隊列研究簡介

1、1 隊列研究隊列研究 2 隊列研究隊列研究 所謂隊列或群組是指具有共同經(jīng)歷、共同所謂隊列或群組是指具有共同經(jīng)歷、共同 暴露某一因素或共同具有某一特征的一群人。暴露某一因素或共同具有某一特征的一群人。 隊列研究是將特定人群分為暴露于某因素與隊列研究是將特定人群分為暴露于某因素與 非暴露于某因素的兩種人群或不同暴露水平的幾非暴露于某因素的兩種人群或不同暴露水平的幾 個亞群，追蹤觀察其各自的發(fā)病結(jié)局，比較兩組個亞群，追蹤觀察其各自的發(fā)病結(jié)局，比較兩組 或各組的發(fā)病率或死亡率，從而判定暴露因子與或各組的發(fā)病率或死亡率，從而判定暴露因子與 發(fā)病有無因果關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)大小的一種觀察性研究發(fā)病有無因果關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)

2、大小的一種觀察性研究 方法。方法。 3 特定人群特定人群 范圍內(nèi)的范圍內(nèi)的 研究對象研究對象 出現(xiàn)某種結(jié)局出現(xiàn)某種結(jié)局 不出現(xiàn)某種結(jié)局不出現(xiàn)某種結(jié)局 暴露狀況暴露狀況 研究開始研究開始 前瞻性地收集結(jié)局事件發(fā)生的資料前瞻性地收集結(jié)局事件發(fā)生的資料 隊列研究的結(jié)構(gòu)模式圖隊列研究的結(jié)構(gòu)模式圖 出現(xiàn)某種結(jié)局出現(xiàn)某種結(jié)局 不出現(xiàn)某種結(jié)局不出現(xiàn)某種結(jié)局 暴露組暴露組 非暴露組非暴露組 4 隊列研究的類型隊列研究的類型 前瞻性隊列研究前瞻性隊列研究 回顧性隊列研究回顧性隊列研究 雙向性隊列研究雙向性隊列研究 5 暴露組暴露組 非暴露組非暴露組 暴露組暴露組 非暴露組非暴露組 回顧性地收集回顧性地收集 已有

3、的歷史資料已有的歷史資料 回顧性地收集回顧性地收集 已有的歷史資料已有的歷史資料 暴露組暴露組 非暴露組非暴露組 前瞻性前瞻性 收集資料收集資料 回顧性回顧性 隊列研究隊列研究 繼續(xù)繼續(xù) 收集資料收集資料 雙向性雙向性 隊列研究隊列研究 前瞻性前瞻性 隊列研究隊列研究 過去過去 某時點某時點 現(xiàn)在現(xiàn)在 將來將來 某時點某時點 圖圖 隊列研究類型示意圖隊列研究類型示意圖 6 隊列研究步驟隊列研究步驟 確定研究因素確定研究因素 研究對象的選擇研究對象的選擇 樣本大小的估計樣本大小的估計 收集基線資料收集基線資料 隨訪隨訪 隊列研究的分析隊列研究的分析 偏倚及其控制偏倚及其控制 7 前瞻性隊列研究前

4、瞻性隊列研究 北京心肺血管疾病研究所：中國多省市心血管北京心肺血管疾病研究所：中國多省市心血管 病危險因素的隊列研究（病危險因素的隊列研究（CMCSCMCS），國家八五醫(yī)），國家八五醫(yī) 學(xué)攻關(guān)項目。學(xué)攻關(guān)項目。 抽樣方法：整群抽樣抽樣方法：整群抽樣+ +年齡、性別分層抽樣年齡、性別分層抽樣 研究地區(qū)：中國研究地區(qū)：中國1111個省市個省市 基線調(diào)查：問卷調(diào)查、體格檢查、實驗室檢查基線調(diào)查：問卷調(diào)查、體格檢查、實驗室檢查 隨訪時間：每年年終隨訪一次隨訪時間：每年年終隨訪一次 終點事件：終點事件：WHO-MONICAWHO-MONICA方案心血管病事件的診方案心血管病事件的診 斷標(biāo)準(zhǔn)斷標(biāo)準(zhǔn) 8 子

5、研究：基線血壓與心血管事件的關(guān)系子研究：基線血壓與心血管事件的關(guān)系 9 回顧性隊列研究回顧性隊列研究 Dorsch MPDorsch MP：氯噻酮比氫氯噻嗪更能減少心血管事件氯噻酮比氫氯噻嗪更能減少心血管事件 方法：對美國國家心臟、肺和血液研究所收集的多危險因素方法：對美國國家心臟、肺和血液研究所收集的多危險因素 干預(yù)實驗（干預(yù)實驗（MRFITMRFIT）數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性觀察隊列研究。）數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性觀察隊列研究。 MRFIT:心血管疾病的一級預(yù)防試驗，參加者為3557歲男性， 1973年開始進(jìn)行隨訪。每年均檢查心血管事件，通過Cox回歸 評估從試驗開始到發(fā)生心血管事件的時間長短。每年測定收縮

