放療病人的病情觀察與護(hù)理

1、放療病人的病情觀察與護(hù)理一、定義放射治療是利用輻射能對(duì)生物組織作用后的臨床效應(yīng)來作為治療惡性腫瘤的主要手段之一。目的是治病救人，最大限度地保存正常組織的結(jié)構(gòu)與功能，延長患者生存期，提高患者的生活質(zhì)量。二、放療基本原則照射范圍應(yīng)包括腫瘤；要達(dá)到基本消滅腫瘤的目的；保護(hù)鄰近正常組織和器官；保護(hù)全身情況及精神狀態(tài)良好。三、放射治療的基本形式1、根治性放療：是指在治愈腫瘤的放療，要對(duì)腫瘤的全部組織和區(qū)域淋巴結(jié)給予根治劑量的照射。2、姑息性放療目的：使腫瘤縮小或阻止腫瘤生長，使病人免除嚴(yán)重的合并發(fā)癥發(fā)生或解除已出現(xiàn)的急性癥狀，改善生存質(zhì)量，延長生存時(shí)間。適應(yīng)證a、已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腫瘤，若對(duì)放射敏感則原發(fā)灶

2、給予姑息性放療；b、因腫瘤引起了出血、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、疼痛、梗阻、咳嗽等；c、因腫瘤轉(zhuǎn)移而出現(xiàn)的腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移或其它部位的轉(zhuǎn)移灶放療。3、綜合性放療：結(jié)合治療的一部分，旨在治愈腫瘤的放射治療；與手術(shù)綜合、與藥物綜合、與加熱治療綜合等。四、放療的護(hù)理 放療前 準(zhǔn)備工作包括病人的精神和身體準(zhǔn)備，護(hù)士應(yīng)首先了解該病人的治療時(shí)間和療程，射線種類、照射部位，病人的生理情況及放療的預(yù)期效果等并要掌握病人的思想動(dòng)態(tài)，為放療前做好準(zhǔn)備工作。1、心理護(hù)理： 多數(shù)病人對(duì)“放療”缺乏正確的認(rèn)識(shí)，治療前應(yīng)簡明扼要的向病人及家屬介紹有關(guān)放療的知識(shí)、治療中可能出現(xiàn)的副作用及需要配合的事項(xiàng)。并在門診及病房備有供病人閱讀的放療

3、宣教手冊(cè)，通俗易懂，圖文并茂。開始治療前，陪同病人到放療機(jī)房參觀，并說明放療時(shí)工作人員不能留在室內(nèi)的原因，但仍可在操作臺(tái)監(jiān)測，使病人消除恐懼心理，積極配合治療。2、放療前完善各項(xiàng)檢查，如心電圖、B超、CT及肝腎功能等，放療醫(yī)生根據(jù)腫瘤部位及大小進(jìn)行定位，制作放療計(jì)劃。3、了解病人的身體情況及營養(yǎng)狀況，給以高蛋白、高維生素飲食，以增強(qiáng)體質(zhì)。一般情況較差者設(shè)法調(diào)整，如糾正貧血、脫水以及水、電解質(zhì)紊亂等，另外須檢查血象如白細(xì)胞低于4109/L、血小板低80109/L應(yīng)給以治療，待升高后再進(jìn)行放療，并應(yīng)做肝、腎功能各項(xiàng)檢查。4、傷口護(hù)理：如有切口，放療前將切口妥善處理，尤其是接近軟骨及骨組織的切口，必

4、須在愈合后方可進(jìn)行放療，以防發(fā)生放射性骨炎或骨壞死。5、頭頸部病變特別是照射野通過口腔時(shí)，做好口腔衛(wèi)生，去口腔科進(jìn)行潔齒，如有齲齒應(yīng)先拔除齲齒，對(duì)牙周炎或牙齦炎應(yīng)采取治療后再進(jìn)行放射治療。（二）放療中1、進(jìn)入放射治療室不能帶金屬物品，如手表、鋼筆、項(xiàng)鏈、耳環(huán)、假牙、鑰匙等，以免增加射線吸收，加重皮膚損傷。2、注意口腔衛(wèi)生，每次飯后用軟毛牙刷刷牙，用多貝爾溶液或生理鹽水漱口。3、腹腔、盆腔照射前排空小便，減少膀胱反應(yīng)。4、每周檢查血象變化，如白細(xì)胞小于4109/L、血小板小于80109/L應(yīng)給予相對(duì)治療，待升高后再進(jìn)行放療；體溫高于38應(yīng)暫停放療，預(yù)防繼發(fā)感染。5、照射野皮膚的護(hù)理（1）內(nèi)衣易柔

