肺脹患者健康教育講訴完整版

1、 1.什么是健康教育臨床路徑？ 健康教育臨床路徑是通過(guò)有計(jì)劃，有目標(biāo)的教育活動(dòng)， 使患者建立健康意識(shí)主動(dòng)參與疾病的治療和康復(fù)，是為 了滿足患者對(duì)健康教育的需求，依照標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃 為某一類疾病患者制定在住院期間進(jìn)行健康教育的路線 圖或表格。 護(hù)理健康教育的內(nèi)容包括： 1.入院指導(dǎo)。2.心理指導(dǎo)。3.飲食指導(dǎo)。 4.作息指導(dǎo)。5.用藥指導(dǎo)。6.特殊指導(dǎo)。 7.行為指導(dǎo) 護(hù)理健康教育的程序： 1.評(píng)估。2.診斷。3.計(jì)劃。4.實(shí)施。5評(píng)價(jià) 。 肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈， 導(dǎo)致肺氣脹不能斂降的一種病癥。西醫(yī)稱慢性阻 塞性肺疾病。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) : 胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，

2、咳嗽痰多，煩躁，心 悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等。 嚴(yán)重者可出現(xiàn)神昏，驚厥，出血，喘脫等危重癥候。多 見(jiàn)于老年人，有多年慢性肺系疾患，呈反復(fù)發(fā)作。多由外感， 勞倦過(guò)度，情志刺激，忷酒等誘發(fā)，表現(xiàn)為咳嗽，咯痰，喘 憋，可兼見(jiàn)心悸，面唇紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫，甚則喘 脫，神昏，譫語(yǔ)等。 入院當(dāng)天 一般評(píng)估：神志，生命體征，心理狀態(tài)，舌苔，脈象。 根據(jù)這些情況進(jìn)行辯證。 寒癥（包括外寒內(nèi)飲癥，寒痰雍肺癥，陽(yáng)虛水泛癥） 癥見(jiàn)：咳吐娫沫，質(zhì)清稀量多，口淡不渴，神疲乏 力。舌質(zhì)淡，脈虛弱。 熱癥：（包括痰熱雍肺癥） 癥見(jiàn)：咳吐娫沫，其質(zhì)黏稠，氣急喘促，口干咽燥。 舌質(zhì)紅而干，脈虛數(shù)。

3、虛證：（肺脾氣虛癥，肺腎氣虛癥，肺腎氣陰兩虛癥） 癥見(jiàn)：胸悶氣短，動(dòng)則加重，干咳無(wú)痰，神疲乏力。 專科評(píng)估： 相關(guān)輔助檢查： 治療： 評(píng)估咳嗽，咯痰，發(fā)紺及呼吸困難情況。 判斷有無(wú)胸悶，胸痛及胸痛的性質(zhì)。 如心電圖，胸片，血液檢查等。 指導(dǎo)患者留取各種檢查標(biāo)本。 遵醫(yī)囑應(yīng)用止喘，平喘，化痰等藥物治療。 根據(jù)病情配合給予灸法，穴位貼敷及耳穴壓丸， 緩解咳嗽，咳痰癥狀。 藥物： 正確使用藥物，注意用藥后的觀察。 例：氨茶堿使用后有無(wú)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速， 心律失常、發(fā)熱、失水等中毒癥狀。 活動(dòng)： 急性發(fā)作期應(yīng)囑病人臥床休息 。 飲食： 了解患者飲食習(xí)慣、消化能力等選擇食物。 提供高熱量、高蛋白、高維生素的

4、流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。 鼓勵(lì)病人多飲水。 根據(jù)疾病證型制定辨證膳食方案。 u寒癥： 飲食宜多吃具有溫肺，散寒，豁痰，利竅作用的溫?zé)?性品忌吃生冷和油膩的食品，忌吃海腥和煙酒。藥膳可選 用白果煲雞，生姜薺菜湯，姜鼔糖飲。 u熱癥： p病房環(huán)境宜安靜，宜偏涼。 避免寒冷空氣及異味刺鼻之氣吸入。 p高熱者須臥床休息，多飲水， 可以用金銀花，蘆根等煎水代茶飲。 p痰熱郁肺，痰黏稠難咯出時(shí)，給予藥物霧化吸入， 配合翻身拍背，必要時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢。 p飲食及中藥宜溫或偏涼服用，多吃新鮮水果及多飲水。 p肺脹熱證之人宜吃清肺化痰的食品，忌吃辛辣溫燥， 性熱上火，油煎爆炒之品，忌吃甘肥滋膩和煙酒。 p可選用

