《預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生》10.臨床預(yù)防服務(wù)

1、預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生 （含職業(yè)病防治） 第十講 授課老師：施授課老師：施 榕榕 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 預(yù)防高血壓預(yù)防高血壓 第一級預(yù)防第一級預(yù)防 : : 教育病人不吸煙、不教育病人不吸煙、不酗酗酒、避酒、避 免吃過免吃過咸咸的食品、適當(dāng)運動、保持理想體重、的食品、適當(dāng)運動、保持理想體重、 勞逸結(jié)合等勞逸結(jié)合等 ; ; 第二級和第三級預(yù)防第二級和第三級預(yù)防: :教育病人定期測量血壓教育病人定期測量血壓 以早期發(fā)現(xiàn)血壓問題、發(fā)現(xiàn)有高血壓后及時以早期發(fā)現(xiàn)血壓問題、發(fā)現(xiàn)有高血壓后及時 看醫(yī)生、治療中遵從醫(yī)囑以及堅持非藥物和看醫(yī)生、治療中遵從醫(yī)囑以及堅持非藥物和 藥物治療等。藥物治療等。

2、然而然而, , 對篩檢來說對篩檢來說, ,只有當(dāng)疾病產(chǎn)生可測量的只有當(dāng)疾病產(chǎn)生可測量的 病理改變時病理改變時, ,才能檢出疾病。才能檢出疾病。 對求醫(yī)者的健康咨詢對求醫(yī)者的健康咨詢 通過通過收集收集求醫(yī)者的健康危險因素，與求醫(yī)求醫(yī)者的健康危險因素，與求醫(yī) 者共同制定改變不良健康行為的者共同制定改變不良健康行為的計劃計劃，隨隨 訪訪求醫(yī)者執(zhí)行計劃的情況等一系列的有組求醫(yī)者執(zhí)行計劃的情況等一系列的有組 織、有計劃的教育活動，促使他們自覺地織、有計劃的教育活動，促使他們自覺地 采納有益于采納有益于健康健康的行為和生活方式，消除的行為和生活方式，消除 或減輕影響健康的危險因素，預(yù)防疾病、或減輕影響健康

3、的危險因素，預(yù)防疾病、 促進健康、提高生活質(zhì)量。促進健康、提高生活質(zhì)量。 如何咨詢和勸導(dǎo)？如何咨詢和勸導(dǎo)？ 5 As behavioral conseling Assess 可以通過詢問或者評價工具完成可以通過詢問或者評價工具完成 advise 明確的、強烈的，個體化的明確的、強烈的，個體化的 agree 對個人健康目標(biāo)的設(shè)定表示贊同對個人健康目標(biāo)的設(shè)定表示贊同 assist 幫助（技巧、方法、材料、藥物幫助（技巧、方法、材料、藥物 等）等） arrange 確定隨訪時間表確定隨訪時間表 臨床預(yù)防服務(wù)排序臨床預(yù)防服務(wù)排序 1 1）可預(yù)防的疾病負(fù)擔(dān)）可預(yù)防的疾病負(fù)擔(dān) 提供臨床預(yù)防服務(wù)能夠增加的質(zhì)

4、量提供臨床預(yù)防服務(wù)能夠增加的質(zhì)量 調(diào)整生命年（調(diào)整生命年（QALYQALY）。）。 2 2）費用效果）費用效果 提供臨床預(yù)防服務(wù)增加一個提供臨床預(yù)防服務(wù)增加一個QALYQALY的的 平均凈費用。平均凈費用。 有效臨床預(yù)防服務(wù)的優(yōu)先次序有效臨床預(yù)防服務(wù)的優(yōu)先次序 美國臨床預(yù)防指南美國臨床預(yù)防指南20072007建議的行為咨建議的行為咨 詢詢 控制吸煙控制吸煙 控制酗酒控制酗酒 合理飲食合理飲食 1.1.吸煙的咨詢吸煙的咨詢 強烈推薦對所有的成年人進行吸煙的強烈推薦對所有的成年人進行吸煙的 篩檢并對吸煙者進行戒煙干預(yù)。篩檢并對吸煙者進行戒煙干預(yù)。 強烈推薦對所有的孕婦進行吸煙的篩強烈推薦對所有的孕

