胃十二指腸疾病-課件匯編

1、 l胃的功能: 近端胃(U+M):接納、儲(chǔ)存、分泌胃酸 遠(yuǎn)端胃(L胃竇):分泌堿性胃液，磨碎(2mm)、 攪拌、初步消化 l胃的運(yùn)動(dòng): 近端胃(U+M):緊張性收縮(慢縮) 遠(yuǎn)端胃(L胃竇):蠕動(dòng) 胃排空:混合食物46h，受近端胃慢縮程度、 遠(yuǎn)端胃蠕動(dòng)強(qiáng)度及幽門(mén)括約肌活動(dòng)調(diào)節(jié)。 神經(jīng)調(diào)節(jié):副交感和交感 胃底、胃體腺:主細(xì)胞、壁細(xì)胞、粘液細(xì)胞成。 胃竇腺:粘液細(xì)胞、 G細(xì)胞、D細(xì)胞。 壁細(xì)胞HCl和抗貧血因子 主細(xì)胞胃蛋白酶原和凝乳酶原 粘液細(xì)胞堿性粘液 G細(xì)胞胃泌素/促胃液素 D細(xì)胞生長(zhǎng)抑素 肥大細(xì)胞組胺 嗜銀細(xì)胞及內(nèi)分泌細(xì)胞多肽、組胺、五羥色胺 (5-HT) 自然分泌(消化間期分泌):基礎(chǔ)胃

2、液 刺激性分泌(消化期分泌)頭相、胃相、腸相 頭相:味、嗅、視覺(jué)刺激迷走興奮壁、主、粘液、 G細(xì)胞 胃相:食物擴(kuò)張、化學(xué)刺激造成胃壁內(nèi)膽堿反射(胃泌素 介導(dǎo))促胃液素 腸相:小腸膨脹、化學(xué)刺激胃泌素、膽囊收縮素 (CCK)、促胰液素、腸抑胃肽 交感興奮、生長(zhǎng)抑素、脂肪、胃竇pH2.5、高滲液抑 制胃酸分泌。 C字形，25cm， 分四部:上部、降部、水平部、升部 接受:食糜、膽汁、胰液 十二指腸粘膜Brunner腺堿性十二指腸液 (含消化酶:蛋白酶、脂肪酶、乳糖酶、) 十二指腸粘膜胃泌素、抑胃肽、促胰液素、 膽囊收縮素(CCK刺激胰酶分泌、膽囊 收縮、胰島素及胰高糖素釋放進(jìn)一步抑 制胃酸分泌)

3、l胃十二指腸潰瘍(Gastroduodenal ulcer)統(tǒng) 稱(chēng)消化性潰瘍(peptic ulcer) l多發(fā)男性青壯年 l多發(fā)十二指腸球部，少數(shù)胃幽門(mén)、小彎 l十二指腸潰瘍與胃潰瘍之比為34:1 l胃潰瘍5%癌變 l病因: 胃酸 “自家消化”。 無(wú)胃酸就無(wú)潰瘍。 胃粘膜屏障受損:非甾體類(lèi)抗炎藥、酒精等。 幽門(mén)螺桿菌(helicobacter pylori,HP)。 “潰瘍素質(zhì)”:“多愁善感”者、精神緊張、0型血。 l病理: 單發(fā)，胃十二指腸壁圓形、橢圓形缺損， 直徑2cm，深達(dá)肌層。 并發(fā):急性穿孔、大出血、瘢痕性幽門(mén)梗阻。 l節(jié)律性、周期性上腹部疼痛。 l十二指腸潰瘍: 餐后3-4小時(shí)延

