哮病-教學(xué)課件

1、哮哮 病病 哮 病 一、概述一、概述 二、病因病機(jī)二、病因病機(jī) 三、診查要點(diǎn)三、診查要點(diǎn) 四、辨證論治四、辨證論治 五、預(yù)防調(diào)護(hù)五、預(yù)防調(diào)護(hù) 六、結(jié)語(yǔ)六、結(jié)語(yǔ) 定義 哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā) 時(shí)喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘時(shí)喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘 息不能平臥。息不能平臥。 文獻(xiàn)摘要 病因病機(jī)：病因病機(jī)：素問素問陰陽(yáng)別論陰陽(yáng)別論：“陰爭(zhēng)于內(nèi)，陽(yáng)擾于外，陰爭(zhēng)于內(nèi)，陽(yáng)擾于外， 魄汗未藏，四逆而起，起則熏肺，使人喘鳴魄汗未藏，四逆而起，起則熏肺，使人喘鳴” 癥狀：癥狀：金匱要略金匱要略肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治：“

2、 “ 咳咳 而上氣，喉中痰鳴水雞聲，射干麻黃湯主之而上氣，喉中痰鳴水雞聲，射干麻黃湯主之” ” 治療治療：丹溪心法丹溪心法: :“未發(fā)以扶正氣，即發(fā)以攻邪氣為急未發(fā)以扶正氣，即發(fā)以攻邪氣為急” 鑒別：鑒別：醫(yī)學(xué)正傳醫(yī)學(xué)正傳：“哮以聲響言，喘以氣息言哮以聲響言，喘以氣息言” 范圍范圍 支氣管哮喘 喘息性支氣管炎 嗜酸性粒細(xì)胞增多癥 (或其它急性肺部過敏性疾患 ） 引起的哮喘 病因病機(jī) 哮病的發(fā)生為痰伏于肺，每因外邪侵襲、 飲食不當(dāng)、情志刺激、體虛勞倦等誘因引 動(dòng)而觸發(fā)，以致痰壅氣道，肺氣宣降功能 失常。 外邪侵襲 病因： 飲食不當(dāng) 體虛病后 病機(jī)：痰壅氣道，肺氣宣降失常 過食生冷 肺氣壅阻邪蘊(yùn)于

3、肺氣不布津 聚液生痰 外感風(fēng)寒 嗜食酸咸肥甘 進(jìn)食海膻發(fā)物 寒飲內(nèi)停 痰濁內(nèi)生脾失健運(yùn) 積痰生熱 體虛病后素質(zhì)不強(qiáng)易受邪襲肺虛 壅塞氣道 病理因素：痰 基本病理變化：“伏痰”遇感引觸，痰氣搏結(jié)氣道， 肺失宣降 病位：病位在肺，關(guān)系到脾、腎、肝、心 發(fā)病機(jī)理： 病勢(shì)： 痰 外感 飲食 情志 勞倦 痰阻氣道 搏擊有聲 發(fā)作期 遷延日久 虛哮 冷哮 熱哮 寒包熱哮 緩解期 發(fā)病機(jī)理： 病勢(shì)： 若病因于寒，素體陽(yáng)虛，痰從寒化，屬寒痰為患，則若病因于寒，素體陽(yáng)虛，痰從寒化，屬寒痰為患，則 發(fā)為發(fā)為冷哮冷哮 若病因于熱，素體陽(yáng)盛，痰從熱化，屬痰熱為患，則若病因于熱，素體陽(yáng)盛，痰從熱化，屬痰熱為患，則 發(fā)為

