核醫(yī)學簡答題及詳解(2)完整版

1、 第二次課第二次課 核射線照射的方式和放射效應發(fā)生的方式有哪核射線照射的方式和放射效應發(fā)生的方式有哪 些？些？ 核射線照射的方式包括內(nèi)照射和外照射；核射線照射的方式包括內(nèi)照射和外照射； 放射效應發(fā)生的方式有確定性效應和隨機效應。放射效應發(fā)生的方式有確定性效應和隨機效應。 二二. 放射防護的目的和原則是什么？放射防護的目的和原則是什么？ 其目的是使一切具有正當理由的照射保持在可以合其目的是使一切具有正當理由的照射保持在可以合 理做到的盡可能低的水平理做到的盡可能低的水平 。 其原則是：實踐的正當化其原則是：實踐的正當化 放射防護最優(yōu)化放射防護最優(yōu)化 個人劑個人劑 量限值量限值 三三. 射線探測器

2、的組成和工作原理是什么？射線探測器的組成和工作原理是什么？ 其組成包括：輻射探測器其組成包括：輻射探測器 電子學單元電子學單元 數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)數(shù)據(jù)處理系統(tǒng) 其工作原理主要利用了電離作用其工作原理主要利用了電離作用 熒光現(xiàn)象熒光現(xiàn)象 感光作用感光作用 四四.什么是放射性藥物？什么是放射性核素純度和放射什么是放射性藥物？什么是放射性核素純度和放射 性化學純度？性化學純度？ 放射性藥物放射性藥物指指:含有放射性核素，能直接用于人體進含有放射性核素，能直接用于人體進 行臨床診斷、治療和科學研究的放射性核素及其行臨床診斷、治療和科學研究的放射性核素及其 標記化合物。標記化合物。 放射性核素純度指放射性核素

3、純度指:特定放射性核素的活度占總放射特定放射性核素的活度占總放射 性的百分數(shù)。性的百分數(shù)。 放射性化學純度指放射性化學純度指:以特定化學形式存在的放射性活以特定化學形式存在的放射性活 度占總放射性活度的百分比。度占總放射性活度的百分比。 第三次課第三次課 一. 你能用四個字概括體外放射免疫分析的基本原理嗎？ RIA的基本條件是什么？ 其基本原理是競爭結合。 基本條件是：1.Ab的量一定；2.*Ag 為過量 ， *Ag和 Ag具有相同的免疫源性和反應源性；3.Ag看作一價 只有一個結合位點，Ab也看作一個結合位點的單克隆 抗體；4.結合與離部分能有效分離開來。 二. 示蹤原理的基本事實是什么？

4、其基本事實是具有代表性和具有可測性。 三三. 對比陽性顯像、陰性顯像和負荷顯像、靜對比陽性顯像、陰性顯像和負荷顯像、靜 息顯像息顯像 陽性顯像：是以病灶對顯像劑攝取增高為異常的顯像陽性顯像：是以病灶對顯像劑攝取增高為異常的顯像 方法，由于病灶放射性高于正常臟器、組織，方法，由于病灶放射性高于正常臟器、組織， 故又稱熱區(qū)顯像。故又稱熱區(qū)顯像。 陰性顯像：顯像劑被有功能的正常細胞攝取陰性顯像：顯像劑被有功能的正常細胞攝取,而病變而病變 細胞攝取降低或者不攝取細胞攝取降低或者不攝取,故又稱冷區(qū)顯像。故又稱冷區(qū)顯像。 負荷顯像：是指受檢者在生理刺激或藥物干預下進行負荷顯像：是指受檢者在生理刺激或藥物干

5、預下進行 的顯像，又稱為介入顯像。的顯像，又稱為介入顯像。 靜息顯象：受檢者在沒有收到來自生理或者藥物的干靜息顯象：受檢者在沒有收到來自生理或者藥物的干 預時，引入顯像劑后所進行的顯像，也稱為基預時，引入顯像劑后所進行的顯像，也稱為基 礎狀態(tài)下的影像。礎狀態(tài)下的影像。 1. 女性，女性，48歲，近一個月出現(xiàn)乏力、畏歲，近一個月出現(xiàn)乏力、畏 寒伴顏面部浮腫。查體：甲狀腺正常大小，寒伴顏面部浮腫。查體：甲狀腺正常大小， 質(zhì)地中等，無壓痛。心率質(zhì)地中等，無壓痛。心率58次次/min,律律 齊，無雜音，雙下肢水腫明顯。根據(jù)你所齊，無雜音，雙下肢水腫明顯。根據(jù)你所 學知識：學知識： （1）病人的初步診斷

