【學(xué)習(xí)課件】第四節(jié)傷寒病人的護(hù)理

1、第四節(jié) 傷寒病人的護(hù)理 平陰職教中心 姚凱 一、概述 傷寒是由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病。 病理變化：回腸下段淋巴組織增生、腫脹、 壞死、潰瘍等。 臨床特征：持續(xù)發(fā)熱、表情淡漠、相對(duì)緩脈、 玫瑰疹、肝脾腫大、白細(xì)胞減少及消化道癥 狀等。 腸出血、腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。 乙類(lèi)傳染病，需嚴(yán)格管理。 傷寒桿菌的周身鞭毛 發(fā)病機(jī)制 二、護(hù)理評(píng)估 健康史健康史 了解病史：潛伏期360天，通常為714天。 了解病人近期是否有不潔飲食史，發(fā)病前 是否有與傷寒病人接觸史，當(dāng)?shù)厥欠裼袀?寒流行，是否到過(guò)傷寒流行區(qū)，是否在傷 寒流行季節(jié)發(fā)病，是否接種過(guò)傷寒菌苗。 健康史 評(píng)估流行病學(xué)資料 傳染源：病人和帶菌者 傳

2、播途徑：經(jīng)接觸傳播（消化道途徑傳播） 易感者：普遍易感，病后可獲持久免疫力 流行特征：夏秋季多見(jiàn) 二、護(hù)理評(píng)估 身體狀況典型傷寒 二、護(hù)理評(píng)估 9 玫瑰疹 二、護(hù)理評(píng)估 身體狀況不典型傷寒 （1）輕型：全身癥狀輕，病程僅12周。 （2）爆發(fā)型：急性起病，毒血癥狀嚴(yán)重。 （3）遷延型：發(fā)熱持續(xù)5W以上，呈弛張熱或間歇熱， 肝脾明顯腫大。 （4）逍遙型：發(fā)病初期癥狀不明顯。 （5）小兒傷寒：急性起病，熱型不規(guī)則，消化道癥 狀明顯，肝脾腫大明顯，容易并發(fā)支氣管炎或肺 炎。 （6）老年傷寒：無(wú)高熱、病程遷延、恢復(fù)期長(zhǎng)。 身體狀況復(fù)發(fā)與再燃 復(fù)發(fā)：熱退后13W再次出現(xiàn)臨床癥狀，血 培養(yǎng)再次出現(xiàn)陽(yáng)性再燃：

3、體溫開(kāi)始下降， 還未恢復(fù)正常時(shí)，又重新上升，持續(xù)57天 后退熱，血培養(yǎng)陽(yáng)性。 并發(fā)癥：極期、緩解期出現(xiàn)腸穿孔、腸出 血、中毒性心肌炎、肺炎、中毒性肝炎等。 二、護(hù)理評(píng)估 心理社會(huì)支持情況 輔助檢查 1、病原學(xué)檢查：血培養(yǎng)、骨髓培養(yǎng)、大便培養(yǎng)、 尿培養(yǎng)、核酸檢測(cè)。 2、肥達(dá)試驗(yàn)：檢測(cè)時(shí)間、診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床意義、 特殊情況、“Vi”抗體檢測(cè)。 3、一般檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)。 二、護(hù)理評(píng)估 治療原則及主要措施 1、病原治療關(guān)鍵 （1）第三代喹諾酮類(lèi)藥物（首選）：諾氟沙 星、氧氟沙星、環(huán)比沙星、左旋氧氟沙星， 療程14天。 （2）第三代頭孢菌素：頭孢噻肟、頭孢哌酮、 頭他、頭曲等，14天。 （

4、3）氯霉素：1014天。 （4）其他：氨芐西林、復(fù)方磺胺甲噁唑。 二、護(hù)理評(píng)估 治療原則及主要措施 2、慢性帶菌者治療：氧氟沙星或環(huán)丙沙星。 合并膽道系統(tǒng)疾病者同時(shí)治療但到系統(tǒng)疾 病。 3、并發(fā)癥治療：同護(hù)理措施。 二、護(hù)理評(píng)估 1、有感染的危險(xiǎn)：與經(jīng)接觸傳播有關(guān)。 2、體溫過(guò)高：與傷寒桿菌感染、釋放大量?jī)?nèi) 源性致熱源有關(guān)。 3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量：與高熱、食 欲缺乏、腹脹、腹瀉、流質(zhì)或半流質(zhì)飲食有 關(guān)。 4、腹瀉/便秘：與內(nèi)毒素釋放致腸道功能紊 亂、中毒性腸麻痹有關(guān)。 5、潛在并發(fā)癥：腸出血、腸穿孔、中毒性心 肌炎、支氣管炎等。 三、常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題 1、病人及相關(guān)人員能采取正確隔離

