醫(yī)務人員銳器傷的預防和應急處理

1、醫(yī)務人員銳器傷預防與應急處理 一、概念： （一）銳器：指能刺破皮膚的物品。包括注射針、穿刺針、縫合針、采血針、載玻片、破損安甁、破損試管、義齒的鋼絲等 （二）銳器傷：由銳器造成的皮膚或粘膜的損傷。銳器傷實際上是職業(yè)暴露其中的一類。 （三） 職業(yè)暴露：是指由于職業(yè)關系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之謂職業(yè)暴露。 （四）醫(yī)務人員職業(yè)暴露：是指醫(yī)務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。而醫(yī)務人員職業(yè)暴露，又分感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，化學性（如消毒劑、某些化學藥品）職業(yè)暴露，及其他職業(yè)暴露。 （五）

2、職業(yè)暴露是指衛(wèi)生（公安、司法）部門工作人員在從事診療、護理及執(zhí)行公務等工作過程中意外被病毒、病菌感染者或其血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或被含有病毒、病菌的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被傳染的情況。 二、銳器傷的原因： （一）醫(yī)療操作過程中的不安全因素： 1、工作人員自身原因：工作粗心、緊張、繁忙、技術不熟練、不嚴格執(zhí)行操作規(guī)程有關。 2、工作人員操作原因：注射、抽血、縫合時不小心刺傷、用后針頭套回針帽、將針頭投入不耐刺的容器中（垃圾袋）、注射器用后不及時處理針頭；將輸液器針頭放入于銳器盒時，針頭朝上，又不關閉銳器盒的蓋等，是引起護理人員銳器傷害最常見的護理操作。 3、發(fā)生

3、針刺傷的高危操作原因：套回針帽、擺弄針頭、分開針頭與注射器，沒有及時或者就近將針頭置于銳器盒中，等。 4、 一次性注射器和輸液器是導致護理人員銳器傷害最為常見的醫(yī)療銳器，占銳器傷害的總數(shù)。因是護理人員每天不斷的、必用的治療工具。手術縫合針占、手術刀占、蝶形針占、靜脈導管探針占、醫(yī)療玻璃制品占。 （二）醫(yī)護人員自身防護意識淡?。弘m然大多數(shù)醫(yī)護人員能正確認識被I、和梅毒等污染銳器損傷的后果，但仍存在僥幸心理，認為被感染的可能性不大。 有調(diào)查顯示大部分銳器傷害是由于醫(yī)護人員防護意識淡薄、標準預防知識欠缺、工作中未做到細心、注意力不集中、未按操作規(guī)程執(zhí)行、操作技術不嫻熟、對銳器傷的認識淺顯等。更有對銳

4、器傷害存有僥幸心理，受到傷害后不及時處理，更不知應予以上報，均是銳器傷不斷的原因。 （三）醫(yī)院管理部門重視不夠：對醫(yī)護人員職業(yè)暴露缺乏系統(tǒng)的培訓、教育、管理、監(jiān)督和指導，崗前培訓和繼續(xù)教育缺乏有關銳器損傷的學習內(nèi)容。 三、銳器傷的預防： （一）銳器傷的防護：遵循優(yōu)等級原則，首先是消除風險，其次是工程措施、管理措施和行為措施，最后是個人防護和接觸性預防措施。 1、消除風險：銳器傷防護的最有效措施是盡量完全消除工作場所的危害，如盡量少用銳器或針具， 取消所有不必要的注射，以及采用無針系統(tǒng)進行靜脈注射。 2、工程控制措施：通過工程控制措施控制或轉移工作場所的危害，如使用銳器處置容器（也稱為安全盒）

