人體斷層與影像解剖學(xué)：腦池、腦血管應(yīng)用和斷面解剖

1、腦池、腦血管應(yīng)用腦池、腦血管應(yīng)用 和斷面解剖和斷面解剖 蛛網(wǎng)膜除在大腦縱裂、橫裂處外均跨過腦溝而不伸入其內(nèi)，蛛網(wǎng)膜除在大腦縱裂、橫裂處外均跨過腦溝而不伸入其內(nèi)， 其在溝、裂處的擴(kuò)大稱其在溝、裂處的擴(kuò)大稱蛛網(wǎng)膜下池蛛網(wǎng)膜下池。 端腦內(nèi)的腦池端腦內(nèi)的腦池 一一 、大腦縱裂池及其斷面大腦縱裂池及其斷面 位大腦鐮兩側(cè)，出現(xiàn)層面同大腦鐮，池內(nèi)有位大腦鐮兩側(cè)，出現(xiàn)層面同大腦鐮，池內(nèi)有大腦前動(dòng)脈。大腦前動(dòng)脈。 腦池的應(yīng)用和斷面解剖腦池的應(yīng)用和斷面解剖 二、二、外側(cè)窩池外側(cè)窩池 位于外側(cè)溝內(nèi)，同外側(cè)溝，位于外側(cè)溝內(nèi)，同外側(cè)溝， 也分水平部和垂直部兩部也分水平部和垂直部兩部 分，池內(nèi)有分，池內(nèi)有大腦中動(dòng)脈大腦中

2、動(dòng)脈。 在腳間窩、大腦腳、四疊體周圍分別有在腳間窩、大腦腳、四疊體周圍分別有腳間池、環(huán)池、四疊腳間池、環(huán)池、四疊 體池，三個(gè)池互相延續(xù)體池，三個(gè)池互相延續(xù)。 腳間池腳間池內(nèi)有內(nèi)有基底動(dòng)脈基底動(dòng)脈，環(huán)池環(huán)池內(nèi)有內(nèi)有大腦后動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈。 中腦周圍的腦中腦周圍的腦池及其斷面池及其斷面 中腦周圍的腦池?cái)嗝姹憩F(xiàn)中腦周圍的腦池?cái)嗝姹憩F(xiàn) 位于腦橋的腹側(cè)，池內(nèi)有前行位于腦橋的腹側(cè)，池內(nèi)有前行 的的三叉神經(jīng)和上行的基底動(dòng)脈三叉神經(jīng)和上行的基底動(dòng)脈。 一、橋池一、橋池 腦橋周圍的腦池及其斷面腦橋周圍的腦池及其斷面 二、腦橋小腦角池二、腦橋小腦角池 是橋池向外的延續(xù)，橫斷層面是橋池向外的延續(xù)，橫斷層面前外前外 是

3、顳骨巖部是顳骨巖部，后是小腦中腳和小腦后是小腦中腳和小腦 半球半球，內(nèi)側(cè)是腦橋下部或延髓上部內(nèi)側(cè)是腦橋下部或延髓上部， 池內(nèi)有池內(nèi)有第第、腦神經(jīng)和伴行動(dòng)脈腦神經(jīng)和伴行動(dòng)脈。 聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤MRI 小腦延髓池（枕大池）小腦延髓池（枕大池） 位于顱后窩后下部的位于顱后窩后下部的小腦和延髓之小腦和延髓之 間間，矢狀位影像片上位于，矢狀位影像片上位于小腦扁桃小腦扁桃 體與枕內(nèi)隆突體與枕內(nèi)隆突之間，呈之間，呈三角形陰影三角形陰影。 延髓池、小腦谷（小腦溪）、延髓池、小腦谷（小腦溪）、小腦延髓池小腦延髓池 間腦周圍的腦池及其斷面間腦周圍的腦池及其斷面 位于第三腦室后方，上至胼胝體壓部，內(nèi)有常見位于第三腦

4、室后方，上至胼胝體壓部，內(nèi)有常見鈣化鈣化 的松果體的松果體、強(qiáng)化的大腦大靜脈強(qiáng)化的大腦大靜脈。 影像上位于影像上位于第三腦室上部與第三腦室上部與“Y Y”小腦幕之間，呈尖向后的三角小腦幕之間，呈尖向后的三角 形形，與第三腦室上部共同顯影呈，與第三腦室上部共同顯影呈菱形菱形。 影像學(xué)檢查鈣化的松果體易顯影，是顯示該池的標(biāo)志影像學(xué)檢查鈣化的松果體易顯影，是顯示該池的標(biāo)志。 一、大腦大靜脈池一、大腦大靜脈池 大腦大靜脈池向下與四疊體池延大腦大靜脈池向下與四疊體池延 續(xù)，后者橫斷層面呈突向后的續(xù)，后者橫斷層面呈突向后的弓形弓形。 二、帆間池（中間帆腔）二、帆間池（中間帆腔） 位于位于第三腦室頂與穹隆體

