慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房

1、慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房 內(nèi)容 疾病介紹疾病介紹 病例簡(jiǎn)介病例簡(jiǎn)介 護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題 總結(jié)總結(jié) 出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) 疾病定義： 是一種不完全可逆的氣流受限為特征的肺部疾病是一種不完全可逆的氣流受限為特征的肺部疾病 當(dāng)慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出當(dāng)慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出 氣流受限并不能完全可逆時(shí)，即可診斷為氣流受限并不能完全可逆時(shí)，即可診斷為COPDCOPD 病因: 吸煙吸煙COPDCOPD最重要的病因最重要的病因 空氣污染、職業(yè)性粉塵及化學(xué)物質(zhì)空氣污染、職業(yè)性粉塵及化學(xué)物質(zhì) 增加患病危險(xiǎn)增加患病危險(xiǎn) 感染感染 蛋白酶蛋白酶- -抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡 其他其他

2、 如起到防御功能或免疫功能降低，氣溫突變等如起到防御功能或免疫功能降低，氣溫突變等 病理: 氣流受限呈進(jìn)行性加重 慢阻肺的特征性病變是氣流受限，是小氣道病變 （閉塞性細(xì)支氣管炎）和肺實(shí)質(zhì)破壞（肺氣腫）共 同作用的結(jié)果 COPD是一種進(jìn)行性加重的疾病，對(duì)病人的影響不 僅取決于氣流受限的程度，還取決于癥狀（特別 是氣促和活動(dòng)能力的下降）的嚴(yán)重程度，全身效 應(yīng)以及有無(wú)合并癥 癥狀： 慢性咳嗽 咳痰 氣短或呼吸困難 喘息 胸悶 其他 晚期則有體重下降 食欲減退等全身改變 征體 早期可無(wú)異常，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)桶狀胸，呼吸淺 快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等；觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱或消 失。叩診呈過(guò)清音，兩肺呼吸音減弱，呼氣

3、延長(zhǎng)， 可聞及干性啰音、濕性羅音。 治療 由于吸煙是慢阻肺最重要的原因，首要的治療應(yīng) 讓患者戒煙 支氣管舒張藥 化痰藥 長(zhǎng)期家庭氧療 持續(xù)低流量吸氧 12L/min 每天15h以上 病例 床號(hào)：16床 姓名：黃炳會(huì) 性別：男 年齡：81歲 職業(yè)：農(nóng)民 文化程度：文盲 主訴：咳嗽咳痰伴胸悶氣促半月 診斷：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期 四史 現(xiàn)病史：患者于咳嗽咳痰伴胸悶氣促半月，為白 色粘液樣，以清晨明顯，氣喘陣發(fā)性，活動(dòng)后加 重，較以往加重，今至我院無(wú)胸痛、無(wú)膿臭痰、 無(wú)嘔吐及腹瀉，納眠欠佳 既往史：前列腺增生病史10年，無(wú)肝炎結(jié)核等傳 染病史，無(wú)食物藥物過(guò)敏史，無(wú)輸血史 個(gè)人史：無(wú)疫水接觸史

4、，無(wú)工業(yè)毒物粉塵，放射 性物質(zhì)接觸史，有吸煙史10年，每日15支，已戒， 有飲酒史8年，2兩每日，已戒，適齡婚配，配偶 體健 家族史：家中無(wú)類似發(fā)病史，無(wú)家族遺傳病史 體格檢查 T:37.1 P：96次/分 R：22BP:120/70mmHg 神清，發(fā)育正常 消瘦，輪椅推入病房，檢查合作。 皮膚黏膜無(wú)黃染，全身淺表淋巴結(jié)不腫大，頭顱 正常，咽無(wú)充血，口唇無(wú)紫紺，頸軟，氣管居中， 無(wú)頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺呼吸音減低，雙肺 可聞及少量哮鳴音，心音遙遠(yuǎn)，各瓣膜未聞及病 理性雜音，腹平軟，肝脾肋下未觸及，全腹無(wú)壓 跳痛，雙下肢無(wú)浮腫，神經(jīng)系統(tǒng)生理反射存在， 病理反射未引出。舌淡胖，苔白膩，脈滑。 實(shí)