5、雪梨川貝冰糖飲，銀耳百合沙參湯， 潤(rùn)肺止咳茶等藥膳。 健康宣教： u持續(xù)低流量吸氧的意義，注意事項(xiàng)。 u安全知識(shí)及各項(xiàng)輔助檢查的相關(guān)知識(shí)。 u疾病相關(guān)知識(shí)（慢性阻塞性肺疾病的基礎(chǔ)知識(shí)、誘因）。 u講解制定飲食計(jì)劃的重要性。 u告知拔罐、灸法、穴位貼敷及耳穴壓丸對(duì)咳嗽、咳痰者 的目的、意義及注意事項(xiàng)。 u與患者溝通，消除患者恐懼，穩(wěn)定情緒， 指導(dǎo)患者注意預(yù)防感冒，合理睡眠。 第二天 神志、生命體征、心理狀況 ，家屬對(duì)疾病知識(shí) 的 了解狀況等。 評(píng)估咳嗽、咳痰、發(fā)紺、呼吸困難情況。 遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物或更換藥物。 監(jiān)測(cè)生命體征。 評(píng)估： 治療： 觀察發(fā)紺、呼吸困難。 檢查： 協(xié)助患者完善相關(guān)檢驗(yàn)（胸片

6、、心電圖、肺功能）。 遵醫(yī)囑留取血、痰培養(yǎng)標(biāo)本及時(shí)送檢。 藥物： 觀察各種藥物效果和副作用及藥物配伍禁忌。 藥物不良反應(yīng)記錄（有無(wú)原因引起藥物不良反應(yīng)）。 遵醫(yī)囑服用中藥治療 ，教會(huì)患者和家屬正確熬制 中藥的方法。 臥床休息，適當(dāng)床上活動(dòng)。按摩耳穴。 科學(xué)營(yíng)養(yǎng)搭配，補(bǔ)充適宜水分，多食新鮮的蔬菜、 水果等。 活動(dòng)： 飲食： 進(jìn)行辨證施膳，根據(jù)不同證型予以具體的食療方 案并教會(huì)家屬。 護(hù)理： 肺脹護(hù)理常規(guī)。 監(jiān)測(cè)生命體征。 觀察發(fā)紺、呼吸困難。 觀察記錄咳痰的量、顏色。 心理護(hù)理，與患者溝通，告知患者情緒 穩(wěn)定的重要性，使其保持良好心理狀態(tài)。 持續(xù)低流量氧氣吸入13L/min。 重視基礎(chǔ)護(hù)理，做好

7、口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理。 加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，保持呼吸道通暢，加強(qiáng)氣道濕化。 告知保持呼吸道通暢的方法，痰液稀釋，刺激咳嗽， 輔助排痰。 健康宣教： 教會(huì)患者有效咳嗽、咳痰的方法。 告知患者疾病的病因及誘發(fā)因素，避免誘因。 讓患者了解影響治療的因素，配合醫(yī)護(hù)人員治療。 與患者交流，與患者探討應(yīng)對(duì)、配合治療的方法， 增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。 講解常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防方法。 第三天 神志、生命體征、心理狀況，家屬對(duì)疾病 知識(shí)的了解狀況等。 評(píng)估咳嗽、咳痰、發(fā)紺、呼吸困難情況。 遵醫(yī)囑完成霧化吸入、穴位敷貼、耳針等治療。 評(píng)估： 治療： 藥物： 遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物。觀察各種藥物作用和副作用。 藥物配伍禁忌，遵醫(yī)囑服

8、用中藥治療。 教會(huì)患者和家屬正確熬制中藥的方法。 適當(dāng)活動(dòng)，漸進(jìn)的增加活動(dòng)量。 活動(dòng)： 給予高熱量、高維生素流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。 飲食： 保證足夠熱量，避免食用易產(chǎn)氣的食物， 如豆類、馬鈴薯、胡蘿卜等。 制定飲食計(jì)劃，教會(huì)患者制作辯證膳食的方法。 護(hù)理： 執(zhí)行肺脹護(hù)理常規(guī)。 監(jiān)測(cè)生命體征。 觀察有發(fā)紺、呼吸困難緩解情況。 觀察記錄咳痰的量、顏色。 心理護(hù)理，與患者溝通，告知情緒穩(wěn)定的重要性， 使其保持良好心理狀態(tài)。 持續(xù)低流量氧氣吸入1 3L/min。 重視基礎(chǔ)護(hù)理，做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理。 加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，保持呼吸道通暢，加強(qiáng)氣道濕化。 告知保持呼吸道通暢的方法，痰液稀釋，刺激咳嗽， 輔助排痰

