基層醫(yī)院創(chuàng)建安全文化論文

1、基層醫(yī)院創(chuàng)建安全文化論文 1西部基層醫(yī)院安全文化建設(shè)存在的問題簡析 醫(yī)院安全文化是醫(yī)院在長期發(fā)展過程中形成的一種安全文化氛圍以及醫(yī)院全體員工安全意識與安全行為方式的總和，它不是一種獨立構(gòu)成，而是滲透于醫(yī)院的每個領(lǐng)域，影響和制約著醫(yī)院整體功能的發(fā)揮。作為一個服務(wù)性的機(jī)構(gòu)，安全建設(shè)始終是醫(yī)院的生命線，在醫(yī)院實施和建立安全文化是醫(yī)院安全建設(shè)的重要部分2。針對醫(yī)院實際情況以及社會大安全文化背景，積極地開展醫(yī)院安全文化建設(shè)，其不僅能夠提高醫(yī)院工作人員的安全意識，同時對進(jìn)一步維護(hù)醫(yī)院安全運營也會起到積極的作用3。但由于受到各種因素的綜合影響，西部許多基層醫(yī)院的安全文化建設(shè)面臨著一些亟待解決的問題。 1.1

2、安全文化意識淡薄 西部許多基層醫(yī)院規(guī)模小，沒有診治高危疾病的條件，社會服務(wù)能力相對較弱，一些醫(yī)院主要以預(yù)防疾病和診治一般疾病為主，客觀上減少了嚴(yán)重醫(yī)療事故發(fā)生的機(jī)率，這使得一些基層醫(yī)院對安全文化建設(shè)的必要性缺乏理性的認(rèn)識。而且整體眼光的缺失使得醫(yī)院將一些負(fù)性事件往往看成是獨立存在的事件，沒有看到構(gòu)成要素的負(fù)面效應(yīng)對整個系統(tǒng)穩(wěn)定性的嚴(yán)重破壞作用，更沒有看到系統(tǒng)要素負(fù)性效應(yīng)結(jié)合后會出現(xiàn)整體大于部分之和的非加和性，破壞作用會更強(qiáng)。因此，一些基層醫(yī)院既沒有制定全面、系統(tǒng)、科學(xué)的安全文化建設(shè)規(guī)劃，也沒有進(jìn)行相應(yīng)投入，安全文化意識的淡薄使西部一些基層醫(yī)院根本沒有將安全文化建設(shè)提上議事日程;部分醫(yī)院雖然有安

3、全文化建設(shè)的規(guī)劃，但相關(guān)配套措施的缺乏又使得安全文化建設(shè)流于形式。 1.2安全文化發(fā)展缺乏整體性 一些醫(yī)院雖然意識到了安全文化建設(shè)的重要性和必要性，但構(gòu)建安全文化的方式過于單一。如為了遏制和減少醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛的發(fā)生，一些醫(yī)院僅以加大懲罰力度的方式來取代先進(jìn)的科學(xué)管理。沒有看到安全文化的建設(shè)和實施是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，具有一定的階段性和過程性，未能有序推進(jìn)安全文化建設(shè)，而是將其看成了短期的應(yīng)急措施，使其針對性和實效性大打折扣。浮躁和急功近利的情緒使安全文化建設(shè)雖然在部分基層醫(yī)院初步開展起來，但卻并沒有滲入到員工的思想深處，從而沒有內(nèi)化為高度的自律精神去指導(dǎo)員工的行為，安全文化事實上并沒有發(fā)揮

