壓力性損傷的預(yù)防與護(hù)理

1、 大家一起來分辨大家一起來分辨 概概 要要 1. NPUAP壓瘡更新內(nèi)容及概念壓瘡更新內(nèi)容及概念 2. 為什么要關(guān)注壓力性損傷為什么要關(guān)注壓力性損傷 3. 壓力性損傷的形成與誘因壓力性損傷的形成與誘因 4. 壓力性損傷各期特點(diǎn)及治療原則壓力性損傷各期特點(diǎn)及治療原則 5. 壓力性損傷如何預(yù)防與護(hù)理壓力性損傷如何預(yù)防與護(hù)理 6. 壓力性損傷病例書寫與上報(bào)流程壓力性損傷病例書寫與上報(bào)流程 7. 目前我科存在的壓力性損傷護(hù)理問題目前我科存在的壓力性損傷護(hù)理問題 2016.4.13 發(fā)布發(fā)布 NPUAP宣布將術(shù)語壓力性潰瘍（壓瘡） 改為壓力性損傷并對(duì)其分期進(jìn)行更新 美國壓瘡顧問小組（NPUAP）是個(gè)多學(xué)

2、科小組的壓力性 損傷專家團(tuán)隊(duì)。NPUAP作為個(gè)權(quán)威機(jī)構(gòu)，通過公共政策 、教育和研究來預(yù)防和治療壓力性損傷，旨在改善患者壓 力性損傷的預(yù)后。 除了壓力性損傷術(shù)語發(fā)生變化，先前壓瘡分期系統(tǒng)中所用的羅 馬數(shù)字由阿拉伯?dāng)?shù)字代替。先前分期系統(tǒng)中的“可疑深部組織 損傷”中的“可疑”一詞被去除。而醫(yī)療器械相關(guān)壓力損傷和 粘膜壓力損傷納入壓力性損傷的范疇。 最新的最新的“壓力性損傷壓力性損傷”分期系統(tǒng)包括了以下定義：分期系統(tǒng)包括了以下定義： 壓力性損傷：是發(fā)生皮膚和/或潛在皮下軟組織的局限性損傷，通 常發(fā)生在骨隆突處或與醫(yī)療或其他醫(yī)療器械有關(guān)的損傷。該壓力 性損傷可表現(xiàn)為局部組織受損但表皮完整或開放性潰瘍并可

3、能伴 有疼痛。劇烈和（或）長期的壓力或壓力聯(lián)合剪切力可導(dǎo)致壓力 性損傷出現(xiàn)。 皮下軟組織對(duì)壓力和剪切力的耐受性,受微環(huán)境、營養(yǎng)、灌注、合 并癥和軟組織的條件的影響。 為何要關(guān)注壓瘡？為何要關(guān)注壓瘡？ 壓力性損傷的嚴(yán)重危害壓力性損傷的嚴(yán)重危害 壓力性損傷的發(fā)病率壓力性損傷的發(fā)病率 壓瘡在壓瘡在2 2個(gè)小時(shí)內(nèi)即可形成，但治愈個(gè)小時(shí)內(nèi)即可形成，但治愈 需要花需要花3 3至至5 5個(gè)月的時(shí)間個(gè)月的時(shí)間 如不采用正確的預(yù)防方法，只要存在如不采用正確的預(yù)防方法，只要存在 發(fā)病因素，壓力性損傷即可發(fā)生。發(fā)病因素，壓力性損傷即可發(fā)生。 發(fā)生壓瘡的老年人較無壓瘡的老年人，發(fā)生壓瘡的老年人較無壓瘡的老年人， 死亡

4、率增加死亡率增加4 4倍。如壓瘡不愈合，其倍。如壓瘡不愈合，其 死亡率增加死亡率增加6 6倍。倍。 通常，在醫(yī)院里，通常，在醫(yī)院里，17%17%35%35%的老年患的老年患 者在住院期間患上壓瘡。其中，一半者在住院期間患上壓瘡。其中，一半 見于老年病科患者，另一半見于見于老年病科患者，另一半見于ICUICU病病 房以及術(shù)后患者房以及術(shù)后患者 壓力性損傷的形成與誘因有哪些壓力性損傷的形成與誘因有哪些 ？ 壓力性損傷的形成壓力性損傷的形成 局部組織因長期受壓力的壓迫局部組織因長期受壓力的壓迫 局部血管受壓局部血管受壓 血流受阻，細(xì)胞缺血血流受阻，細(xì)胞缺血 組織供應(yīng)氧及營養(yǎng)缺乏組織供應(yīng)氧及營養(yǎng)缺乏