5、、穹窿連合之間第三腦室頂與穹隆體、穹窿連合之間； 兩側(cè)界兩側(cè)界是是穹窿的內(nèi)緣穹窿的內(nèi)緣，后界后界是是胼胝體的壓胼胝體的壓 部部，為一，為一尖向前的三角形腔隙尖向前的三角形腔隙，并經(jīng)胼胝，并經(jīng)胼胝 體壓部的下方通體壓部的下方通大腦大靜脈池大腦大靜脈池，內(nèi)有，內(nèi)有大腦大腦 內(nèi)靜脈內(nèi)靜脈。 帆間池矢狀、帆間池矢狀、 橫斷層面表現(xiàn)。橫斷層面表現(xiàn)。 第三腦室與帆間池的區(qū)別第三腦室與帆間池的區(qū)別 第三腦室第三腦室 帆間池帆間池 1 1、位置稍底、位置稍底 1 1、位置較高、位置較高 2 2、后界為松果體、后界為松果體 2 2、后界為胼胝體壓部、后界為胼胝體壓部 3 3、橫斷面為裂隙形、橫斷面為裂隙形 3

6、3、橫斷面為三角形、橫斷面為三角形 小腦周圍的腦池及其斷面小腦周圍的腦池及其斷面 一、小腦上池、小腦谷一、小腦上池、小腦谷( (小腦溪小腦溪） 前者前者位于小腦上面與小腦幕之間位于小腦上面與小腦幕之間; ; 后者后者位于兩側(cè)小腦扁桃體之間。位于兩側(cè)小腦扁桃體之間。 鞍上池鞍上池 是影像學(xué)名詞，位于是影像學(xué)名詞，位于蝶鞍上方蝶鞍上方，由，由交叉交叉 池、腳間池或橋池上部共同顯影構(gòu)成池、腳間池或橋池上部共同顯影構(gòu)成； 前界前界是額葉的是額葉的直回直回，后界后界是是腳間窩或腦腳間窩或腦 橋基底部橋基底部，兩側(cè)兩側(cè)是是海馬旁回鉤海馬旁回鉤； 池內(nèi)有下丘腦的結(jié)構(gòu)、大腦動(dòng)脈環(huán)池內(nèi)有下丘腦的結(jié)構(gòu)、大腦動(dòng)脈環(huán)

7、等。等。 交叉池：位于交叉池：位于視交叉周圍視交叉周圍，向前通，向前通大腦縱裂池大腦縱裂池， 向后通向后通腳間池腳間池，向外通，向外通外側(cè)窩池外側(cè)窩池 。 橫斷層面：橫斷層面：由于體位和掃描基線不同，從上向由于體位和掃描基線不同，從上向 下鞍上池可出現(xiàn)下鞍上池可出現(xiàn)四角形、六角形、五角形四角形、六角形、五角形。 一、一、四角形鞍上池四角形鞍上池 層面較高，由交叉池、腳間池構(gòu)成，其層面較高，由交叉池、腳間池構(gòu)成，其前角是大前角是大 腦縱裂池腦縱裂池，后角是腳間池后角是腳間池，兩個(gè)，兩個(gè)外側(cè)角是外側(cè)窩池外側(cè)角是外側(cè)窩池。 二、二、六角形鞍上池六角形鞍上池 構(gòu)成同前，但低于前者，其前角、外側(cè)構(gòu)成同前

8、，但低于前者，其前角、外側(cè) 角、后角和四角形鞍上池相同，角、后角和四角形鞍上池相同，兩后兩后 外側(cè)角是環(huán)池外側(cè)角是環(huán)池。 三、三、五角形鞍上池五角形鞍上池 最低，由最低，由交叉池和橋池交叉池和橋池上部構(gòu)成，上部構(gòu)成， 其前角、外側(cè)角同以上兩池，兩其前角、外側(cè)角同以上兩池，兩 后外側(cè)角是后外側(cè)角是環(huán)池環(huán)池，沒有后角的腳間池沒有后角的腳間池。 腦血管的應(yīng)用和斷面解剖腦血管的應(yīng)用和斷面解剖 腦血管病的發(fā)病和死亡率居首位。腦重量僅腦血管病的發(fā)病和死亡率居首位。腦重量僅 為體重的為體重的2 2，但其耗氧量則占全身耗氧量的但其耗氧量則占全身耗氧量的 2020，其所需血供占心輸出量的其所需血供占心輸出量的1