4、應(yīng)有的效力。另外，在一些基層醫(yī)院部門之間的安全文化建設(shè)是相互割裂的，沒有進(jìn)行有效整合，安全文化建設(shè)事實上是一個松散的聯(lián)合體，缺乏較強(qiáng)凝聚力和向心力的控制。 1.3醫(yī)院服務(wù)水平與患者需求之間存在矛盾 與沿海發(fā)達(dá)地區(qū)的基層醫(yī)院相比，西部地區(qū)基層醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施與服務(wù)水平與其存在著明顯差距。許多沿海發(fā)達(dá)地區(qū)基層醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、服務(wù)水平和能力達(dá)到甚至超越了國家平均水平;而西部許多基層醫(yī)院醫(yī)療條件較差，醫(yī)療設(shè)備陳舊、落后，這就勢必嚴(yán)重影響到患者病情的救治工作，從而影響醫(yī)療安全，還導(dǎo)致患者流向服務(wù)水平更高的醫(yī)院，加重了“看病難、看病貴”的問題。雖然隨著市場化的不斷推進(jìn)，政府對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入在逐年增多，但

5、出現(xiàn)的悖論是政府投入占總衛(wèi)生費用的比重卻在逐年下降，政府投入事實上還是相對不足，這個問題在西部基層醫(yī)院尤為突出，不管是相對經(jīng)費還是絕對經(jīng)費，西部基層醫(yī)院得到的更少。加上市場化的推進(jìn)和輕公益重效益的醫(yī)院政策引導(dǎo)，醫(yī)院之間的兩極分化日趨嚴(yán)重，強(qiáng)者更強(qiáng)而弱者愈弱的趨勢愈加明顯，西部基層醫(yī)院在市場競爭中又被推向了邊緣。因此，和許多醫(yī)院因醫(yī)療安全事故導(dǎo)致的醫(yī)患矛盾有所不同，西部基層醫(yī)院醫(yī)患矛盾的一個突出表現(xiàn)是醫(yī)院的服務(wù)水平、能力與患者日益增長的醫(yī)療需求之間出現(xiàn)了尖銳的沖突。 1.4日益發(fā)展的社會形勢對醫(yī)務(wù)工作者綜合素質(zhì) 提出了更高要求隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的逐步推進(jìn)和基層群眾健康需求的日益增長，加上新型農(nóng)

6、村合作醫(yī)療制度的不斷完善和發(fā)展，社會對基層醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員提出了更高要求，不僅要求基層醫(yī)院要深入貫徹、落實預(yù)防為主的服務(wù)原則，而且還要體現(xiàn)防治結(jié)合的服務(wù)功能。在這種背景下，基層醫(yī)院必須要通過各種積極措施將已流失的一些社會功能實現(xiàn)真正意義上的回歸。醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者不僅要有良好的職業(yè)道德和責(zé)任心;還要有較高的人文素養(yǎng);更要熟練掌握專業(yè)知識技能，才能滿足日益發(fā)展的社會需求，切實為基層患者服務(wù)。 1.5基層醫(yī)院安全文化建設(shè)缺乏人才基礎(chǔ) 西部許多基層醫(yī)院嚴(yán)重缺乏醫(yī)藥高等院校畢業(yè)生，從陜西關(guān)中某縣的情況來看，醫(yī)藥高等院校本科畢業(yè)生到基層醫(yī)院工作的寥寥無幾，雖然一些醫(yī)院通過各種辦法引進(jìn)了一些優(yōu)秀本科畢業(yè)生，但

7、卻沒有建立具有長效機(jī)制的吸引人才的政策，因而很難形成穩(wěn)定的專業(yè)人才隊伍。通過調(diào)查，即使在一些鎮(zhèn)中心醫(yī)院，也鮮有接受過系統(tǒng)大專教育的畢業(yè)生，醫(yī)院醫(yī)生基本通過自學(xué)和長期積累的經(jīng)驗治療疾病，治療的效果整體來看不是很理想。專業(yè)人才的缺乏在許多方面制約了醫(yī)院效力的發(fā)揮，如一些基層醫(yī)院目前也配備了諸如腦電圖儀、B型超聲診斷儀、X光機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備，可缺乏熟練操作這類設(shè)備的專業(yè)技術(shù)人員，使設(shè)備的效能不能最大程度發(fā)揮出來?？傊鞑吭S多基層醫(yī)院專業(yè)人才的缺乏導(dǎo)致了醫(yī)療水平的低下，使醫(yī)院安全文化的構(gòu)建缺乏堅實的人才基礎(chǔ)。 2西部基層醫(yī)院安全文化建設(shè)的具體措施 針對西部基層醫(yī)院在安全文化建設(shè)方面出現(xiàn)的問題，必

