眼科?？茩z查簡介

1、劉冬蕊劉冬蕊 2014-3-10 眼壓測定眼壓測定 n眼壓就是眼球內(nèi)部的壓力，簡稱為眼壓。 它是眼內(nèi)容物對眼球壁施加的均衡壓力。 正常人的眼壓穩(wěn)定在一定范圍內(nèi)，以維 持眼球的正常形態(tài)，同時保證了屈光間 質(zhì)發(fā)揮最大的光學(xué)性能。正常眼壓的范 圍為1021mmHg（1.472.79Kpa)。 n眼壓測定可分為非接觸式和接觸式眼壓 測定。 非接觸式眼壓計（氣壓式眼壓計）非接觸式眼壓計（氣壓式眼壓計） n具有免操縱桿、全自動對焦、三 維全自動眼球跟蹤、寧靜作業(yè)的 特性，全自動噴氣測壓使用時會 產(chǎn)生輕柔的噴氣浪，通過氣浪打 到角膜上再反射回去的壓力值， 以此判斷眼壓的高低。 患者只需 靠著儀器的額托注視固

2、視目標(biāo)， 應(yīng)用專利的免操縱桿自動對焦系 統(tǒng)，操作者只需按鈕激活眼壓、 測量程序。額托的左右滑動，內(nèi) 部已經(jīng)升級的軟件可以對左右眼 進行自動識別。 n優(yōu)點：方便快捷，安全衛(wèi)生，可 以多次反復(fù)使用。 n缺點：對于部分患者測量數(shù)據(jù)不 準(zhǔn)確，比如角膜偏厚的患者。 接觸式眼壓計（壓平式眼壓計）接觸式眼壓計（壓平式眼壓計） n接觸式眼壓計具有一定臨床準(zhǔn)確 性，其原理是通過壓針直接接觸 患者眼球，通過施壓后角膜的深 度來卻準(zhǔn)患者的眼壓值。每次使 用應(yīng)將眼壓計放置在檢驗臺上測 定，指針必須在“0”位上才能 使用，如果不在“0”位上，必 須調(diào)整指針位置，使指針到達(dá) “0”位。壓針使用前應(yīng)使用酒 精消毒，以免使用

3、時對患者產(chǎn)生 感染。 n優(yōu)點：測量準(zhǔn)確，具有臨床準(zhǔn)確 性，是目前最準(zhǔn)確的測量方法。 n缺點：使用不當(dāng)容易造成感染， 使用時患者必須點上麻藥，對身 體有一定副作用。 驗光驗光 n驗光是檢查光線入射眼球后的聚集情況，它以正視眼狀態(tài)為標(biāo)準(zhǔn)， 測出受檢眼與正視眼間的聚散差異程度。 n注意事項： （1）12歲以下的小孩。因為其調(diào)節(jié)作用很強，驗光如果不散瞳，誤 差會很大。 （2）1240歲的近視、遠(yuǎn)視或散光患者，原則上第一次驗光都要散 瞳，第二次驗光時，如度數(shù)改變不大，可根據(jù)原來的度數(shù)進行小瞳 驗光后加減。 （3）眼底和屈光間質(zhì)檢查均正常，而視力較差，需要用散瞳驗光的 手段來排除有無屈光不正者。 （4）比

4、較復(fù)雜的屈光不正，如高度近視、高度遠(yuǎn)視或高度散光，近 視或遠(yuǎn)視合并散光。 （5）青少年視力不穩(wěn)定，視力一會兒好，一會兒差，懷疑為假性近 視者。這種患者一但散瞳，調(diào)節(jié)作用消失，假性近視也就隨之消除。 驗光單驗光單 n“十”表示凸透鏡片（遠(yuǎn)視眼用）；“” 表示凹透鏡片（近視眼用）；“十”或“” 之后的阿拉伯?dāng)?shù)值就是鏡片的屈光度，但需 要注意的是驗光處方上的屈光度和大家平時 說的眼鏡度數(shù)不一樣，它們之間相差100倍， 如1.00D相當(dāng)于平時所說的100度； nDS表示球鏡（近視和遠(yuǎn)視用），DC表示柱鏡 （散光用）； n在DS后面有一個橫的“/”表示前面的球鏡 聯(lián)合后面的柱鏡，在DC后面有一個“”，

