甲狀腺手術(shù)護(hù)理查房.doc

1、。甲狀腺手術(shù)護(hù)理查房科別：手術(shù)室主持人江明娣責(zé)任護(hù)士吳艷參加人員全科護(hù)士手術(shù)病例甲狀腺腺瘤查房的目的：結(jié)合手術(shù)病例講解手術(shù)入路、特殊配合、特殊器械準(zhǔn)備、麻醉及手術(shù)體位要求等。強(qiáng)調(diào)巡回護(hù)士和器械護(hù)士在術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中配合是確保手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，熟悉掌握手術(shù)全過(guò)程是保證手術(shù)效果的關(guān)鍵，通過(guò)查房使全科護(hù)士得以及時(shí)掌甲狀腺的?？谱o(hù)理新知識(shí)，使手術(shù)得以順利開(kāi)展。責(zé)任護(hù)士吳艷： 病例介紹患者吳三男外一科 2 床 與 2016年 7 月 8 日步行入院。查體T36.8 P 78次 BP120 80 R19次。輔助檢查 B 超示左側(cè)甲狀腺腺瘤大小約甲狀腺解剖：甲狀腺分左右兩個(gè)側(cè)葉和峽，側(cè)葉位于喉下部與氣管上部

2、的兩側(cè)，上達(dá)甲狀腺骨中部，下至第6 氣管軟骨環(huán)。甲狀腺峽多位于第24 氣管軟骨環(huán)的前方。甲狀腺的前面，由淺入深，有皮膚、淺筋膜、封套筋膜、舌下骨肌群和氣管淺筋膜等； 左右氣管的內(nèi)面鄰接喉與氣管、喉返神經(jīng)、咽和食管；側(cè)葉后方有甲狀旁腺，后外側(cè)為頸動(dòng)脈鞘以及行精選資料，歡迎下載。經(jīng)鞘后方的交感干頸部，上方有喉上神經(jīng)甲狀腺生理功能：甲狀腺為人體最大的內(nèi)分泌腺體，濾泡是甲狀腺結(jié)構(gòu)和分泌的功能單位。 產(chǎn)生并分泌甲狀腺激素 （ T4）及三碘甲腺原氨酸（ T3） , 甲狀腺激素對(duì)熱能代謝起促進(jìn)作用，小劑量可促進(jìn)酶及蛋白質(zhì)合成，并加強(qiáng)熱能的產(chǎn)生，大劑量則抑制蛋白質(zhì)合成血漿，肝及肌肉中游離氨基酸增高。甲狀腺濾泡

3、 C 細(xì)胞分泌降鈣素抑制骨鈣的再吸收，與甲狀旁腺激素一起調(diào)節(jié)鈣磷代謝，降低血鈣水平。甲狀腺腺瘤臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于 40 歲以下的婦女。腺瘤多呈單發(fā)的，呈圓形或橢圓形，局限在一側(cè)腺體內(nèi)。質(zhì)地較周圍甲狀腺組織稍硬， 表面光滑， 無(wú)壓痛， 能隨吞咽上下移動(dòng)。腺瘤生長(zhǎng)緩慢，大部分無(wú)任何癥狀。乳頭狀囊性腺瘤有時(shí)因囊壁血管破裂而發(fā)生囊內(nèi)出血，此時(shí)體積可在短期內(nèi)迅速增大，局部出現(xiàn)脹痛。甲狀腺有引起甲亢和惡變的可能，原則上應(yīng)早期切除。一般行患側(cè)甲狀腺大部分切除，如腺瘤小，可行單純腺瘤切除。術(shù)前護(hù)理診斷一、疼痛：與腫瘤壓迫有關(guān)1、 給予患者正確體位2 、保持患者的病房安靜舒適3 、心理安慰，指導(dǎo)放松的技巧二、焦

4、慮：擔(dān)心腫瘤的性質(zhì)，手術(shù)及預(yù)后有關(guān)精選資料，歡迎下載。1 、了解患者焦慮的原因，與患者多交流2 、安慰患者，給以積極鼓勵(lì)手術(shù)器械的準(zhǔn)備 : 接手術(shù)通知單備基礎(chǔ)手術(shù)包 、備治療巾包及闌敷包一個(gè)，根據(jù)手術(shù)上臺(tái)人數(shù)備好衣服包。器械：另備蚊氏血管鉗 4 把及克扣鉗 4 把。術(shù)中配合：麻醉后，擺好體位，常規(guī)消毒鋪巾 ，在胸骨切跡上 12 橫指沿頸部皮膚橫紋做弧形切口，兩側(cè)達(dá)胸鎖乳突肌前緣，切開(kāi)皮膚皮、下組織 及頸闊肌，牽開(kāi)頸闊肌皮瓣，切開(kāi)頸白線，分離頸前肌群，暴露甲狀腺剝離甲狀腺腫瘤包膜直至基底部并切除腫瘤。沖洗切口，放置引流縫合頸闊肌皮、下組織和皮膚。術(shù)后護(hù)理診斷與措施：一、疼痛與手術(shù)傷口有關(guān)1 、術(shù)

5、后麻醉未清醒時(shí)給予去枕平臥頭偏向一側(cè)，6 小時(shí)后可給予半坐臥位，減輕切口張力.2、保持環(huán)境的安靜和清潔，有利于病人休息3、指導(dǎo)病人放松技巧和轉(zhuǎn)移注意力，如聽(tīng)輕音樂(lè)。4 保持術(shù)后有效的鎮(zhèn)痛，保持鎮(zhèn)痛泵的在位通暢，并教會(huì)患者正確使用5 必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥6 妥善固定引流管，避免牽拉引起的切口疼痛。精選資料，歡迎下載。二、知識(shí)缺乏缺乏術(shù)后相關(guān)知識(shí)1、告知患者及家屬6 小時(shí)內(nèi)禁食水， 6 小時(shí)后可進(jìn)溫涼的流質(zhì)，先給予涼開(kāi)水， 注意病人是否出現(xiàn)嗆咳，避免堅(jiān)硬食物。2、妥善固定引流管，避免引流管牽出3 告知患者避免頸部過(guò)度的活動(dòng)，麻醉清醒后可在床上活動(dòng)四肢。潛在并發(fā)癥：出血窒息與術(shù)中止血不徹底有關(guān)1 嚴(yán)密觀察患者的血壓脈搏和呼吸的變化， 常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù)，觀察血氧飽和度的變化。2 嚴(yán)密觀察患者的神智口唇面色的變化。3 麻醉未清醒時(shí)給予頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢4 如出現(xiàn)出血應(yīng)立即送手術(shù)室止血。5