6、壓、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、三酰甘油、鉀、 血糖、尿酸水平。 結(jié)果：與氫氯噻嗪比較，氯噻酮心血管事件明顯減少，降低結(jié)果：與氫氯噻嗪比較，氯噻酮心血管事件明顯減少，降低 收縮壓、總膽固醇、低密度脂蛋白、鉀水平，升高尿酸水平收縮壓、總膽固醇、低密度脂蛋白、鉀水平，升高尿酸水平。 10 雙向性隊列研究雙向性隊列研究 開灤醫(yī)院：妊娠高血壓綜合征對遠(yuǎn)期心腦血管開灤醫(yī)院：妊娠高血壓綜合征對遠(yuǎn)期心腦血管 事件的影響事件的影響 暴露因素：暴露因素：妊娠高血壓綜合征(PIH) 隊列的選擇：隊列的選擇：1976年10月至2008年12月期間在 開灤醫(yī)療集團(tuán)住院分娩且參加2006年7月至 2007年1

7、0月健康體檢的4630例婦女。 觀察終點：觀察終點：心腦血管事件 隨訪時間：隨訪時間：234年；隨訪截止時間：隨訪截止時間：2010年 11 12 隊列研究與病例對照研究的比較隊列研究與病例對照研究的比較 病例對照研究病例對照研究隊列研究隊列研究 實驗組實驗組病人病人暴露者暴露者 對照組對照組非病人非病人非暴露者非暴露者 結(jié)果測量結(jié)果測量二者暴露比例二者暴露比例二者發(fā)病率二者發(fā)病率 暴露疾病的聯(lián)系暴露疾病的聯(lián)系不易建立不易建立容易建立容易建立 時間時間短短長長 花費花費價低價低價高價高 樣本大小樣本大小小小大大 適用情況適用情況發(fā)病低暴露高發(fā)病低暴露高暴露少發(fā)病高暴露少發(fā)病高 計算指標(biāo)計算指標(biāo)

8、ORORRRRR 應(yīng)用應(yīng)用研究疾病與多種暴露因研究疾病與多種暴露因 素的關(guān)系素的關(guān)系 研究一種暴露因素與多研究一種暴露因素與多 種疾病的關(guān)系種疾病的關(guān)系 13 隊列研究的衍生類型隊列研究的衍生類型 巢式病例對照研究巢式病例對照研究 病例病例- -隊列研究隊列研究 單純病例研究單純病例研究 14 巢式病例對照研究巢式病例對照研究 匹配的數(shù)量不定，一般匹配的數(shù)量不定，一般1 1 5 5個個 時間匹配時間匹配是其最本質(zhì)的特征是其最本質(zhì)的特征 在某個時間點上作為對照的個體，在后來的隨訪在某個時間點上作為對照的個體，在后來的隨訪 中可能發(fā)展成為病例中可能發(fā)展成為病例 某個隊列成員可能被選擇作為幾種疾病的

9、對照某個隊列成員可能被選擇作為幾種疾病的對照 15 傳統(tǒng)病例對照研究傳統(tǒng)病例對照研究 16 巢式病例對照研究：固定隊列巢式病例對照研究：固定隊列 17 巢式病例對照研究：開放隊列巢式病例對照研究：開放隊列 18 研究現(xiàn)場：研究現(xiàn)場：上海中美聯(lián)合白血病協(xié)作組上海中美聯(lián)合白血病協(xié)作組2424家醫(yī)院家醫(yī)院 觀察對象：觀察對象：2003.6.1-2007.4.302003.6.1-2007.4.30，研究現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)，研究現(xiàn)場發(fā)現(xiàn) 的原因不明的任何系列血細(xì)胞減少的成人患者。的原因不明的任何系列血細(xì)胞減少的成人患者。 基線資料：基線資料：基本情況調(diào)查、臨床資料、實驗室資基本情況調(diào)查、臨床資料、實驗室資 料料

10、 隨訪：隨訪：每每6 6個月隨訪一次，檢查疾病轉(zhuǎn)化；如病情個月隨訪一次，檢查疾病轉(zhuǎn)化；如病情 惡化，隨時進(jìn)行骨髓檢查惡化，隨時進(jìn)行骨髓檢查 徐小平：成人原發(fā)骨髓增生異常綜合征徐小平：成人原發(fā)骨髓增生異常綜合征 （MDSMDS）患者巢式病例對照研究隊列）患者巢式病例對照研究隊列 19 隨訪起點：隨訪起點：MDS確診之日； 隨訪終點：隨訪終點：死亡或2008.12.30 病例組和對照組的選擇：病例組和對照組的選擇：到隨訪終點已經(jīng) 轉(zhuǎn)化為急性白血病的患者歸入病例組，該 隊列中到隨訪重點未轉(zhuǎn)化為急性白血病的 患者歸入對照組。 20 21 巢式病例對照研究的優(yōu)點巢式病例對照研究的優(yōu)點 病例與對照來自于同一隊列，因此降低了病例與對照來自于同一隊列，因此降低了 效應(yīng)估計時的選擇偏倚且可比性好；效應(yīng)估計時的選擇偏倚且可比性好； 暴露資料是在疾病診斷前收集的，如果研暴露資料是在疾病診斷前收集的，如果研 究結(jié)果顯示暴露與疾病存在關(guān)聯(lián)，那么