腎內(nèi)科常用實驗室檢查PPT課件

1、 尿量減少：400ml/24h 或17ml/h-少尿， 100ml/24h-無尿 2.尿色：尿色：正常人新鮮尿液呈淡黃色、清晰透明正常人新鮮尿液呈淡黃色、清晰透明 常見的尿色異常有：常見的尿色異常有： 食物和藥物、尿量因素食物和藥物、尿量因素 血尿，可呈淡棕紅色或紅色。血尿，可呈淡棕紅色或紅色。 血紅蛋白尿血紅蛋白尿/ /肌紅蛋白尿，肌紅蛋白尿， 呈濃茶色或醬油色。呈濃茶色或醬油色。 膽色素尿，呈深黃色。膽色素尿，呈深黃色。 乳糜尿，呈乳白色。乳糜尿，呈乳白色。 3.3.透明度：透明度：正常尿液清晰透明，放置后常因正常尿液清晰透明，放置后常因 鹽類析出而混濁鹽類析出而混濁 堿性尿堿性尿 磷酸鹽

2、和碳酸鹽沉淀，灰白色磷酸鹽和碳酸鹽沉淀，灰白色 酸性尿酸性尿 尿酸鹽沉淀，淡紅色。尿酸鹽沉淀，淡紅色。 放置后細菌大量繁殖。放置后細菌大量繁殖。 新鮮尿液混濁見于血尿、菌尿、脂尿、新鮮尿液混濁見于血尿、菌尿、脂尿、 乳糜尿或尿液含有多量上皮細胞。乳糜尿或尿液含有多量上皮細胞。 4.尿酸堿度：尿酸堿度：pHpH約約6.56.5，波動于，波動于4.54.58.08.0之間之間 尿液尿液pHpH受飲食影響，受飲食影響， 尿尿pHpH降低：服用某些藥物如氯化銨、降低：服用某些藥物如氯化銨、 維生素維生素C C等等 高蛋白飲食高蛋白飲食 酸中毒酸中毒 高熱高熱 痛風痛風 嚴重缺鉀嚴重缺鉀 5.5.比重：

3、比重： 正常生活狀態(tài)下，尿比重范圍是 1.0151.025 最大波動范圍1.0031.030 1.0031.030 （大量飲水或 缺水口渴情況下） 晨尿晨尿1.0201.020左右。左右。 （二）尿化學檢查二）尿化學檢查 1.1.尿蛋白：尿蛋白：正常人尿蛋白定性試驗陰性，定量試驗300mg/24h。 蛋白尿 尿蛋白定性陽性尿蛋白定性陽性 小時尿蛋白300mg/d或 尿蛋白/肌酐200mg/g 2424小時尿蛋白標本留?。盒r尿蛋白標本留?。?晨晨7 7時至次晨時至次晨7 7時時2424小時尿液，記尿量，取小時尿液，記尿量，取 50ml50ml送檢。第一次排尿后加送檢。第一次排尿后加10-20m

4、l10-20ml防腐劑防腐劑 （檢驗科領?。z驗科領?。?周二，周四送檢周二，周四送檢 蛋白尿鑒別蛋白尿鑒別 (1)(1)假性蛋白尿假性蛋白尿 尿內(nèi)混有血，膿，粘液，尿路炎癥，尿內(nèi)混有血，膿，粘液，尿路炎癥， 陰道分泌物等陰道分泌物等 （2 2）生理性蛋白尿）生理性蛋白尿 功能性蛋白尿：功能性蛋白尿： 出現(xiàn)于健康人的暫時性、輕度、良性出現(xiàn)于健康人的暫時性、輕度、良性 蛋白尿，無腎臟實質(zhì)性損害蛋白尿，無腎臟實質(zhì)性損害. . 見于高熱、劇烈運動、寒冷、精神緊張、見于高熱、劇烈運動、寒冷、精神緊張、 交感神經(jīng)興奮等因素。交感神經(jīng)興奮等因素。 主要成分為白蛋白，主要成分為白蛋白，一般一般0.5g/2

5、4h0.5g/24h 直立性蛋白尿：直立性蛋白尿： 見于青春期青少年，見于青春期青少年， 一般一般1.0g/24h1.0g/24h （3）病理性蛋白尿）病理性蛋白尿 正常蛋白尿和病理性蛋白尿的判斷標準 2.2.尿糖：尿糖：尿糖定性試驗陽性，稱糖尿。尿糖定性試驗陽性，稱糖尿。 血糖增高性糖尿：血糖增高性糖尿： 糖尿病 其他使血糖升高的內(nèi)分泌疾病， 血糖正常性糖尿：又稱腎性糖尿，見血糖正常性糖尿：又稱腎性糖尿，見 于腎小管疾病和家族性糖尿。于腎小管疾病和家族性糖尿。 暫時性糖尿：生理性糖尿：暫時性糖尿：生理性糖尿： 應激性糖尿：應激性糖尿： 3.酮體：體內(nèi)脂肪代謝中間產(chǎn)物，正常定性試驗 陰性 糖尿