5、或者立即回收、插套或鈍化使用后的針具（也稱為安全針具裝置或有防護裝置的銳器） 。 3、管理控制措施：制定政策限制接觸危害，如采取標準預防策略，包括建立勞動者衛(wèi)生安全委員會、傷害預防委員會，制定職業(yè)接觸風險控制計劃，移走所有的不安全裝置，持續(xù)培訓安全裝置的使用方法。 4、行為控制措施：通過改變行為減少對血源性病原體的職業(yè)接觸，如消除針具的重復使用（一人一針一管一銷毀）；將銳器盒放在視線水平且在手臂所能觸及的范圍內(nèi)，便于卸掉針頭；在銳器盒裝滿至3/4時及時更換，決不能重復使用銳器盒。 （二）銳器傷的防護措施： 1、在進行侵襲性診療、護理、實驗操作過程中，要保證環(huán)境寬敞、充足光線，并特別注意防止被針

6、頭、縫合針、刀片和安瓶等銳器刺傷、劃傷或割傷。 2、采用有安全保護裝置的銳器：使用防止血液污染和針尖回縮式注射器、輸液器。使用適宜的電灼器、鈍化針具和 U 形針具、使用帶有刀片回縮處理裝置的或帶有刀片廢棄一體化裝置的手術刀，以避免裝卸刀片時被手術刀傷害。 3、手術中傳遞銳器應使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務人員。 4、銳器用完后應直接放入防穿刺、防滲漏、有警示標識或安全標色和中文警示說明的銳器盒中，以便進行適當處理。 5、禁止重復使用一次性醫(yī)療用品；禁止彎曲被污染的針具；禁止用手分離使用過的針具和針管；禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器；禁止直接將銳器投入垃圾袋內(nèi)。 6、禁止雙手回套針帽，如需蓋

7、帽只能單手蓋帽或借用專用套帽裝置。 禁止用手直接整理銳器盒蓋上或邊緣的針頭。 7、禁止用手直接拿取被污染的破損玻璃物品，應使用刷子、垃圾鏟和夾子等器械處理。 8、處理污物時， 嚴禁用手直接抓取污物， 尤其是不能將手伸入到垃圾容器中向下壓擠垃圾、來回翻尋廢物等， 以免被銳器刺傷。 (三)術中銳器傷防護標準操作規(guī)程 1、醫(yī)護人員發(fā)生銳器傷的主要原因： 傳遞銳器時扎傷。縫合傷口時扎傷。助手違規(guī)配合造成助手刺傷。微創(chuàng)穿刺時不正規(guī)操作造成本人刺傷。器械護士安裝、拆卸刀片時被劃傷。麻醉醫(yī)師在為注射器覆帽時被刺傷。 2、預防措施： 較小銳器的傳遞： 傳遞手術刀、剪、縫針及骨鑿等銳器時，應將銳器放在無菌彎盤中

8、，由近術者器械護士托住彎盤，尖端朝向自己，柄端遞予術者。 術者用后應將銳器放在彎盤中，托住彎盤，尖端朝向自己，柄端遞予護士。 較大銳器的傳遞： 傳遞電鉆等較大銳器時，應上好鉆頭或探針，尖端朝向自己，柄端遞予術者。 術者用后也應將尖端朝向自己，柄端遞予護士。 縫合傷口時應使用組織鑷和鉗： 術者應一手持持針器，一手持鑷夾起組織，不應徒手操作。 助手在協(xié)助中應使用止血鉗夾住縫合針或組織，使用拉鉤擴大視野。 縫合結束后，術者應用持針器夾住縫針遞予護士，不可將持針器與針分別遞予護士。 暴露切口時助手應使用輔助器械，充分暴露切口時助手應使用牽開器等輔助器械，以免銳器穿越組織后刺傷。 微創(chuàng)穿刺時應使用止血鉗

