國家免費(fèi)孕前優(yōu)生

1、胎兒起源的成人疾病 （FOAD,Fetal Origins of Adult disease） 生命早期階段是人類健康對各種風(fēng) 險因素最敏感的時期，同時生命早期 的發(fā)育正常與否也對出生后、成年后 個體的健康起著極為重要的作用。 19951995年年 英國英國David BarkerDavid Barker博士博士 優(yōu)生是最大的民生優(yōu)生是最大的民生 出生人口的健康是出生人口的健康是 可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ) 一級預(yù)防一級預(yù)防 二級預(yù)防二級預(yù)防 三級預(yù)防三級預(yù)防 消除病因、預(yù)防發(fā)生消除病因、預(yù)防發(fā)生 降低出生缺陷降低出生缺陷發(fā)生率發(fā)生率 孕期早檢出、避免出生孕期早檢出、避免出生 降低出生缺

2、陷降低出生缺陷出生率出生率 新生兒期早發(fā)現(xiàn)、早治療新生兒期早發(fā)現(xiàn)、早治療 降低降低致殘率致殘率 一級預(yù)防最主動、最經(jīng)濟(jì)、最有效一級預(yù)防最主動、最經(jīng)濟(jì)、最有效 預(yù)防預(yù)防發(fā)生發(fā)生 （孕前及孕期）（孕前及孕期） 預(yù)防出生預(yù)防出生 （孕期（孕期） 減輕危害減輕危害 （產(chǎn)后及發(fā)病前）（產(chǎn)后及發(fā)病前） 24123 孕孕3-8 1228產(chǎn)產(chǎn)13 育育 育育 孕前孕前圍孕圍孕產(chǎn)前產(chǎn)前圍產(chǎn)圍產(chǎn) 6 生生 殖殖 周周 期期 胚胎發(fā)育的第三至第八周胚胎發(fā)育的第三至第八周 是細(xì)胞強(qiáng)度分化期，對大是細(xì)胞強(qiáng)度分化期，對大 部分致畸因子高度敏感。部分致畸因子高度敏感。 產(chǎn)前保健產(chǎn)前保健 系統(tǒng)檢查系統(tǒng)檢查 WHOWHO出生缺

3、陷干預(yù)策略出生缺陷干預(yù)策略 綜合與全面戰(zhàn)略基礎(chǔ)上的、綜合與全面戰(zhàn)略基礎(chǔ)上的、 以初級衛(wèi)生保健體系為基礎(chǔ)的、以初級衛(wèi)生保健體系為基礎(chǔ)的、 以以基本的生殖健康服務(wù)基本的生殖健康服務(wù)等等一級一級 預(yù)防預(yù)防為重點(diǎn)內(nèi)容的為重點(diǎn)內(nèi)容的個體干預(yù)與個體干預(yù)與 群體干預(yù)相結(jié)合群體干預(yù)相結(jié)合 增補(bǔ)葉酸片增補(bǔ)葉酸片 接種風(fēng)疹疫苗接種風(fēng)疹疫苗 食鹽加碘食鹽加碘 嚴(yán)格控制嚴(yán)格控制 孕期用藥孕期用藥 婦女保健，婦女保健， 避免孕期接觸避免孕期接觸 有害物質(zhì)有害物質(zhì) 避免近親結(jié)婚生育避免近親結(jié)婚生育 和大齡計(jì)劃生育和大齡計(jì)劃生育 指導(dǎo)，避免生育指導(dǎo)，避免生育 早期發(fā)現(xiàn)和早期發(fā)現(xiàn)和 治療糖尿病等疾病治療糖尿病等疾病 一級 預(yù)

4、防預(yù)防 出生缺陷一級預(yù)防措施很多，但是出生缺陷一級預(yù)防措施很多，但是. 出生缺陷一級預(yù)防具體工作內(nèi)容 群體干預(yù)群體干預(yù) 全民健康教育全民健康教育 個體干預(yù)個體干預(yù) 宣傳倡導(dǎo)宣傳倡導(dǎo) 健康促進(jìn)健康促進(jìn) 優(yōu)生咨詢優(yōu)生咨詢 高危人群指導(dǎo)高危人群指導(dǎo) 孕前實(shí)驗(yàn)室篩查孕前實(shí)驗(yàn)室篩查 均衡營養(yǎng)均衡營養(yǎng) CDCCDC改善孕前保健的十條建議改善孕前保健的十條建議 倡導(dǎo)個體責(zé)任倡導(dǎo)個體責(zé)任 服務(wù)利用服務(wù)利用 咨詢咨詢 已確定風(fēng)險因素干預(yù)已確定風(fēng)險因素干預(yù) 孕期保健孕期保健 孕前檢查孕前檢查 健康保健覆蓋低收入健康保健覆蓋低收入 婦女婦女 公共衛(wèi)生項(xiàng)目及策略公共衛(wèi)生項(xiàng)目及策略 研究研究 改善監(jiān)測改善監(jiān)測 最大障礙

