甲狀腺手術護理查房.doc

1、。甲狀腺手術護理查房科別：手術室主持人江明娣責任護士吳艷參加人員全科護士手術病例甲狀腺腺瘤查房的目的：結合手術病例講解手術入路、特殊配合、特殊器械準備、麻醉及手術體位要求等。強調巡回護士和器械護士在術前準備和術中配合是確保手術成功的重要環(huán)節(jié)，熟悉掌握手術全過程是保證手術效果的關鍵，通過查房使全科護士得以及時掌甲狀腺的專科護理新知識，使手術得以順利開展。責任護士吳艷： 病例介紹患者吳三男外一科 2 床 與 2016年 7 月 8 日步行入院。查體T36.8 P 78次 BP120 80 R19次。輔助檢查 B 超示左側甲狀腺腺瘤大小約甲狀腺解剖：甲狀腺分左右兩個側葉和峽，側葉位于喉下部與氣管上部

2、的兩側，上達甲狀腺骨中部，下至第6 氣管軟骨環(huán)。甲狀腺峽多位于第24 氣管軟骨環(huán)的前方。甲狀腺的前面，由淺入深，有皮膚、淺筋膜、封套筋膜、舌下骨肌群和氣管淺筋膜等； 左右氣管的內面鄰接喉與氣管、喉返神經、咽和食管；側葉后方有甲狀旁腺，后外側為頸動脈鞘以及行精選資料，歡迎下載。經鞘后方的交感干頸部，上方有喉上神經甲狀腺生理功能：甲狀腺為人體最大的內分泌腺體，濾泡是甲狀腺結構和分泌的功能單位。 產生并分泌甲狀腺激素 （ T4）及三碘甲腺原氨酸（ T3） , 甲狀腺激素對熱能代謝起促進作用，小劑量可促進酶及蛋白質合成，并加強熱能的產生，大劑量則抑制蛋白質合成血漿，肝及肌肉中游離氨基酸增高。甲狀腺濾泡

3、 C 細胞分泌降鈣素抑制骨鈣的再吸收，與甲狀旁腺激素一起調節(jié)鈣磷代謝，降低血鈣水平。甲狀腺腺瘤臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于 40 歲以下的婦女。腺瘤多呈單發(fā)的，呈圓形或橢圓形，局限在一側腺體內。質地較周圍甲狀腺組織稍硬， 表面光滑， 無壓痛， 能隨吞咽上下移動。腺瘤生長緩慢，大部分無任何癥狀。乳頭狀囊性腺瘤有時因囊壁血管破裂而發(fā)生囊內出血，此時體積可在短期內迅速增大，局部出現(xiàn)脹痛。甲狀腺有引起甲亢和惡變的可能，原則上應早期切除。一般行患側甲狀腺大部分切除，如腺瘤小，可行單純腺瘤切除。術前護理診斷一、疼痛：與腫瘤壓迫有關1、 給予患者正確體位2 、保持患者的病房安靜舒適3 、心理安慰，指導放松的技巧二、焦

4、慮：擔心腫瘤的性質，手術及預后有關精選資料，歡迎下載。1 、了解患者焦慮的原因，與患者多交流2 、安慰患者，給以積極鼓勵手術器械的準備 : 接手術通知單備基礎手術包 、備治療巾包及闌敷包一個，根據手術上臺人數(shù)備好衣服包。器械：另備蚊氏血管鉗 4 把及克扣鉗 4 把。術中配合：麻醉后，擺好體位，常規(guī)消毒鋪巾 ，在胸骨切跡上 12 橫指沿頸部皮膚橫紋做弧形切口，兩側達胸鎖乳突肌前緣，切開皮膚皮、下組織 及頸闊肌，牽開頸闊肌皮瓣，切開頸白線，分離頸前肌群，暴露甲狀腺剝離甲狀腺腫瘤包膜直至基底部并切除腫瘤。沖洗切口，放置引流縫合頸闊肌皮、下組織和皮膚。術后護理診斷與措施：一、疼痛與手術傷口有關1 、術

5、后麻醉未清醒時給予去枕平臥頭偏向一側，6 小時后可給予半坐臥位，減輕切口張力.2、保持環(huán)境的安靜和清潔，有利于病人休息3、指導病人放松技巧和轉移注意力，如聽輕音樂。4 保持術后有效的鎮(zhèn)痛，保持鎮(zhèn)痛泵的在位通暢，并教會患者正確使用5 必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥6 妥善固定引流管，避免牽拉引起的切口疼痛。精選資料，歡迎下載。二、知識缺乏缺乏術后相關知識1、告知患者及家屬6 小時內禁食水， 6 小時后可進溫涼的流質，先給予涼開水， 注意病人是否出現(xiàn)嗆咳，避免堅硬食物。2、妥善固定引流管，避免引流管牽出3 告知患者避免頸部過度的活動，麻醉清醒后可在床上活動四肢。潛在并發(fā)癥：出血窒息與術中止血不徹底有關1 嚴密觀察患者的血壓脈搏和呼吸的變化， 常規(guī)給予心電監(jiān)護，觀察血氧飽和度的變化。2 嚴密觀察患者的神智口唇面色的變化。3 麻醉未清醒時給予頭偏向一側，保持呼吸道通暢4 如出現(xiàn)出血應立即送手術室止血。5