9、放置傷口引流時，應使用止血鉗撐開組織，以免鋒利器械穿入時刺傷。 安裝、拆卸手術刀片應使用血管鉗： 安裝和拆卸手術刀片時，應使用血管鉗協(xié)助，不應徒手操作，以免刀片劃傷。 注射器覆帽時應借用止血鉗： 注射器若需覆帽，應一手持注射器，一手持血管鉗夾住針頭保護套而覆帽，或單手覆帽。 （四）血液和體液皮膚黏膜暴露防護標準操作規(guī)程： 1、應當遵照標準預防原則，所有患者的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的污染物質(zhì)，醫(yī)務人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護措施。 2、 職業(yè)危害預防最有效的措施是盡量完全消除工作場所的危害，同時應配備必要的防護設施，如各類口罩、手套、護目鏡、防護面罩、隔離衣（防護

10、服） 、眼裝置、淋浴系統(tǒng)等，開展免費疫苗接種。 3、提供有效、便捷的洗手設施、快速手消毒劑，確保在每次操作及脫去手套或其他個人防護裝備后能立即進行手衛(wèi)生，在接觸血液或其他潛在感染性物質(zhì)后，能立即用清潔劑（皂） 和流動水清洗手和其他部位的皮膚或黏膜。 4、具體措施： 改善人機功效條件：如改善照明，保持工作場所整潔，工作臺寬敞、布置良好，便于操作。 進行有可能接觸患者血液、體液的診療、護理和實驗操作時必須戴手套，手部皮膚發(fā)生破損或者在進行手套破損率比較高的操作時， 應戴雙層手套。脫去手套后立即洗手或衛(wèi)生手消毒。 在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人員應當戴具有

11、抗?jié)裥阅艿目谡?、護目鏡或防護面罩；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員的皮膚或衣服時，還應當穿戴具有抗?jié)裥阅艿母綦x衣或者圍裙。 可能發(fā)生職業(yè)接觸的工作場所，應禁止進食、飲水、吸煙、化妝和摘戴接觸鏡（隱形眼鏡）等。 禁止食品和飲料混置于儲存血液或其他潛在感染物質(zhì)的冰箱、冰柜、抽屜、柜子和桌椅面等。 所有被血液、體液污染的廢棄物應按照醫(yī)療固體廢棄物處理標準操作規(guī)程分類、處理、貯存。 在維修或者運輸可能被血液或其他潛在感染性物質(zhì)污染的設備前應當檢查， 并進行必要消毒。在被污染的設備上張貼生物警示標識和中文警示說明。 在從事可能導致飛沫濺出、溢出和產(chǎn)生氣溶膠等潛在感染性物質(zhì)職業(yè)接觸工作

12、中，應配備經(jīng)過國家認證的生物安全柜或其他適宜的個人防護裝備和機械防護設施， 如防護服、 護目鏡、防護面罩、離心安全杯、密封離心磚頭和動物保護籠等。 （五）個人防護裝備（PPE）穿脫次序標準操作規(guī)程 1、PPE 穿著順序： 穿著有普通隔離衣的 PPE 順序（在病房外，如有緩沖間應在緩沖間內(nèi)完成） ： 1 手部衛(wèi)生,按六步洗手法進行； 戴口罩； 戴一次性帽子（接觸隔離可省略該步驟）； 穿普通隔離衣（后開口隔離衣）； 穿鞋套（接觸隔離可省略該步驟） ； 戴護目鏡（防護面罩） （接觸隔離可省略該步驟） ； 戴手套（壓住袖口） 。 穿著有防護服（連體衣）的 PPE 順序（在病房外，如有緩沖間應在緩沖間內(nèi)

13、完成）： 手部衛(wèi)生（此人員可穿著白大褂） ； 戴口罩； 戴一次性帽子（接觸隔離可省略該步驟） ； 穿防護服： 脫卸自己的鞋， 穿著連體防護服褲子， 穿著長筒套鞋， 穿著連體防護服袖子， 戴上連體防護帽子，拉上拉鏈； 戴護目鏡（防護面罩） （接觸隔離可省略該步驟） ； 戴手套（壓住袖口） 。 2、PPE 脫卸順序 ： 脫卸有普通隔離衣的 PPE 順序； 拿住護目鏡（防護面罩）的前部，摘除護目鏡（防護面罩） （在病房外，如有緩沖間應 在緩沖間內(nèi)完成） ； 脫卸手套； 手部衛(wèi)生（洗手為主） ； 脫卸隔離衣（解開背帶。雙手胸前交叉反脫隔離衣，將外層包裹在內(nèi)） ； （六）銳器傷防護安全器械選用標準操作規(guī)

