預(yù)防傳染病-麻疹課件

1、v4歲小兒，發(fā)熱，體溫歲小兒，發(fā)熱，體溫38，并有結(jié)膜炎，并有結(jié)膜炎，1天后出天后出 疹，由面部開始，疹，由面部開始，1天后遍及全身。天后遍及全身。3天后皮疹消退天后皮疹消退 ，無色素沉著，枕后、耳后、頸后淋巴結(jié)腫大。最，無色素沉著，枕后、耳后、頸后淋巴結(jié)腫大。最 可能的診斷是：可能的診斷是： v A風(fēng)疹風(fēng)疹 v B麻疹麻疹 v C幼兒急疹幼兒急疹 v D猩紅熱猩紅熱 v E過敏性皮炎過敏性皮炎 病例分析病例分析 麻疹 measles 健康花城小學(xué) 麻疹病毒麻疹病毒 鼻咽鼻咽眼眼 呼吸道粘膜及眼結(jié)膜呼吸道粘膜及眼結(jié)膜 引流淋巴結(jié)病毒增殖引流淋巴結(jié)病毒增殖 初期病毒血癥初期病毒血癥 病毒散布各處

2、淋巴組織、網(wǎng)狀內(nèi)皮組織病毒散布各處淋巴組織、網(wǎng)狀內(nèi)皮組織 次期病毒血癥次期病毒血癥 病毒散布全身病毒散布全身 發(fā)熱及卡他性炎癥發(fā)熱及卡他性炎癥 麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑出現(xiàn)出現(xiàn) 皮疹開始出現(xiàn)皮疹開始出現(xiàn) 全身皮疹出齊全身皮疹出齊 皮疹開始消退皮疹開始消退 皮疹盡退，留棕色遺痕皮疹盡退，留棕色遺痕 入 血 入 血 潛伏期潛伏期6 61818天，平均天，平均1010天天 典型麻疹三期典型麻疹三期 前驅(qū)期、出疹期、恢復(fù)期前驅(qū)期、出疹期、恢復(fù)期 每期約每期約3 3天（簡記為天（簡記為3 3、3 3、3 3天）天） 全程全程9-129-12天天 “燒燒3 3天天, ,出出3 3天天, ,退退3 3天天” （

3、結(jié)膜炎）（結(jié)膜炎） （流涕）（流涕） （咳嗽（咳嗽) ) ( ( 麻疹粘膜斑）麻疹粘膜斑） n時間：時間：發(fā)熱第發(fā)熱第2-32-3天，常于皮疹出現(xiàn)天，常于皮疹出現(xiàn)2 2天后消失天后消失 n部位：部位：先出現(xiàn)于雙側(cè)近第一臼齒（磨牙）的頰先出現(xiàn)于雙側(cè)近第一臼齒（磨牙）的頰 粘膜上，粘膜上， 1-21-2天內(nèi)迅速增加，可遍布唇、頰、齦天內(nèi)迅速增加，可遍布唇、頰、齦 粘膜粘膜 n形態(tài)：形態(tài)：帽針頭大小，細(xì)鹽粒樣，灰白色斑點，帽針頭大小，細(xì)鹽粒樣，灰白色斑點， 直徑約直徑約0.5-1mm0.5-1mm，微隆起，周圍紅暈微隆起，周圍紅暈 15 18 實驗室檢查實驗室檢查 1.一般檢查：血白細(xì)胞總數(shù)減少，淋