6、病性酮尿：糖尿病酮癥酸中毒 非糖尿病性酮尿：高熱 嚴重嘔吐 腹瀉 長期饑餓、過分節(jié)食、 酒精性肝炎、肝硬化等。 4.4.尿膽紅素和尿膽原：尿膽紅素和尿膽原： 尿膽紅素、尿膽原和尿膽素共稱尿三尿膽紅素、尿膽原和尿膽素共稱尿三 膽，前二者稱尿二膽。膽，前二者稱尿二膽。 正常尿膽紅素定性陰性，尿膽原定性為陰性或弱陽性 尿膽紅素增高見于：尿膽紅素增高見于： 急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸。急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸。 門脈周圍炎、纖維化及藥物所致的門脈周圍炎、纖維化及藥物所致的 膽汁淤積。膽汁淤積。 先天性高膽紅素血癥先天性高膽紅素血癥 尿膽原增高見于肝細胞性黃疸和溶血性黃疸。尿膽原增高見于肝細胞性黃疸和

7、溶血性黃疸。 5.5.尿亞硝酸鹽檢查：尿亞硝酸鹽檢查： 用于泌尿系統(tǒng)感染診斷用于泌尿系統(tǒng)感染診斷 陽性提示還原亞硝酸鹽細菌感染。陽性提示還原亞硝酸鹽細菌感染。 大腸桿菌，腸桿菌科細菌大腸桿菌，腸桿菌科細菌 （三）尿顯微鏡檢查（三）尿顯微鏡檢查 1.紅細胞： 鏡下血尿 新鮮尿離心沉渣鏡檢RBC3個/HP 或 尿紅細胞排泄率10萬/1小時 血尿原因： 全身性疾病 尿路鄰近器官疾病 腎及尿路疾病 功能性 2.白細胞和膿細胞： 白細胞尿：新鮮尿離心沉渣WBC5個/HP； 或尿白細胞排泄率40萬/1hr 蛻變的白細胞稱為膿細胞。 大量白細胞，多為泌尿系統(tǒng)感染。大量白細胞，多為泌尿系統(tǒng)感染。 急性腎小球腎

8、炎，活動性狼瘡急性腎小球腎炎，活動性狼瘡 鄰近臟器感染性疾病鄰近臟器感染性疾病 成年女性生殖系統(tǒng)炎癥，陰道分泌物成年女性生殖系統(tǒng)炎癥，陰道分泌物 混入尿液混入尿液 3.上皮細胞 腎小管上皮細胞：來自遠曲和近曲腎小管,尿中出現(xiàn)常提示腎小管病變。 移行上皮細胞：正常尿中無或偶見,大量出現(xiàn)警惕移行上皮細胞癌。 復層扁平上皮細胞：來自陰道表層和尿道前段。成年女性少量出現(xiàn)無臨床 意義。 尿中大量出現(xiàn)且伴有白細胞見于尿道炎。 4.4.管型管型 定義：是蛋白質(zhì)、細胞/細胞碎片在腎小管 內(nèi)凝聚而成的蛋白聚體 影響因素：尿中蛋白質(zhì)的量，細胞數(shù)量， 尿流量，尿濃縮和酸化功能。 管型尿的臨床意義管型尿的臨床意義 5

9、 結晶體 酸性尿中結晶 尿酸鹽，草酸鹽，胱氨酸 膽固醇結晶 堿性尿中結晶 磷酸鹽，銨鎂磷酸鹽 磺胺藥物結晶 (四)尿細胞計數(shù) 1小時尿細胞排泄率 正常 紅細胞萬小時 白細胞10萬小時 異常 紅細胞萬小時 白細胞0萬小時 標本留?。?晨5時排空尿 留取5-8時尿液 送檢 （周-至周五） 尿液細菌學檢查 1、直接涂片 2、尿培養(yǎng) 清潔中段尿培養(yǎng)+藥敏+菌落計數(shù) 真性菌尿 桿菌105 /ml 球菌103-4 /ml 一一、尿常規(guī)檢查尿常規(guī)檢查 二、尿液其他檢查 三、腎功能檢查 （一）尿紅細胞形態(tài) 1.腎小球性血尿： 指紅細胞形態(tài)出現(xiàn)：大小改變；形態(tài)異常；紅細胞內(nèi)血紅蛋白分布及 含量變化。 出現(xiàn)至少兩