6、是什么？）病人的初步診斷是什么？ （2）還應該做哪些檢查？其中最重要的檢）還應該做哪些檢查？其中最重要的檢 查是什么？為什么查是什么？為什么？ 第四次課第四次課 （1）初步診斷：甲狀腺功能減低癥 （2） 甲狀腺ECT檢查：攝取功能減弱；甲狀 腺攝131I實驗：無論原發(fā)性甲低還是繼發(fā) 性甲低，甲狀腺攝131均低于正常（但影 響因素較多）；查血清TSH：增高；TRH 興奮試驗：甲減定位診斷。 查血清TSH（增高）最重要。 TSH反映下丘腦-垂體-甲狀腺軸變化， 是最敏感的指標。 2. 女性，女性，28歲，妊娠歲，妊娠4個月，出現(xiàn)心悸、個月，出現(xiàn)心悸、 多汗、晨熱、甲狀腺多汗、晨熱、甲狀腺度腫大，根

7、據(jù)你所度腫大，根據(jù)你所 學核醫(yī)學知識，回答以下問題。學核醫(yī)學知識，回答以下問題。 （1）為排除甲亢診斷，應首先用那種檢查）為排除甲亢診斷，應首先用那種檢查 方法？方法？ （2）假設甲亢診斷成立，可考慮放射性核）假設甲亢診斷成立，可考慮放射性核 素素131I治療嗎？為什么？治療嗎？為什么？ （3） 如果不能用如果不能用131I治療，最適宜用什治療，最適宜用什 么治療方法？么治療方法？ （1）首先應行血清FT3，F(xiàn)T4，TSH檢 測。 （2）因患者為妊娠婦女，為131I治療禁 忌證，故不考慮行131I治療。 （3）應行內(nèi)科抗甲狀腺藥物治療。 第五次課 一一. 心肌灌注顯像與親心肌梗死顯像原理有何不

8、同心肌灌注顯像與親心肌梗死顯像原理有何不同? 心肌灌注顯像時放射性核素標記的是心肌 正常代謝時能攝取的某些物質(zhì)而顯象，病損心 肌失去攝取功能不顯影。而親心肌梗死顯像是 使急性梗死的心肌組織顯影，而正常心肌及陳 舊性梗死的心肌不顯影。 二二. 99m-Tc和和201-Tl都是心肌灌注顯像劑都是心肌灌注顯像劑 嗎嗎?如何應用如何應用? 兩者都是心肌灌注顯像劑， 99mTc靜脈 注射后通過擴散作用進入心肌細胞，并與細 胞內(nèi)小分子蛋白質(zhì)結合，而滯留在細胞內(nèi)， 可穩(wěn)定存在5小時以上，故心肌內(nèi)無“再分 布”，進行負荷和靜息心肌血流灌注顯像時 需兩次注射。 201Tl靜脈注射后5-10min通過主動轉 運被

9、心肌細胞攝取，因不同心肌其攝取和排 除速率不一樣，在3-4小時進行延遲顯像時， 可見此前稀疏或缺損區(qū)有顯像劑“再分布”， 故一次靜脈注射后就能獲得負荷和靜息心肌 灌注顯像。 。 三三.如何應用心肌灌注顯像劑鑒別心如何應用心肌灌注顯像劑鑒別心 肌缺血和梗塞肌缺血和梗塞? 可以使用心肌灌注顯像劑201Tl或99mTc- MIBI先行負荷顯像后3-4小時再行靜息顯 像，如果負荷顯像可見心肌局部顯像劑分布 稀疏或缺損，而后的靜息顯像可見稀疏或缺 損區(qū)有顯像劑“再分布”，則可診斷為心肌 缺血；如靜息顯像未見稀疏或缺損區(qū)有顯像 劑“再分布”則為心肌梗死 第六次課 一癲癇發(fā)作期與間歇期腦血流灌注顯像和代謝一