5、是將前面的散光度數(shù)和后面的散光鏡軸度 （有1180）分開；比如：2.00 DS /1.00DC60，表示200度的近視鏡聯(lián)合 100度的散光鏡，散光的軸度是60； nPD表示雙眼瞳孔間距離，即瞳距。 nADD表示近用附加度。 90D90D前置鏡前置鏡 90D前置鏡也是眼底檢查 的一種器械，其優(yōu)點是不 需要放入眼內(nèi)，可見范圍 增大，可以用于眼底激光 治療，由于不與患者眼球 接觸，對于手術(shù)后需要查 看眼底的患者具有不可替 代的優(yōu)點，減輕了患者的 痛苦，可以發(fā)現(xiàn)直接檢眼 鏡無法看見的眼底周邊部 病變。 房角鏡房角鏡 適應(yīng)癥： n裂隙燈檢查發(fā)現(xiàn)患者前 房角比較狹窄 n青光眼或懷疑青光眼患 者 n傾向于

6、有青光眼癥狀的 虹膜新生血管患者 n眼外傷患者 n其他眼前部疾病的診斷 三面鏡三面鏡 三面鏡又名三面反射接觸鏡， 三面鏡檢查是眼底檢查中常用 的檢查。在裂隙燈檢查眼底時 三面鏡起了很大作用，而且操 作方便。借助于三面鏡，很容 易辨認(rèn)視神經(jīng)乳頭、視網(wǎng)膜、 脈絡(luò)膜的高低差別，對囊腫、 血管瘤、視網(wǎng)膜裂孔、脈絡(luò)膜 腫瘤等的鑒別以及對視網(wǎng)膜表 面與玻璃體后界膜的關(guān)系、視 網(wǎng)膜脈絡(luò)膜間的漿液及視網(wǎng)膜 剝離其下方的觀察都有很大的 幫助。 視野視野 視野也稱周邊視力，是眼球固視時所見到的空間 區(qū)域，該區(qū)域跟視網(wǎng)膜感受光刺激的區(qū)域是對應(yīng)的。 視野可分為周邊視野與中心視野兩種。視網(wǎng)膜和視路 的任何部位有病變，必

7、然在視野上反映出來，眼科醫(yī) 師和神經(jīng)科醫(yī)師可根據(jù)視野改變和臨床其他檢查結(jié)果， 分析出病變的部位、性質(zhì)以及預(yù)后。視野的改變可對 疾病的鑒別診斷提供幫助,各種疾病引起的視野缺損 及范圍不盡相同,醫(yī)生可根據(jù)視野損害的不同形態(tài)特 征將兩種疾病區(qū)分開來,如中心性視網(wǎng)膜炎和球后的 視神經(jīng)炎,他們都有中心暗點,若早期用檢眼鏡等其他 方法不易檢出時,可用視野檢查, 此外,了解某些眼病 的進展情況及判斷預(yù)后,如青光眼早期,中心視野檢查 出現(xiàn)生理盲點擴大。 典型的青光眼進展視野變化典型的青光眼進展視野變化 OCT OCT 光學(xué)相干斷層掃描光學(xué)相干斷層掃描 nOCT是近十年迅速發(fā)展起來的一種成像技術(shù)，它利用弱相干

8、光干涉儀的基本原理，檢測生物組織不同深度層面對入射 弱相干光的背向反射或幾次散射信號，通過掃描，可得到 生物組織二維或三維結(jié)構(gòu)圖像。 nOCT是最近幾年應(yīng)用于眼科的新型技術(shù),是一種非接觸、高 分辨率層析和生物顯微鏡成像設(shè)備。它可用于眼后段結(jié)構(gòu) （包括視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層、黃斑和視盤）的活體 上查看、軸向斷層以及測量，是特別用作幫助檢測和管理 眼疾（包括但不限于黃斑裂孔、黃斑囊樣水腫、糖尿病性 視網(wǎng)膜病變、老年性黃斑變性和青光眼）的診斷設(shè)備?？?觀察眼前節(jié)，又能顯示眼后節(jié)的形態(tài)結(jié)構(gòu)，在眼內(nèi)疾病尤 其是視網(wǎng)膜黃斑部疾病的診斷，隨訪觀察及治療效果評價 等方面具有良好的應(yīng)用。 眼底照相眼底照相 n

9、眼底照相是用來觀察和記錄眼底狀況的眼科光學(xué)成像技術(shù)。它能夠?qū)⒀鄣讏D像 以黑白或彩色照片的形式記錄和保存下來，它的光學(xué)設(shè)計是基于無反光間接檢 眼鏡的光學(xué)原理，能夠直接拍攝視網(wǎng)膜，眼科醫(yī)生可以通過眼底的照片來診斷 和治療眼科的疾病。 n適用于 糖尿病、高血壓等易引起眼底病變的內(nèi)科疾病患者的監(jiān)測和篩檢，提高眼底 疾病的早期檢出率，也可用于正常人群的眼科體檢 。 可輔助確診視網(wǎng)膜色素變性、視網(wǎng)膜脫離、中心性漿液性視網(wǎng)膜病變和眼內(nèi) 腫瘤等大部分眼底疾病。 青光眼診斷眼底視神經(jīng)監(jiān)測方法之一，對視盤的杯和盤沿以及眼底視神經(jīng)纖 維層丟失的診斷有指導(dǎo)意義。 眼底照片對療效評估和動態(tài)觀察病情變化以及患者的隨訪起著