5、措施，未 發(fā)生交叉感染。 2、病人體溫逐漸降至正常范圍。 3、病人能按要求進(jìn)食，能配合靜脈供養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)狀 況逐步改善。 4、病人便秘或腹瀉癥狀得到緩解。 5、病人未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處 理。 四、護(hù)理目標(biāo) 隔離防護(hù)（重點(diǎn)） 1、管理傳染源 （1）早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷：24h上報(bào)。密切接 觸者醫(yī)學(xué)觀察15天。 （2）早隔離：按接觸隔離（消化道隔離）至臨床 癥狀消失后，每隔57天送大便培養(yǎng)1次，連續(xù)2次 陰性，可解除隔離。 （3）早治療 （4）執(zhí)行相關(guān)規(guī)定 五、護(hù)理措施 隔離防護(hù)（重點(diǎn)） 2、切斷傳播途徑 （1）加強(qiáng)衛(wèi)生防疫工作：開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生 運(yùn)動(dòng)、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。 （2）嚴(yán)格消

6、毒：日光直射數(shù)小時(shí)，煮沸， 一般消毒劑。 3、保護(hù)易感者：三聯(lián)菌苗、口服傷寒 Ty2la活菌苗、預(yù)防接種、應(yīng)急性預(yù)防 用藥。 五、護(hù)理措施 指導(dǎo)休息 發(fā)熱期間臥床休息，退熱后23天床上適量活 動(dòng)，退熱后1W后，且無(wú)并發(fā)癥可由輕度活動(dòng) 逐漸過(guò)渡到正?；顒?dòng)。 五、護(hù)理措施 飲食護(hù)理 1、發(fā)熱時(shí)：高熱量、高維生素、高蛋白質(zhì)、易消 化流質(zhì)或無(wú)渣半流質(zhì)飲食 2、熱退后：熱退2W后恢復(fù)正常飲食。 3、飲食量：節(jié)制飲食，少量多餐，必要時(shí)禁食， 靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。 4、維持水電解質(zhì)平衡 5、飲食禁忌：避免過(guò)早進(jìn)食產(chǎn)氣、多渣、生冷、 過(guò)硬、刺激性強(qiáng)食物，避免過(guò)飽。 五、護(hù)理措施 用藥護(hù)理 1、喹諾酮類(lèi) 2、氯霉素：

7、監(jiān)測(cè)血常規(guī) 3、頭孢菌素類(lèi)：過(guò)敏反應(yīng)、胃腸道癥狀 4、腎上腺皮質(zhì)激素：掩蓋腸穿孔癥狀和體征。 五、護(hù)理措施 嚴(yán)密觀察 1、觀察臨床表現(xiàn) （1）一般表現(xiàn) （2）特殊表現(xiàn)：玫瑰疹、腹痛、大便、肝脾腫大。 （3）記錄出入量 五、護(hù)理措施 嚴(yán)密觀察 2、觀察病人心理社會(huì)情況 3、觀察輔助檢查結(jié)果 4、觀察并發(fā)癥：腸出血、腸穿孔早期征象。 五、護(hù)理措施 對(duì)癥護(hù)理 1、發(fā)熱護(hù)理：慎用退熱藥，物理降溫。 2、便秘護(hù)理： 勿用力排便 禁止肥皂液清潔灌腸，禁用瀉藥 慎用開(kāi)塞露塞肛，慎用生理鹽水300500ml低壓 灌腸 供給充足液體 規(guī)律排便 五、護(hù)理措施 對(duì)癥護(hù)理 3、腹瀉護(hù)理： 低糖低脂飲食 不用鴉片制劑 4、腹脹護(hù)理：低糖低脂飲食，禁食產(chǎn)氣食物。 五、護(hù)理措施 對(duì)癥護(hù)理 5、并發(fā)癥護(hù)理： （1）避免誘因 （2）腸出血護(hù)理 （3）腸穿孔護(hù)理 五、