5、軟、寬大、吸濕性強(qiáng)，不要穿使治療部位受壓緊身的衣服，避免粗糙衣物磨擦（如選用全棉內(nèi)衣）；（2）照射野可用溫水和柔軟毛巾輕輕沾洗，局部禁用肥皂擦洗或熱水浸浴，保持照射野界線清楚，切勿洗脫照射野標(biāo)記；（3）局部皮膚禁用碘酒、酒精、外用藥膏、化妝品等刺激性的物品，避免冷熱刺激如熱敷、冰袋等；（4）照射區(qū)禁止剃毛發(fā)，如需剃毛發(fā)使用電動(dòng)剃須刀，防止損傷皮膚造成感染，照射區(qū)皮膚禁作注射點(diǎn)；（5）防止照射部位受強(qiáng)日光直射及紫外線、紅外線、激光等照射，應(yīng)予遮擋；（6）局部皮膚不要搔抓，皮膚脫屑切忌用手撕剝，以免皮膚破損；（7）不可在照射部位貼膠布，因所含氧化鋅可加重皮膚反應(yīng)；（8）照射野及多汗區(qū)皮膚如腋窩、腹

6、股溝、外陰等處保持清潔干燥，防止感染。（三）放療后u 放療結(jié)束后做一次全面檢查及肝腎功能檢查。u 照射野皮膚須繼續(xù)保護(hù)，至少1個(gè)月，因照射區(qū)皮膚在多年以后仍可發(fā)生放射性潰瘍，應(yīng)一直注意放射區(qū)皮膚的保護(hù)，避免摩擦和強(qiáng)烈的理化刺激。u 放療后全身仍可能出現(xiàn)后期的放射反應(yīng)，不要驚慌，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。u 口腔受照射后3年內(nèi)不能拔牙，特別是當(dāng)出現(xiàn)放射性齲齒所致的牙齒頸部斷裂時(shí)，不能拔除，平時(shí)可使用氟制牙膏，出現(xiàn)炎癥時(shí)給予止痛消炎。u 加強(qiáng)照射區(qū)的功能鍛煉，如頭頸部放療后練習(xí)張口，乳腺癌放療后練習(xí)抬臂鍛煉等。u 按時(shí)復(fù)查，一般放療后1個(gè)月應(yīng)隨診檢查一次，第一年2個(gè)月，第二年3個(gè)月，第三年半年，以后每年復(fù)查

7、一次。五、放療病人營養(yǎng)和飲食指導(dǎo)1、飲食品種豐富，搭配合理，保證高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪飲食。如瘦肉、海產(chǎn)品、新鮮水果及蔬菜等。不要盲目忌口。2、飲食在清淡無刺激易消化食物為主，多吃煮、燉、蒸等易消化的食物。忌煙酒，忌過熱、過冷、過硬食物，忌油膩、辛辣食品。3、根據(jù)放療反應(yīng)進(jìn)行飲食調(diào)整。少食多餐，保證足夠營養(yǎng)和水分。 放療剛開始的710天內(nèi)，飲食應(yīng)清淡，盡量避免酸、甜等增加唾液分泌的食物和飲料，減少唾液分泌，減輕腮腺急性反應(yīng)癥狀。 口干、味覺改變癥狀出現(xiàn)時(shí)，建議食用含水量高、易消化的飲食或半流質(zhì)飲食，飲水或湯類以協(xié)助咀嚼與吞咽。多吃生津止渴、養(yǎng)陰清熱食品，如藕汁、蘿卜汁、綠豆湯、冬瓜湯