4、遲痛、饑餓痛或夜間痛，灼、鈍痛 抗酸藥能止痛，進(jìn)食后緩解 周期性發(fā)作特點(diǎn)，好發(fā)秋冬。臍右上方壓痛 l胃潰瘍: 節(jié)律性不如胃潰瘍 餐后1-2h疼痛，持續(xù)1-2h，進(jìn)食不緩解，甚至加重。 抗酸藥療效不明。易復(fù)發(fā)、并發(fā)大出血、急性穿孔 臍劍正中或偏左壓痛。 胃潰瘍、胃潰瘍惡變和潰瘍型胃癌區(qū)分困難 l內(nèi)科治療無(wú)效 l急性穿孔 l急性大出血 l瘢痕性幽門(mén)梗阻 l胃潰瘍惡變 巨大潰瘍(2.5cm) 穿透性潰瘍 復(fù)合潰瘍 球后潰瘍 曾有大出血或穿孔的復(fù)發(fā)性潰瘍。 l切除潰瘍本身。 l切除潰瘍好發(fā)部位。 l切除大部胃體，減少壁細(xì)胞、主細(xì)胞。 l切除胃竇部，消除胃泌素引起的胃酸分泌。 l術(shù)后堿性腸液返流入胃中和

5、胃酸。 l縮短食物在胃內(nèi)停留時(shí)間，減少胃粘膜刺激。 l胃迷走切斷，基礎(chǔ)胃酸分泌減少8090，消除了神 經(jīng)性胃酸分泌。 l胃迷走切斷，游離酸完全消失，消除了胃泌素分泌， 從而減少體液性胃酸分泌。 l最多見(jiàn)穿孔發(fā)生在病變十二指腸球部前壁及胃小彎 側(cè) l1臨床表現(xiàn)：上腹劇痛 出現(xiàn)腹膜炎癥狀及體 征 l2診斷要點(diǎn)： l有潰瘍病史（少數(shù)病人無(wú)潰瘍病史） l近一陣時(shí)間胃不適 l出現(xiàn)典型臨床體征及癥狀 lX光平片膈下出現(xiàn)游離氣體 l血生化檢查，WBC、N l早期其他檢查可能無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn) 鑒別診斷 l急性胰腺炎：暴飲、暴食史；膽道疾病， 大量飲酒等； l急性膽囊炎：癥狀及體征及輔助檢查 l急性闌尾炎：轉(zhuǎn)移性右下

6、腹痛，膈下無(wú) 游離氣體。 l3 治療： l（1）非手術(shù)治療： l指征：若有條件診斷后均應(yīng)手術(shù)，空 腹穿孔病變部位局限，臨床癥狀輕 l方法：除加用抗酸劑及抗幽門(mén)螺旋桿 菌外其他同腹膜炎治療 l（2）手術(shù)治療：除開(kāi)非手術(shù)治療外，一 切穿孔病例 l其方法有二 l穿孔修補(bǔ)+腹腔引流 l胃大部切除胃腸吻合術(shù) l1臨床表現(xiàn)出血病癥多見(jiàn)于十二指腸球部后 壁及胃小彎側(cè) l其臨床表示為嘔血或便血（視出血速度可為柏 油樣便、暗紅色血便或較鮮紅的血便以及休克 前期及休克癥狀及體征 l2診斷： l（1）病史及臨床表現(xiàn) l（2）急診胃鏡或ECT l（3）選擇性血管造形（一般選擇腸系膜上動(dòng) 脈） l鑒別診斷 l食管胃底靜

7、脈曲張出血 l急性膽道出血 l胃癌出血 l應(yīng)激性潰瘍出血 l3治療： l1）補(bǔ)充血容量 l2）給氧鎮(zhèn)靜，H2受體拮抗劑及生長(zhǎng)抑素（施 他林或善德定） l3）急診纖維胃鏡止血 l4）手術(shù)： l手術(shù)適應(yīng)癥：出血多伴有休克；6-8小時(shí)內(nèi)輸血 600-800ml，癥狀無(wú)改善；近期反復(fù)出血；內(nèi) 科治療無(wú)效；年齡大于60歲，伴有動(dòng)脈硬化的； 伴有幽門(mén)梗阻或急性穿孔；病史長(zhǎng)，潰瘍位于 球后或胃小彎，伴有較多瘢痕。 l方式：出血部位縫扎 胃大部份切除胃腸 吻合術(shù) l是胃十二指腸潰瘍手術(shù)治療的絕對(duì)適應(yīng)癥 l1臨床表現(xiàn) l（1）嘔吐、吐宿食、嘔吐后舒服 l（2）營(yíng)養(yǎng)不良、失水、貧血、消瘦 l（3）上腹可聞?wù)袼?

