眼科學(xué)總論完整版

1、 第一節(jié) 眼科學(xué)的地位及學(xué)習(xí)方法 眼科學(xué)是研究視覺器官疾病的發(fā)生、臨床表現(xiàn)、 診斷、治療及預(yù)防的一門臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)。 重要性：視覺獲取90信息，有重要的醫(yī)學(xué)意義 和社會(huì)意義。 特殊性：眼為光學(xué)器官，透明、精細(xì)、脆弱。 整體性：眼通過經(jīng)絡(luò)與臟腑構(gòu)成整體，生理上相 互聯(lián)系，病理上相互影響。 第二節(jié) 中國眼科學(xué)發(fā)展史 萌芽時(shí)期（上古南北朝）： 1、商、周時(shí)期已有眼病概念：“疾目”、“喪 明”。 春秋時(shí)稱盲人為“瞽人”且有“蒙”、 “瞍”之分。 2、戰(zhàn)國時(shí)已有關(guān)于眼生理、病理、治療等記載。 內(nèi)經(jīng)奠定了眼科理論基礎(chǔ)。 3、神農(nóng)本草經(jīng)等已有數(shù)十種治眼病藥物記載。 4.傷寒雜病論最早記載全身性眼??；整體觀 念

2、 第二節(jié) 中國眼科學(xué)發(fā)展史 奠基時(shí)期（隋唐時(shí)期）： 1、“耳目口齒科”從內(nèi)、外科分離五官科。 2、產(chǎn)生了眼科專著：龍樹眼論、劉皓眼 論準(zhǔn)的歌。 3、專書、叢書中眼科文獻(xiàn)進(jìn)一步豐富，外臺(tái)秘 要首載白內(nèi)障針撥術(shù)。 4、唐代已能配制假眼，太平御覽：“唐崔嘏 失目，以珠代之”。 第二節(jié) 中國眼科學(xué)發(fā)展史 獨(dú)立發(fā)展時(shí)期（宋朝元朝）： 1、北宋元豐年間，眼科成為獨(dú)立?？啤?2、眼科專著內(nèi)容系統(tǒng)、詳細(xì)：秘傳眼科龍木 論、銀海精微。 3、專書、叢書記載的眼科專篇內(nèi)容更加豐富： 太平圣惠方：眼病60種，眼病方500首 圣濟(jì)總錄：眼科12卷，方藥800首。 第二節(jié) 中國眼科學(xué)發(fā)展史 獨(dú)立發(fā)展時(shí)期（宋朝元朝）： 4

3、、金元四大家豐富了眼科的理論，促進(jìn)了眼科 學(xué)的發(fā)展。 劉河間發(fā)展了玄府學(xué)說，對(duì)促進(jìn)中醫(yī)眼科學(xué) 的 發(fā)展有積極意義。 5、宋代已有老花鏡的記載。洞天清錄：“叆 叇，老人不辯細(xì)書，以此掩目則明” 。 第二節(jié) 中國眼科學(xué)發(fā)展史 興盛時(shí)期（明朝清朝鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)以前）： 1、眼科文獻(xiàn)的質(zhì)量、數(shù)量均大大超過以前。眼科 專著10余部（以病統(tǒng)證，以證統(tǒng)?。A(chǔ)理 論體系和臨床治療學(xué)均趨于完善。 2、白內(nèi)障針技術(shù)更完善和規(guī)范，并大量應(yīng)用于臨 床（目經(jīng)大成）。 第二節(jié) 中國眼科學(xué)發(fā)展史 中國眼科學(xué)的近代發(fā)展概況： 晚清至民國時(shí)期： 1、1834年廣州設(shè)立“廣東眼科醫(yī)院”，現(xiàn)代眼科 學(xué) 迅速發(fā)展。1923年梅氏眼科學(xué)

4、 2、中醫(yī)眼科著作不少，但內(nèi)容差，中醫(yī)眼科呈萎 縮狀態(tài)。 3、陳滋中西眼科匯通開 中西醫(yī)結(jié)合眼科之先 河。 第二節(jié) 中國眼科學(xué)發(fā)展史 中國眼科學(xué)的近代發(fā)展概況： 建國以后： 1、中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合眼科得到大的發(fā)展。 2、現(xiàn)代眼科檢查治療手段： （1）功能檢查： 暗適應(yīng)計(jì)、同視機(jī)、對(duì)比敏感度檢測(cè)系統(tǒng)、視覺 電生理、多焦視網(wǎng)膜電圖、全自動(dòng)視野計(jì)、色盲 圖等。 第二節(jié) 中國眼科學(xué)發(fā)展史 中國眼科學(xué)的近代發(fā)展概況： 建國以后： 2、現(xiàn)代眼科檢查治療手段： （2）形態(tài)學(xué)檢查： 眼底熒光造影、脈絡(luò)膜造影、眼科A超、B超、超聲 生物顯微鏡、眼內(nèi)窺鏡、OCT、共焦激光眼底掃描 系統(tǒng)等。望診的發(fā)展 第二節(jié)