8、、蘆根湯、西瓜、蜂蜜、雪梨、葡萄等新鮮蔬菜和水果。配合中藥，如胖大海、菊花、麥冬、洋參片等泡水飲用。飲用且助于血象升高的食物：動(dòng)物內(nèi)臟、動(dòng)物骨髓、雞、鴨、魚、瘦肉、奶制品、豆芽、麥芽、大棗、菠菜、生姜等。口腔粘膜反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)引起進(jìn)食疼痛，可將新鮮蔬菜或水果榨汁后飲用，可將肉松或魚、肉等切碎放入粥或面片中食用。重度口腔粘膜反應(yīng)不能進(jìn)食時(shí)，可采用鼻飼飲食或靜脈營養(yǎng)，以保證足夠的營養(yǎng)，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。腹瀉患者給予少渣、低纖維飲食，避免產(chǎn)氣食品，如豆類、牛奶、糖、碳酸類飲料。鼓勵(lì)患者多飲水，每日3000ml以上，以增加尿量，促進(jìn)體內(nèi)毒素排出。六、各放療部位的病情觀察（一）頭頸部腫瘤放療護(hù)理1、為提高放射敏

9、感性并預(yù)防感染，應(yīng)保持照射部位的清潔。對(duì)眼、耳、鼻可滴抗生素，必要時(shí)行眼或外耳道沖洗，切忌使用含金屬眼藥，以免增加眼結(jié)膜反應(yīng)。2、鼻咽癌病人每日用NS沖洗鼻腔45次(目的：清除鼻腔內(nèi)分泌物及脫落細(xì)胞，以免影響放療效果)。加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，每次飯后用軟毛牙刷刷牙，NS或朵貝爾氏液含漱3次/日。3、若鼻腔干燥可滴以無菌石蠟油濕潤，鼻堵可滴用麻黃素，眼瞼不能閉合時(shí)應(yīng)用濕沙布遮蓋，以防塵土落入。保持室內(nèi)一定的溫、濕度。4、口腔照射應(yīng)事先摘掉假牙、金牙，減少口腔粘膜反應(yīng)，口腔粘膜照射后，唾液分泌減少，以及化學(xué)成分的改變，致使 齒的發(fā)生率增加，應(yīng)囑病人使用氟制牙膏。5、放療后由于咀嚼肌和下頜關(guān)節(jié)纖維變，可導(dǎo)致

10、張口困難，囑病人堅(jiān)持使用木制螺旋張口器練習(xí)張口，每日200300次。6、喉癌病人由于反射功能降低，囑病人盡量將痰液及脫落的壞死組織吐出，預(yù)防誤吸引起肺部并發(fā)癥。7、密切觀察病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，如因腫瘤壓迫或放療后喉頭水腫引起呼吸不暢甚至窒息，需隨時(shí)備好氣管切開包、吸痰器、氧氣以應(yīng)急需，由于瘤組織壞死脫落，大出血常見于頭頸部腫瘤，應(yīng)隨時(shí)準(zhǔn)備各種止血物品、藥物和鼻咽填塞止血包，囑病人及時(shí)將出血吐出，防止凝固窒息。注意血壓、脈搏和呼吸的變化，保持病人鎮(zhèn)靜，必要時(shí)建立靜脈通路并配血。（二）食管癌放療護(hù)理1、食管癌照射12周后，出現(xiàn)食管粘膜充血、水腫、局部疼痛，吞咽困難加重、粘膜增多等現(xiàn)象，應(yīng)做好解釋

11、工作，說明照射后組織水腫，并非病情加重，以減輕病人的焦慮。2、需給予細(xì)軟的飲食，避免進(jìn)刺激性食物及煙酒。每次進(jìn)食后可飲溫開水沖洗食管，以減輕炎癥和水腫，必要時(shí)給予抗生素控制感染。3、對(duì)嚴(yán)重咽下困難，食后嘔吐或隨吃隨吐者，應(yīng)按醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)液。經(jīng)常觀察病人疼痛的性質(zhì)，有無咳嗽（嗆咳）、體溫、脈搏、血壓等的變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)食管穿孔、出血，需立即禁食、禁水并報(bào)告醫(yī)師。（三）肺癌放療護(hù)理1、發(fā)熱為肺癌的主要癥狀之一，應(yīng)按發(fā)熱病人護(hù)理，并注意保暖，防止門、窗同時(shí)開啟使空氣對(duì)流，并誘發(fā)放射性肺炎。2、對(duì)刺激性咳嗽，可給予鎮(zhèn)咳劑，特別是夜間加強(qiáng)巡視，及時(shí)給病人飲一些熱水，?？蓽p輕其咽喉部的刺激而緩解咳嗽，促進(jìn)