8、l2診斷： l（1）病史及臨床表現(xiàn) l（2）胃鏡 l鑒別診斷： l幽門(mén)痙攣和水腫 l胃癌所致幽門(mén)梗阻 l十二指腸球部一下的梗阻病變 l3治療：手術(shù)治療 l1術(shù)前上胃管加強(qiáng)支持療法糾正貧血 l2術(shù)前溫高滲鹽水洗胃 l3手術(shù)以胃大部分切除胃腸吻合為宜 l（一）理論基礎(chǔ)一胃酸增高學(xué)說(shuō)，用外科方法 能有效減少胃酸的分泌，從而能治療潰瘍病 l1切除了包括大部胃體的胃遠(yuǎn)端，減少了分 泌胃酸的壁細(xì)胞使胃酸分泌減少 l2切除了胃竇粘膜，消除了G細(xì)胞所分泌的促 胃泌素所致胃酸分泌。 l3胃大部切除也切斷迷走神經(jīng)，消除了神經(jīng) 性胃酸分泌。 l4切除了潰瘍好發(fā)部位及潰瘍 l（二）手術(shù)要點(diǎn)： l1胃切除范圍一定夠大（

9、不少于胃的60%） l2潰瘍病無(wú)論能否切除，胃竇粘膜一定要除 掉 l3近端空腸（輸入袢）一定要短傾倒綜合癥 l4、注意輸入攀與輸出攀與吻合口的關(guān)系，防 止交叉 l5、吻合口兩橫指（3-4cm），過(guò)小胃排空障礙， 過(guò)大 l1、 胃大部切除胃腸 吻合術(shù)（1881年） lBillroth 式手術(shù) 胃大部份切除胃十二 指腸吻合優(yōu)點(diǎn)：吻合 后接近正常解剖生理 狀態(tài)，術(shù)后胃腸功能 紊亂少。 l缺點(diǎn)：此吻合有一定要求，即潰瘍病灶一定要 切除，吻合后張力不能太大，因此有一定局限 性。 lBillroth 式手術(shù)（1885年） l優(yōu)點(diǎn)：適應(yīng)癥較廣，任何情況下均可以作 l缺點(diǎn)：吻合后改變了正常的解剖生理狀態(tài)，術(shù)

10、后并發(fā)癥和后遺癥較Billroth 式多。 l各種常見(jiàn)的Billroth式吻方法。 lA、霍夫曼（Hoffmeister）法：結(jié)腸后胃 空腸半吻合，近端空腸對(duì)小彎 lB、波尼亞氏（Polya）：結(jié)腸后胃空腸 全口吻合，近端空腸對(duì)小彎 lC、莫尼漢氏（Moynihan）結(jié)腸前胃空腸 全口吻合，近端空腸對(duì)大彎 lD、艾森伯格氏（Eiselsberg）結(jié)腸前胃 空腸半口吻合，近端空腸對(duì)小彎 lP491圖37-9 l2、 迷走神經(jīng)切斷術(shù) 消除胃液的神經(jīng)性和體液性胃酸分泌 l（1）迷走神經(jīng)干切斷術(shù) l（2）選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù) l（3）高選擇性迷走神經(jīng)切斷求 l（4）保留交感神經(jīng)的壁細(xì)胞迷走神經(jīng)切 斷術(shù)

11、 l術(shù)后胃出血 l十二指腸殘端破裂 l胃吻合口破裂或瘺 l術(shù)后嘔吐 殘胃蠕動(dòng)無(wú)力或胃排空延遲 術(shù)后梗阻 l晚期: 傾倒綜合癥:早期、晚期 堿性返流性胃炎、吻合口潰瘍 營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥、殘胃癌 l術(shù)后24小時(shí)，胃管抽出暗紅或咖啡色胃液。 l術(shù)中殘留胃內(nèi)的血液、胃腸吻合創(chuàng)傷面少量滲 血、切端或吻合口小血管未結(jié)扎或縫合不夠緊 密、胃粘膜被鉗夾傷或曠置的十二指腸潰瘍止 血不徹底等原因所致 l嘔血、黑便、嚴(yán)重者出血性休克 l出血也可是繼發(fā)的，多因結(jié)扎或縫合過(guò)緊，組 織壞死，結(jié)扎線脫落所致。 l胃鏡或血管造影明確診斷。 l禁食、止血、栓塞動(dòng)脈、輸血、再手術(shù)止血。 l畢羅式最嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率約1015。 l原