5、 服務(wù)覆蓋：最需要服務(wù)的恰恰是最少能服務(wù)覆蓋：最需要服務(wù)的恰恰是最少能 得到的得到的 健康促進(jìn)：只對有動機(jī)的人有效健康促進(jìn)：只對有動機(jī)的人有效 服務(wù)提供方：能力、認(rèn)識（支離破碎）、服務(wù)提供方：能力、認(rèn)識（支離破碎）、 大多數(shù)培訓(xùn)不針對孕前大多數(shù)培訓(xùn)不針對孕前 服務(wù)對象：人群非意愿妊娠比例大人群非意愿妊娠比例大 (六六)著力保障和改善民生，著力保障和改善民生， 促進(jìn)社會和諧進(jìn)步促進(jìn)社會和諧進(jìn)步 .加強(qiáng)出生缺陷干加強(qiáng)出生缺陷干 預(yù)，開展免費(fèi)孕前預(yù)，開展免費(fèi)孕前 優(yōu)生健康檢查試點(diǎn)優(yōu)生健康檢查試點(diǎn)， 做好孕產(chǎn)婦和嬰幼兒保健 工作。繼續(xù)實(shí)施農(nóng)村部分 計(jì)劃生育家庭獎勵扶助制 度和西部地區(qū)少生快富工 程。

6、二、孕前優(yōu)生健康檢查技術(shù)服務(wù)規(guī)范二、孕前優(yōu)生健康檢查技術(shù)服務(wù)規(guī)范 目的目的 提高計(jì)劃妊娠比例；提高計(jì)劃妊娠比例； 增強(qiáng)計(jì)劃懷孕夫婦優(yōu)生知識水平，增強(qiáng)孕前增強(qiáng)計(jì)劃懷孕夫婦優(yōu)生知識水平，增強(qiáng)孕前 風(fēng)險防范意識；風(fēng)險防范意識； 改善計(jì)劃懷孕夫婦健康狀況，降低或消除導(dǎo)改善計(jì)劃懷孕夫婦健康狀況，降低或消除導(dǎo) 致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險因素，預(yù)致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險因素，預(yù) 防出生缺陷發(fā)生，提高出生人口素質(zhì)防出生缺陷發(fā)生，提高出生人口素質(zhì). . （一）、項(xiàng)目開展前的準(zhǔn)備（一）、項(xiàng)目開展前的準(zhǔn)備 1、機(jī)構(gòu) 2、房屋設(shè)備 符合“規(guī)范”要 求 3、人員 4、服務(wù)流程（模式）：確定 5、公眾宣傳：主動

7、接近服務(wù) 3、人員要求、人員要求 5、公眾宣傳、公眾宣傳 營造有利于孕前優(yōu)生健康營造有利于孕前優(yōu)生健康 檢查開展的氛圍檢查開展的氛圍 （二）技術(shù)服務(wù)流程（二）技術(shù)服務(wù)流程 1、服務(wù)的內(nèi)容服務(wù)的內(nèi)容 2 2、服務(wù)的模式、服務(wù)的模式 3 3、具體操作及質(zhì)量控制、具體操作及質(zhì)量控制 健康教育健康教育 健康檢查健康檢查 問診問診 體格檢查體格檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 影像學(xué)等其他輔助檢查影像學(xué)等其他輔助檢查 風(fēng)險評估風(fēng)險評估 咨詢指導(dǎo)咨詢指導(dǎo) 遺傳咨詢遺傳咨詢 建立健康生活方式和行為建立健康生活方式和行為 均衡營養(yǎng)和維生素補(bǔ)充均衡營養(yǎng)和維生素補(bǔ)充 傳染病控制及免疫接種傳染病控制及免疫接種 慢性病控制