12、睡眠。3、病人如有咳血，要保持鎮(zhèn)靜，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，按醫(yī)囑給止血藥物，使頭側(cè)向一邊，及時(shí)吸出口腔內(nèi)積血，防止窒息。并注意有無張力性氣胸的發(fā)生，如有急性胸痛、胸悶、氣急、紫紺等表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。隨時(shí)備齊胸腔閉式引流裝置，以應(yīng)急需。七、放射治療的副作用觀察及護(hù)理（一）放射性皮炎的護(hù)理 高能放射后產(chǎn)生的電離輻射，使腫瘤組織間期死亡或增殖期死亡來治療腫瘤。而任何腫瘤外照射均不可避免使相應(yīng)部位皮膚受到不同劑量的照射，放射性皮炎與照射面積的大小、部位、照射劑量、放射源、組織細(xì)胞的敏感度及個(gè)體差異（年齡）有關(guān)，如照射面積越大反應(yīng)越大，可使局部皮膚及皮下組織受到高劑量照射，從而產(chǎn)生不同程度的并發(fā)癥。（1）放

13、射性皮炎分級(jí)度：皮膚出現(xiàn)紅班、色素沉著、毛囊擴(kuò)張、毛發(fā)脫落、皮膚脫屑、自覺局部搔癢、灼熱感。度：皮膚干性脫皮。在度的基礎(chǔ)上皮膚發(fā)黑呈片狀脫屑。度：皮膚濕性脫皮。局部皮膚浮腫，水泡開成，繼之糜爛、滲液，表皮脫落。度：皮膚潰瘍?？沙霈F(xiàn)局部潰瘍壞死。這是由于基底內(nèi)的前體細(xì)胞不能再產(chǎn)生新細(xì)胞，成熟的上皮細(xì)胞又丟失而致。為過量照射所致，在正常情況下是不應(yīng)出現(xiàn)的。（2）處理干性脫皮伴明顯瘙癢：可用放射皮膚保護(hù)劑或1%冰片滑石粉涂患處。濕性脫皮反應(yīng):用維斯克溶液噴灑，或用呋喃西淋、維生素B12加慶大霉素外敷患處，暴露傷口，避免使用凡士林等其他的油脂類敷料。 方法：選用呋喃西林棉球清洗傷口后，呋喃西林紗布濕敷

14、15分鐘，維生素B12 10支（跟據(jù)傷口的大小選用劑量，用量過多對(duì)皮膚不利）加慶大霉素3支濕敷患處20分鐘，暴露傷口。潰瘍壞死:可先抗炎治療并外涂藥物，若經(jīng)久不愈且較深者，可考慮行手術(shù)治療。其原則是徹底清創(chuàng)，廣泛切除潰瘍及其周圍變性和纖維化組織，然后用血液循環(huán)豐富的皮瓣、肌皮瓣和大網(wǎng)膜移植修復(fù)。亦可試用高壓氧治療。表皮細(xì)胞生長因子（商品名依洛復(fù)）噴霧劑:可有效防治急性放射性皮膚反應(yīng)及粘膜反應(yīng)，對(duì)潰瘍有強(qiáng)大的修復(fù)能力，洗干凈照射野皮膚后每天噴灑四次。（二）口腔粘膜反護(hù)理 口腔粘膜上皮屬于放射治療早反應(yīng)組織，受放射線照射后，細(xì)胞受損明顯，口腔環(huán)境發(fā)生變化，唾液分泌減少，酸性降低，口腔粘膜上皮水腫，