4、發(fā)為熱哮熱哮 如如“痰熱內(nèi)郁，風(fēng)寒外束痰熱內(nèi)郁，風(fēng)寒外束”引起發(fā)作者，引起發(fā)作者， 則發(fā)為外則發(fā)為外 寒內(nèi)熱的寒內(nèi)熱的寒包熱哮寒包熱哮 如痰濁伏肺，肺氣壅實(shí)，風(fēng)邪觸發(fā)者，則發(fā)為如痰濁伏肺，肺氣壅實(shí)，風(fēng)邪觸發(fā)者，則發(fā)為風(fēng)痰哮風(fēng)痰哮 如反復(fù)發(fā)作，正氣耗傷或素體肺腎不足者，可發(fā)為如反復(fù)發(fā)作，正氣耗傷或素體肺腎不足者，可發(fā)為虛虛 哮哮 肺肺虛不能主氣，氣不化津，則痰虛不能主氣，氣不化津，則痰 民濁內(nèi)蘊(yùn)，肅降無(wú)權(quán)，并因衛(wèi)外不民濁內(nèi)蘊(yùn)，肅降無(wú)權(quán)，并因衛(wèi)外不 固，而更易受外邪的侵襲誘發(fā)固，而更易受外邪的侵襲誘發(fā) 脾脾虛不能化水谷為精微，上輸養(yǎng)虛不能化水谷為精微，上輸養(yǎng) 肺，反而積濕生痰，上貯于肺，則肺，反而

5、積濕生痰，上貯于肺，則 影響肺氣的升降。影響肺氣的升降。 腎腎虛精氣虧乏，攝納失常，則陽(yáng)虛精氣虧乏，攝納失常，則陽(yáng) 虛水泛為痰。虛水泛為痰。 陰虛虛火灼津成痰，上干于陰虛虛火灼津成痰，上干于肺肺， 加重肺氣之升降失常加重肺氣之升降失常。 病勢(shì)： 由于三臟之間的相由于三臟之間的相 互影響，可致同病互影響，可致同病 ，表現(xiàn)肺脾氣虛或，表現(xiàn)肺脾氣虛或 肺腎兩虛之象。在肺腎兩虛之象。在 平時(shí)亦覺短氣，疲平時(shí)亦覺短氣，疲 乏，并有輕度喘哮乏，并有輕度喘哮 ，難以全部消失。，難以全部消失。 診查要點(diǎn) 一、一、診斷依據(jù)診斷依據(jù) 二、病證鑒別二、病證鑒別 三、相關(guān)檢查三、相關(guān)檢查 哮癥 支飲 一、診斷依據(jù)一、

6、診斷依據(jù) 主癥主癥：發(fā)作時(shí)喉中有哮鳴聲,呼吸氣促困難,甚則喘息 不能平臥。 兼癥兼癥: : 發(fā)時(shí)可伴見面色蒼白，唇甲青紫。 病史：病史：多與先天稟賦有關(guān)，有過敏史，或家族史。 誘發(fā)因素：誘發(fā)因素：常由氣候突變，飲食不當(dāng)，情志失調(diào)，勞 累等因素誘發(fā)。 病例特點(diǎn)病例特點(diǎn)：反復(fù)發(fā)作，發(fā)時(shí)突然，約數(shù)分鐘、數(shù)小 時(shí)后緩解。平時(shí)可如常人，或稍感疲勞、 。 【病證鑒別鑒別】 1. 1. 哮病與喘證的鑒別哮病與喘證的鑒別 哮病哮病 喘病喘病 相同點(diǎn)不同點(diǎn) 呼吸急促、困難呼吸急促、困難 呼吸急促、困難呼吸急促、困難 哮指聲響言，喉中哮哮指聲響言，喉中哮 鳴有聲，是一種反復(fù)發(fā)鳴有聲，是一種反復(fù)發(fā) 作的獨(dú)立性疾病。