9、515。腦組織腦組織 本身不能儲(chǔ)存能量，更不能進(jìn)行糖的無氧酵解，本身不能儲(chǔ)存能量，更不能進(jìn)行糖的無氧酵解， 故其對(duì)氧的需求特別高，缺血缺氧故其對(duì)氧的需求特別高，缺血缺氧4 4分鐘分鐘即可即可 造成神經(jīng)元的死亡。盡管存在腦底動(dòng)脈環(huán)，但造成神經(jīng)元的死亡。盡管存在腦底動(dòng)脈環(huán)，但 這種調(diào)節(jié)有一定的限度。這種調(diào)節(jié)有一定的限度。 腦的動(dòng)脈來自腦的動(dòng)脈來自頸內(nèi)動(dòng)脈系頸內(nèi)動(dòng)脈系和和椎椎- -基底動(dòng)脈系基底動(dòng)脈系。 一、頸內(nèi)動(dòng)脈一、頸內(nèi)動(dòng)脈internal carotid arte 頸段、頸段、 巖段、巖段、 海綿竇段、海綿竇段、 前床突上段前床突上段 腦的動(dòng)脈腦的動(dòng)脈 ( (一一) )主干的分段主干的分段 1

10、 1、頸段：由頸總動(dòng)脈在、頸段：由頸總動(dòng)脈在甲狀軟骨上緣甲狀軟骨上緣分出，行分出，行 于頸部兩側(cè)，于頸部兩側(cè)，頸外動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈之間頸外動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈之間。 2 2、巖段巖段：行于顳骨巖部的頸動(dòng)脈管內(nèi)：行于顳骨巖部的頸動(dòng)脈管內(nèi), , 橫斷層面與顳骨巖部長軸一致橫斷層面與顳骨巖部長軸一致. . 3 3、海綿竇段：、海綿竇段： 行于蝶鞍兩側(cè)的海綿竇內(nèi)。行于蝶鞍兩側(cè)的海綿竇內(nèi)。 4 4、前床突上段前床突上段： 經(jīng)前床突與視交叉之間經(jīng)前床突與視交叉之間 向上、向后分支進(jìn)入腦。向上、向后分支進(jìn)入腦。 虹吸部虹吸部：由：由海綿竇段、前床突上段海綿竇段、前床突上段共同構(gòu)成，多共同構(gòu)成，多 呈呈“U U”或或

11、“V V”形，是動(dòng)脈硬化的好發(fā)部位。形，是動(dòng)脈硬化的好發(fā)部位。 （二）（二） 頸內(nèi)動(dòng)脈的主要分支、分布頸內(nèi)動(dòng)脈的主要分支、分布 頸內(nèi)動(dòng)脈在視交叉外側(cè)主要分出：頸內(nèi)動(dòng)脈在視交叉外側(cè)主要分出： 大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、脈絡(luò)叢前動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈。大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、脈絡(luò)叢前動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈。 1 1、大腦前動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈 （anterior cerebral artery） 行程：行程： 自視交叉外側(cè)向前進(jìn)入自視交叉外側(cè)向前進(jìn)入大腦縱裂大腦縱裂 池池，沿胼胝體上面后行至，沿胼胝體上面后行至頂枕溝頂枕溝 前方前方，進(jìn)入縱裂前有，進(jìn)入縱裂前有前交通動(dòng)脈前交通動(dòng)脈 相連相連。 分布范圍：分布范圍：