5、局部的細(xì)胞壞死潰瘍局部的細(xì)胞壞死潰瘍 局部高壓力局部高壓力 長期缺血長期缺血壓力性損傷壓力性損傷 壓力性損傷的危險(xiǎn)因素壓力性損傷的危險(xiǎn)因素 外源性因素外源性因素 壓壓 力力摩擦力摩擦力 剪切力剪切力 潮潮 濕濕 垂直 壓力 剪切力 摩擦力 損傷深層的 皮膚 造成皮膚缺 血性損害 損傷 表皮 內(nèi)源性因素內(nèi)源性因素 急性神經(jīng)病變 皮膚脆弱 活動(dòng)能力缺失 營養(yǎng)不良 靜止 失禁 藥物不良反應(yīng) 壓力性損傷的危險(xiǎn)因素壓力性損傷的危險(xiǎn)因素 壓力性損傷的不同分期與治療原則壓力性損傷的不同分期與治療原則 1期期 2期期3期期 4期期 不可分期不可分期深部組織損傷期深部組織損傷期 1期壓力性損傷：指壓時(shí)不變白紅斑

6、期壓力性損傷：指壓時(shí)不變白紅斑 局部組織表皮完整，出現(xiàn)非蒼白性紅斑，深膚色人群可能會(huì)出現(xiàn)不同局部組織表皮完整，出現(xiàn)非蒼白性紅斑，深膚色人群可能會(huì)出現(xiàn)不同 的表現(xiàn)。的表現(xiàn)。 局部呈現(xiàn)的紅斑或感覺，溫度或硬度變化的存在可能會(huì)先于局部呈現(xiàn)的紅斑或感覺，溫度或硬度變化的存在可能會(huì)先于 視覺的變化。視覺的變化。 治療原則治療原則: : 去除危險(xiǎn)因素去除危險(xiǎn)因素 減壓避免發(fā)展減壓避免發(fā)展 I I期壓瘡防治目標(biāo)期壓瘡防治目標(biāo) 改善局部供血供氧。改善局部供血供氧。 減少摩擦，減輕局部壓力。減少摩擦，減輕局部壓力。 吸收皮膚分泌物，保持皮膚的吸收皮膚分泌物，保持皮膚的PHPH值。值。 維持適宜溫度。維持適宜溫度

7、。 可選擇敷料：可選擇敷料： 賽膚潤賽膚潤 水膠體敷料水膠體敷料 泡沫敷料泡沫敷料 2期壓力性損傷：部分真皮層的損失期壓力性損傷：部分真皮層的損失 部分真皮層缺失。傷口床是有活力的，基底面是粉紅色或紅色，潮濕部分真皮層缺失。傷口床是有活力的，基底面是粉紅色或紅色，潮濕 ，可能會(huì)呈現(xiàn)完整或破裂的血清性水泡。，可能會(huì)呈現(xiàn)完整或破裂的血清性水泡。 該期應(yīng)與潮濕相關(guān)的皮膚損傷(MASD)如尿 失禁性皮炎(IAD)、擦傷性皮炎(ITD)、醫(yī)用 膠粘劑相關(guān)的皮膚損傷（MARSI)傷性傷口 （皮膚撕裂、燒傷、擦傷）區(qū)分。 治療原則治療原則: : 保護(hù)皮膚保護(hù)皮膚 預(yù)防感染預(yù)防感染 2 2期壓力性損傷的治療期

8、壓力性損傷的治療 未破的小水皰（直徑小于未破的小水皰（直徑小于5mm5mm）：減少摩擦，防止破裂，促進(jìn)水皰自行吸收）：減少摩擦，防止破裂，促進(jìn)水皰自行吸收 大水皰（直徑大于大水皰（直徑大于5mm5mm）：可用無菌注射器抽出皰內(nèi)液體，消毒局部皮膚，再）：可用無菌注射器抽出皰內(nèi)液體，消毒局部皮膚，再 用敷料包扎用敷料包扎 可選擇敷料：可選擇敷料： 滲液較少時(shí)：水膠體敷料（透明貼或潰瘍貼滲液較少時(shí)：水膠體敷料（透明貼或潰瘍貼 ） 滲液中等或較多時(shí)：泡沫敷料滲液中等或較多時(shí)：泡沫敷料+ +水膠體油紗水膠體油紗 （或者藻酸鹽敷料）（或者藻酸鹽敷料） 3期壓力性損傷：全層皮膚缺損期壓力性損傷：全層皮膚缺損

