護(hù)士長(zhǎng)夜間督導(dǎo)

1、護(hù)士長(zhǎng)夜間督導(dǎo)對(duì)護(hù)理護(hù)士長(zhǎng)夜間督導(dǎo)對(duì)護(hù)理 質(zhì)量影響的研究質(zhì)量影響的研究 目的目的 了解夜班護(hù)士對(duì)護(hù)士長(zhǎng)夜間督導(dǎo)的需求，探討一種有效的夜間護(hù) 理質(zhì)量控制手段，提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全 方法方法 采用兩種不同方式進(jìn)行夜查房，比較護(hù)士對(duì)兩種夜查房方式的需 求及兩種查房方式對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響 結(jié)果結(jié)果 護(hù)士對(duì)兩種夜查房方式需求的差異具有顯著性（p0.01）；不同 科室、護(hù)齡、技術(shù)職稱護(hù)士對(duì)護(hù)士長(zhǎng)夜間督導(dǎo)需求的差異具有顯著性 （p0.01）；采用不同夜查房方式后部分護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)比較差異具有 顯著性（p0.05） 結(jié)論結(jié)論 護(hù)士長(zhǎng)夜間督導(dǎo)有利于夜間護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和護(hù)理質(zhì)量的全 面提高 摘摘 要要 v

2、研究對(duì)象研究對(duì)象 將2005年7月2007年6月在我院從事臨床護(hù)理工作的夜班護(hù)士作為研究對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn) 具有執(zhí)業(yè)資格 身體健康能完成該項(xiàng)研究的護(hù)士 排除標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn) 無執(zhí)業(yè)資格 由于各種原因(如病假、產(chǎn)假、外出學(xué)習(xí)等)不能完成該項(xiàng)研究的護(hù)士 一、一、對(duì)象與方法對(duì)象與方法 v 研究方法研究方法 常規(guī)法常規(guī)法 2005年7月2006年6月 督導(dǎo)法督導(dǎo)法 2006年7月2007年6月 v 評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo) 病房管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 特、一級(jí)病人管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 消毒、滅菌、隔離管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 急救藥品、物品、器材管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) v 統(tǒng)計(jì)方法統(tǒng)計(jì)方法 采用PEMS3.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng) 計(jì)

3、描述和X2檢驗(yàn) 二、結(jié)二、結(jié) 果果 v 研究對(duì)象的一般資料研究對(duì)象的一般資料 研究對(duì)象共118名，均為女性，年齡在23歲39歲。 科室：內(nèi)科34名，外科19名，婦產(chǎn)科12名，五官科10名，兒 科5名，急診科16名，手術(shù)室11名，ICU11名 護(hù)齡；5年21名，59年36名，1014年29名，1519年 24名，20年8名 學(xué)歷：中專或職高17名，大專87名，本科14名 技術(shù)職稱：護(hù)士33名，護(hù)師57名，主管護(hù)師28名 表表1 夜班護(hù)士對(duì)兩種查房方式的需求比較夜班護(hù)士對(duì)兩種查房方式的需求比較 查房方式 例數(shù) 需要 不需要 例數(shù) 百分率（%） 例數(shù) 百分率（%） 常規(guī)法 118 22 18.6 9

4、6 81.4 督導(dǎo)法 118 53 44.9 65 55.1 兩組比較，X2=18.7823，P0.01 表表2 不同夜班護(hù)士對(duì)督導(dǎo)法的需求不同夜班護(hù)士對(duì)督導(dǎo)法的需求 人（人（%） 項(xiàng)目 例數(shù) 需求 不需求 X2 P值 科室 內(nèi)科 34 23（67.6） 11（32.4） 26.0077 0.01 外科 19 14（73.7） 5（26.3） 婦產(chǎn)科 12 2（16.7） 10（83.3） 五官科 10 2（20） 8（80） 兒科 5 1（20） 4（80） 急診科 16 6（37.5） 10（62.5） 手術(shù)室 11 2（18.2） 9（81.8） ICU 11 3（27.3） 8（72.

5、7） 護(hù)齡（年） 5 21 17（81） 4（19） 39.1014 0.05 大專 87 39（44.8） 48（55.2） 本科 14 3（21.4） 11（78.6） 技術(shù)職稱 護(hù)士 33 27（81.8） 6（18.2） 37.534 0.01 護(hù)師 57 25（43.9） 32（56.1） 主管護(hù)士 28 1（3.6） 27（96.4） 表表3 采用不同查房方式后部分護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)比較采用不同查房方式后部分護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)比較 常規(guī)法 督導(dǎo)法 護(hù)理質(zhì)量指標(biāo) 檢查次數(shù) 合格次數(shù)（%） 檢查次數(shù) 合格次數(shù)（%） X2 P值 特、一級(jí)護(hù)理 152 129（84.9） 365 343（94） 11

6、.1932 0.01 病區(qū)管理 152 122（80.3） 365 341（93.4） 19.873 0.01 急救藥品物品 152 139（91.4） 365 365（100） 28.6283 0.01 消毒隔離 152 137（90.1） 365 349（95.6） 5.7274 0.05 表表4 采用不同查房方式夜間護(hù)患糾紛、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生比較采用不同查房方式夜間護(hù)患糾紛、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生比較 查房方式 護(hù)患糾紛（例） 護(hù)理差錯(cuò)（例） 發(fā)生 避免 發(fā)生 避免 常規(guī)法 11 2 3 1 督導(dǎo)法 6 8 0 5 P值 0.05 0.05 v夜班護(hù)士對(duì)兩種夜查房方式的需求夜班護(hù)士對(duì)兩種夜查房方式的需