10、癲癇發(fā)作期與間歇期腦血流灌注顯像和代謝 顯像有何特點？顯像有何特點？ 癲癇發(fā)作期血流灌注顯像可見血流灌注增加， 間歇期血流灌注減低。 癲癇發(fā)作期代謝顯像可見代謝增加，間歇期 代謝減低。 二腦血流灌注顯像臨床應用在哪些方面？二腦血流灌注顯像臨床應用在哪些方面？ 1）缺血性腦血管性疾病。 2）腦梗死。 3）癡呆的診斷和分型。 4）癲癇灶的定位診斷。 5）帕金森?。ㄕ痤澛楸裕┑脑\斷。 6）腦腫瘤治療后壞死或復發(fā)的鑒別診斷。 7）其他，如偏頭痛，精神病，腦外傷，遺傳性 舞蹈病，腦動靜脈畸形等。 。 三.核醫(yī)學顯像可以有哪幾種方法診斷缺核醫(yī)學顯像可以有哪幾種方法診斷缺 血性腦血管疾病？血性腦血管疾??？

11、腦血流灌注顯像和腦代謝顯像 均可診斷缺血性腦血管疾病 第七次課 一一.肺灌注顯像與肺通氣顯像原理是相同的嗎？顯像肺灌注顯像與肺通氣顯像原理是相同的嗎？顯像 劑有何不同？劑有何不同？ 兩者顯像原理是不同的，前者放射性顆粒隨血經(jīng)右 心，嵌在肺末梢小A及毛細血管床，使肺具有放射性而 顯象，后者其原理是讓受檢者反復多次吸入密閉裝置中 的放射性氣體，通過氣道進入肺泡，使放射性氣體在肺 內(nèi)達到一定活度后,用放射性顯像裝置從體外獲得雙肺 的放射性分布及動態(tài)變化的影像。前者顯像劑用的是 99mTc-MAA和99mTc-HAM，后者用的是放射性惰性氣 體（133Xe、127Xe等）等）和放射性氣溶膠（99mTc

12、-DTPA 等） 。 二. V/Q不匹配是指的什么？有何意義？不匹配是指的什么？有何意義？ V/Q不匹配是指的是早期肺栓塞在肺 灌注顯像圖上表現(xiàn)節(jié)段性顯像劑分布缺損 區(qū)，且缺損區(qū)多半與肺葉、肺段或亞肺段 的解剖定位相一致。而同期肺通氣顯像 （X線胸片）則顯示正常影象，此現(xiàn)象稱 之肺通氣/灌注顯像（V/Q）不匹配，這種 現(xiàn)象是肺栓塞的主要特征。 三.什么是超級骨顯像？骨動態(tài)顯像三時相什么是超級骨顯像？骨動態(tài)顯像三時相 意義？意義？ 顯像劑在全身骨骼分布呈均勻、對稱性異常濃聚，軟組織分布 很少，骨骼影像非常清晰，而腎影常缺失、這種影像稱為超級骨 顯像。 骨動態(tài)顯像三時相意義： 1）惡性與良性原發(fā)骨

13、腫瘤的鑒別：惡性原發(fā)骨腫瘤病變局部動脈血流灌 注明顯增強，可見血管延伸影；血池相呈不規(guī)則的突破密質(zhì)骨界限的強 濃聚區(qū)；延遲相病變?yōu)楦叨葷饩墼?，范圍與血池相一致。良性骨腫瘤的 血流相和血池相通常無明顯放射性異常濃聚，且延遲相濃聚骨顯像劑的 程度往往明顯低于惡性骨腫瘤。 2）. 股骨頭缺血性壞死：無菌性壞死，其顯像特征：延遲相放射性”冷” 區(qū)。 3）急性骨髓炎的診斷及其與蜂窩織炎的鑒別診斷： 急性骨髓炎在血流相、血池相和延遲相均可見病變部位明顯放射性異 常濃聚，延長到24h的骨軟組織放射性比值進一步增加；蜂窩組織炎血 流相濃聚程度高于骨髓炎，血池相兩者的攝取無明顯差別；延遲相病變 部位僅有輕度彌漫