9、 全層皮膚缺損，潰瘍內(nèi)可呈現(xiàn)脂肪以及出現(xiàn)肉芽組織和外包（創(chuàng)面邊緣全層皮膚缺損，潰瘍內(nèi)可呈現(xiàn)脂肪以及出現(xiàn)肉芽組織和外包（創(chuàng)面邊緣 會(huì)有卷邊）。可能呈現(xiàn)腐肉和會(huì)有卷邊）?？赡艹尸F(xiàn)腐肉和/或焦痂?；蚪桂琛?損壞組織深部按解剖位置而異；脂肪較多的部位可能會(huì)呈現(xiàn)較深的創(chuàng)面損壞組織深部按解剖位置而異；脂肪較多的部位可能會(huì)呈現(xiàn)較深的創(chuàng)面 。 潛行和竇道也可能存在。潛行和竇道也可能存在。 治療原則治療原則: : 清潔創(chuàng)面清潔創(chuàng)面 預(yù)防感染，預(yù)防感染， 促進(jìn)愈合促進(jìn)愈合 4期壓力性損傷：全層皮膚和組織的損失期壓力性損傷：全層皮膚和組織的損失 全層皮膚和組織的損失，潰瘍面暴露筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨全層皮膚和

10、組織的損失，潰瘍面暴露筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨 或骨?；蚬?。 治療原則治療原則: : 去除壞死組織去除壞死組織 預(yù)防感染，促預(yù)防感染，促 進(jìn)愈合進(jìn)愈合 不可分期的壓力性損傷：掩蓋了全層皮膚和組織缺損不可分期的壓力性損傷：掩蓋了全層皮膚和組織缺損 全層皮膚和組織的缺損因腐肉或焦痂掩蓋了組織損傷的程度。一旦腐全層皮膚和組織的缺損因腐肉或焦痂掩蓋了組織損傷的程度。一旦腐 肉和壞死組織去除后，將會(huì)呈現(xiàn)肉和壞死組織去除后，將會(huì)呈現(xiàn)3期或期或4期壓力性損傷。在缺血性肢體期壓力性損傷。在缺血性肢體 或腳后跟存在穩(wěn)定焦痂（即干燥、附著、完整，無紅斑或波動(dòng)感）時(shí)或腳后跟存在穩(wěn)定焦痂（即干燥、附著、完整，無紅

11、斑或波動(dòng)感）時(shí) 不應(yīng)將焦痂去除。不應(yīng)將焦痂去除。 治療原則治療原則: : 沒有紅、腫、浮動(dòng)沒有紅、腫、浮動(dòng) 或滲出的或滲出的保留干痂保留干痂 。 一旦出現(xiàn)紅、腫、浮一旦出現(xiàn)紅、腫、浮 動(dòng)或滲出時(shí)動(dòng)或滲出時(shí)清創(chuàng)。清創(chuàng)。 必須清創(chuàng)后必須清創(chuàng)后 才能準(zhǔn)確分才能準(zhǔn)確分 期期 深部組織壓力性損傷：持續(xù)的非蒼白性深紅色、深部組織壓力性損傷：持續(xù)的非蒼白性深紅色、 栗色或紫色變色栗色或紫色變色 完整或非完整的皮膚局部出現(xiàn)持續(xù)的深紅色完整或非完整的皮膚局部出現(xiàn)持續(xù)的深紅色 、栗色或紫色變色或表皮分離后出現(xiàn)深色傷口床、栗色或紫色變色或表皮分離后出現(xiàn)深色傷口床 或充血水泡。在發(fā)生顏色改變前往往會(huì)有疼痛和或充血水泡

12、。在發(fā)生顏色改變前往往會(huì)有疼痛和 溫度變化。在深膚色人群中變色可能會(huì)有不同。溫度變化。在深膚色人群中變色可能會(huì)有不同。 不能使用深部組織壓力性損傷來描述血管性、創(chuàng) 傷性、神經(jīng)性傷口或皮膚病。 壓力性損傷該如何預(yù)防與護(hù)理壓力性損傷該如何預(yù)防與護(hù)理 壓力性損傷的評(píng)分方法壓力性損傷的評(píng)分方法 目前國際上常用的評(píng)分方法有目前國際上常用的評(píng)分方法有 Norton評(píng)估表評(píng)估表 Waterlow壓瘡危險(xiǎn)度評(píng)估卡壓瘡危險(xiǎn)度評(píng)估卡 Braden評(píng)估表，總分評(píng)估表，總分623分，分，1518低危低危 1314中危中危 12分高危分高危 9分極高危分極高危 12分高?；颊撸顚懛指呶；颊?，填寫壓瘡高危風(fēng)險(xiǎn)申報(bào)單壓瘡