4、巴細(xì) 胞相對增多。淋巴細(xì)胞嚴(yán)重減少提示預(yù)后不 好。 2.多核巨細(xì)胞檢查 3.血清學(xué)檢查 (1)抗體檢測 (2)抗原 檢測 4.病毒抗原檢測 5.病毒分離 30 潛伏期 流行病學(xué)史、接觸史 前驅(qū)期 發(fā)熱 +3C+Koplik spots 多核巨細(xì)胞 出疹期 皮疹的特點 恢復(fù)期 糠屑樣脫皮，色素沉著 ELISA法 麻疹抗體（SIg M） 麻疹麻疹 風(fēng)疹風(fēng)疹 幼兒急疹幼兒急疹 猩紅熱猩紅熱 腸道病毒腸道病毒 感染感染 藥物疹藥物疹 小兒出疹性疾病的鑒別診斷小兒出疹性疾病的鑒別診斷 病原病原 全身癥狀及其他特征皮疹特點發(fā)熱與皮疹關(guān)系全身癥狀及其他特征皮疹特點發(fā)熱與皮疹關(guān)系 呼吸道卡他性炎癥，結(jié)膜呼吸道

5、卡他性炎癥，結(jié)膜 炎，發(fā)熱炎，發(fā)熱2-32-3天口腔粘膜斑天口腔粘膜斑 全身癥狀輕，耳后、枕部全身癥狀輕，耳后、枕部 淋巴結(jié)腫大并觸痛淋巴結(jié)腫大并觸痛 一般情況好，高熱時可有一般情況好，高熱時可有 驚厥，耳后枕部淋巴結(jié)亦驚厥，耳后枕部淋巴結(jié)亦 可腫大可腫大 高熱，中毒癥狀重，咽峽高熱，中毒癥狀重，咽峽 炎，楊梅舌，環(huán)口蒼白圈，炎，楊梅舌，環(huán)口蒼白圈， 扁桃體炎扁桃體炎 發(fā)熱，咽痛、流涕、結(jié)膜發(fā)熱，咽痛、流涕、結(jié)膜 炎、腹瀉、全身或頸、枕炎、腹瀉、全身或頸、枕 后淋巴結(jié)腫大后淋巴結(jié)腫大 原發(fā)病癥狀原發(fā)病癥狀 麻疹病毒麻疹病毒 風(fēng)疹病毒風(fēng)疹病毒 人皰疹病人皰疹病 毒毒6 6型型 乙型溶血乙型溶血

6、性鏈球菌性鏈球菌 ?？刹《景？刹《?柯薩奇病柯薩奇病 毒毒 紅色斑丘疹，自頭面部頸軀干紅色斑丘疹，自頭面部頸軀干 四肢，退疹后有色素沉著及細(xì)小脫離四肢，退疹后有色素沉著及細(xì)小脫離 面部軀干四肢，斑丘疹，疹間有面部軀干四肢，斑丘疹，疹間有 正常皮膚，退疹后無色素沉著及脫屑正常皮膚，退疹后無色素沉著及脫屑 紅色斑丘疹，頸及軀干部多見，一天紅色斑丘疹，頸及軀干部多見，一天 出齊，次日消退出齊，次日消退 皮膚彌漫充血，上有密集針尖大小丘皮膚彌漫充血，上有密集針尖大小丘 疹，持續(xù)疹，持續(xù)3-53-5天退疹，天退疹，1 1周后全身大片周后全身大片 脫皮脫皮 散在斑疹或斑丘疹，很少融合，散在斑疹或斑丘疹，很

7、少融合，1-31-3 天消退，不脫屑，有時可呈紫癜樣或天消退，不脫屑，有時可呈紫癜樣或 水泡樣皮疹水泡樣皮疹 皮疹癢感，摩擦及受壓部位多，與用皮疹癢感，摩擦及受壓部位多，與用 藥有關(guān)，斑丘疹、皰疹、猩紅熱樣皮藥有關(guān)，斑丘疹、皰疹、猩紅熱樣皮 疹、蕁麻疹疹、蕁麻疹 發(fā)熱發(fā)熱3-43-4天，出疹期天，出疹期 熱更高熱更高 發(fā)熱后半天至發(fā)熱后半天至1 1天出天出 疹疹 高熱高熱3-53-5天，熱退疹天，熱退疹 出出 發(fā)熱發(fā)熱1-21-2天出疹，出天出疹，出 疹時高熱疹時高熱 發(fā)熱時或熱退后出疹發(fā)熱時或熱退后出疹 發(fā)熱、服藥史發(fā)熱、服藥史 風(fēng)疹風(fēng)疹 猩紅熱猩紅熱 幼兒急疹幼兒急疹 八八治療治療 單純麻