15、菌群失調(diào)，致病菌生長繁殖，導(dǎo)致炎癥發(fā)生。隨著面頸聯(lián)合野放射劑量的增加，患者口腔粘膜反應(yīng)不斷加重，輕度反應(yīng)在放療的第1、2周中出現(xiàn)，幾乎所有患者均出現(xiàn)口腔粘膜充血，輕度紅腫影響進(jìn)食。1、輕度口腔粘膜反應(yīng) 口腔粘膜稍有紅、腫、紅斑、充血、唾液分泌減少、口干，進(jìn)食略少。 措施：保持口腔清潔，每次飯后用軟毛牙刷刷牙，每日用洗必泰液漱口4次，每次2分鐘，進(jìn)軟食，勿食過冷、過熱、過硬食物，忌辛辣刺激性食物。戒煙酒，可服用清熱解毒類藥物，如牛黃解毒片、六神丸等。2、中度口腔粘膜反應(yīng) 口咽部明顯充血水腫，斑點(diǎn)狀白膜、潰瘍形成，有明顯疼痛、吞咽痛、進(jìn)食困難。 措施：選擇適宜的漱口液含漱810次/日，每次2分鐘，

16、并且口腔噴藥（表皮生長因子噴霧劑），保護(hù)口腔粘膜、消炎止痛、促進(jìn)潰瘍愈合。進(jìn)食前可用2%利多卡因噴霧或含服vitB12漱口液解決疼痛影響進(jìn)食、進(jìn)水的問題，鼓勵(lì)病人大膽進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化飲食。酌情靜滴抗菌素及營養(yǎng)藥。3、重度口腔粘膜反應(yīng)口腔粘膜極度充血、糜爛、出血，融合成片狀白膜，潰瘍加重并有膿性分泌物，劇痛不能進(jìn)食、水并偶有發(fā)熱。此期需暫停放療。措施：加強(qiáng)口腔護(hù)理，4次/日，清除膿性分泌物，督促病人漱口，靜脈滴注抗菌素、補(bǔ)充營養(yǎng)液：氨基酸、白蛋白等，促進(jìn)潰瘍愈合。（三） 全身反應(yīng)及處理 放療引起的全身反應(yīng)表現(xiàn)為一系列的功能紊亂與失調(diào)，如精神不振、食欲下降、身體衰弱、疲乏、惡心嘔吐、食

17、后脹滿等。處理：輕微者可不做處理，重者應(yīng)及時(shí)治療，調(diào)整病人的飲食加強(qiáng)營養(yǎng)，全身給以支持療法，可結(jié)合中醫(yī)中藥治療提高機(jī)體免疫能力。囑病人大量飲水或輸液增加尿量，迅速排出體內(nèi)毒素，以減輕反應(yīng)。此外，對(duì)病人的心理護(hù)理也很重要，如有些病人思想緊張也會(huì)加重這些不適，護(hù)士應(yīng)安慰并鼓勵(lì)和幫助病人適應(yīng)治療。（四）造血系統(tǒng) 放療可引起骨髓抑制，致周圍血象下降，以白細(xì)胞、血小板減少常見。 處理：暫停放療，服用升白口服藥。如血象繼續(xù)下降應(yīng)注意預(yù)防感染和出血，必要時(shí)采取保護(hù)性隔離，結(jié)合抗菌素及輸血治療。（五）胸部放療反應(yīng)肺照射后，可出現(xiàn)咳嗽、吐白色泡沫痰、呼吸急促、胸痛、咯血等。處理：對(duì)癥治療，應(yīng)用抗菌素、激素、霧化吸入、吸氧，中醫(yī)中藥，飲食宜清淡，注意保暖，防止受涼。（六）消化系統(tǒng)反應(yīng)腹部大面積或大劑量照射后會(huì)造成胃腸功能紊亂、腸粘膜水腫及滲出，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉等，嚴(yán)重者亦會(huì)造成腸穿孔或大出血。 處理：輕者給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，口服B6、胃復(fù)安等，嚴(yán)懲者要及時(shí)輸液，糾正水、電解質(zhì)率亂，酌情減少照射劑量或暫停放療 （七）泌尿系反應(yīng) 為盆腔或腎臟照射所引起，常見膀胱粘膜充血、水種、潰瘍出血。病人出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿困難或血尿，輕者可服用消炎利尿藥物并大量飲水，嚴(yán)懲者暫停治療。（八）其它 如肝、膽、胰、骨髓、中樞神經(jīng)等組織，于治療量時(shí)均