14、性增加，骨軟組織比值隨著時間延長逐漸減低。 4）移植骨存活的判斷： 移植骨存活其三相放射分布均增加，反之亦反。 四. 骨髓顯像如何判斷骨髓活性？脾顯像如 何鑒別脾梗死和脾外傷？ 骨髓顯像判斷活性如下： 脾顯像鑒別脾外傷和脾梗死： 脾梗死為楔形放射性缺損區(qū)，脾外傷為不規(guī)則 放射性缺損區(qū). 第八次課 一. 形成階梯狀下降型腎圖的原因是什么？ 階梯狀下降型腎圖多見于尿反流和因疼痛、 精神緊張、 尿路感染 、少尿或臥位等引起的上 尿路不穩(wěn)定性痙攣。 二.當上尿路梗阻原因不能解除時腎圖圖形發(fā)生怎樣 改變？ 急性梗阻時腎圖表現(xiàn)為持續(xù)上升型 ，當梗阻 的原因不能解除時腎功能出現(xiàn)輕度功能受損腎圖 表現(xiàn)為高水平

15、延長型 ，隨著病情的惡化發(fā)展腎圖 逐步演變?yōu)榈退窖娱L型及低水平遞降型。 第九次課 一.肝膠體顯像和肝膽動態(tài)顯像的原理有何異同？ 肝膽動態(tài)顯像的原理是 當放射性膠體iv后，90膠 體被Kupffer cell當作異物吞噬，迅速從血液中清除，均 勻地分布于肝實質(zhì)中，體外照像即顯示放射性分布之肝影。 當肝有病變特別是占位性病變時，肝實質(zhì)被壞，Kupffer 喪失吞噬功能而出現(xiàn)稀疏缺損；當肝攝取減少時，血中放 射性較多，脾和骨髓攝取會增加。 肝膠體顯像的原理是 肝內(nèi)多角形細胞能攝取一些染 料物質(zhì)，并均勻地分布于肝，然后經(jīng)膽道排入腸腔，記錄 其途徑中的放射分布變化，可以分析判斷肝膽系統(tǒng)功能。 二二.肝

16、血池顯像三種充填方式有何臨床意義？肝血池顯像三種充填方式有何臨床意義？ 血池放射性不填充：缺乏血供，提示為肝膿腫或囊腫。 血池放射性填充：有血供可排除囊腫、膿腫，多提示為 Ca，但血供程度影響因素較多，仍需綜合考慮。血池 放射性過度填充：可確診為海綿狀肝血管瘤。 三三. 肝膽動態(tài)顯像是急性膽囊炎首選？為什么？肝膽動態(tài)顯像是急性膽囊炎首選？為什么？ 是。因為，iv顯象劑后1h甚至6h內(nèi)膽囊始終不顯影， 而肝膽管其它部位（包括膽道）的顯影時間、順序、各 部位的功能及形態(tài)完全正常。 其陽性率、特異性和診斷正確率：95以上。 肝膽動態(tài)顯像如何鑒別黃疸？ 第十次課 某女，某女，39歲，甲亢歲，甲亢14年，抗甲藥物治療療效不年，抗甲藥物治療療效不 佳，擬行佳，擬行131-I治療；查體：消瘦，無突眼，甲狀治療；查體：消瘦，無突眼，甲狀 腺腺度彌漫性腫大，質(zhì)軟無結節(jié)，手震顫陽性，度彌漫性腫大，質(zhì)軟無結節(jié)，手震顫陽性， HR110次次/分，律齊，無雜音，下肢不腫；最高分，律齊，無雜音，下肢不腫；最高 吸碘率吸碘率68%，血中甲狀腺激素水平較高，通過，血中甲狀腺激素水平較高，通過B 超測得甲狀腺左超測得甲狀腺左2.31.96.1，右葉，右葉 2.12.36.0，血常規(guī)檢查正常，肝、腎功能，血常規(guī)檢查正常，肝、腎功能 正常。請回答下列問題：正常。請回答下列問題： 1