5、婦進行吸煙的篩 檢并對吸煙的孕婦提供針對性的咨詢。檢并對吸煙的孕婦提供針對性的咨詢。 2.2.控制飲酒控制飲酒 推薦初級保健場所對成年人，包括孕婦推薦初級保健場所對成年人，包括孕婦 進行有關(guān)酗酒的篩檢和行為咨詢與干預(yù)。進行有關(guān)酗酒的篩檢和行為咨詢與干預(yù)。 干預(yù)原則：干預(yù)原則：5A5A策略策略 有效的干預(yù)應(yīng)包括有效的干預(yù)應(yīng)包括1515分鐘左右的咨詢，分鐘左右的咨詢， 反饋，建議和目標(biāo)設(shè)定。反饋，建議和目標(biāo)設(shè)定。 下列人群更能夠從干預(yù)中受下列人群更能夠從干預(yù)中受 益益 以往發(fā)生過酒精相關(guān)的健康問題以往發(fā)生過酒精相關(guān)的健康問題 青少年青少年 具有其他危險因素的人群（如吸煙者）具有其他危險因素的人群（

6、如吸煙者） 孕婦孕婦 “少量飲酒有利健康少量飲酒有利健康”正確嗎？正確嗎？ 科學(xué)研究證實：科學(xué)研究證實： 對健康有利的酒只限于用葡萄釀造的天然紅對健康有利的酒只限于用葡萄釀造的天然紅 葡萄酒，其他酒類無此功能。葡萄酒，其他酒類無此功能。 紅葡萄酒每天飲用量在紅葡萄酒每天飲用量在3 3兩以內(nèi)兩以內(nèi)( (一葡萄酒杯，一葡萄酒杯， 折合純酒精折合純酒精5050克克) )才有健康效果，超過此量才有健康效果，超過此量 健康效應(yīng)隨飲用量增加危害增高。健康效應(yīng)隨飲用量增加危害增高。 紅葡萄酒僅對心血管系統(tǒng)有保護作用。對肝紅葡萄酒僅對心血管系統(tǒng)有保護作用。對肝 臟、腦神經(jīng)系統(tǒng)危害與其他酒類相同。臟、腦神經(jīng)系統(tǒng)

7、危害與其他酒類相同。 酒后駕車事故率與其他任何酒類相同。酒后駕車事故率與其他任何酒類相同。 3.3.合理膳食的咨詢合理膳食的咨詢 建議對于有高血脂以及其他冠心病危建議對于有高血脂以及其他冠心病危 險因素；患有與膳食有關(guān)的慢性疾病險因素；患有與膳食有關(guān)的慢性疾病 的患者進行高強度的營養(yǎng)行為咨詢與的患者進行高強度的營養(yǎng)行為咨詢與 干預(yù)?？梢杂膳R床醫(yī)生或營養(yǎng)師進行。干預(yù)?？梢杂膳R床醫(yī)生或營養(yǎng)師進行。 有效的營養(yǎng)干預(yù)應(yīng)該是以改變行為有效的營養(yǎng)干預(yù)應(yīng)該是以改變行為 為導(dǎo)向，提高他們建立合理膳食結(jié)為導(dǎo)向，提高他們建立合理膳食結(jié) 構(gòu)的行為動機，設(shè)置目標(biāo)，幫助病構(gòu)的行為動機，設(shè)置目標(biāo)，幫助病 人掌握食物選擇、

8、烹調(diào)、搭配技能。人掌握食物選擇、烹調(diào)、搭配技能。 5A 5A 干預(yù)原則的運用。干預(yù)原則的運用。 （二）篩檢（二）篩檢（screening)screening) 運用快速、簡便的體格檢查或?qū)嶒炦\用快速、簡便的體格檢查或?qū)嶒?室檢查等手段，在健康人群中發(fā)現(xiàn)未室檢查等手段，在健康人群中發(fā)現(xiàn)未 被識別的病人或有健康缺陷的人。被識別的病人或有健康缺陷的人。 定期篩檢與每年常規(guī)體檢定期篩檢與每年常規(guī)體檢 一年一度的體檢固然對于預(yù)防疾病，一年一度的體檢固然對于預(yù)防疾病， 早期發(fā)現(xiàn)起了積極作用，但也提出了早期發(fā)現(xiàn)起了積極作用，但也提出了 以下疑問：以下疑問： 一年一度的體檢是否必要？一年一度的體檢是否必要？ 是不是所有對象都要接受同樣項目是不是所有對象都要接受同樣項目 和頻度的檢查？和頻度的檢查？ 不同項目的檢查相隔多久為宜？不同項目的檢查相隔多久為宜？ 哪些疾病值得進一步檢查？哪些疾病值得進一步檢查？ 1.1.疾病的嚴(yán)重程度疾病的嚴(yán)重程度 對個人的影響：喪失人年數(shù)；傷殘程度；對個人的影響：喪失人年數(shù)；傷殘程度； 生活質(zhì)量的影響；治療費用等。生活質(zhì)量的影響；治療費用等。 對社會的影響：發(fā)病率、死亡率、疾病對