9、。 指導(dǎo)患者正確用止咳、平喘藥。 監(jiān)測(cè)生命體征。 健康宣教： 進(jìn)行呼吸功能鍛煉，指導(dǎo)患者腹式呼吸和縮唇式呼吸。 指導(dǎo)患者正確煎制中藥的方法。 指導(dǎo)有效咳痰的方法，教會(huì)患者家屬拍背的正確方法。 第四至九天 神志、生命體征、心理狀況，家屬對(duì)疾病 知識(shí)的了解狀況等。 評(píng)估咳嗽、咳痰、發(fā)紺、呼吸困難情況。 遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物。 評(píng)估： 治療： 藥物： 觀察各種藥物作用和副作用及藥物配伍禁忌。 教會(huì)患者和家屬正確熬制中藥的方法。 遵醫(yī)囑完成各項(xiàng)治療。 指導(dǎo)患者活動(dòng)的方法和時(shí)間，告知逐漸增加活動(dòng) 量的目的和意義。 活動(dòng)： 護(hù)理： 監(jiān)測(cè)生命體征 。 持續(xù)低流量氧氣吸入13L/min。 重視基礎(chǔ)護(hù)理，做好口腔護(hù)理

10、、皮膚護(hù)理。 加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，保持呼吸道通暢，加強(qiáng)氣道濕化。 告知保持呼吸道通暢的方法，痰液稀釋，刺激咳嗽， 輔助排痰。 指導(dǎo)患者正確用止咳、平喘藥。 評(píng)估各項(xiàng)癥狀緩解情況，調(diào)整護(hù)理方案。 意識(shí)狀態(tài)：清醒、煩躁、嗜睡、昏迷。 （發(fā)紺：無(wú)、有；呼吸困難：無(wú)、有； 咳嗽:無(wú)、有；咳痰：無(wú)、有、量。） 雙下肢水腫：無(wú)、有；輕、中、重 健康宣教： 指導(dǎo)患者活動(dòng)的方法和時(shí)間，告知逐漸增加活動(dòng)量 的目的和意義。 指導(dǎo)并教會(huì)患者呼吸鍛煉。 心理護(hù)理，與患者溝通，使其保持良好心里狀態(tài)。 出院當(dāng)天 停止各種醫(yī)囑，整理病案 。 向患者送愛(ài)心聯(lián)系卡，交代出院后注意事項(xiàng)， 留患者聯(lián)系電話，以便回訪。 執(zhí)行醫(yī)囑： 出院

11、指導(dǎo)： 遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物。 指導(dǎo)患者回家后以積極心態(tài)適應(yīng)并自理個(gè)人生活。 停止醫(yī)囑為患者辦理出院手續(xù)。 發(fā)動(dòng)家庭支持系統(tǒng)，多方面鼓勵(lì)安慰患者，使患者回家 后以積極心態(tài)適應(yīng)生活。 囑患者堅(jiān)持藥物治療，詳細(xì)交待用藥方法、注意事項(xiàng)， 不可自行突然停藥、改藥及增減藥量。 囑患者適當(dāng)體育鍛煉，堅(jiān)持呼吸鍛煉，注意勞逸結(jié)合 。 進(jìn)牛奶、豆類、蛋類、瘦肉等營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，多食梨 白蘿卜等化痰生津之品，忌食辛辣、濃茶、咖啡、烈酒等 刺激性食物。 注射免疫調(diào)節(jié)劑：接種流感疫苗、肺炎疫苗、皮下 注射胸腺肽等。 囑患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月門診復(fù)查。 危險(xiǎn)因素控制指導(dǎo)；戒煙，控制體重及血脂在安全范圍。 出院2周內(nèi)

12、責(zé)任護(hù)士電話回訪活家訪，解答患者提出的 問(wèn)題，進(jìn)行健康指導(dǎo)。 變異： 無(wú)、有，原因。 施護(hù)施護(hù) : 尤其注意防寒保暖，避免感受風(fēng)寒，病室宜安靜，向陽(yáng)溫暖避 風(fēng)寒?？人悦黠@者可采用熱敷止咳法配合體位排痰。中藥湯劑宜熱 服。 虛癥多見(jiàn)于久病肺虛年老體弱患者，以及肺脹緩解期，應(yīng)絕對(duì) 臥床休息以養(yǎng)正祛邪。病室宜向陽(yáng)溫暖。無(wú)力咳痰時(shí)給予穴位按摩 走法部拍震法，體位排痰法等協(xié)助痰液排出。飲食平時(shí)多服補(bǔ)益之 品如后蛤蚧燉雞湯，蟲草燉鴨湯，五味子蛋，燕窩白笈湯等。矚患 者注意保暖，及時(shí)更換汗?jié)竦囊路?癥見(jiàn)：表情淡漠，嗜睡或昏迷，咯痰不爽， 苔白膩或淡黃膩，脈細(xì)滑。 痰蒙神竅癥痰蒙神竅癥: : 出現(xiàn)呼吸困難，