7、作的獨(dú)立性疾病。 喘指氣息言，為呼吸喘指氣息言，為呼吸 困難，是多種肺系急困難，是多種肺系急 慢性疾病的一個(gè)癥狀。慢性疾病的一個(gè)癥狀。 【病證鑒別鑒別】 2.2.哮病與支飲的鑒別哮病與支飲的鑒別 哮病哮病 喘病喘病 相同點(diǎn)不同點(diǎn) 痰鳴、氣喘痰鳴、氣喘 痰鳴、氣喘痰鳴、氣喘 間歇發(fā)作，突然起病間歇發(fā)作，突然起病 ，迅速緩解，喉中哮，迅速緩解，喉中哮 鳴有聲，輕度咳嗽或鳴有聲，輕度咳嗽或 不咳。不咳。 多由慢性咳嗽多由慢性咳嗽 經(jīng)久不經(jīng)久不 愈，逐漸加重而成。時(shí)愈，逐漸加重而成。時(shí) 輕時(shí)重，發(fā)作與間歇的輕時(shí)重，發(fā)作與間歇的 界限不清，界限不清， 以咳嗽和以咳嗽和 氣喘為主。氣喘為主。 實(shí)驗(yàn)室檢查：

8、血中嗜酸性粒細(xì)胞增高；如并發(fā)感染可有白細(xì) 胞，痰檢有大量嗜酸粒細(xì)胞。 肺功能檢查：發(fā)作期有關(guān)呼吸流速的全部指標(biāo)均顯著下降 ， 重癥哮喘氣道阻塞嚴(yán)重，可使二氧化碳潴留， PaCo2上升，表現(xiàn)為呼吸性酸中毒。 胸部X線檢查：發(fā)作時(shí)可見兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀 態(tài)。 并發(fā)呼吸道感染可見肺紋理增加及炎性 浸潤(rùn)陰影。 三、相關(guān)檢查三、相關(guān)檢查 辨證論治辨證論治 一、辨證要點(diǎn)一、辨證要點(diǎn) 二、治療原則二、治療原則 三、證治分類三、證治分類 一、一、 邪邪 實(shí)實(shí) 正正 虛虛 未發(fā)時(shí)以正虛為主，應(yīng)辨陰陽(yáng)之偏虛， 肺、脾、腎三臟之所屬； 發(fā)時(shí)以邪實(shí)為主，當(dāng)分寒、熱、 寒包熱、風(fēng)痰、虛五類； 若久發(fā)正虛，虛實(shí)

9、錯(cuò)雜者，當(dāng)按病程 新久及全身癥狀辨別其主次。 寒痰溫化宣肺 熱痰清化肅肺 寒熱錯(cuò)雜溫清并施 風(fēng)痰為患祛風(fēng)滌痰 表證明顯解表 反復(fù)日久，正虛邪實(shí)扶正祛邪 喘脫危證扶正救脫 三、證治分類 發(fā)作期 冷 哮 證 熱 哮 證 寒 包 熱 哮 證 風(fēng) 痰 哮 證 虛 哮 證 喘 脫 危 證 緩解期 肺 脾 氣 虛 證 肺 腎 兩 虛 證 1.1.冷哮證冷哮證- -發(fā)作期 證 候: （主） （兼） （舌脈） 證機(jī)概要： 治 法： 代 表 方： 喉中哮鳴 如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶如 塞，咳不甚，痰咯吐不爽，色白而多泡沫。 寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，肺失宣暢。 宣肺散寒，化痰平喘。 射干麻黃湯

10、或小青龍湯加減 口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，天冷或受寒易 發(fā)，面色青晦。 舌苔白滑，脈弦緊或浮緊 2.2.熱哮證熱哮證- -發(fā)作期 證 候: （主） （兼） （舌脈） 證機(jī)概要： 治 法： 代 表 方： 喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅脹，咳嗆 陣作， 咯痰色黃或白，黏濁稠厚，排吐不利。 痰熱蘊(yùn)肺，壅阻氣道，肺失清肅。 清熱宣肺，化痰定喘 定喘湯或越婢加半夏湯加減 口苦，口渴喜飲，汗出，面赤，或有身熱，甚至有好發(fā) 于夏季者 。 舌苔黃膩，質(zhì)紅，脈滑數(shù)或弦滑。 3.3.寒包熱熱哮證寒包熱熱哮證- -發(fā)作期 證 候: （主） （兼） （舌脈） 證機(jī)概要： 治 法： 代 表 方： 喉中哮鳴有聲，胸