13、高危風(fēng)險(xiǎn)申報(bào)單病情平穩(wěn)每周評(píng)病情平穩(wěn)每周評(píng) 估如有病情變化隨時(shí)評(píng)估，脫離壓瘡高危風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，及時(shí)填寫轉(zhuǎn)估如有病情變化隨時(shí)評(píng)估，脫離壓瘡高危風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，及時(shí)填寫轉(zhuǎn) 歸。歸。 1應(yīng)考慮限制臥床和限制坐椅的患者存在應(yīng)考慮限制臥床和限制坐椅的患者存在 壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)。壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)。 2通過結(jié)構(gòu)化的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方式通過結(jié)構(gòu)化的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方式(譬如譬如 Braden量表量表)盡早（入院后盡早（入院后8小時(shí)之內(nèi)小時(shí)之內(nèi) ）確認(rèn)存在壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的患者。）確認(rèn)存在壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的患者。 3在評(píng)估中增加以下風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)一步完善在評(píng)估中增加以下風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)一步完善 評(píng)估過程：評(píng)估過程： A.皮膚脆弱皮膚脆弱 B.已有的任瘡已有的

14、任瘡 C.因血管疾病、因血管疾病、何程度的壓力性損傷，包括已經(jīng)愈合或閉合的壓何程度的壓力性損傷，包括已經(jīng)愈合或閉合的壓糖尿病糖尿病 或吸煙造成肢端血供受損或吸煙造成肢端血供受損 D.身體受壓區(qū)域疼痛身體受壓區(qū)域疼痛 4定期或當(dāng)病情發(fā)生變化時(shí)重新評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)定期或當(dāng)病情發(fā)生變化時(shí)重新評(píng)估風(fēng)險(xiǎn) 5根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域而非整體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估得分制根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域而非整體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估得分制 定護(hù)理計(jì)劃。譬如，如果風(fēng)險(xiǎn)來源于無定護(hù)理計(jì)劃。譬如，如果風(fēng)險(xiǎn)來源于無 法移動(dòng)，則解決翻身、換體位和支撐面法移動(dòng)，則解決翻身、換體位和支撐面 的問題。如果風(fēng)險(xiǎn)來源于營養(yǎng)不良，則的問題。如果風(fēng)險(xiǎn)來源于營養(yǎng)不良，則 解決營養(yǎng)問題。解決營養(yǎng)問題。

15、1在入院時(shí)盡早（在入院時(shí)盡早（8小時(shí)之內(nèi)）檢查全身皮膚小時(shí)之內(nèi)）檢查全身皮膚 2每天至少檢查每天至少檢查1次是否存在皮膚壓力性損傷跡象，尤其是指壓不變白紅斑。次是否存在皮膚壓力性損傷跡象，尤其是指壓不變白紅斑。 3評(píng)估壓力點(diǎn)，譬如骶骨、尾骨、臀部、足跟、坐骨、股骨轉(zhuǎn)子、肘部和醫(yī)療器械下方部位評(píng)估壓力點(diǎn)，譬如骶骨、尾骨、臀部、足跟、坐骨、股骨轉(zhuǎn)子、肘部和醫(yī)療器械下方部位 4當(dāng)檢查深色皮膚時(shí)，應(yīng)注意與鄰近皮膚相比膚色、皮膚溫度和組織硬度的變化。潤濕皮膚有當(dāng)檢查深色皮膚時(shí)，應(yīng)注意與鄰近皮膚相比膚色、皮膚溫度和組織硬度的變化。潤濕皮膚有 助于判別膚色的變化。助于判別膚色的變化。 5每次失禁之后立即清洗

