危因素：觀察無高危因素：觀察 原發(fā)腫瘤大

13、、深層間質(zhì)浸潤原發(fā)腫瘤大、深層間質(zhì)浸潤 和和/或淋巴血管腔隙侵犯：盆或淋巴血管腔隙侵犯：盆 腔放療腔放療(1類類) 順鉑同期化療順鉑同期化療 (2B) 術(shù)后處理：術(shù)后處理： 盆腔放療盆腔放療+包含順鉑的同包含順鉑的同 期化療期化療(1類類)陰道近距陰道近距 離放療（陰道切緣陽性離放療（陰道切緣陽性 ） 盆腔淋巴結(jié)、切緣、宮旁陽性盆腔淋巴結(jié)、切緣、宮旁陽性 術(shù)后處理：主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陽性術(shù)后處理：主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陽性 先做胸部先做胸部CT/PET v 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)放療無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)放療+包含順鉑包含順鉑 的同期化療的同期化療+盆腔放療盆腔放療近距離放療近距離放療 v 有遠(yuǎn)處

14、轉(zhuǎn)移：可疑處活檢有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：可疑處活檢 活檢陰性：主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)放療活檢陰性：主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)放療+包含順鉑的同期包含順鉑的同期 化療化療+盆腔放療盆腔放療陰道近距離放療陰道近距離放療 活檢陽性：全身治療活檢陽性：全身治療個(gè)體化放療個(gè)體化放療 B, A, B, A影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移： 盆腔放療盆腔放療+順鉑同期化療順鉑同期化療 (1類類)+近距離放療近距離放療 B, A, B, A 可選擇：可選擇： 先進(jìn)行影像學(xué)評估先進(jìn)行影像學(xué)評估 vCT/MR/PET 進(jìn)行手術(shù)分期進(jìn)行手術(shù)分期 盆腔放療盆腔放療+包含順鉑的同期化療包含順鉑的同期化療 （1級證據(jù)）級證據(jù)）+陰道近距

15、離放療。陰道近距離放療。 B, A, B, A影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移： 盆腔淋巴結(jié)陽性盆腔淋巴結(jié)陽性/主動(dòng)脈旁陰性主動(dòng)脈旁陰性 盆腔淋巴結(jié)陽性盆腔淋巴結(jié)陽性/主動(dòng)脈旁陽性主動(dòng)脈旁陽性 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 B, A, B, A影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移： 盆腔淋巴結(jié)陽性盆腔淋巴結(jié)陽性/主動(dòng)脈旁陰性主動(dòng)脈旁陰性 v盆腔放療盆腔放療+近距離放療近距離放療+ 包含順鉑的同包含順鉑的同 期化療期化療(1類類) 主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)放療主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)放療 v腹膜后淋巴結(jié)切除腹膜后淋巴結(jié)切除 主動(dòng)脈旁陰性：盆腔放療主動(dòng)脈旁陰性：盆腔放療+近距離放療近距離放療+ 包

16、含順鉑的同期化療包含順鉑的同期化療(1類類) 主動(dòng)脈旁陽性：延伸野放療主動(dòng)脈旁陽性：延伸野放療+近距離放療近距離放療 +包含順鉑的同期化療包含順鉑的同期化療 B, A, B, A影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 盆腔淋巴結(jié)陽性盆腔淋巴結(jié)陽性/主動(dòng)脈旁陽性：主動(dòng)脈旁陽性： 考慮腹膜后淋巴結(jié)切除，術(shù)后考慮腹膜后淋巴結(jié)切除，術(shù)后 延伸野放療延伸野放療+包含順鉑的同期化包含順鉑的同期化 療療+近距離放療近距離放療 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：可疑處活檢，全有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：可疑處活檢，全 身治療身治療個(gè)體化放療個(gè)體化放療 B, A, B, A影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 B, A, B, A手術(shù)分期手術(shù)分期 腹膜外或腹腔鏡下淋巴結(jié)切腹膜外或腹

17、腔鏡下淋巴結(jié)切 除除(2B) v 陰性：盆腔放療陰性：盆腔放療+包含順鉑包含順鉑 的同期化療的同期化療(1類類)+近距離近距離 放療放療 v 陽性：見淋巴結(jié)情況陽性：見淋巴結(jié)情況 B, A, B, A淋巴結(jié)情況淋巴結(jié)情況 盆腔淋巴結(jié)陽性盆腔淋巴結(jié)陽性/主動(dòng)脈旁陰性：盆腔主動(dòng)脈旁陰性：盆腔 放療放療+包含順鉑的同期化療包含順鉑的同期化療(1類類)+近距近距 離放療離放療 主動(dòng)脈旁陽性：先做全身影像學(xué)檢查主動(dòng)脈旁陽性：先做全身影像學(xué)檢查 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：盆腔放療無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：盆腔放療+主動(dòng)脈旁放療主動(dòng)脈旁放療+ 包含順鉑的同期化療包含順鉑的同期化療+近距離放療近距離放療 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：可疑處活檢有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