12、因:十二指腸殘端處理不當(dāng)、愈合不良。輸入段梗 阻，腸腔內(nèi)壓力增高而致殘端破裂。 l表現(xiàn):術(shù)后36天。右上腹突發(fā)劇痛，明顯腹膜刺激 征。腹穿抽出膽汁樣液體。 l預(yù)防:殘端縫合不滿(mǎn)意者，可預(yù)作十二指腸造瘺。潰 瘍病灶切除困難可曠置。避免吻合口輸入段排空不暢。 l處理:手術(shù)修補(bǔ)困難，應(yīng)立即十二指腸造瘺與腹腔引 流術(shù)。保護(hù)引流管周?chē)つw(氧化鋅軟膏)。腸內(nèi)外營(yíng) 養(yǎng)維持水、電解質(zhì)平衡?？咕胤乐胃骨桓腥尽Ｒ蜉?入段梗阻所致，可行輸入、輸出空腸側(cè)側(cè)吻合。 l術(shù)后57天 l由于縫合張力過(guò)大、組織血供不足，局部組 織水腫或低蛋白血癥等愈合不良所致。 l早期腹膜炎。晚期局部形成膿腫或腹外瘺。 l早期手術(shù)修補(bǔ)。術(shù)

13、后胃腸減壓，加強(qiáng)支持。 l晚期形成膿腫或瘺:引流胃腸減壓支持。 l若經(jīng)久不愈者，須再次胃切除術(shù)。 l原因: 膽汁腸液返流入胃干擾殘胃功能； 輸出段麻痹，功能紊亂； 與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。 l表現(xiàn): 術(shù)后7-10天，進(jìn)流質(zhì)數(shù)日改進(jìn)半流質(zhì)或不易 消化的食物后突發(fā)上腹飽脹、鈍痛，繼而嘔 吐食物和膽汁。 l處理: 禁食、胃腸減壓、腸外營(yíng)養(yǎng)， 胃動(dòng)力藥:嗎丁林、滅吐靈。 l吻合口梗阻 l表現(xiàn):進(jìn)食后上腹脹痛、嘔吐食物，不含 膽汁。 l原因:手術(shù)時(shí)吻合口過(guò)小，吻合口胃腸壁 內(nèi)翻過(guò)多，吻合口炎癥水腫，畢后輸 出段逆行套疊堵塞吻合口所致。 lX線造影劑完全留在胃內(nèi)。 l處理: 先非手術(shù)治療:禁食，胃腸減壓，輸液。

14、經(jīng)2周仍有腹脹、嘔吐，應(yīng)手術(shù)解除梗 阻。 l急性完全性輸入段梗阻: l畢羅式術(shù)后，結(jié)腸前輸入段對(duì)胃小彎。 l原因:腸系膜牽拉過(guò)緊形成索帶壓迫輸入段，或 輸入段過(guò)長(zhǎng)，穿入輸出段系膜與橫結(jié)腸之間的 孔隙，形成內(nèi)疝，屬閉袢性腸梗阻易發(fā)生腸絞 窄。 l表現(xiàn):突發(fā)上腹劇痛，頻繁嘔吐，不含膽汁，嘔 吐后癥狀不緩解。 l應(yīng)緊急手術(shù)。 l輸入段過(guò)長(zhǎng)，穿入輸出段系膜與橫結(jié)腸 之間的孔隙，形成內(nèi)疝，屬閉袢性腸梗 阻。 l慢性不完全性輸入段梗阻: l畢羅式術(shù)后 l原因:或輸入段太長(zhǎng)扭曲，或輸入段太短 在吻合處形成銳角影響排空形成梗阻。 l表現(xiàn):進(jìn)食后15-30分鐘，突發(fā)上腹脹痛或 絞痛，噴射樣嘔吐大量膽汁，嘔吐后癥