8、疹病人采取對癥支持療法，細(xì)心單純麻疹病人采取對癥支持療法，細(xì)心 護(hù)理，積極防治并發(fā)癥。護(hù)理，積極防治并發(fā)癥。 一般治療一般治療 臥床休息，房內(nèi)保持適當(dāng)?shù)呐P床休息，房內(nèi)保持適當(dāng)?shù)?溫度和濕度，有畏光癥狀時房內(nèi)光線要溫度和濕度，有畏光癥狀時房內(nèi)光線要 柔和；給予容易消化的富有營養(yǎng)的食物柔和；給予容易消化的富有營養(yǎng)的食物 ，補充足量水分；保持皮膚、粘膜清潔，補充足量水分；保持皮膚、粘膜清潔 對癥治療對癥治療 高熱時可用小量退熱劑；煩躁高熱時可用小量退熱劑；煩躁 可適當(dāng)給予苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑；劇咳時可適當(dāng)給予苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑；劇咳時 用鎮(zhèn)咳祛疾劑；繼發(fā)細(xì)菌感染可給抗生用鎮(zhèn)咳祛疾劑；繼發(fā)細(xì)菌感染可給抗生

9、素素 。 【預(yù) 防】 預(yù)防接種為主預(yù)防接種為主 預(yù)防預(yù)防 關(guān)鍵措施：對易感者接種麻疹疫苗，以提高其免 疫力。 1.控制傳染源：麻疹患者一般隔離至出疹后5天， 合并肺炎者延長至出疹后10天，易感者檢疫觀察3周， 并給予被動免疫。 2.切斷傳播途徑。 3.保護(hù)易感人群：包括主動免疫和被動免疫。 (1)被動免疫：接觸5天內(nèi)予免疫血清球蛋白，只維 持8周。 (2)主動免疫：麻疹減毒活疫苗是預(yù)防麻疹的重要 措施。國內(nèi)規(guī)定初種年齡為8個月。 關(guān)于疫苗關(guān)于疫苗 體弱年幼的易感兒童，可采用被動免疫的措施，體弱年幼的易感兒童，可采用被動免疫的措施， 注射丙種球蛋白，一般認(rèn)為接觸病人注射丙種球蛋白，一般認(rèn)為接觸病

10、人5 5日內(nèi)應(yīng)用足日內(nèi)應(yīng)用足 量注射，可完全保護(hù)避免發(fā)病，量注射，可完全保護(hù)避免發(fā)病，5 5 日后或用量不足日后或用量不足 ，也可達(dá)到減輕癥狀的效果?；純涸诮佑|麻疹，也可達(dá)到減輕癥狀的效果?；純涸诮佑|麻疹 2 2日日 內(nèi)應(yīng)急接種麻疹活疫苗，仍可預(yù)防麻疹的發(fā)生，若內(nèi)應(yīng)急接種麻疹活疫苗，仍可預(yù)防麻疹的發(fā)生，若 接觸接觸 2 2日后接種，可能減輕癥狀，減少并發(fā)癥。兒日后接種，可能減輕癥狀，減少并發(fā)癥。兒 童基礎(chǔ)免疫程序規(guī)定麻疹初免年齡為童基礎(chǔ)免疫程序規(guī)定麻疹初免年齡為 8 8月齡，麻疹月齡，麻疹 復(fù)種年齡調(diào)整為復(fù)種年齡調(diào)整為1818一一2424月齡月齡( (即即1 1歲半到歲半到2 2歲歲) )。 麻疹的新進(jìn)展 1.麻疹的發(fā)病年齡呈兩極分化趨