10、非常重要的作 用。 眼科醫(yī)生可以在各種眼底疾病的治療（如激光治療）前后行眼底照相以進 行療效評估，對比圖片清楚、形象、直觀，而且可以作為疾病診斷和療效的客 觀依據(jù)。 n免散瞳技術(shù)因其操作簡便、效率高的優(yōu)勢提高了眼底疾病篩查的可及性，同時 也適用于青光眼、高血壓等不適于進行散瞳檢查的患者。無需散瞳劑即可在短 時間內(nèi)獲取眼底微循環(huán)影響，且成像清晰，能夠看到更多細(xì)節(jié)，極大地縮短了 診斷周期，并減輕了散瞳劑給患者帶來的痛苦。 眼底熒光素血管造影眼底熒光素血管造影 眼底熒光素血管造影是將能產(chǎn)生熒光效應(yīng)的染料快 速注入血管，同時應(yīng)用加有濾色片的眼底鏡或眼底照相 機進行觀察或照相的一種檢查法。由于染料隨血流

11、運行 進可動態(tài)地勾畫出血管的形態(tài)，加上熒光現(xiàn)象，提高了 血管的反襯度和可見性，使一些細(xì)微的血管變化得以辨 認(rèn)，脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜的血供途徑和血管形態(tài)不同，造影 時可使這兩層組織的病變得到鑒別，脈絡(luò)膜熒光可襯托 出視網(wǎng)膜色素上皮的情況，血管壁，色素上皮和視網(wǎng)膜 內(nèi)界膜等屏障的受損可使染料發(fā)生滲漏，這樣就可檢查 到許多單用眼底鏡發(fā)現(xiàn)不了的情況，而且利用熒光眼底 照相機連續(xù)拍照，使眼底檢查結(jié)果更客觀、準(zhǔn)確和動態(tài)， 為臨床診斷、預(yù)后評價、治療、療效觀察以及探討發(fā)病 機理等提供有價值的依據(jù)。 正常人眼底正常人眼底 熒光造影熒光造影 糖尿病患者眼底熒光造影糖尿病患者眼底熒光造影 眼前節(jié)照相眼前節(jié)照相 n眼前節(jié)

12、具體包括：全部角膜、虹膜、睫 狀體、前房、后房、晶狀體懸韌帶、房 角、部分晶狀體、周邊玻璃體、視網(wǎng)膜 及眼外肌附著點部和結(jié)膜等。 n眼前節(jié)照相實際是裂隙燈與照相機的復(fù) 合體，即用裂隙燈檢查照相機照相并打 印出來結(jié)果即是眼前節(jié)照相。裂隙燈與 門診的裂隙燈用法一樣。 n右圖為楔形白內(nèi)障 眼前節(jié)照片 n左圖為大致正常 眼前節(jié)照片 視覺電生理視覺電生理 n人眼視網(wǎng)膜受到光或圖形刺激后，在視細(xì)胞內(nèi)引起光化學(xué)和光電反應(yīng)， 產(chǎn)生電位改變，形成神經(jīng)沖動，傳給雙極細(xì)胞、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，經(jīng)視神經(jīng)、 視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射終止于大腦皮質(zhì)的距狀裂視中樞。 這個過程可用電生理學(xué)方法記錄下來。視覺電生理學(xué)檢查技術(shù)以

13、測定視 覺形成過程中生物電變化為觀察指標(biāo)，能從不同角度反映視覺系統(tǒng)在不 同水平上的功能狀態(tài)，具有非創(chuàng)傷性、客觀性、定量性和可重復(fù)性的特 點，其在眼科疾病的診斷和鑒別診斷、疾病的預(yù)后療效評價，視覺功能 客觀評定等到方面具有重要作用。 n目前臨床上應(yīng)用較廣泛的主要有視網(wǎng)膜電圖（ERG），視覺誘發(fā)電位 （VEP）和眼電圖（EOG），如將各種方法聯(lián)合應(yīng)用，可對整個視覺系統(tǒng) 疾患進行分層定位診斷，從功能上對視覺系統(tǒng)進行斷層掃描。臨床應(yīng)用 于視網(wǎng)膜、視神經(jīng)及視路疾病、弱視、青光眼、眼外傷的早期診斷、療 效及預(yù)后判斷、白內(nèi)障檢查以及皮質(zhì)盲、偽盲的鑒別。適用于一般的患 者和不能作心理物理檢查的患者，如嬰幼兒、