5、驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 病情進(jìn)展與治療 6月1日 17:21醫(yī)囑予以下病重，記24小時(shí)尿量。予 以吸氧，抗炎，平喘，改善肺通氣，并指有效咳嗽， 抬高床頭，臥床休息。 6月4日病情好轉(zhuǎn) 8:49醫(yī)囑予以停病重。 6月7日患者自述胸悶好轉(zhuǎn)醫(yī)囑予以停氧氣。 6月8日10:45患者訴心慌胸悶不適醫(yī)囑再次予以吸 氧，消心通5mg舌下含服，約四十分鐘后癥狀好轉(zhuǎn)。 病情進(jìn)展與治療 6月10日10：00遵醫(yī)囑予以停氧 6月11日患者訴癥狀好轉(zhuǎn)要求出院，遵醫(yī)囑予以辦 理 護(hù)理診斷：護(hù)理診斷： 1.氣體交換受損 2.清理呼吸道無(wú)效 3.焦慮 4.睡眠形態(tài)紊亂 5.活動(dòng)無(wú)耐力 6.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 7.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

6、P1：氣體交換受損 與氣道阻塞、通氣不足、呼吸及疲勞、分泌物過(guò)多和肺泡呼吸面積減 少有關(guān) 目標(biāo)：病人三天內(nèi)能進(jìn)行有效呼吸，氣喘癥狀好轉(zhuǎn) 措施：1.休息與活動(dòng) 病人采取舒適體位，晚期病人宜采取身體前傾 位，使輔助呼吸及參與呼吸。 2.病情觀察 觀察咳嗽、咳痰、呼吸困難的程度 3.氧療護(hù)理 一般采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧流量12L/min， 應(yīng)避免吸入氧濃度過(guò)高導(dǎo)致二氧化碳潴留。 4.用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，支氣管舒張藥和祛痰藥物，注意觀 察療效及不良反應(yīng)。 5.呼吸功能鍛煉 1）：縮唇式呼吸（病人閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過(guò)縮唇吹口哨樣緩 慢呼氣，同時(shí)收縮腹部，吸與呼的比例為：1:2或1:3）

7、2):膈式或腹式呼吸：病人可取立位、平臥位、半臥位，兩手分別放 于前胸部和上腹部。用鼻緩慢吸氣時(shí)，膈肌最大程度下降，腹肌松弛， 腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼氣時(shí)用口呼出，腹肌收縮，膈肌 松弛，膈肌隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬，推動(dòng)肺部氣體排出，手感到腹部 下降。 評(píng)價(jià)：3日內(nèi)患者癥狀減輕 P2:清理呼吸道無(wú)效 與分泌物多而粘稠、氣道濕度減低和無(wú)效咳嗽有關(guān) 目標(biāo)：能有效咳嗽咳痰。 措施： （1）病情觀察：密切觀察患者咳嗽咳痰情況及痰的 色、量、性狀，以及咳痰是否通暢。 （2）用藥護(hù)理：觀察藥物療效和不良反應(yīng)。止咳藥、 祛痰藥 （3）保持呼吸道通暢：指導(dǎo)有效咳嗽方法，協(xié)助患 者拍背，多飲水濕化氣道稀釋

8、痰液，指導(dǎo)病人多 飲水，飲水量在600ml/日 評(píng)價(jià)：患者能夠有效呼吸 P3:焦慮 與健康狀況的改變，病情危重，經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān) 目標(biāo)：患者住院期間無(wú)焦慮 措施:（1）關(guān)心體貼病人。 （2）和病人與患者共同實(shí)施康復(fù)計(jì)劃。 （3）消除誘因，合理用藥、定期進(jìn)行呼吸 功能鍛煉。 （4）避免情緒激動(dòng) 評(píng)價(jià)：患者住院期間焦慮減輕。 P4：睡眠形態(tài)紊亂 目標(biāo)：病人三天內(nèi)較之前增加 措施： 1.評(píng)估具體原因，睡眠形態(tài)，如入睡困難，易醒 等 2.減少影響睡眠的相關(guān)因素，使用鎮(zhèn)咳止喘藥物， 及時(shí)妥善處理好排泄問(wèn)題。 3.減少白天的睡眠，夜間睡眠時(shí)，除必要的觀察 外，不易干擾病人睡眠。 4.保證病人舒適，指導(dǎo)家屬睡前