12、沿途發(fā)出的沿途發(fā)出的皮質(zhì)支皮質(zhì)支主要分布至主要分布至頂枕溝以前頂枕溝以前的半球內(nèi)的半球內(nèi) 側(cè)面和額、頂葉外側(cè)面的上部。在前交通動(dòng)脈附近側(cè)面和額、頂葉外側(cè)面的上部。在前交通動(dòng)脈附近 發(fā)出的發(fā)出的中央支中央支稱稱內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈，主要分布，主要分布至紋狀體至紋狀體 的前部、內(nèi)囊前肢的前部、內(nèi)囊前肢等。等。 大腦前動(dòng)脈營養(yǎng)范圍圖解大腦前動(dòng)脈營養(yǎng)范圍圖解 大腦前動(dòng)脈在腦血管造影圖上的表現(xiàn)大腦前動(dòng)脈在腦血管造影圖上的表現(xiàn) 2 2、大腦中動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈 （middle cerebral artery） 行程：行程： 是頸內(nèi)動(dòng)脈的直接延續(xù)，其主干在視交叉的外下方是頸內(nèi)動(dòng)脈的直接延續(xù)，其主干在視交叉

13、的外下方 水平向外進(jìn)入水平向外進(jìn)入外側(cè)窩池外側(cè)窩池，繞至，繞至島閾島閾附近附近多多以以“雙干型雙干型” 分支后行至頂枕溝的前方分支后行至頂枕溝的前方。 分布范圍：分布范圍： 大腦中動(dòng)脈的雙干發(fā)出的大腦中動(dòng)脈的雙干發(fā)出的皮質(zhì)支皮質(zhì)支分布至分布至頂枕溝以前大頂枕溝以前大 腦半球外側(cè)面的大部分和島葉腦半球外側(cè)面的大部分和島葉。其中分布至。其中分布至中央前溝、中央前溝、 中央溝、中央后溝中央溝、中央后溝的的3 3支動(dòng)脈象三根蠟燭，又稱支動(dòng)脈象三根蠟燭，又稱“蠟臺(tái)動(dòng)脈蠟臺(tái)動(dòng)脈”。 中央支中央支自主干發(fā)出，又稱自主干發(fā)出，又稱外側(cè)豆紋動(dòng)脈外側(cè)豆紋動(dòng)脈，除分布，除分布 至部分至部分紋狀體、內(nèi)囊前肢外紋狀體、

14、內(nèi)囊前肢外，還分布至，還分布至內(nèi)囊后肢內(nèi)囊后肢 的上的上2/32/3，是，是供應(yīng)紋狀體和內(nèi)囊的主要?jiǎng)用}供應(yīng)紋狀體和內(nèi)囊的主要?jiǎng)用}，易破，易破 裂出血，又稱裂出血，又稱“出血?jiǎng)用}出血?jiǎng)用}”。 大腦中動(dòng)脈營養(yǎng)范圍圖解大腦中動(dòng)脈營養(yǎng)范圍圖解 腦出血腦出血 大腦中動(dòng)脈在腦血管造影圖上的表現(xiàn)大腦中動(dòng)脈在腦血管造影圖上的表現(xiàn) 大腦前、中動(dòng)脈在腦血管造影圖上的識(shí)別規(guī)律大腦前、中動(dòng)脈在腦血管造影圖上的識(shí)別規(guī)律 前后位片前后位片上，呈上，呈“T T”形形, ,由由M+A+CM+A+C組成組成 側(cè)位片側(cè)位片上，海綿竇段上，海綿竇段+ +前床突上段呈前床突上段呈“C C”形，即形，即虹吸部虹吸部。 3 3、后交通動(dòng)

15、脈后交通動(dòng)脈：在視束下方后行，在視束下方后行，與大腦后動(dòng)脈吻合與大腦后動(dòng)脈吻合。 4 4、脈絡(luò)叢前動(dòng)脈脈絡(luò)叢前動(dòng)脈：位于后交通動(dòng)脈外側(cè)，經(jīng)大腦腳和位于后交通動(dòng)脈外側(cè)，經(jīng)大腦腳和 鉤之間向后進(jìn)入鉤之間向后進(jìn)入側(cè)腦室側(cè)腦室。該動(dòng)脈分布范圍廣，其中。該動(dòng)脈分布范圍廣，其中 有分支至內(nèi)囊膝和后肢的下部，且細(xì)長，易有分支至內(nèi)囊膝和后肢的下部，且細(xì)長，易發(fā)生栓塞發(fā)生栓塞。 （一）椎動(dòng)脈及其斷面表現(xiàn)（一）椎動(dòng)脈及其斷面表現(xiàn) 椎動(dòng)脈穿上椎動(dòng)脈穿上6-16-1橫突孔橫突孔、越、越寰椎后弓上面寰椎后弓上面、 穿穿寰枕后膜經(jīng)枕骨大孔入顱寰枕后膜經(jīng)枕骨大孔入顱，沿延髓的腹側(cè)，沿延髓的腹側(cè) 上行至橋延溝處合成上行至橋延