18、：可疑處活檢 v 活檢陰性：盆腔放療活檢陰性：盆腔放療+主動(dòng)脈旁放療主動(dòng)脈旁放療+包含包含 順鉑的同期化療順鉑的同期化療+近距離放療近距離放療 v 活檢陽性：全身治療活檢陽性：全身治療個(gè)體化放療個(gè)體化放療 單純子宮切除術(shù)時(shí)單純子宮切除術(shù)時(shí) 意外發(fā)現(xiàn)為浸潤性宮頸癌意外發(fā)現(xiàn)為浸潤性宮頸癌 IA1期：復(fù)核病理切片，無期：復(fù)核病理切片，無 淋巴血管腔隙浸潤：隨訪監(jiān)淋巴血管腔隙浸潤：隨訪監(jiān) 測測 IA1期有淋巴血管腔隙浸潤期有淋巴血管腔隙浸潤 或或IA2期：全身評估期：全身評估 單純子宮切除術(shù)時(shí)單純子宮切除術(shù)時(shí) 意外發(fā)現(xiàn)為浸潤性宮頸癌意外發(fā)現(xiàn)為浸潤性宮頸癌 IA1期有淋巴血管腔隙浸潤或期有淋巴血管腔隙浸

19、潤或IA2期：全期：全 身評估身評估 v切緣陰性切緣陰性/影像學(xué)陰性影像學(xué)陰性 盆腔放療盆腔放療+近距離放療近距離放療順鉑同順鉑同 期化療期化療 宮旁廣泛切除宮旁廣泛切除陰道上段切除陰道上段切除+ 盆腔淋巴結(jié)切除盆腔淋巴結(jié)切除主動(dòng)脈旁淋巴主動(dòng)脈旁淋巴 結(jié)取樣結(jié)取樣 單純子宮切除術(shù)時(shí)單純子宮切除術(shù)時(shí) 意外發(fā)現(xiàn)為浸潤性宮頸癌意外發(fā)現(xiàn)為浸潤性宮頸癌 宮旁廣泛切除陰道上段切除宮旁廣泛切除陰道上段切除+盆腔淋巴盆腔淋巴 結(jié)切除結(jié)切除主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣術(shù)后處理術(shù)后處理 p 淋巴結(jié)陰性：觀察或原發(fā)腫瘤大、深層間質(zhì)淋巴結(jié)陰性：觀察或原發(fā)腫瘤大、深層間質(zhì) 浸潤和浸潤和/或淋巴血管腔隙侵犯：盆腔

20、放療或淋巴血管腔隙侵犯：盆腔放療陰陰 道近距離放療道近距離放療 p 盆腔淋巴結(jié)、切緣、宮旁陽性：盆腔放療盆腔淋巴結(jié)、切緣、宮旁陽性：盆腔放療+ 若主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陽性行主動(dòng)脈旁放療順若主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陽性行主動(dòng)脈旁放療順 鉑同期化療經(jīng)陰道近距離放療（陰道切緣鉑同期化療經(jīng)陰道近距離放療（陰道切緣 陽性陽性 ） 單純子宮切除術(shù)時(shí)單純子宮切除術(shù)時(shí) 意外發(fā)現(xiàn)為浸潤性宮頸癌意外發(fā)現(xiàn)為浸潤性宮頸癌 IA1期有淋巴血管腔隙浸潤或期有淋巴血管腔隙浸潤或IA2期：期： v切緣陽性或有大塊病灶殘留或影像學(xué)切緣陽性或有大塊病灶殘留或影像學(xué) 檢查發(fā)現(xiàn)病灶：檢查發(fā)現(xiàn)病灶： 影像學(xué)淋巴結(jié)陰性：盆腔放療影像學(xué)淋巴結(jié)陰性：盆腔放

21、療+若若主動(dòng)脈旁主動(dòng)脈旁 淋巴結(jié)陽性行主動(dòng)脈旁放療順鉑同期化淋巴結(jié)陽性行主動(dòng)脈旁放療順鉑同期化 療經(jīng)陰道近距離放療（陰道切緣陽性療經(jīng)陰道近距離放療（陰道切緣陽性 ） 影像學(xué)淋巴結(jié)陽性：切除淋巴結(jié)后盆腔放影像學(xué)淋巴結(jié)陽性：切除淋巴結(jié)后盆腔放 療療+主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)放療順鉑同期化療主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)放療順鉑同期化療 經(jīng)陰道近距離放療（陰道切緣陽性經(jīng)陰道近距離放療（陰道切緣陽性 ） 局部復(fù)發(fā)的治療局部復(fù)發(fā)的治療 先前無放療或先前放療部位外復(fù)發(fā)：先前無放療或先前放療部位外復(fù)發(fā)：建議先對可建議先對可 切除的病灶行手術(shù)切除，再行腫瘤靶向放療切除的病灶行手術(shù)切除，再行腫瘤靶向放療+鉑鉑 化療化療近距離放療，再復(fù)發(fā)