7、求 從表1可知，護(hù)士對(duì)兩種查房方式需求度均較低，可能是 由于護(hù)士對(duì)夜查房制度缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，她們認(rèn)為夜間護(hù)理工 作忙碌、管理層還要監(jiān)視她們的工作，將會(huì)加重她們的身心疲 憊。 相對(duì)而言，護(hù)士對(duì)夜間督導(dǎo)法的需求度明顯高于常規(guī)法， 是因?yàn)槎綄?dǎo)法更多的是關(guān)心護(hù)士，了解她們的困難和需要，幫 助她們及時(shí)解決臨床實(shí)際問題, 在無情的制度管理中融入了情 商管理的內(nèi)涵，很大程度上緩解了夜班護(hù)士的心理壓力。 三、討三、討 論論 v 不同護(hù)士對(duì)護(hù)士長(zhǎng)夜間督導(dǎo)的需求不同不同護(hù)士對(duì)護(hù)士長(zhǎng)夜間督導(dǎo)的需求不同 由表2可知，外科、內(nèi)科、急診科、ICU的護(hù)士對(duì)護(hù)士長(zhǎng)夜間督 導(dǎo)的需求度明顯高于其他科室。這是因?yàn)閮?nèi)科、外科、ICU

8、病人病情 重而且復(fù)雜多變；急診科病人數(shù)量多、病種繁雜、病情危重而緊急、 變化迅速而多樣，她們對(duì)各科的協(xié)調(diào)配合與技術(shù)支持等需求較多。 護(hù)理人員學(xué)歷的高低與對(duì)督導(dǎo)法的需求程度無差異性，而夜班護(hù) 士的護(hù)齡長(zhǎng)短、技術(shù)職稱高低與對(duì)督導(dǎo)法的需求程度差異有顯著性， 且護(hù)齡越短、技術(shù)職稱越低的護(hù)士對(duì)督導(dǎo)法的需求程度越高。這可能 與她們剛從學(xué)校步入工作崗位，臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺，夜間獨(dú)立處理危重病 人及突發(fā)事件的能力較差，值班時(shí)心理壓力大有關(guān)。 v 護(hù)士長(zhǎng)夜間督導(dǎo)法有利于護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提高護(hù)士長(zhǎng)夜間督導(dǎo)法有利于護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提高 從表3我們可以看出，采用督導(dǎo)法進(jìn)行夜查房護(hù)理質(zhì)量指 標(biāo)的合格率明顯高于常規(guī)法?？赡苁怯捎谧o(hù)

9、士長(zhǎng)每日將夜間督 導(dǎo)內(nèi)容及處理措施向護(hù)理部匯報(bào)，使護(hù)理部對(duì)工作中存在的低 效、缺陷、服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和潛在問題能夠了解實(shí)情，反應(yīng)靈敏；監(jiān) 督到位，指導(dǎo)及時(shí)，保證了護(hù)理工作經(jīng)常處于一種優(yōu)化狀態(tài)， 做到白天護(hù)理工作質(zhì)控與夜間護(hù)理質(zhì)量控制相結(jié)合，形成了一 個(gè)自查、自審、日查、夜查的質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)，發(fā)揮了24小時(shí) 連續(xù)管理的效力，從而利于護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提高。 v護(hù)士長(zhǎng)夜間督導(dǎo)法能有效減少護(hù)患糾紛和護(hù)理差錯(cuò)的護(hù)士長(zhǎng)夜間督導(dǎo)法能有效減少護(hù)患糾紛和護(hù)理差錯(cuò)的 發(fā)生發(fā)生 表4顯示，護(hù)士長(zhǎng)夜間督導(dǎo)法能明顯降低護(hù)患糾紛和護(hù)理差錯(cuò)的 發(fā)生率。是因?yàn)榍嗄曜o(hù)士心理壓力、技術(shù)壓力、社會(huì)壓力大，對(duì)病 人的病情觀察不到位，對(duì)醫(yī)生的醫(yī)囑確認(rèn)不足；夜間人體生物節(jié)律 破壞，精力不易集中，判斷力下降；夜間護(hù)理人員少，工作繁重， 致使護(hù)患之間的溝通簡(jiǎn)單、粗略，易于發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)和產(chǎn)生護(hù)患糾 紛。針對(duì)以上特點(diǎn)，在護(hù)士長(zhǎng)夜間督導(dǎo)的同時(shí)增加了護(hù)理不安全因 素的抽檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)了以往未能發(fā)現(xiàn)的問題和某些環(huán)節(jié)中現(xiàn)存和潛 在護(hù)理隱患，提高了護(hù)士“慎獨(dú)”意識(shí)和安全防護(hù)意識(shí)，確保了護(hù) 理安全。 我院是一所集醫(yī)、教、研功能為一體，以中西醫(yī)結(jié) 合為特色的大型現(xiàn)代化綜合性中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。由一名 護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行夜間督導(dǎo)，迫使她們不僅需要掌握基礎(chǔ)護(hù)理 和各?？谱o(hù)理理論、技術(shù)操作，具備一定的教學(xué)科研能 力，而且要