14、程： 1、安全原則： 應評估避免不必要的銳器操作。 應通過選用無針輸液系統(tǒng)，如分隔膜無針密閉式輸液接頭、預充式導管沖洗器、無針螺口輸液器、無針螺口注射器等，盡可能減少銳器的使用。 應通過選用帶有銳器防護裝置的安全器械，如自毀式注射器、密閉式防針刺傷型留置針、 針尖回縮式一次性輸液器和空針，盡可能隔絕醫(yī)務人員與銳器的接觸。 選擇安全器械的同時，應加強安全教育和安全器械的使用培訓。 醫(yī)院應建立健全銳器傷上報登記制度，記錄由銳器所導致的醫(yī)務人員傷害。記錄應保護受傷醫(yī)務人員的隱私權。記錄內(nèi)容至少要包括如下幾種： 導致傷害的銳器種類及品牌； 銳器傷發(fā)生的部門或場所； 銳器傷發(fā)生的原因分析； 每年應對使用

15、的安全器械進行評估。評估內(nèi)容包括如下幾種： 是否有效杜絕或減少血源性傳播疾病的職業(yè)暴露； 年度安全器械的支出及效益分析， 更有效、 更經(jīng)濟地杜絕或盡可能減少職業(yè)暴露的發(fā)生。 2、安全注射含義：指注射不傷及接受者和提供者，并且保障所產(chǎn)生的廢物不對社會造成危害，因此要確保提供安全注射所需要的條件，并堅持遵守安全操作規(guī)程。 3、實現(xiàn)安全注射的措施： 改善病人和醫(yī)務人員的行為，降低過度注射，保障注射安全。 制定改善注射行為的戰(zhàn)略目標、安全操作規(guī)程和最低衛(wèi)生服務標準，促進安全技術和合理注射的應用（建議制定口服藥導則），減少不必要的注射，如可通過口服藥物治療者，應鼓勵其使用口服藥，使用一次性注射器或經(jīng)充分

16、消毒的設備進行注射， 對所有的醫(yī)護人員進行安全注射培訓，并建立監(jiān)督機制。 提供安全注射裝置和容器： 禁止重復使用一次性注射器或針具，充分提供注射設備和傳染控制裝置，包括安全盒。免疫注射時使用自毀型注射器、 一次性注射器和針具。 損傷性廢物管理：單位必須有效的、安全的對損傷性廢物進行管理，減少因針刺造成的傷害，包括制定職業(yè)安全衛(wèi)生管理方針，評估廢物管理體系，選擇并實施適宜的廢物處理系統(tǒng)，制定廢物管理制度，對廢物處理人員進行培訓，建立廢物處理監(jiān)督制度。 使用過的針具和注射器應當立即處理，不得重復使用。使用防穿刺和防液體滲漏容器， 在容器裝滿3/4時將其密封處理。 （七）銳器傷害的安全防護教育和培訓

17、： 1、加強安全意識及防護知識的宣教：使醫(yī)護人員了解正確處理銳器傷的重要性，改變不正確的個人操作習慣，建立安全管理理念。 2、銳器傷的安全防護宣教內(nèi)容： 標準預防的原則和概念、醫(yī)院感染現(xiàn)狀、引起銳器損傷的危險因素及對身心健康的影響，如何正確合理使用防護用品。 嚴格遵守標準預防原則：增強醫(yī)護人員標準預防意識，提高感染性疾病的預防控制知識水平。 經(jīng)常進行預防銳器傷害的各種規(guī)范操作訓練：通過預防銳器傷害訓練，糾正和規(guī)范醫(yī)護人員在工作中不良的操作習慣和行為，是防止銳器損傷的重要環(huán)節(jié)。 3、預防銳器傷害的規(guī)范操作和養(yǎng)成良好行為習慣的訓練內(nèi)容: 接觸各種與血液、體液、分泌物和排泄物有關的操作時戴手套。 使