8、須采取有針對性的措施，醫(yī)院安全文化的建設(shè)才能落到實處。具體來講，應(yīng)從以下幾個方面著手。 2.1強(qiáng)化醫(yī)院安全文化意識 鑒于西部許多基層醫(yī)院的安全文化建設(shè)基本上是一片空白，因此，強(qiáng)化安全文化意識是構(gòu)建安全文化的基礎(chǔ)和前提?；鶎俞t(yī)院必須要有把安全文化建設(shè)作為一項戰(zhàn)略任務(wù)來對待的意識和思維，積極把安全文化建設(shè)納入到醫(yī)院的綜合發(fā)展之中，要把安全文化的建設(shè)作為基層醫(yī)院發(fā)展的一條主線，轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識，通過各種方式強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員“積極維護(hù)病人健康，高度關(guān)愛患者生命”的理念，不斷拓展安全文化的外延，逐步深化安全文化的內(nèi)涵，以構(gòu)建具有地方特色的醫(yī)院安全文化體系。要通過各種方式有效宣傳醫(yī)院安全文化建設(shè)的理念，可通

9、過“創(chuàng)建安全醫(yī)院(科室)”“安全醫(yī)療月”“安全管理年”等途徑，以各種媒介為載體，唱響“患者至上，安全第一”的主旋律，以此來提升職工對醫(yī)院安全文化的認(rèn)識境界，要讓每個職工都深刻認(rèn)識到安全是嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真工作作風(fēng)的自然體現(xiàn);也是仁愛之心的真切表達(dá)，是對自己也是對患者生命的高度敬畏;安全不僅是生命的基本需求，也是個人社會義務(wù)的奉獻(xiàn)。在一種濃厚的安全文化氛圍中，每個職工就會將安全意識融入到思想深處，安全文化理念才會變成實現(xiàn)安全行為的自覺行動。 2.2健全安全文化管理體系 希波克拉底“無損于患者為先”(firstdonoharm)就是讓醫(yī)院每位員工將安全置于最高地位，并將之整合于每一個操作規(guī)范和每一個組織過程

10、之中4。要達(dá)到這種程度，醫(yī)務(wù)人員與管理層以及醫(yī)務(wù)人員之間進(jìn)行平等、有效的溝通極為重要，因此，單一的懲罰措施不能有效促進(jìn)管理者和普通員工的合作，只會加大對立情緒。從英國曼徹斯特大學(xué)教授詹姆斯里森(Jameseason)的瑞士奶酪模型原理(SwissCheeseModel)中可看出:差錯的防范系統(tǒng)包括規(guī)章制度、組織結(jié)構(gòu)、工作職責(zé)、團(tuán)隊、技術(shù)、個體等多個因素，在整個系統(tǒng)中人的錯誤只占很少一部分，當(dāng)每個屏障都有漏洞、所有漏洞成為一個軌道時，差錯、事故就不可避免地發(fā)生了。因此，僅僅責(zé)怪個體而不對整個系統(tǒng)予以糾正，同樣的差錯依然會發(fā)生5。而創(chuàng)建醫(yī)院安全文化，終極目的在于怎樣從根本上降低或消除錯誤的發(fā)生。所

