利尿藥和脫水藥的臨床作用與副作用

1、2021/6/71 利尿藥和脫水藥利尿藥和脫水藥 2021/6/72 1.利尿藥 （1）利尿藥的作用部位與分類 （2）呋塞米和氫氯噻嗪的藥理作 用、臨床應(yīng)用及其不良反應(yīng) （3）氨苯蝶啶、螺內(nèi)酯和阿米洛 利的利尿作用特點及其臨床應(yīng)用 2.脫水藥甘露醇的藥理作用及其臨床應(yīng)用 2021/6/73 泌尿系的組成 腎小球的結(jié)構(gòu) 腎小球濾過作用 2021/6/74 腎小管的重吸收 2021/6/75 定義： 作用于腎臟，促進電解質(zhì)和水的排出，增加 尿量，消除水腫。 第一節(jié)利尿藥第一節(jié)利尿藥 2021/6/76 藥物作用部位作用機制 強效 呋塞米、依 他尼酸 髓袢升支粗段 干擾Na+-K+-2Cl-同向 轉(zhuǎn)

2、運系統(tǒng) 中效噻嗪類遠曲小管近端 抑制Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運 系統(tǒng)； 輕度抑制碳酸酐酶， 使H+-Na+交換減弱 低效 氨苯喋啶、 阿米洛利 遠曲小管遠端 和集合管 直接阻滯管腔Na+通 道而減少Na+的重 吸收； 同時抑制Na+-K+交 換（保鉀排鈉） 螺內(nèi)酯醛固酮受體抑制藥 按效能分類 2021/6/77 （一）強效利尿藥 呋塞米（速尿） 【藥理作用】 1.利尿作用 （1）作用機制：作用于髓袢升支粗段 Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運系統(tǒng)，減少氯化鈉和 水的重吸收。（同向：向一個方向） （2）利尿特點：強大、迅速、短暫。 利尿時Na+、K+、 Cl-的排出顯著增加， 還抑制Ca2+、Mg2+的

3、重吸收。 易引起：低血鉀、低血鈉、低血鎂及 低氯堿中毒。 2021/6/78 2.擴血管作用 直接擴張小動脈減低腎血管阻力， 增加腎血流量. 2021/6/79 【臨床應(yīng)用】 1.嚴重水腫。 2.急性肺水腫和腦水腫。 3.急、慢性腎衰竭。 4.加速某些毒物的排泄： 長效巴比妥類、水楊酸類、溴 化物、氟化物和碘化物等中毒。 5.高鈣血癥：抑制Ca2+ 的重吸收，降低血鈣。 2021/6/710 【不良反應(yīng)】 1.水與電解質(zhì)紊亂 低血容量、低血鉀、低血鈉、低氯性堿血癥 及低血壓，長期應(yīng)用可引起低血鎂。 預(yù)防：補充鉀鹽，或加服留鉀利尿藥螺 內(nèi)酯。 2.耳毒性耳毒性眩暈、耳鳴、聽力減退或暫時眩暈、耳鳴

4、、聽力減退或暫時 性耳聾性耳聾避免與氨基苷類（鏈霉素為代表）抗避免與氨基苷類（鏈霉素為代表）抗 生素合用生素合用。 2021/6/711 3.高尿酸血癥誘發(fā)或加重痛風。 4.其他：惡心、嘔吐，重者可出現(xiàn)胃腸 出血。偶致皮疹、嗜酸細胞增多、白細胞 及血小板減少等過敏反應(yīng)和骨髓抑制等。 2021/6/712 （二）中效能利尿藥 氫氯噻嗪（雙克） 2021/6/713 【藥理作用】 1.利尿作用 機制： 1）抑制遠曲小管近端Na+-Cl-同向轉(zhuǎn) 運系統(tǒng),抑制氯化鈉和水的重吸收。 2）減少尿酸排泄，促進Ca2+重吸收 及促進Mg2+的排出。 3）輕度抑制碳酸酐酶，使H+-Na+交 換減弱而利尿。 20

5、21/6/714 2.降壓作用 早期通過利尿、血容量減少而降壓； 長期排鈉較多，血管對兒茶酚胺 類敏感性降低，血管擴張。 3.抗利尿作用（奇怪？） 明顯減少尿崩癥患者的尿量及口渴癥 狀，機制不明，可能因排鈉使血漿滲透壓 降低而減輕口渴感。 結(jié)婚多年，那個一直不行、老婆不滿h，多 虧馬 老 中 醫(yī)的“馬氏丹方”給調(diào)理好了； 有苦可+馬老師薇msdf003 2021/6/715 【臨床應(yīng)用】 1.水腫：輕、中度心源性水腫的首選藥輕、中度心源性水腫的首選藥 物，物，也是慢性心功能不全的主要治療藥物 之一。 2.高血壓。 3.尿崩癥。 2021/6/716 【不良反應(yīng)】 1.電解質(zhì)紊亂 低血鉀、低血鈉

6、、低血氯等，其中低 血鉀較常見，應(yīng)補鉀，或合用留鉀利尿藥。 可引起血氨升高肝硬化者慎用， 以防肝昏迷。 2.高尿酸血癥痛風患者慎用痛風患者慎用。 3.代謝變化糖尿病、高脂血癥患者糖尿病、高脂血癥患者 慎用慎用。 2021/6/717 （三）低效利尿劑 1.氨苯蝶啶留鉀利尿藥 作用于遠曲小管遠端和集合管，直接阻 滯管腔Na+通道而減少Na+的重吸收；同時抑 制Na+-K+交換，使鈉的排出增加而利尿，同 時伴有血鉀升高。 利尿作用弱，常與噻嗪類排鉀利尿藥合 用治療頑固性水腫。 2021/6/718 【小結(jié)】 慎用氫氯噻嗪的4種情況： A.痛風 B.糖尿病 C.高脂血癥 D.肝功不全 2021/6/

7、719 2.阿米洛利 保鉀利尿藥中作用最強，無降壓作用。 常與排鉀利尿藥合用治療頑固性水 腫 。 3.螺內(nèi)酯（安體舒通） 作用在遠曲小管和集合管，結(jié)構(gòu)與醛 固酮相似，競爭性與胞漿中的醛固酮受體 結(jié)合，拮抗醛固酮的排鉀保鈉作用排 鈉留鉀利尿。 2021/6/720 作用弱而緩慢。常與其他利尿藥合用。 1.主要用于醛固酮升高的頑固性水腫 肝硬化（肝臟滅活醛固酮能力減弱）及 腎病綜合征（腎臟疾病繼發(fā)內(nèi)分泌紊亂， 醛固酮增多）。 2.充血性心力衰竭 利尿、維持鉀平衡、逆轉(zhuǎn)組織重構(gòu)作 用 2021/6/721 二、脫水藥二、脫水藥甘露醇甘露醇 2021/6/722 【藥理作用】 1.脫水作用：降低顱內(nèi)壓和眼內(nèi)壓。 2.利尿作用： 高濃度甘露醇可使組織脫水，血容量 增加，腎小球濾過率提高。通過腎小管時 又不被重吸收，減少水重吸收，稱為