22、者化療支持治療和近距離放療，再復(fù)發(fā)者化療支持治療和 實(shí)驗(yàn)性治療實(shí)驗(yàn)性治療 先前放療后復(fù)發(fā)或病灶位于既往放療野內(nèi)先前放療后復(fù)發(fā)或病灶位于既往放療野內(nèi) v中心性復(fù)發(fā)：盆腔臟器去除術(shù)中心性復(fù)發(fā)：盆腔臟器去除術(shù)術(shù)中放療；病灶術(shù)中放療；病灶 2cm可行廣泛子宮切除術(shù)或近距離放療可行廣泛子宮切除術(shù)或近距離放療 v非中心性復(fù)發(fā)：可選擇：非中心性復(fù)發(fā)：可選擇：切除腫瘤并對切緣臨近腫切除腫瘤并對切緣臨近腫 瘤或切緣陽性者給予術(shù)中放療；瘤或切緣陽性者給予術(shù)中放療；腫瘤靶向放療腫瘤靶向放療化化 療；療；化療；化療；支持治療；支持治療；參加臨床試驗(yàn)。參加臨床試驗(yàn)。 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的治療遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的治療 多病灶或無法切除：鉑基

23、礎(chǔ)聯(lián)合多病灶或無法切除：鉑基礎(chǔ)聯(lián)合 化療或支持治療化療或支持治療 可切除病灶：可切除病灶： v 切除病灶切除病灶術(shù)中放療術(shù)中放療 v 盆腔放療盆腔放療+同期化療同期化療 v 化療化療 宮頸癌的放療原則宮頸癌的放療原則 1、外照射放療（、外照射放療（External-Beam Radiation Therapy ，EBRT) 2、近距離放療、近距離放療 3、放療劑量、放療劑量 4、初治宮頸癌的治療性放療、初治宮頸癌的治療性放療 5、子宮切除術(shù)后的輔助放療、子宮切除術(shù)后的輔助放療 6、術(shù)中放療（、術(shù)中放療（Intraoperative Radiation Therapy，IORT） 宮頸癌的化療宮

24、頸癌的化療 主要用于放療增敏和復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移主要用于放療增敏和復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移 化療無法有效改善預(yù)后和生活質(zhì)量，只推化療無法有效改善預(yù)后和生活質(zhì)量，只推 薦有盆腔外轉(zhuǎn)移和無法接受放療或手術(shù)的薦有盆腔外轉(zhuǎn)移和無法接受放療或手術(shù)的 復(fù)發(fā)性患者接受化療。如果患者既往已接復(fù)發(fā)性患者接受化療。如果患者既往已接 受順鉑進(jìn)行放療增敏，再次需要化療時(shí)，受順鉑進(jìn)行放療增敏，再次需要化療時(shí)， 建議使用含鉑方案進(jìn)行聯(lián)合化療，多藥聯(lián)建議使用含鉑方案進(jìn)行聯(lián)合化療，多藥聯(lián) 合化療的效果優(yōu)于順鉑單藥。合化療的效果優(yōu)于順鉑單藥。 順鉑仍是最有效單藥，如復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移前已順鉑仍是最有效單藥，如復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移前已 接受順鉑進(jìn)行放療增敏，再使用順鉑

25、效果接受順鉑進(jìn)行放療增敏，再使用順鉑效果 不佳，腫瘤多數(shù)對順鉑耐藥。不佳，腫瘤多數(shù)對順鉑耐藥。 復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移化療方案復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移化療方案 一線聯(lián)合治療方案一線聯(lián)合治療方案 v卡鉑卡鉑/紫杉醇紫杉醇 v順鉑順鉑/紫杉醇紫杉醇(2A) v順鉑順鉑/拓樸替肯拓樸替肯(2A) v順鉑順鉑/吉西他賓吉西他賓 (2B) 復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移化療方案復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移化療方案 可供選擇的一線單藥可供選擇的一線單藥 v 順鉑順鉑 v 卡鉑卡鉑 v 紫杉醇紫杉醇 v 拓樸替肯拓樸替肯(2B) 復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移化療方案復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移化療方案 二線治療藥物二線治療藥物 v 貝伐單抗貝伐單抗(2B) v 多烯紫杉醇多烯紫杉醇(2B) v 5-FU (2B) v 吉西他賓吉西他賓(2B) v 異環(huán)磷酰胺異環(huán)磷酰胺(2B) v 伊立替康伊立替康(2B) v 絲裂霉素絲裂霉素(2B) v 培美曲塞（力比泰）培美曲塞（力比泰） （3類）類） v 長春瑞濱（長春瑞濱（3類）類） 同期化放療同期化放療 對晚期宮頸癌同時(shí)進(jìn)行順鉑為基礎(chǔ)對晚期宮頸癌同時(shí)進(jìn)行順鉑為基礎(chǔ) 的化放療可以明顯提高患者的生存的化放療可以明顯提高患者的生存 預(yù)后預(yù)后 v目前接受的方案：目前接受的方案： 順鉑（每周）順鉑（每周） 順鉑順鉑5-FU（每（每3-4周）周） v單獨(dú)用單獨(dú)用5-