9、協(xié)助病人擦洗泡 腳等生活護(hù)理。 5.心理護(hù)理：通過(guò)進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，減輕 病人焦慮，恐懼、抑郁，及興奮程度，從而改善 病人的睡眠 評(píng)價(jià)：病人夜間睡眠好轉(zhuǎn) P5:活動(dòng)無(wú)耐力 與疲勞呼吸困難、氧供、心肺功能減退、氧耗失衡有關(guān) 目標(biāo)：病人活動(dòng)耐力逐漸提高，能進(jìn)行基本的自主活動(dòng) 措施： （1）休息與活動(dòng) 讓病人了解充分休息有助于心肺功能的 恢復(fù)。在心肺功能失代償期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，協(xié)助取舒適 體位，以減少機(jī)體的耗氧量，鼓勵(lì)進(jìn)行呼吸功能鍛煉，提 高活動(dòng)耐力。 （2）減少體力消耗：指導(dǎo)取既利于氣體交換又省力的姿 勢(shì)，臥位是抬高床頭，并略抬床尾，使下肢關(guān)節(jié)輕度屈曲。 （3）病情觀察：觀察生命體征、意識(shí)，有

10、無(wú)發(fā)紺和呼吸 困難 評(píng)價(jià)：病人活動(dòng)耐力逐漸提高 P6：營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期咳嗽、與食欲減低、不思飲食、咳痰、 呼吸困難有關(guān) 目標(biāo)：病人住院期間進(jìn)食量增加 措施: （1）向患者講解飲食治療的重要性，指導(dǎo)其低鹽低脂 飲食。進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素易消化、少量多餐 保證足夠的休息與睡眠 （2）指導(dǎo)病人口腔清潔舒適，增進(jìn)食欲 （3）為患者提供整潔安靜的進(jìn)餐環(huán)境，減少不良刺激， 避免進(jìn)食時(shí)進(jìn)行治療護(hù)理。 （4 ）指導(dǎo)家屬烹飪色香味俱全的食物，以增進(jìn)食欲。 （5）加強(qiáng)巡視，關(guān)心安慰病人，傾聽(tīng)病人的主訴。 評(píng)價(jià)：住院期間患者體重未減輕 P P7 7：皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

11、與長(zhǎng)期臥床有關(guān) 目標(biāo)：患者住院期間無(wú)壓瘡發(fā)生 措施： （1）保持床鋪干凈、干燥、清潔、平整、 無(wú)渣削。 （2）每隔2-3小時(shí)翻身一次，避免局部皮膚長(zhǎng)期 受壓。 （3）每日用溫水擦浴，按摩受壓處皮膚。 （4）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 評(píng)價(jià)：患者住院期間皮膚完整 健康指導(dǎo) 1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：使病人了解COPD的相關(guān)知識(shí)，識(shí)別病情惡化的因 素，戒煙是預(yù)防慢阻肺的重要措施，避免粉塵和刺激性氣體吸入，避 免和呼吸道感染病人接觸，在呼吸道傳染病流行期間避免去人群密集 的場(chǎng)所，指導(dǎo)病人根據(jù)氣候變化，及時(shí)增減衣服，避免受涼感冒。 2.心里疏導(dǎo)：引導(dǎo)病人以積極的心態(tài)對(duì)待疾病，培養(yǎng)生活興趣。 3.飲食指導(dǎo)：應(yīng)制定高蛋白、高熱量、高維生素易消化、少量多餐保 證足夠的休息與睡眠，避免在餐前餐時(shí)飲過(guò)多