5、中國眼科學(xué)發(fā)展史 中國眼科學(xué)的近代發(fā)展概況： 建國以后： 2、現(xiàn)代眼科檢查治療手段： （3）激光技術(shù)： 氬激光、氪激光、Nd-YAG激光、淚道激光、準(zhǔn)分 子激光等。 第二節(jié) 中國眼科學(xué)發(fā)展史 中國眼科學(xué)的近代發(fā)展概況： 建國以后： 2、現(xiàn)代眼科檢查治療手段： （4）治療技術(shù)： 白內(nèi)障超聲乳化、激光乳化、人工晶體（前房 、后房、折迭、注射）、玻璃體切割等。 第二章第二章 眼的解剖與生理功能眼的解剖與生理功能 大綱要求大綱要求 掌握眼球各層組織的功能 熟悉中西醫(yī)眼球名稱的對(duì)照 了解眼的附屬器及功能 第一節(jié)第一節(jié) 眼眼 球球 眼球剖面圖 一、眼球壁一、眼球壁 （一）外層（一）外層 （纖維膜）（纖維膜

6、） 作用：作用：維持眼球形態(tài)維持眼球形態(tài); 保護(hù)眼球的組織保護(hù)眼球的組織 1.角膜角膜 (黑睛、黑仁、黑珠) 位置、形狀位置、形狀 、功能、功能 ；五層；五層 2.鞏膜：鞏膜：(白睛里層) 位置、形狀位置、形狀 、功能；三層、功能；三層 3.角鞏膜緣角鞏膜緣 位置、形狀位置、形狀 ；重要結(jié)構(gòu)；重要結(jié)構(gòu) 角膜分為五層 （1）上皮細(xì)胞層 （2）前彈力層 （3）基質(zhì)層 （4）后彈力層 （5）內(nèi)皮細(xì)胞層 第一節(jié) 眼球 一、眼球壁 （一）、外層： 2鞏膜：白睛深層。致密膠原纖維組成質(zhì)堅(jiān)韌。 后極部鞏膜最厚1mm，眼外肌附著處最薄0.3mm。 鞏膜分為：表層鞏膜，鞏膜實(shí)質(zhì)層，棕黑層等三 層。 一、眼球壁一

7、、眼球壁 （二）中層（二）中層 （色素膜、葡萄膜、血管膜）（色素膜、葡萄膜、血管膜） 作用：作用：營養(yǎng)眼內(nèi)組織營養(yǎng)眼內(nèi)組織;遮光遮光 1.虹膜虹膜 ： (黃仁) 位置、形狀位置、形狀 、功能、功能 基質(zhì)層基質(zhì)層 組織結(jié)構(gòu)組織結(jié)構(gòu) 肌肉層肌肉層 瞳孔括約肌瞳孔括約肌(眼內(nèi)肌眼內(nèi)肌) 瞳孔開大肌瞳孔開大肌(眼內(nèi)肌眼內(nèi)肌) 色素上皮層色素上皮層 瞳孔瞳孔(瞳神、瞳仁瞳神、瞳仁) 虹膜正面圖 一、眼球壁一、眼球壁 2.睫狀體：位置、形狀睫狀體：位置、形狀 功能功能 (產(chǎn)生房水、調(diào)節(jié)作用） 3.脈絡(luò)膜：位置、形狀脈絡(luò)膜：位置、形狀 功能功能遮光：含豐富的色素，呈棕黑色。 營養(yǎng)(視網(wǎng)膜外層)：含大血管層、

8、中 血管層、毛細(xì)血管層。 眼球矢面圖 睫狀冠、房角、懸韌帶 一、眼球壁一、眼球壁 （三）內(nèi)層（三）內(nèi)層 視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜(視衣) ：位置、形狀：位置、形狀 、功能、功能 、十層、十層 黃斑黃斑 、視乳頭、視乳頭 （視盤（視盤 ） 三級(jí)神經(jīng)元三級(jí)神經(jīng)元 ：光感受器細(xì)胞、雙節(jié)細(xì)：光感受器細(xì)胞、雙節(jié)細(xì) 胞、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞胞、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞 視細(xì)胞：視細(xì)胞： 錐細(xì)胞；桿細(xì)胞錐細(xì)胞；桿細(xì)胞 一、眼球壁一、眼球壁 視網(wǎng)膜的解剖特點(diǎn)視網(wǎng)膜的解剖特點(diǎn) 1.組織來源組織來源 外層外層視網(wǎng)膜色素上皮層視網(wǎng)膜色素上皮層 （1）視網(wǎng)膜）視網(wǎng)膜視杯：視杯： 內(nèi)層內(nèi)層視網(wǎng)膜神經(jīng)組織層視網(wǎng)膜神經(jīng)組織層 （2）視網(wǎng)膜的血管）視網(wǎng)膜的血管

