中藥熏洗配合中藥外敷治療髖關(guān)節(jié)滑膜炎臨床觀察

1、中藥熏洗配合中藥外敷治療髖關(guān)節(jié)滑膜炎臨床觀察【摘 要】目的：觀察中藥熏洗配合中藥外敷治療髖 關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床療效。方法：將 48 例髖關(guān)節(jié)滑膜炎患者 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組 24 例。對照 組給予臥床休息、磁熱療法及口服塞來昔布膠囊及小兒活血 止痛顆粒治療，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用中藥熏洗 配合中藥外敷，兩組均以 7d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療 程，隨訪 6 個(gè)月觀察其臨床療效及 VAS 評分。 結(jié)果：治療組 臨床痊愈 18 例，顯效 4 例，好轉(zhuǎn) 2 例，無效 0 例，總有效 率為 91.67%；對照組臨床痊愈 14例，顯效 3例， 好轉(zhuǎn) 5例， 無效 1 例， 總有

2、效率為 70.83%。兩組比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義（P 0.05）。治療后，兩組VAS評分均有改善（P 0.05）, 且治療組優(yōu)于對照組（ P 0.05）。治療后和隨訪 6個(gè)月內(nèi)， 兩組患者均未見明顯不良反應(yīng)，對照組隨訪期內(nèi)復(fù)發(fā) 4 例， 治療組無復(fù)發(fā)。結(jié)論：中藥熏洗配合中藥外敷治療髖關(guān)節(jié)滑 膜炎，安全可靠，療程短，費(fèi)用低廉，臨床效果滿意?！娟P(guān)鍵詞】 髖關(guān)節(jié)；滑膜炎；中藥熏洗；中藥外敷； 臨床療效doi：【 ABSTRACT 】Objective ：To observe the clinical curative effect of Chinese herbal fumigating and

3、 washing combing external application of traditional Chinese medicine ( TCM ) in the treatment of hip synovitis.Methods ：48 cases of hip synovitis were randomly divided into a treatment group and a control group， 24 cases in each.The control group was treated by bed rest， magnetic heat therapy and t

4、aking orally celecoxib capsule and Xiaoer Huoxue Zhitong Granule (小兒活血止痛顆粒) ， while the treatment group was treated with Chinese herbal fumigating and washing combing external application of TCM based on the treatment of the control group.The two groups were treated for2 courses ( 7 days for 1 cours

5、e) and followed up for 6 months ，observing their clinical curative effect and V AS scores.Results：In the treatment group ，18 cases were cured，4 cases were markedly effective ， 2 cases were improved， and no cases were ineffective， the total effective rate being 91.67% ； while in the control group ， 1

6、4 cases were cured， 3 cases were markedly effective ， 5 cases were improved， and 1 case was ineffective ， the total effective rate being 70.83%.The difference between the two groups was statistically significant ( P 0.05) .After treatment ， the VAS scores of the two groups were improved ( P 0.05)， a

7、nd the treatment group was better than the control group (P 0.05)，具有可比性。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局1994 年頒布的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) 2。體格檢查：髖 關(guān)節(jié)腹股溝疼痛，有不同程度跛行，髖關(guān)節(jié)被動內(nèi)旋、外展 及伸直活動受限，且疼痛加劇， “ 4”字試驗(yàn)陽性。影像學(xué)檢 查：行髖關(guān)節(jié) DR 、MRI 檢查，明確髖關(guān)節(jié)積液程度及軟組 織情況。 其他檢查： 風(fēng)濕三項(xiàng) (紅細(xì)胞沉降率、 類風(fēng)濕因子、 抗鏈球菌溶血素“ O ”試驗(yàn))，人類白細(xì)胞抗原( HLA-B27 ) 流式檢查，排除其他疾病。1.3 納入標(biāo)

8、準(zhǔn) 符合上述中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)； 有下肢過度 活動或扭傷史，主訴髖關(guān)節(jié)疼痛，符合上述體格檢查； X 線檢查骨盆傾斜，雙側(cè)閉孔不等，髖關(guān)節(jié)間隙增寬；雙側(cè) 髖關(guān)節(jié) MRI 檢查結(jié)果提示一側(cè)或雙側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)存在積液。1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 化膿性髖關(guān)節(jié)炎、 風(fēng)濕與類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)結(jié)核、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭缺血性壞死 等病理性改變者；有嚴(yán)重心、肺、腎功能不良者；有嚴(yán) 重皮膚病者；有精神病史者。2 方法2.1 治療方法2.1.1 對照組 嚴(yán)格臥床休息、制動，臥床期間給予磁熱 治療，每次30 min，每日2次。18歲以上患者口服塞來昔布 膠囊，每次0.2 g，每日1次；18歲以下患者給予小兒活血 止痛顆粒（