8、慢性病控制 避免有毒有害因素暴露避免有毒有害因素暴露 1、孕前優(yōu)生健康檢查內(nèi)容 追蹤、隨訪追蹤、隨訪 早孕早孕 妊娠結(jié)局妊娠結(jié)局 服服 務(wù)務(wù) 模模 式式 健康教育，健康教育，知情同意知情同意 健康檢查 問診問診 體格檢查體格檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查及其他輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查及其他輔助檢查 風(fēng)險因素評估風(fēng)險因素評估 優(yōu)生咨詢指導(dǎo)優(yōu)生咨詢指導(dǎo) 普遍性指導(dǎo)普遍性指導(dǎo) 妊娠計(jì)劃妊娠計(jì)劃 合理營養(yǎng)，保持正常體重，微營養(yǎng)素補(bǔ)充 合理謹(jǐn)慎用藥 避免接觸生活及職業(yè)環(huán)境中有毒有害物質(zhì) 個性化指導(dǎo)個性化指導(dǎo) 針對識別出的風(fēng)險因素提出醫(yī) 學(xué)建議和干預(yù)措施 預(yù)防可能的出生缺陷和其他不 良妊娠結(jié)局 追蹤隨訪追蹤隨訪 服務(wù)的時間服

9、務(wù)的時間/ /內(nèi)容內(nèi)容 時時 間間 初診（孕前初診（孕前3-63-6月）月） 7-10 7-10天后天后 停經(jīng)后停經(jīng)后1212周周結(jié)束妊娠結(jié)束妊娠6 6周內(nèi)周內(nèi) 內(nèi)內(nèi) 容 容 健康教育健康教育 知情同意知情同意 問診問診 體格檢查體格檢查 實(shí)驗(yàn)室篩查實(shí)驗(yàn)室篩查 婦科婦科B B超檢查超檢查 其他其他 風(fēng)險評估風(fēng)險評估 均衡營養(yǎng)均衡營養(yǎng) 咨詢咨詢 指導(dǎo)指導(dǎo) 確定宮內(nèi)妊娠確定宮內(nèi)妊娠 及孕周及孕周 健康教育健康教育 咨詢咨詢 妊娠結(jié)局隨訪妊娠結(jié)局隨訪 記錄不良妊娠記錄不良妊娠 結(jié)局結(jié)局 出生缺陷監(jiān)測出生缺陷監(jiān)測 服務(wù)質(zhì)量管理 被動接受服務(wù) 主動利用服務(wù) （1 1）、服務(wù)對象）、服務(wù)對象 符合生育政策

10、、計(jì)符合生育政策、計(jì) 劃懷孕的農(nóng)村夫婦，劃懷孕的農(nóng)村夫婦， 包括流動人口計(jì)劃包括流動人口計(jì)劃 懷孕夫婦懷孕夫婦 計(jì)劃懷孕計(jì)劃懷孕 初婚準(zhǔn)備生育的夫婦；初婚準(zhǔn)備生育的夫婦； 再婚符合政策準(zhǔn)備生育的夫婦；再婚符合政策準(zhǔn)備生育的夫婦； 符合政策準(zhǔn)備生育二孩或三孩的夫婦；符合政策準(zhǔn)備生育二孩或三孩的夫婦； 符合病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備再生育的夫婦。符合病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備再生育的夫婦。 男性孕前優(yōu)生健康檢查的重要性 增強(qiáng)責(zé)任感（妊娠或避孕）增強(qiáng)責(zé)任感（妊娠或避孕） 作為參與生育一方，發(fā)現(xiàn)風(fēng)險因素作為參與生育一方，發(fā)現(xiàn)風(fēng)險因素 改善女方生殖健康狀況（改善女方生殖健康狀況（STDSTD，F(xiàn)PFP） 為建立

11、健康生活方式行為提供支持性環(huán)境為建立健康生活方式行為提供支持性環(huán)境 配合干預(yù)措施實(shí)施配合干預(yù)措施實(shí)施 改善自身健康的機(jī)會改善自身健康的機(jī)會 （2 2）、優(yōu)生健康教育、知情同意）、優(yōu)生健康教育、知情同意 增強(qiáng)防范意識，培養(yǎng)健康素養(yǎng)的形成、鞏固增強(qiáng)防范意識，培養(yǎng)健康素養(yǎng)的形成、鞏固 附件3 知情同意知情同意，提高依從性、避免醫(yī)療糾紛，提高依從性、避免醫(yī)療糾紛 附件4 內(nèi)容內(nèi)容 舉舉 例例 一般情況一般情況 年齡、民族、文化程度、職業(yè)年齡、民族、文化程度、職業(yè) 既往生殖健康史既往生殖健康史自然流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、月經(jīng)紊亂、不孕不育自然流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、月經(jīng)紊亂、不孕不育 遺傳病和出生缺陷家族史遺傳病和