16、溝處合成基底動(dòng)脈基底動(dòng)脈。椎動(dòng)脈左側(cè)。椎動(dòng)脈左側(cè) 較粗者常見。較粗者常見。 二、椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈二、椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈 （二）基底動(dòng)脈及其斷面表現(xiàn)（二）基底動(dòng)脈及其斷面表現(xiàn) 位于橋池內(nèi)，沿位于橋池內(nèi)，沿腦橋腹側(cè)的基底溝腦橋腹側(cè)的基底溝上行，主干上行，主干上上 端在腳間池內(nèi)占多數(shù)端在腳間池內(nèi)占多數(shù)，且，且直行多見直行多見，也見有單、，也見有單、 雙、甚至三個(gè)彎曲的。雙、甚至三個(gè)彎曲的。 椎動(dòng)脈的分支主要椎動(dòng)脈的分支主要 分布至脊髓、小腦分布至脊髓、小腦 下面的后部下面的后部。 基底動(dòng)脈基底動(dòng)脈的分支主的分支主 要分布至要分布至腦橋、小腦橋、小 腦下面的前部和上腦下面的前部和上 面，面，其終末支是其

17、終末支是大大 腦后動(dòng)脈。腦后動(dòng)脈。 （三）椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的分布范圍（三）椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的分布范圍 1 1、大腦后大腦后動(dòng)脈動(dòng)脈（posterior cerebral artery） 行程：行程：連接后交通動(dòng)脈，從腳間窩向外，跨動(dòng)眼連接后交通動(dòng)脈，從腳間窩向外，跨動(dòng)眼 神經(jīng)上方，繞過大腦腳后行，沿顳葉內(nèi)側(cè)、神經(jīng)上方，繞過大腦腳后行，沿顳葉內(nèi)側(cè)、 經(jīng)小腦幕和枕葉底面之間入距狀溝。經(jīng)小腦幕和枕葉底面之間入距狀溝。 分布范圍：后動(dòng)脈在后交通動(dòng)脈以內(nèi)發(fā)出分布范圍：后動(dòng)脈在后交通動(dòng)脈以內(nèi)發(fā)出中央支中央支 主要分布至背側(cè)丘腦、后丘腦和中腦。主要分布至背側(cè)丘腦、后丘腦和中腦。 皮質(zhì)支皮質(zhì)支分布至部分分布至

18、部分顳葉和枕葉顳葉和枕葉 大腦后動(dòng)脈營養(yǎng)范圍圖解大腦后動(dòng)脈營養(yǎng)范圍圖解 三、大腦動(dòng)脈環(huán)（三、大腦動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)）環(huán)） 位于位于鞍上池內(nèi)鞍上池內(nèi)，由，由大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈的近側(cè)段、大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈的近側(cè)段、 前后交通動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈的末端在蝶鞍上方圍繞下丘前后交通動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈的末端在蝶鞍上方圍繞下丘 腦連接而成腦連接而成。前、后交通動(dòng)脈處是動(dòng)脈瘤的好發(fā)部位。前、后交通動(dòng)脈處是動(dòng)脈瘤的好發(fā)部位。 腦底動(dòng)脈環(huán)的變異腦底動(dòng)脈環(huán)的變異 中國人以中國人以近代型近代型為最多，為最多， 占占64.68%64.68%。 大腦動(dòng)脈環(huán)大腦動(dòng)脈環(huán)MRAMRA 收集皮質(zhì)和臨近髓質(zhì)的靜脈，收集皮質(zhì)和臨近髓質(zhì)的靜脈， 分別注入臨近的腦膜靜脈竇，分別注入臨近的腦膜靜脈竇， 最后均經(jīng)乙狀竇注入最后均經(jīng)乙狀竇注入頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈。 一一 、淺靜脈、淺靜脈 腦的靜脈腦的靜脈 二、深靜脈二、深靜脈 1 1、大腦內(nèi)靜脈：大腦內(nèi)靜脈： 位于第三腦室頂?shù)拿}絡(luò)叢內(nèi)，由位于第三腦室頂?shù)拿}絡(luò)叢內(nèi)，由丘腦丘腦 紋狀體靜脈、透明隔靜脈、脈絡(luò)叢上紋狀體靜脈、透明隔靜脈、脈絡(luò)叢上 靜脈匯合而成，靜脈匯合而成，自室間孔起始向后行，自室間孔起始向后行， 沿途收集腦深部