18、用注射器時不讓指尖觸及針頭，操作完畢不要回套針帽。禁止用手分離污染的針頭和注射器。可用單手持針筒挑蓋套上。 靜脈采血時使用與真空試管配套的抽血針頭，并使用防護用具。 所有使用過的注射器、輸液器的針頭及頭皮針不作分離，直接放入堅固的利器盒中。輸液器針頭放入利器盒時，盒蓋旋開最大，針頭朝下放入。利器盒滿至4/3時及時密閉，投入損傷性醫(yī)療廢物桶中。重新更換新的利器盒。 利器盒應放在方便使用和操作的地方，跟隨治療走：如治療臺上、治療車上、治療盤內(nèi)、操作臺上。利器盒隨時保持盒外干凈，及時清潔消毒。利器盒不能放在地上、治療車下層內(nèi)。 在治療室配置藥液時戴上手套，防止掰安瓿時劃破手指。 穿上能蓋住足背的隔離

19、鞋或工作鞋，防止碎玻璃、針頭掉下來刺破足背皮膚。 傳遞各種銳器時使用方盤或彎盤傳遞，禁止徒手傳遞。針頭、刀片、縫合針用后立即放入堅固、耐刺、防滲漏的利器容器中。 禁止將注射后的注射器和拔下的輸液針拿在手上，穿行在病區(qū)、護士站和治療室。 注射或抽血后，應立即處理針頭，放入到治療盤上的銳器盒內(nèi)，再告訴病人或家屬做什么。不要將針頭直接對著人體（他人或自己）比劃或告知。 四、醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護處置標準操作規(guī)程 一旦發(fā)生銳器傷害，應保持鎮(zhèn)靜，切忌著急、緊張，也不要驚惶失措，大呼小叫，要積極正確的采取處理措施。 1、銳器傷的應急處理： 皮膚暴露： 操作時不慎被病人血液、血制品、體液、組織液污染的利器損傷

20、皮膚時，依靠重力作用盡可能使損傷處的血液流出，立即用流動水沖洗傷口10min；禁止進行傷口的局部擠壓。 受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如 75%的乙醇或者 0.5%聚維酮碘（碘伏）進行消毒。 黏膜暴露： 用生理鹽水反復沖洗污染的黏膜，直至沖洗干凈。血液、體液或醫(yī)療廢物污染液濺入眼內(nèi)，馬上反復使用生理鹽水沖洗結膜囊，之后立即到?？七M一步處理。 2、報告：上報流程： 發(fā)生職業(yè)暴露后，盡快落實緊急處理措施，并在30min內(nèi)向本科室護士長報告，護士長在2h內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科和護理部。暴露源為HIV陽性或疑似病人，應當在暴露發(fā)生后1h內(nèi)上報。 向上級部門報告的內(nèi)容：包括損傷時間、地點、被何物損傷、傷口多大多深、現(xiàn)場處理措施、醫(yī)療處理措施、處理記錄、用藥記錄。 進行職業(yè)暴露后登記，由護士長組織填寫職業(yè)暴露登記表一式3份，科室、感染管理科、上級部門（醫(yī)務處或護理部）各留1份備案。 3、尋求醫(yī)療幫助，進行醫(yī)療咨詢，采納執(zhí)行醫(yī)療處理措施。 4、協(xié)助完成經(jīng)血傳播疾病半年內(nèi)追蹤觀察。 5、 受傷醫(yī)護人員血液監(jiān)測流程： 暴露源為HBsAg（乙肝表面抗原+）時，受傷醫(yī)務人員為HBsAg（+）或HBsAb（乙肝