16、皮膚。每次失禁之后立即清洗皮膚。 6使用使用pH值不傷皮膚的清潔用品值不傷皮膚的清潔用品 7干性皮膚應(yīng)每天使用皮膚保濕劑干性皮膚應(yīng)每天使用皮膚保濕劑 8在調(diào)整患者體位時(shí)，避免紅斑區(qū)域或壓力性損傷區(qū)域受壓迫。在調(diào)整患者體位時(shí)，避免紅斑區(qū)域或壓力性損傷區(qū)域受壓迫。 c補(bǔ)充營養(yǎng)，保證營養(yǎng)均衡補(bǔ)充營養(yǎng)，保證營養(yǎng)均衡 確保患者喂食方式正確，提供足夠的能量、蛋白質(zhì)、維生素和確?；颊呶故撤绞秸_，提供足夠的能量、蛋白質(zhì)、維生素和 營養(yǎng)營養(yǎng) 如有營養(yǎng)不良癥狀，對(duì)患者進(jìn)行教育，并在餐間服用口服營養(yǎng)如有營養(yǎng)不良癥狀，對(duì)患者進(jìn)行教育，并在餐間服用口服營養(yǎng) 補(bǔ)充劑補(bǔ)充劑 定期檢查患者的血白蛋白和血色素定期檢查患者的血

17、白蛋白和血色素 不能進(jìn)口進(jìn)食者，要保證腸外營養(yǎng)的供給不能進(jìn)口進(jìn)食者，要保證腸外營養(yǎng)的供給 腸內(nèi)營養(yǎng)，防止腹瀉，控制好速度和量必要時(shí)暫?；驕p量。腸內(nèi)營養(yǎng)，防止腹瀉，控制好速度和量必要時(shí)暫停或減量。 D、調(diào)整體位和移動(dòng)、調(diào)整體位和移動(dòng) 1除非疾病狀況或治療不允許，否則應(yīng)給全部存在壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的患者翻身以及調(diào)整其體位。除非疾病狀況或治療不允許，否則應(yīng)給全部存在壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的患者翻身以及調(diào)整其體位。 2根據(jù)所使用的支撐面、皮膚承壓性和個(gè)體患者的意愿選擇翻身的頻次。根據(jù)所使用的支撐面、皮膚承壓性和個(gè)體患者的意愿選擇翻身的頻次。 3應(yīng)考慮延長夜間翻身的時(shí)間周期，以使睡眠不被打斷。應(yīng)考慮延長夜間翻身的時(shí)

18、間周期，以使睡眠不被打斷。 4將患者調(diào)整為將患者調(diào)整為30度側(cè)臥體位，并且用手判斷患者骶骨是否離開床面。度側(cè)臥體位，并且用手判斷患者骶骨是否離開床面。 5避免在調(diào)整個(gè)體患者體位時(shí)壓迫壓力性損傷區(qū)域。避免在調(diào)整個(gè)體患者體位時(shí)壓迫壓力性損傷區(qū)域。 6確保足跟離開床面。確保足跟離開床面。 7在選擇支撐面時(shí)，應(yīng)考慮無法移動(dòng)的程度、剪切力承受程度、皮膚濕度、灌注、患者體型和體重在選擇支撐面時(shí)，應(yīng)考慮無法移動(dòng)的程度、剪切力承受程度、皮膚濕度、灌注、患者體型和體重 。 8當(dāng)患者位于任何支撐面上時(shí)應(yīng)持續(xù)調(diào)整體位。當(dāng)患者位于任何支撐面上時(shí)應(yīng)持續(xù)調(diào)整體位。 9當(dāng)使用皮膚微環(huán)境管理支撐面時(shí)，應(yīng)使用透氣失禁墊。當(dāng)使用

19、皮膚微環(huán)境管理支撐面時(shí)，應(yīng)使用透氣失禁墊。 10坐在椅子或輪椅中的患者應(yīng)使用減壓椅墊。坐在椅子或輪椅中的患者應(yīng)使用減壓椅墊。 11每小時(shí)改變一次坐在椅子中的虛弱或無法移動(dòng)的患者的體位。每小時(shí)改變一次坐在椅子中的虛弱或無法移動(dòng)的患者的體位。 12如果患者無法被移動(dòng)或者床頭傾斜角超過如果患者無法被移動(dòng)或者床頭傾斜角超過30，應(yīng)使用聚氨酯泡沫敷料墊在骶骨部位。，應(yīng)使用聚氨酯泡沫敷料墊在骶骨部位。 13足跟部潰瘍高險(xiǎn)風(fēng)患者應(yīng)使用足跟減壓設(shè)備或聚氨酯泡沫敷料。足跟部潰瘍高險(xiǎn)風(fēng)患者應(yīng)使用足跟減壓設(shè)備或聚氨酯泡沫敷料。 14在醫(yī)療器械下方防置泡沫敷料或透氣材料。在醫(yī)療器械下方防置泡沫敷料或透氣材料。 E、患