11、膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆，咯痰 不爽，痰黏色黃，或黃白相兼。 痰熱壅肺，復(fù)感風(fēng)寒，客寒包火，肺失宣降 解表散寒，清化痰熱 小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯加減 煩躁，發(fā)熱，惡寒，無(wú)汗，身痛，口干欲飲，大便偏干 舌苔白膩罩黃，舌尖邊紅，脈弦緊。 4.4.風(fēng)痰哮證風(fēng)痰哮證- -發(fā)作期 證 候: （主） （兼） （舌脈） 證機(jī)概要： 治 法： 代 表 方： 喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或鳴聲如吹哨笛，喘急胸 滿，但坐不得臥，咯痰黏膩難出，或?yàn)榘咨菽狄海?無(wú)明顯寒熱傾向，面色青黯，起病多急，常倏忽來去。 痰濁伏肺，風(fēng)邪引觸，肺氣郁閉，升降失司 祛風(fēng)滌痰，降氣平喘 三子養(yǎng)親湯加味 發(fā)前自覺鼻、咽、眼、耳發(fā)癢

12、，噴嚏，鼻塞，流涕， 胸部憋塞，隨之迅即發(fā)作。 舌苔厚濁，脈滑實(shí) 5.5.虛哮證虛哮證- -發(fā)作期 證 候: （主） （兼） （舌脈） 證機(jī)概要： 治 法： 代 表 方： 補(bǔ)肺納腎，降氣化痰 喘脫危證喘脫危證- -發(fā)作期 證 候: （主） （兼） （舌脈） 證機(jī)概要： 治 法： 代 表 方： 1.肺脾氣虛證- -緩解期 證 候: （主） （兼） （舌脈） 證機(jī)概要： 治 法： 代 表 方： 氣短聲低，喉中時(shí)有輕度哮鳴，痰多質(zhì)稀，色白 健脾益氣，補(bǔ)土生金 2.肺腎兩虛證- -緩解期 證 候: （主） （兼） （舌脈） 證機(jī)概要： 治 法： 代 表 方： 短氣息促，動(dòng)則為甚，吸氣不利，咯痰質(zhì)黏起沫

13、 補(bǔ)肺益腎 腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰酸腿軟，心慌，不耐勞累或五心煩熱， 顴紅，口干，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)；或畏寒肢冷，面 色蒼白。 舌苔淡白，質(zhì)胖，脈沉細(xì)。 預(yù)防調(diào)護(hù) 適當(dāng)鍛煉身體，以增強(qiáng)體質(zhì)。適當(dāng)鍛煉身體，以增強(qiáng)體質(zhì)。 調(diào)護(hù)： 結(jié)語(yǔ)結(jié)語(yǔ) 臨床特征： 病理因素 ： 病 機(jī)： 辯證論治： 預(yù)后： 痰為主，痰伏于肺，遇感誘發(fā)。 痰氣搏結(jié)，壅阻氣道，肺失宣降。 發(fā)時(shí)以邪實(shí)為主，治當(dāng)祛痰利氣。寒痰者溫化宣肺，熱痰 者清肺，寒熱錯(cuò)雜者溫清并施，表證明顯者兼解表，屬風(fēng) 痰為患者當(dāng)祛風(fēng)滌痰。 反復(fù)發(fā)作，則由實(shí)轉(zhuǎn)虛，且虛實(shí)之間常?；橐蚬?，邪實(shí) 與正虛錯(cuò)雜為患，而見痰氣瘀阻，肺腎兩虛，攝納失常之 虛哮，治當(dāng)補(bǔ)正祛邪兼施。 若發(fā)生喘脫危證，又當(dāng)以扶正固脫為主。 平時(shí)以正虛為主者，當(dāng)區(qū)別肺脾氣虛和肺腎兩虛，分別予 以補(bǔ)肺健脾或補(bǔ)肺益腎。 辯證論治 預(yù)后： 哮病是一種反復(fù)發(fā)作，