10、種以上紅細胞形態(tài)，又稱多形性血尿或非均一性血尿。常見的有： 鋸齒形(皺縮形)、環(huán)形(面包圈樣)、口形、裂形、鈴形、棘形 *棘形紅細胞具有特殊形態(tài)，其數(shù)量5% 篩檢腎小球腎炎的敏感性為52%，而特異 性為98%。 標本留?。核统磕?周一至周五送腎內(nèi)實驗室) 臨床意義： 1.尿紅細胞計數(shù)8000/ml，且均一型占80%以上為非腎小球性血尿，見于泌尿 系感染、結石、腫瘤、畸形、血液病等。 2.尿紅細胞計數(shù)8000/ml，且75%以上為畸形，棘形紅細胞5%，為腎小球性 血尿， 見于各種原發(fā)性和繼發(fā)性腎小球疾病。 （ 二）二） 尿 微 量 白 蛋 白。 正常人尿中白蛋白通常在20mg/L以下 當尿白蛋白

11、排泄量 20200g/min 或者30300mg/24h 稱之為微量白蛋白尿。 臨床意義 早期糖尿病腎病 尿白蛋白排泄率20200g/min或者 30300mg/24h為早期糖尿病腎病診斷指標。 早期高血壓腎病 腎小球疾病和腎小管-間質(zhì)疾病。 （ 三三) ) 尿尿 系系 列列 蛋蛋 白白1.2-微球蛋白（2-MG） 分子量為11.8kD，主要由淋巴細胞產(chǎn)生，腫瘤細胞合成2-MG的能 力非常強。 可自由通過腎小球濾過膜，濾過的2- MG在近端腎小管99.92%重吸收，被重吸收的 2-MG在腎小管被完全降解 意義： 判斷腎小管受損的程度 ：腎小管重吸收減少0.01，尿2-MG(U-2MG) 排出量

12、就增加30倍左右。故測定U-2MG是判斷近曲腎小管病變敏感而 特異的方法 如接觸重金屬接受腎毒性藥物治療及腎小管間質(zhì)病變 腎小管性蛋白尿的診斷和鑒別診斷 鑒別上、下尿路的感染 上尿路感染時，尿液2-MG濃度顯著 增高，而下尿路感染時則正常 估計腎移植的排斥反應 ： 在腎移植術中，血、尿2-MG均升高， 術后23天上升至峰值，此后逐漸降低，再度 升高者，提示有排斥反應 1-微球蛋白（1-MG ） 低分子量kD的糖蛋白 由肝臟產(chǎn)生，產(chǎn)生較恒定，血液中以游離型和與IgA 結合型兩種形式存在 游離型易透過腎小球濾過膜，絕大部分又被腎小管 重吸收，其測定不受尿pH等因素的影響 腎小管對1-MG重吸收障礙

13、先于2-MG ，因此，尿 1-MG比2-MG更能反映腎臟早期病變 意義 反映腎小管損傷 上、下尿路感染，腎性與腎后性血尿、 蛋白尿的鑒別 尿中1-MG的排出量較 少受腎外因素影響，1-MG在各種PH的穩(wěn)定性 均優(yōu)于2-MG 被認為是較特異的腎功能損傷診斷試驗 3.N-乙酰D氨基葡萄糖苷酶（NAG） 高分子（分子量140KD）溶酶體水解酶。腎近曲小管上皮細胞含量特別 豐富 腎小管上皮細胞變性壞死時 細胞內(nèi)溶酶體酶釋放至尿中 尿NAG NAG在尿液中不易失活，且正常時尿NAG排出量相對恒定，因此，尿NAG 檢測被認為是腎小管功能損害和預測預后最為敏感的指標。 4.視黃醇結合蛋白（RBP） 分子量2

14、2.2KD，親脂載體蛋白 血RBP經(jīng)腎小球濾過，絕大部分被近曲小管細胞分解，少量從尿液中排 出 臨床價值與2-MG相似，但與2-MG比有兩大優(yōu)點：RBP在酸性尿中 穩(wěn)定性較強；特異性較高 5.白蛋白（Alb） 帶負電荷的中分子，分子量為69kD,正常情況下極少量Alb被腎小球基 底膜濾過，但95%在近曲小管重吸收，故尿中Alb含量很低。 腎小球輕度病變時尿中Alb增高，為選擇性蛋白尿。 6.IgG IgG是血清中含量最多的一種大分子蛋白，分子量為160kD。當尿中大量出 現(xiàn)IgG等大分子蛋白時，說明腎小球基底膜已喪失選擇功能，所以此時的蛋 白尿又稱為非選擇性蛋白尿。 8.Tamm-Horsfa