9、中胚葉中胚葉 2. 視網(wǎng)膜的血供：兩個(gè)系統(tǒng)視網(wǎng)膜的血供：兩個(gè)系統(tǒng) 視網(wǎng)膜顯微結(jié)構(gòu)及示意圖 二、眼球內(nèi)容物二、眼球內(nèi)容物 （一）房水（一）房水 (神水) 1.房水作用：房水作用：營養(yǎng)角膜、晶體、玻璃體；維持眼壓 2.前房和后房前房和后房 3.房水循環(huán)途徑房水循環(huán)途徑 睫狀突 后房 瞳孔 前房 前房角 小梁網(wǎng) 鞏膜靜脈竇鞏膜上靜脈血管 二、眼球內(nèi)容物二、眼球內(nèi)容物 （二）晶狀體（二）晶狀體 (晶珠) 特點(diǎn)：雙凸透鏡，有彈性，透明特點(diǎn)：雙凸透鏡，有彈性，透明(無血管）無血管） 位置：虹膜后面、玻璃體前面位置：虹膜后面、玻璃體前面 作用：透光、調(diào)節(jié)作用：透光、調(diào)節(jié) 晶體囊膜晶體囊膜 構(gòu)成構(gòu)成 晶體皮質(zhì)

10、晶體皮質(zhì)(纖維纖維) 晶體核晶體核 二、眼球內(nèi)容物二、眼球內(nèi)容物 （三）玻璃體（三）玻璃體(神膏) 作用：透光、作用：透光、 支撐眼球。支撐眼球。 房水、晶體、玻璃體、角膜構(gòu)成屈光系統(tǒng)，房水、晶體、玻璃體、角膜構(gòu)成屈光系統(tǒng)， 稱為屈光間質(zhì)。稱為屈光間質(zhì)。 第二節(jié)第二節(jié) 視路和瞳孔反射路視路和瞳孔反射路 視路和瞳孔反射路視路和瞳孔反射路 視路視路 視神經(jīng)視神經(jīng) 瞳孔反射路：光反射、近反射瞳孔反射路：光反射、近反射 第三節(jié)第三節(jié) 眼附屬器眼附屬器 眼附屬器眼附屬器 作用：保護(hù)眼球作用：保護(hù)眼球眼眶、結(jié)膜、眼瞼、淚器眼眶、結(jié)膜、眼瞼、淚器 支配眼球運(yùn)動(dòng)支配眼球運(yùn)動(dòng)六條眼外肌六條眼外肌 一、眼眶：眼眶

11、一、眼眶：眼眶(目眶目眶) 深度：深度：4-5cm。球后注射在。球后注射在3cm以下。以下。 視視N孔、眶上裂、眶下裂孔、眶上裂、眶下裂 眼附屬器眼附屬器 二、二、眼瞼：眼瞼：(胞瞼胞瞼、睥睥) 作用：保護(hù)眼球、潤滑眼球。作用：保護(hù)眼球、潤滑眼球。 皮膚層皮膚層 皮下組織皮下組織 組織結(jié)構(gòu)組織結(jié)構(gòu) 肌層：眼輪匝肌、提上瞼肌肌層：眼輪匝肌、提上瞼肌 瞼板瞼板 瞼結(jié)膜瞼結(jié)膜 瞼結(jié)膜、瞼板腺、瞼緣 眼附屬器眼附屬器 三、結(jié)膜：三、結(jié)膜： 組成：瞼結(jié)膜、球結(jié)膜組成：瞼結(jié)膜、球結(jié)膜 (白睛外層白睛外層) 穹窿部結(jié)膜穹窿部結(jié)膜 作用：利于眼球活動(dòng)；保持眼球濕潤作用：利于眼球活動(dòng)；保持眼球濕潤 四、淚器：四

12、、淚器： 1.淚腺淚腺(淚泉）淚泉） 2.淚道淚道(淚竅淚竅)：由淚小點(diǎn)、淚小管、淚總管、：由淚小點(diǎn)、淚小管、淚總管、 淚囊、鼻淚管組成。淚囊、鼻淚管組成。 淚器位置（正面） 眼附屬器眼附屬器 五、眼外肌五、眼外肌(眼帶眼帶) 上直肌上直肌(7.9mm、動(dòng)眼神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng))上轉(zhuǎn)、內(nèi)轉(zhuǎn)、內(nèi)旋上轉(zhuǎn)、內(nèi)轉(zhuǎn)、內(nèi)旋 下直肌下直肌(6.5mm、動(dòng)眼神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng))下轉(zhuǎn)、內(nèi)轉(zhuǎn)、外旋下轉(zhuǎn)、內(nèi)轉(zhuǎn)、外旋 內(nèi)直肌內(nèi)直肌(5.5mm、動(dòng)眼神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng))內(nèi)轉(zhuǎn)內(nèi)轉(zhuǎn) 外直肌外直肌(6.9mm、外展神經(jīng)、外展神經(jīng))外轉(zhuǎn)外轉(zhuǎn) 上斜肌上斜肌(滑車神經(jīng)滑車神經(jīng))下轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)、內(nèi)旋下轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)、內(nèi)旋 下斜肌下斜肌(動(dòng)眼神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng))上轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)、外旋上轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)、外旋 由于肌肉附著在眼球