11、以，從已發(fā)生錯誤中汲取經(jīng)驗教訓(xùn)防止同類錯誤不再發(fā)生，或通過對發(fā)生的錯誤深入分析以對其他人起到警示作用就變得十分重要。基于這個原因，建立并實施非懲罰性不良事件上報系統(tǒng)，鼓勵醫(yī)務(wù)人員主動、及時上報不良事件，相關(guān)管理部門定時對上報的不良事件及安全隱患進(jìn)行討論、分析，查找原因、提出整改措施，這樣才能最大限度避免類似不良事件發(fā)生，醫(yī)院的安全文化建設(shè)才能逐步得以形成。為了使不良事件的管理更加科學(xué)化和規(guī)范化，結(jié)合醫(yī)院實際情況，還可充分利用網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)將保密性、時效性、針對性等特征密切結(jié)合起來對相關(guān)信息進(jìn)行統(tǒng)計分析，從而充分將現(xiàn)代管理中科學(xué)化、人性化的特點滲透到基層醫(yī)院的管理中。在考慮保密性的基礎(chǔ)上還可將對不良事

12、件的管理系統(tǒng)建成案例學(xué)習(xí)平臺，共享安全信息，實現(xiàn)員工最大限度交流，以促進(jìn)醫(yī)院安全工作的持續(xù)改進(jìn)。由于安全文化是一項整體的綜合工程，它滲透于醫(yī)院的每一個部門之中，包括醫(yī)療安全文化建設(shè)、護(hù)理安全文化建設(shè)、基礎(chǔ)設(shè)施安全文化建設(shè)、醫(yī)院行政安全文化建設(shè)等不同的內(nèi)容;從安全文化的構(gòu)成層次上來分，又分為物質(zhì)層、制度層和行為層等。因此，醫(yī)院的安全文化建設(shè)不可能一蹴而就，而是具有長期性和艱巨性，一方面，醫(yī)院需要制定長遠(yuǎn)的戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃;另一方面，還要充分發(fā)揮各個部門的協(xié)作精神，所以，要在實踐中形成醫(yī)院高層管理為主導(dǎo)，不同部門密切配合、全員參與的格局，才能真正實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化的管理。從這個角度而言，西部基層醫(yī)院反而具有相

13、對的管理優(yōu)勢，因為許多西部基層醫(yī)院規(guī)模相對較小，管理層次不多，管理幅度也不大，只要措施制定合理，管理方法得當(dāng)，安全文化建設(shè)中就容易產(chǎn)生團(tuán)隊主義效應(yīng)。 2.3從整體上提高醫(yī)院的服務(wù)水平和能力 醫(yī)療資源分配的不均衡使病人的選擇過度集中于條件好的醫(yī)院，西部基層醫(yī)院的服務(wù)功能從而出現(xiàn)了某種缺失。針對這個問題，可從以下幾個角度入手進(jìn)行解決。首先，中央財政和地方財政要加大對西部地區(qū)尤其老、少、邊、窮地區(qū)基層醫(yī)院在更新設(shè)備，完善基礎(chǔ)設(shè)施等方面專項經(jīng)費的投入力度;同時要嚴(yán)格規(guī)范程序，做到?？顚Ｓ茫乐雇粨艋ㄥX等違規(guī)違法現(xiàn)象;還要通過各種方式開展項目執(zhí)行情況動態(tài)監(jiān)控，密切督導(dǎo)檢查項目執(zhí)行情況。其次，基層醫(yī)院根據(jù)

14、地域?qū)嶋H可進(jìn)行資源整合，空間上有集中可能的基層醫(yī)院可通過多種形式實現(xiàn)空間上的聚集，實力較弱的醫(yī)院經(jīng)過局部空間聚集后可表現(xiàn)出一種規(guī)模報酬遞增的優(yōu)勢，從而有可能達(dá)到一種聚集經(jīng)濟(jì)(economiesofag-glomeration)的效應(yīng)，也就是一種空間上的外在規(guī)模經(jīng)濟(jì)，這樣，基層醫(yī)院的發(fā)展能力和服務(wù)水平有可能會得到較快提升。最后，可將醫(yī)院較弱的服務(wù)項目依托于第三方，而集中發(fā)揮醫(yī)院的優(yōu)勢和特色，這也是一種可行的途徑。如西部許多基層醫(yī)院缺乏完善的檢測設(shè)備和檢驗人員，可通過與實力更強(qiáng)的第三方檢驗機(jī)構(gòu)合作，實現(xiàn)基層看病可享受到較高檢驗水平，基層醫(yī)院醫(yī)生豐富的經(jīng)驗在依靠可靠輔助信息的基礎(chǔ)也得到完全發(fā)揮的理想