20、者教育、患者教育 1、向患者及家屬提供壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)方面的教育。 2、讓患者及家屬參與降低風(fēng)險(xiǎn)的干預(yù)措施。 五種預(yù)防壓力性損傷的方法五種預(yù)防壓力性損傷的方法 勤翻身，每2-3小時(shí)改變姿 勢(shì) 1 保持床單元的清潔，干燥注意皮膚衛(wèi) 生 2 注意營養(yǎng)均衡3 加強(qiáng)家屬宣教，社會(huì)的支 持 4 緩解壓力,盡可能的減少或去除摩 擦力和剪切力 5 如何預(yù)防壓力性損傷呢？ 壓力減除壓力減除 氣墊床，雙手能順利伸到身體受壓部位氣墊床，雙手能順利伸到身體受壓部位 支持輔助物支持輔助物 改變姿勢(shì)改變姿勢(shì) 移動(dòng)病患移動(dòng)病患 活動(dòng)病患關(guān)節(jié)活動(dòng)病患關(guān)節(jié) 肢體肢體 正確的翻身技巧勿用拖拉模式正確的翻身技巧勿用拖拉模式 潮濕的

21、預(yù)防措施潮濕的預(yù)防措施 1.溫水清洗會(huì)陰及肛周病擦干 2.噴灑造口粉和皮膚保護(hù)膜 3.用純棉的布?jí)|和皮膚接觸 4.用尿不濕 和透氣性好的護(hù)理墊 5.用氧氣持續(xù)吹干 保持干燥清潔 壓瘡上報(bào)和書寫規(guī)范壓瘡上報(bào)和書寫規(guī)范 1.院前壓瘡；在住院前產(chǎn)生的壓瘡，也包括患者入院院前壓瘡；在住院前產(chǎn)生的壓瘡，也包括患者入院24小時(shí)內(nèi)產(chǎn)生的壓瘡小時(shí)內(nèi)產(chǎn)生的壓瘡 。責(zé)任護(hù)士評(píng)估后及時(shí)通知主管醫(yī)生。與家屬溝通簽字，并上報(bào)護(hù)理管理。責(zé)任護(hù)士評(píng)估后及時(shí)通知主管醫(yī)生。與家屬溝通簽字，并上報(bào)護(hù)理管理 系統(tǒng)填寫系統(tǒng)填寫皮膚壓瘡記錄表皮膚壓瘡記錄表采取相應(yīng)的護(hù)理措施，需要會(huì)診可申請(qǐng)皮膚采取相應(yīng)的護(hù)理措施，需要會(huì)診可申請(qǐng)皮膚 管

22、理小組協(xié)助換藥。管理小組協(xié)助換藥。 2.院內(nèi)壓瘡：住院期間產(chǎn)生的壓瘡。即患者入院院內(nèi)壓瘡：住院期間產(chǎn)生的壓瘡。即患者入院24小時(shí)后新發(fā)生的壓瘡。小時(shí)后新發(fā)生的壓瘡。 3.院內(nèi)產(chǎn)生的壓瘡，主任護(hù)士上報(bào)，醫(yī)院綜合質(zhì)量安全（不良）事件管理院內(nèi)產(chǎn)生的壓瘡，主任護(hù)士上報(bào)，醫(yī)院綜合質(zhì)量安全（不良）事件管理 系統(tǒng)，填寫系統(tǒng)，填寫院內(nèi)發(fā)生壓瘡事件上報(bào)表院內(nèi)發(fā)生壓瘡事件上報(bào)表并在并在24小時(shí)內(nèi)電話通知護(hù)理部。小時(shí)內(nèi)電話通知護(hù)理部。 4.院前和院內(nèi)壓瘡，在患者出院時(shí)均進(jìn)行評(píng)估并填寫轉(zhuǎn)歸情況。院前和院內(nèi)壓瘡，在患者出院時(shí)均進(jìn)行評(píng)估并填寫轉(zhuǎn)歸情況。 5.凡是有壓瘡的患者必須在記錄單中每班記錄直到愈合。記錄；部位、面凡是有壓瘡的患者必須在記錄單中每班記錄直到愈合。記錄；部位、面 積、分期、顏色、潛行及周圍皮膚有無浸漬，滲夜量等。積、分期、顏色、潛行及周圍皮膚有無浸漬，滲夜量等。 6.有敷料覆蓋的，描述敷料覆蓋，固定情況及有無滲出等。有敷料覆蓋的，描述敷料覆蓋，固定情況及有無滲出等。 目前我們科室在壓瘡預(yù)防管理方面的問題目前我們科室在壓瘡預(yù)防管理方面的問題 1、病情危重、病情危重 2、留