9、院內(nèi)制劑）口服， 5 歲以下，每次 0.5 包，每日 2 次， 5歲以上每次 1 包，每日 2次，溫開水沖服。治療組 在對照組的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)特色治療。 中藥熏洗治療：給予軟傷外洗一號方（院內(nèi)協(xié)定處方，藥物 組成：白芷15 g、莪術(shù)20 g、三棱20 g、威靈仙20 g、千年 健20 g、花椒10 g、桃仁10 g、透骨草30 g、伸筋草30 g、 紅花10 g、艾葉10 g、五加皮20 g、海桐皮20 g、蘇木10 g） 熏洗，每次40 min，每日2次。熏洗時(shí)需借用輪椅前往熏洗 室，避免下地負(fù)重行走，調(diào)好水溫后，置患者于熏洗床上， 充分暴露熏洗部位，以毛巾被覆蓋利用藥物蒸汽熏洗，當(dāng)水 溫降

10、至40 C時(shí)，用毛巾蘸取藥液對患髖進(jìn)行擦洗并按摩3。中藥外敷治療：自擬組方，由金銀花300 g、防風(fēng)100 g、蘇葉100 g、薄荷400 g、大黃300 g、黃苓300 g、澤蘭300 g、伸筋草200 g、桂枝50 g、黃柏200 g、丹參200 g、紅花200 g、豬苓300 g、透骨草200 g組成。將上述藥物打碎成粉末， 添加蜂蜜調(diào)和，制作成膏劑，在敷藥上疊加一張極薄的棉紙 后外敷髖關(guān)節(jié)痛處，敷藥完成后，采用保鮮膜將外敷膏藥纏 繞包裹，勿使藥物外滲，再用彈力繃帶固定，每日1 次，更換膏劑及保鮮膜。兩組均以 7 d 為 1 個(gè)療程，連續(xù)治療 2 個(gè)療程，觀察其 臨床療效。所有患者均于治

11、療后 6 個(gè)月進(jìn)行隨訪。2.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)評定 2 。臨床痊愈：關(guān)節(jié)腫痛消失，功 能恢復(fù)正常，可正常工作。顯效：關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕，功能 基本正常，能參加一般勞動。好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)腫痛有所減輕，功 能稍改善。無效：腫痛及功能無改善?？傆行?（臨床痊愈+顯效）X 100%/總例數(shù)。疼痛 VAS評分標(biāo)準(zhǔn)4 : 0分， 無痛；w 3分，輕度疼痛能忍受；46分，疼痛能忍受但睡 眠受到影響；710分，疼痛強(qiáng)烈且難以忍受，睡眠和食欲 均受到影響。2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì) 量資料以表示，米用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料米用 x 2檢驗(yàn)

12、；以P 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3 結(jié)果3.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率優(yōu)于對照組， 兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P 0.05)。見表 13.2 兩組治療前后 VAS 評分比較 兩組患者 VAS 評分均 有不同程度的改善( P 0.05)，且治療組優(yōu)于對照組( P 0.05)。見表 2。3.3 兩組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況比較 兩組患者治療后和 隨訪 6個(gè)月內(nèi)均未見明顯不良反應(yīng)。對照組復(fù)發(fā)4 例，采用治療組方法進(jìn)行治療，療效較好，隨訪 3 個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)；治 療組隨訪期內(nèi)無復(fù)發(fā)病例。4 討 論 目前為止，關(guān)于兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎的發(fā)病機(jī)制中西醫(yī)均 無統(tǒng)一認(rèn)識，認(rèn)為與上呼吸道感染有關(guān)者多有報(bào)道，其中以 柯薩奇 B 組 3型病毒( CVB3 )多見 5-6 。而成年髖關(guān)節(jié)滑 膜炎是慢性病變，當(dāng)人體髖關(guān)節(jié)長期處于勞累狀態(tài)，再加上 受到風(fēng)寒濕邪侵襲時(shí)，髖關(guān)節(jié)的滑膜部位受到損傷，出現(xiàn)疼痛3 。中醫(yī)學(xué)將其歸為“痹證”范疇，認(rèn)為腎主骨，肝 主筋，脾運(yùn)化水濕， 風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹 7 。筆者認(rèn)為， 經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，久病內(nèi)舍臟腑，可損 及肝腎，影響脾胃功能，氣血乏源，筋骨失養(yǎng)，不榮則痛是 其病機(jī)。病程初期，邪氣盛，病情以實(shí)為主，后期可內(nèi)舍臟 腑，病情以虛實(shí)夾雜為主。李西海等 8-9 認(rèn)為，痹證