15、 狀消失，稱(chēng)為“輸入段綜合征”。 l處理:禁食、胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持，數(shù)周 或數(shù)月不緩解，可手術(shù)側(cè)側(cè)吻合或胃空腸 Roux-en-Y吻合。 l畢羅式術(shù)后 l原因:輸出段粘連、大網(wǎng)膜水腫、炎性腫 塊壓迫或結(jié)腸后吻合，將橫結(jié)腸系膜裂 口固定在小腸側(cè)，引起縮窄或壓迫導(dǎo)致 梗阻。 l表現(xiàn):嘔吐食物和膽汁。 l確診應(yīng)鋇餐，以示梗阻部位。 l非手術(shù)無(wú)效應(yīng)手術(shù)。 l吻合口梗阻: BillrothI 、式 嘔吐食物，不含膽汁 l輸入段梗阻: Billroth 式 慢性不完全梗阻:嘔吐物主要為膽汁、 急性完全性梗阻:嘔吐物不含膽汁 l輸出段梗阻: Billroth式 嘔吐食物和膽汁 l早期傾倒綜合癥: l原因:高

16、滲食物或液體快速進(jìn)入腸腔，大量細(xì)胞外液 轉(zhuǎn)移至腸腔，循環(huán)血量聚然減少；腸管膨脹、蠕動(dòng)亢 進(jìn)、排空加速；高滲刺激腸道分泌腸源性血管活性物 質(zhì):5-HT、緩激肽樣多肽、血管活性肽、神經(jīng)緊張素、 血管活性腸肽等引起血管舒縮功能紊亂。 l表現(xiàn):進(jìn)食后半小時(shí)胃腸道癥狀為上腹飽脹不適、惡 心嘔吐、腸鳴頻繁、絞痛繼而腹瀉。心血管系統(tǒng)有全 身無(wú)力、頭昏、暈厥、心悸、心動(dòng)過(guò)速、出汗、面色 蒼白或潮紅，持續(xù)6090分鐘自行緩解。 l防治:少食多餐。避免過(guò)甜、過(guò)咸、過(guò)濃流質(zhì)，低糖 高蛋白飲食，限制飲水。進(jìn)餐后平臥10-20分鐘。飲 食調(diào)節(jié)無(wú)效，用生長(zhǎng)抑素。1年后畢或Roux-en-Y。 l術(shù)后半年左右，餐后24小時(shí)

17、發(fā)作。 l原因:胃排空過(guò)快，含糖高滲食物進(jìn)入小腸、 快速吸收、引起高血糖，刺激胰腺產(chǎn)生大量 胰島素，繼發(fā)反應(yīng)低血糖，故又稱(chēng)低血糖綜 合癥。 l表現(xiàn):心慌、無(wú)力、眩暈、出汗、手顫、嗜睡、 饑餓感、皮膚蒼白、脈細(xì)弱等。 l預(yù)防:小食多餐、食物中添加果膠延續(xù)碳水化 合物吸收、增加蛋白，減少糖類(lèi)飲食。 l處理:發(fā)作后進(jìn)食糖類(lèi)可緩解。嚴(yán)重者可用生 長(zhǎng)抑素奧曲肽0.1mg皮下注射q8h，改善癥狀。 早期傾倒癥晚期傾倒癥 發(fā)病率125.2 發(fā)作時(shí)間術(shù)后不久術(shù)后半年左右 與飲食的關(guān)系食后立即發(fā)生食后23小時(shí)發(fā)作 病發(fā)時(shí)間3045分鐘3040分鐘 病程長(zhǎng)短持續(xù)不定通常25年消失 主要癥狀上腹脹悶,出汗,發(fā)熱,心