12、出生缺陷家族史 遺傳病和出生缺陷家族史，如染色體異常、先天性心臟遺傳病和出生缺陷家族史，如染色體異常、先天性心臟 病、唇腭裂，先天性智力低下、先天性耳聾病、唇腭裂，先天性智力低下、先天性耳聾 感染性感染性疾病疾病 STDSTD、結(jié)核、乙肝、結(jié)核、乙肝、BVBV、TORCHTORCH等等 慢性病慢性病 糖尿病、心血管病、癲癇、高血壓，哮喘等糖尿病、心血管病、癲癇、高血壓，哮喘等 服用藥物服用藥物 抗驚厥藥、香豆素衍生物、己烯雌酚（雌激素類藥）、抗驚厥藥、香豆素衍生物、己烯雌酚（雌激素類藥）、 葉酸拮抗劑（氨喋呤、氨甲蝶呤）、鋰、視黃醛衍生物、葉酸拮抗劑（氨喋呤、氨甲蝶呤）、鋰、視黃醛衍生物、 雄

13、激素和雄激素復(fù)合物、鎮(zhèn)靜劑雄激素和雄激素復(fù)合物、鎮(zhèn)靜劑 職業(yè)危害職業(yè)危害 環(huán)境污染物環(huán)境污染物 家居、工作環(huán)境家居、工作環(huán)境有毒有害物有毒有害物暴露暴露 營養(yǎng)狀況，生活方式營養(yǎng)狀況，生活方式/ /行為行為 一般營養(yǎng)狀況、飲食習(xí)慣如素食、微量營養(yǎng)素狀況如一般營養(yǎng)狀況、飲食習(xí)慣如素食、微量營養(yǎng)素狀況如 維生素維生素D D、維生素、維生素A A、鈣、鐵和葉酸等的攝入情況、鈣、鐵和葉酸等的攝入情況 違禁藥品濫用，吸煙和嗜酒，心理壓力違禁藥品濫用，吸煙和嗜酒，心理壓力 （2 2）體格檢查）體格檢查 全身查體全身查體 婦科婦科/ /男科檢查男科檢查 （3 3）臨床實(shí)驗(yàn)室檢查（）臨床實(shí)驗(yàn)室檢查（1414項(xiàng)）

14、項(xiàng)） 實(shí)實(shí) 驗(yàn)驗(yàn) 室室 檢檢 查查 陰道分泌物檢查（白帶常規(guī)檢查）陰道分泌物檢查（白帶常規(guī)檢查） 血液常規(guī)檢驗(yàn)血液常規(guī)檢驗(yàn) 尿液常規(guī)檢驗(yàn)?zāi)蛞撼Ｒ?guī)檢驗(yàn) 血清葡萄糖測定血清葡萄糖測定 血型血型（包括（包括ABOABO血型、血型、RhRh陽陽/ /陰性）陰性） 肝功能檢測肝功能檢測 乙型肝炎血清學(xué)五項(xiàng)檢測乙型肝炎血清學(xué)五項(xiàng)檢測 丙型肝炎血清學(xué)檢測丙型肝炎血清學(xué)檢測 病病 毒毒 檢檢 查查 淋球菌檢測淋球菌檢測 沙眼衣原體抗體檢測沙眼衣原體抗體檢測 梅毒螺旋體抗體篩查梅毒螺旋體抗體篩查 風(fēng)疹病毒風(fēng)疹病毒IgGIgG抗體測定抗體測定 巨細(xì)胞病毒巨細(xì)胞病毒IgMIgM抗體和抗體和IgGIgG抗體測定抗體測

15、定 弓形體弓形體IgMIgM和和IgGIgG抗體測定抗體測定 注意：注意： 1、病史詢問、查體是評估風(fēng)險因素的重要病史詢問、查體是評估風(fēng)險因素的重要 線索，必須按要求逐一完成，切勿遺漏線索，必須按要求逐一完成，切勿遺漏 2、配備、合理安排男性服務(wù)提供者、配備、合理安排男性服務(wù)提供者 3、服務(wù)記錄表填寫準(zhǔn)確、無遺漏、服務(wù)記錄表填寫準(zhǔn)確、無遺漏 （5）、風(fēng)險評估 通過對計(jì)劃懷孕夫婦進(jìn)行病史詢問、體格檢查和通過對計(jì)劃懷孕夫婦進(jìn)行病史詢問、體格檢查和 實(shí)驗(yàn)室篩查等，評估夫婦有無影響妊娠結(jié)局的生理、實(shí)驗(yàn)室篩查等，評估夫婦有無影響妊娠結(jié)局的生理、 心理、環(huán)境、生活方式和行為等方面的風(fēng)險因素暴露，心理、環(huán)境