15、ll蛋白（THP） 由腎臟Henles袢升支厚段和遠曲小管上皮細胞合成和分泌，是一種腎 特異性蛋白質(zhì)和尿中透明管型的主要成份。 尿中THP檢測用于診斷、監(jiān)測腎小管損傷 （如毒物、腎移植排異反應）。 腎實質(zhì)病變、腎單位大量減少時尿中排出減少，單純下尿路感染時排 量正常。 一、一、尿常規(guī)檢查尿常規(guī)檢查 二、尿液其他檢查二、尿液其他檢查 三、腎功能檢查三、腎功能檢查 腎小球功能檢查腎小球功能檢查 腎小管功能檢查腎小管功能檢查 腎功能實驗的定位腎功能實驗的定位 （一）腎小球功能檢查（一）腎小球功能檢查 1.血肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)濃度測定 2.內(nèi)生肌酐清除率(Ccr) 3.血尿酸（UA）測定

16、 4.胱氨酸蛋白酶抑制劑C（Cystantin C）測定 5.血2-微球蛋白(2-MG)測定 6.放射性核素腎小球濾過率測定(ECT) 1.血肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)濃度測定 Scr和BUN濃度取決于機體氮的分解代謝與腎臟的排泄能力，在攝入食 物及體內(nèi)分解代謝比較穩(wěn)定的情況下，其血濃度取決于腎排泄能力， 因此在一定程度上反映了腎小球濾過功能。 BUN/CR（MG/DL）的臨床意義： 器質(zhì)性腎衰竭，BUN/CR 10:1 蛋白質(zhì)分解或攝入過多（急性傳染病、高熱、上消化道大出血、大 面積燒傷、嚴重創(chuàng)傷、高蛋白飲食）10:1 腎小球濾過率（glomerular filtration rate

17、，GFR）：指在單位時間內(nèi) （min）經(jīng)過腎小球濾出的血漿液體量，是反映腎小球濾過功能的客觀指 標。 正常值： 男性 130ml/min18% 女性120ml/min14% 2.內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)： 概念：腎在單位時間內(nèi)，把若干毫升血液中的內(nèi)生肌酐全部清除出去， 稱為Ccr。 內(nèi)生肌酐血濃度穩(wěn)定,絕大部分經(jīng)腎小球濾過，但不被腎小管重吸收， 故臨床上常用Ccr估計腎小球濾過功能。 正常參考值：成人：10020ml/min 臨床意義： 判斷腎小球損害的敏感指標：當GFR低到正常值的50%，Ccr測定值可低 至50ml/min，但血肌酐、尿素氮測定仍可在正常范圍，故Ccr是較早反 映GFR的敏

18、感指標。 評估腎功能受損害程度： 51 Ccr 70ml/min 輕度損害 31 Ccr 50ml/min 中度損害 Ccr30ml/min 重度損害 指導治療： Ccr40ml/min 應限制蛋白質(zhì)的攝入；Ccr30ml/min 氫氯噻嗪等利尿治療無 效； Ccr1.020 尿液最高比重與最低比重之差不應少于0.009 尿滲透壓測定： 尿滲透壓反映尿內(nèi)全部溶質(zhì)的總數(shù),更確切地反映腎濃縮稀釋功能。 尿滲透壓測定不受微粒種類、分子量和微粒大小的影響。 正常人禁飲后尿滲透壓為6001000mOsm/kgH2O, 尿/血漿滲透壓比值為34.51。 臨床意義 判斷腎濃縮功能： 禁水8h后尿滲透壓600mOsm/kgH2O，尿/血漿滲透壓比值1，均表明 腎濃縮功能障礙 一次性尿滲透壓檢測用于鑒別腎前性和 腎性少尿： 腎前性少尿，尿滲透壓500mOsm/kgH2O； 腎小管壞死，常350mOsm/kgH2O。 3 腎小管酸化功能檢測腎小管酸化功能檢測 尿酸堿度尿酸堿度(pH) 5.74(pH) 5.740.42 mmol/L0.42 mmol/L 碳酸氫鹽碳酸氫鹽(HCO3(HCO3- -) 2.18) 2.181.36 1.36 mmol/L 可滴定酸可滴定酸(TA) 20.76(TA) 20.767.17 7.17