18、跳 頭暈,上腹空虛感,惡心 誘發(fā)原因過(guò)量食物糖類(lèi)食物 緩解方法平臥休息進(jìn)食特別是糖 加重素因更多的食物運(yùn)動(dòng) 發(fā)病原理機(jī)械性牽引刺激低血糖 其它： 堿性返流性胃炎 吻合口潰瘍 營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥 殘胃癌 l吞咽困難: TV后食管下端運(yùn)動(dòng)失調(diào)或食管炎所致。術(shù)后早 期進(jìn)固體食物胸骨后疼痛。吞鋇食管下段狹窄。 術(shù)后1-4月自行緩解。 l胃潴留: TV、SV術(shù)后34天，拔除胃管后，出現(xiàn)上腹飽 脹不適，嘔吐食物和膽汁。鋇劑可見(jiàn)胃擴(kuò)張、 大量潴留、無(wú)排空。 治療:持續(xù)胃腸減壓，溫?zé)岣邼B鹽水一日多次洗 胃，輸血、輸液。新斯的明、胃動(dòng)力嗎丁啉。 術(shù)后10-14天消失。 l胃小彎壞死穿孔: HSV術(shù)后。多因手術(shù)時(shí)分離胃小

19、彎，造成胃 小彎胃壁缺血、壞死和穿孔。術(shù)中縫合胃小 彎前后緣漿肌層可預(yù)防。 臨床表現(xiàn)為突然上腹部疼痛及腹膜炎癥狀。 應(yīng)立即手術(shù)修補(bǔ)。 l腹瀉: TV后5-40%發(fā)生，表現(xiàn)為進(jìn)食后腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、 腸鳴、腹痛、腹瀉。 抑制腸蠕動(dòng)藥洛哌丁胺(易蒙停)有效，無(wú)效 用考來(lái)烯胺(消膽胺)。 l概述: l源自胃粘膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。 l日本、北歐丹麥發(fā)病率高， l美國(guó)及馬來(lái)西亞則較低。 l發(fā)病高峰為40歲60歲 ，男女3:1。 l我國(guó)山東、浙江、上海、福建等為高發(fā) 區(qū)。 l胃良性慢性疾病: 潰瘍5%、腺瘤息肉10%、 萎縮性胃炎10%、術(shù)后殘胃 l胃粘膜上皮異型性增生 重度異型增生75-80%發(fā)展成胃癌 l

20、胃幽門(mén)螺桿菌 HP感染是陰性者胃癌發(fā)生率的3-6倍 HP感染產(chǎn)氨中和胃酸、使硝酸鹽降解為亞硝酸鹽、 HP代謝產(chǎn)物中的酶及毒素誘發(fā)基因突變 l環(huán)境、飲食、遺傳因素 煙熏、腌制食品與亞硝酸鹽；A型血、近親 l胃的癌前期狀態(tài)(precancerous conditions): 慢性萎縮性胃炎、惡性貧血、胃息肉、殘胃、良性 胃潰瘍、巨大胃粘膜皺襞癥(Menetrier病) l胃的癌前期病變(precancerous lesions) 異形增生與間變:異形增生是由慢性炎癥引起的可逆 的病理細(xì)胞增生，少數(shù)情況下可癌變。 胃間變(anaplasia)癌變機(jī)會(huì)多。 腸化生:小腸型具有小腸粘膜的特征，分化較好。

21、 大腸型與大腸粘膜相似，又可分為2個(gè)亞型:a型， 能分泌非硫酸化粘蛋白；b型能分泌硫酸化粘蛋白， 與胃癌發(fā)生關(guān)系密切。 l大體類(lèi)型:早期、進(jìn)展期 l組織類(lèi)型: l -腺癌(90%):乳頭狀、管狀、粘液和印戒細(xì)胞癌； 未分化癌； 腺鱗癌； 鱗狀細(xì)胞癌； 未分化類(lèi)癌。 l癌腫部位: 胃竇50% ，其次賁門(mén)，胃體較少。 l胃癌的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移: 直接浸潤(rùn)、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、腹膜轉(zhuǎn)移 l僅侵及粘膜及粘膜下層。 l局限在粘膜內(nèi)為原位癌。 l隆起型(息肉型) l平坦型(胃炎型) l凹陷型(潰瘍型) l直徑在610mm者稱(chēng)小胃癌， l直徑5mm稱(chēng)微小胃癌。 l早期胃癌: 隆起型主要表現(xiàn)為局部粘膜隆起，突向胃腔