16、、生活方式和行為等方面的風(fēng)險因素暴露， 區(qū)分出一般人群和高風(fēng)險人群，區(qū)分出一般人群和高風(fēng)險人群，采取有針對采取有針對 性的咨詢和干預(yù)措施。性的咨詢和干預(yù)措施。 風(fēng)險評估的關(guān)鍵 建立在建立在完整、系統(tǒng)、規(guī)范的完整、系統(tǒng)、規(guī)范的 優(yōu)生健康檢查基礎(chǔ)上優(yōu)生健康檢查基礎(chǔ)上 孕前優(yōu)生健康檢查結(jié)果及評估建議告知書 告知檢查結(jié)果告知檢查結(jié)果 提出針對性的建議提出針對性的建議 附件附件6 6 三聯(lián)（本人、鄉(xiāng)、縣）三聯(lián)（本人、鄉(xiāng)、縣） 反饋的時效性反饋的時效性 注意：注意： 加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高技能加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高技能 建立案例討論制度建立案例討論制度 建立轉(zhuǎn)診制度（明確）建立轉(zhuǎn)診制度（明確） （6 6）均衡營養(yǎng)）均衡營

17、養(yǎng) 營養(yǎng)素的功效營養(yǎng)素的功效 正確的服用（時間、劑量）正確的服用（時間、劑量） （7 7）早孕追蹤隨訪）早孕追蹤隨訪 確定宮內(nèi)妊娠；確定宮內(nèi)妊娠； 了解夫婦孕前優(yōu)生健康檢查各項(xiàng)干預(yù)措施了解夫婦孕前優(yōu)生健康檢查各項(xiàng)干預(yù)措施 依從情況；依從情況； 告知孕期保健相關(guān)信息。告知孕期保健相關(guān)信息。 附件附件7 7 （8 8）妊娠結(jié)局的隨訪）妊娠結(jié)局的隨訪 妊娠結(jié)局：妊娠結(jié)局： 正?；町a(chǎn)正?；町a(chǎn) 流產(chǎn)流產(chǎn) 早產(chǎn)、早產(chǎn)、 低出生體重低出生體重 附件附件8 8 引產(chǎn)引產(chǎn) 死胎死產(chǎn)死胎死產(chǎn) 出生缺陷出生缺陷 附件附件9 9 來源：來源： 出生醫(yī)學(xué)證明出生醫(yī)學(xué)證明 醫(yī)學(xué)診斷證明書醫(yī)學(xué)診斷證明書 注意：注意： 高度

18、重視高度重視（提高質(zhì)量、評價效果）（提高質(zhì)量、評價效果） 合理安排合理安排（人員、經(jīng)費(fèi)）（人員、經(jīng)費(fèi)） 建立出生缺陷報告制度建立出生缺陷報告制度 計(jì)生管理部門統(tǒng)一安排，專人負(fù)責(zé)計(jì)生管理部門統(tǒng)一安排，專人負(fù)責(zé) 服務(wù)質(zhì)量服務(wù)質(zhì)量 管理管理 人人 組織發(fā)動、培訓(xùn)組織發(fā)動、培訓(xùn) 財財 后勤保障后勤保障 協(xié)調(diào)、督導(dǎo)協(xié)調(diào)、督導(dǎo) 服務(wù)保障服務(wù)保障 技術(shù)服務(wù)技術(shù)服務(wù) 資質(zhì)（人員、機(jī)構(gòu)）資質(zhì)（人員、機(jī)構(gòu)） 嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范 接診、臨床檢驗(yàn)、風(fēng)險因素評接診、臨床檢驗(yàn)、風(fēng)險因素評 估、咨詢、對象及轉(zhuǎn)診管理估、咨詢、對象及轉(zhuǎn)診管理 信息資料信息資料 醫(yī)療文書、資料擋案、信息醫(yī)療文書、資料擋案、信息 規(guī)范服務(wù)規(guī)范服務(wù) 孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目技術(shù)服務(wù)家庭檔案孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)