13、呼多吸少，動(dòng)則喘促，紫紺時(shí)，立即給予 低流量持續(xù)吸氧，觀察吸氧效果，并做好氣管插管或氣管切開(kāi) 準(zhǔn)備工作，隨時(shí)醫(yī)生進(jìn)行搶救。喘甚時(shí)，患者多伴有窒息感， 精神緊張，甚至恐懼，此時(shí)應(yīng)注意精神安慰，并盡快止喘。生 活上給予無(wú)微不至的照顧，使患者情緒盡快穩(wěn)定，配合治療。 躁動(dòng)不安者，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥。 給藥護(hù)理給藥護(hù)理: : 中藥湯劑一般宜溫服，服用后觀察效果和反應(yīng)，并做好記錄。 寒癥患者中藥宜溫服，服藥后可略加衣被，使微微出汗。熱證患 者中藥宜偏涼服用，服用后觀察有無(wú)汗出。 飲食護(hù)理飲食護(hù)理: : u飲食宜清淡可口，富營(yíng)養(yǎng)，易消化，忌食辛辣，煎炸或過(guò) 甜，過(guò)咸之品。 u外寒內(nèi)飲癥，寒痰蘊(yùn)肺癥，陽(yáng)虛水泛

14、癥者，忌食生冷水果。 u痰熱雍肺癥者，可飲清熱化痰之品。 u有心衰和水腫者，給予低鹽或無(wú)鹽飲食。 u多汗者，注意補(bǔ)液，給予含鉀食物。 u納呆者可少食多餐，并注意飲食的色，香，味。 情志護(hù)理情志護(hù)理: : 本病纏綿難愈，患者精神負(fù)擔(dān)較重，指導(dǎo)患者自我排解方法，樹(shù) 立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療與護(hù)理。 并發(fā)癥護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理: : 自發(fā)性胸悶： u臥床休息，務(wù)屏氣。 u慎風(fēng)寒，防感冒。 u必要時(shí)遵醫(yī)囑配合醫(yī)生行胸腔閉式引流，做好引流護(hù)理。 u指導(dǎo)呼吸訓(xùn)練：腹式呼吸，縮唇呼吸，呼吸吐納功。 u給予高蛋白，高熱量，高維生素飲食，多食新鮮的水果和 蔬菜。 健康教育健康教育: : u飲食有節(jié)，戒煙酒。 u

15、積極治療原發(fā)病，定期去醫(yī)院復(fù)查。 u加強(qiáng)鍛煉，勞逸結(jié)合。 u指導(dǎo)咳嗽的技巧：身體向前頃，采用縮唇呼吸方法做幾次 深呼吸最后一次深呼吸后，張開(kāi)嘴呼氣期間用力咳嗽，同 時(shí)頂住腹部肌肉。 u緩解期可配合呼吸吐納功，固本咳喘膏穴位貼敷。 附：附： 腹式呼吸： 護(hù)士將雙手放在病人肋弓下，同時(shí)矚病人用鼻吸氣，吸 氣時(shí)病人將其腹部向外膨起，頂住護(hù)士的雙手，屏氣1-2 秒以使肺泡張開(kāi)。 呼氣時(shí)，護(hù)士用手在病人肋弓下輕輕施加壓力，同時(shí)讓 病人用口慢慢呼出氣體。 病人同護(hù)士一起練習(xí)幾次后，讓病人將自己的手放在肋 弓下進(jìn)行練習(xí)，病人學(xué)會(huì)后，矚病人每小時(shí)練習(xí)2-3次。 縮唇呼吸： 讓病人用鼻吸氣，然后通過(guò)半閉的口唇慢慢氣，邊 呼氣變數(shù)數(shù)，數(shù)到“7”后做一個(gè)撲聲，將氣體全部呼出。 ?？铺厣o(hù)理： | 給予固本咳喘膏穴位貼敷，以溫經(jīng)通絡(luò)，活血化瘀， 觀察患者治療效果，評(píng)價(jià)療效。 | 給予中醫(yī)特色健康指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸吐納功， 縮唇呼吸，腹式呼吸等鍛煉。 | 給予拔罐治療，以溫經(jīng)通絡(luò)，祛風(fēng)散寒。觀察患者 治療效果，評(píng)價(jià)療效。 |給予耳穴壓豆法治療，