22、，有蒂 或廣基，表面粗糙，有的呈乳頭狀或結(jié)節(jié)狀，表面 可有糜爛。表淺型表現(xiàn)為邊界不整齊，界限不明顯 的局部粘膜粗糙，略為隆起或凹陷，表面顏色變淡 或發(fā)紅，可有糜爛，此類(lèi)病變最易遺漏。凹陷型有 較為明顯的潰瘍，凹陷多超過(guò)粘膜層?；旌闲?。 l中晚期胃癌: 具有胃癌典型表現(xiàn)，內(nèi)鏡診斷不難。隆起型的病變 直徑較大，形態(tài)不規(guī)則，呈菜花或菊花狀。 型 隆起 型 隆起型隆起型 型型 表淺型表淺型a 表淺表淺 隆起型隆起型b 表淺平坦型表淺平坦型c 表淺表淺 凹陷型凹陷型 型潰瘍型型潰瘍型 l我國(guó)分型: l蕈傘型 l潰瘍型 l浸潤(rùn)型 l混合型 l多發(fā)癌 中晚期胃癌分型示意圖中晚期胃癌分型示意圖 lBorrma

23、nn型(結(jié)節(jié)型)、Borrmann 型(潰瘍局限型癌)、Borrmann型(潰 瘍浸潤(rùn)型癌)、Borrmann型(彌漫浸 潤(rùn)型病) l直接浸潤(rùn): 胃癌可直接向胃壁內(nèi)、橫結(jié)腸、肝胰、橫隔、 食管或十二指腸發(fā)展。 l淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移: 占轉(zhuǎn)移的70%，胃下部癌腫常轉(zhuǎn)移至幽門(mén)下、 胃下及腹腔動(dòng)脈旁等淋巴結(jié)，而上部癌腫常 轉(zhuǎn)移至胰旁、賁門(mén)旁、胃上等淋巴結(jié)。 l血行轉(zhuǎn)移: 發(fā)生較晚，最常見(jiàn)是肝轉(zhuǎn)移。 l腹腔種植: 穿透漿膜、脫落于腹膜、大網(wǎng)膜，形成血性 腹水。 lPTNM分期分為IV期: l表示術(shù)后病理組織學(xué)證實(shí) l表示腫瘤浸潤(rùn)的深度 T1浸潤(rùn)至粘膜或粘膜下 T2浸潤(rùn)至肌層或漿膜下 T3穿破漿膜 T4侵及臨近

24、結(jié)構(gòu)或腔內(nèi)擴(kuò)展至食管、十二指 腸 l表示淋巴轉(zhuǎn)移狀況 N1距原發(fā)灶3cm以?xún)?nèi)為第一站 N2距原發(fā)灶3cm以外為第二站 l表示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 l癥狀 l上腹不適: 早期無(wú)明顯癥狀。最常見(jiàn)噯氣、返酸、食欲 減退。 l上腹隱痛: 胃癌疼痛常為咬嚙性，無(wú)明顯規(guī)律性， 與進(jìn)食無(wú)明確關(guān)系或進(jìn)食后加重。 有因出血或胃癌穿孔等急腹癥而首次就醫(yī)者。 l惡心、嘔吐、進(jìn)食哽噎感: 胃竇癌幽門(mén)梗阻可惡心、餐后飽脹、嘔吐。 賁門(mén)部癌和高位小彎癌有進(jìn)食哽噎感。 l嘔血和黑便。貧血、消瘦、乏力、惡病質(zhì)。 l早期無(wú)任何體征， l僅有上腹深壓痛。 l晚期捫及上腹部 腫塊， l結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬、 壓痛。 l肝腫大、腹水。 l鎖骨上淋巴結(jié)腫 大。 出血、穿孔、梗阻、出血、穿孔、梗阻、 胃腸瘺管、胃周?chē)改c瘺管、胃周?chē)?粘連及膿腫形成等。粘連及膿腫形成等。 lX線檢查 l確診86.2% l氣鋇雙重對(duì)比。 l充盈缺損 l腫塊型：突向胃腔的不規(guī)則充盈缺損； l