15、結(jié)果。通過這些方式，基層醫(yī)院在激烈的市場化大潮中不僅站穩(wěn)了腳跟，也服務(wù)了社會，從而實現(xiàn)了雙贏。 2.4通過繼續(xù)教育提高醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì) 對基層醫(yī)院來講，當(dāng)前醫(yī)院安全文化建設(shè)的首要任務(wù)是醫(yī)療安全，醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量上去了，患者的健康、生命安全才能得到最大保障，這本身就對醫(yī)院安全文化的建設(shè)給予了一個很好的詮釋。而要達(dá)到這樣的目的，提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能又是一個關(guān)鍵。從目前實際情況來看，由于受各種因素的制約，要大批引進(jìn)高水平專業(yè)技術(shù)人才到西部基層醫(yī)院顯然是不現(xiàn)實的。而立足現(xiàn)實，通過多種繼續(xù)教育方式提高現(xiàn)有員工專業(yè)技能的途徑相對比較可行。可有計劃的定期選送部分專業(yè)技術(shù)人員到高水平醫(yī)院進(jìn)修深造以提高專業(yè)技能

16、;也可根據(jù)不同人員的專業(yè)特長，有選擇地采取專業(yè)學(xué)歷教育或住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等不同形式，不斷提高醫(yī)務(wù)工作者的臨床業(yè)務(wù)能力;在此基礎(chǔ)上，還可積極采取其他形式的互相交流或自學(xué)等多種形式的繼續(xù)教育和學(xué)習(xí)方式不斷提高現(xiàn)有員工的專業(yè)技術(shù)水平6。通過一些研究表明，不管是管理者還是專業(yè)技術(shù)人員，經(jīng)驗在業(yè)務(wù)工作中的重要性不可小覷，對基層醫(yī)務(wù)工作者而言，這更是一筆寶貴的財富。因此，在保留優(yōu)勢的同時彌補(bǔ)不足，立足自我，挖掘潛力，對西部基層醫(yī)院人力資源的更新來講可操作性要更強(qiáng)一些。在提高員工專業(yè)技能的同時，還要通過多種方式提高員工的醫(yī)德修養(yǎng)、人文素養(yǎng)等綜合素質(zhì)，才能應(yīng)對日益復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境，醫(yī)院安全文化的建設(shè)才能有可靠

17、的依托。 2.5制定合理的政策以建立穩(wěn)定的人才梯隊 對現(xiàn)有員工進(jìn)行繼續(xù)教育只是當(dāng)前一種被動的應(yīng)對措施，要使西部基層醫(yī)院安全文化的建設(shè)具有持續(xù)性，建立具有長效性的人才梯隊才是治本之策。根據(jù)西部地區(qū)的實際，要積極制定優(yōu)惠政策吸引優(yōu)秀大學(xué)生到基層醫(yī)院工作，這需要地區(qū)多個部門給予積極支持并出臺相應(yīng)的傾斜性政策。首先，對自愿到基層醫(yī)院工作的高校畢業(yè)生，工資待遇應(yīng)適當(dāng)從優(yōu)，并要有縣財政專門予以保障;其次，對長期在基層醫(yī)院工作的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，在進(jìn)行專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格評審時應(yīng)適當(dāng)?shù)亟档鸵?再次，可通過和相關(guān)醫(yī)藥高等院校密切協(xié)作，通過定向培養(yǎng)等方式建立穩(wěn)定的人才隊伍來源;最后，地方政府部門和基層醫(yī)院還要通過各種方式筑巢引鳳，積極改善衛(wèi)生人才的工作和生活環(huán)境，妥善解決基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的后