14、智力低下者或偽盲者；另 對屈光間質(zhì)混濁，看不到眼底者，它可克服混濁的障礙，測定到視功能， 如白內(nèi)障、玻璃體混濁。 視網(wǎng)膜視力測定視網(wǎng)膜視力測定 n視網(wǎng)膜視力測定是隨著激光技術(shù)和人眼空 間調(diào)制傳遞函數(shù)的深入研究而產(chǎn)生的新方 法,它能反映屈光間質(zhì)混濁情況下的視網(wǎng) 膜功能。通過測定視網(wǎng)膜潛視力來預(yù)測白 內(nèi)障術(shù)后可能達(dá)到的最佳矯正視力,簡稱 網(wǎng)測。 n視網(wǎng)膜視力測定在白內(nèi)障術(shù)前、視網(wǎng)膜病 變、玻璃體疾病、角膜病變、弱視及屈光 不正等病例中得到應(yīng)用 ，尤其作為白內(nèi) 障手術(shù)前常規(guī)檢查方法之一 。 n優(yōu)點有:不受屈光狀態(tài)的影響,激光束均 能在視網(wǎng)膜上形成干涉條紋。激光束能 通過輕、中度混濁的屈光問質(zhì),故激光

15、視 力測定可用于白內(nèi)障手術(shù)、玻璃體切割術(shù)、 角膜移植術(shù)術(shù)前預(yù)測術(shù)后視力。方便簡 便,無痛苦,病人易接受。 IOLMasterIOLMaster nIOLMaster人工晶體生物測量是一種使用非接 觸技術(shù)的光學(xué)生物測量，可以測量LASIK近視 手術(shù)后病人的K值，以計算IOL Power。同時 精確測量病人的視軸長度、角膜曲率及前房 深度。能避免病人交互感染，并可幫助醫(yī)師 達(dá)到極度精準(zhǔn)的術(shù)后目標(biāo)屈光度。IOL Master創(chuàng)新性地解決了精確測量眼睛和手術(shù) 前對眼球晶體（IOL）進行精確計算的難題。 n可精確測量眼軸長度，準(zhǔn)確計算白內(nèi)障手術(shù) 人工晶體度數(shù)，是A超測量精確度的100倍。 同時，可測角膜

16、曲率、前房深度、晶體厚度， 有多種人工晶體度數(shù)計算公式。尤其適用于 眼軸過長、過短的白內(nèi)障手術(shù)人工晶體計算， 準(zhǔn)分子激光手術(shù)前檢查等。 n優(yōu)點有：測量精確、節(jié)省時間、非接觸技術(shù) 使病人無痛覺。 眼眼A A超超 n眼部A型超聲波檢查，簡稱眼A超。它是根據(jù)聲波 的時間與振幅的關(guān)系，來探測聲波的回波情況。 聲束向前傳播，每遇一個界面發(fā)生一次反射，回 聲按返回時間以波峰形式排列在基線上，以波峰 的高度表示回聲強度，回聲愈強，波峰愈高。 n眼A超形成的是一維圖像，所以對病變解釋較困 難，但對組織鑒別力高，定位準(zhǔn)確性也較高。A 超軸向分辨力高，可用液晶數(shù)字顯示前房深度、 晶體厚度、玻璃體腔長度和軸長度，精

17、確度達(dá) 0.01mm，用于眼活體結(jié)構(gòu)測量。A超型角膜厚度 測量儀可用于測量角膜厚度，精確度達(dá)0.01 mm， 用于角膜屈光手術(shù)前測量角膜厚度。眼A超對球 后視神經(jīng)和眼肌不能測量。目前許多A超都輸入 了人工晶體計算公式，當(dāng)測量眼軸和角膜曲率后， 可自動轉(zhuǎn)入人工晶體計算模式，得出所需的人工 晶體的精確度數(shù)。 眼眼B B超超 n眼B超目前在眼科應(yīng)用比較廣泛。眼B超是通過扇形或線陣掃描， 將界面反射回聲轉(zhuǎn)為大小不等、亮度不同的光點形式顯示。光點 明暗代表回聲強弱，回聲愈強，光點愈亮，把回聲形成的許多光 點在示波屏上構(gòu)成一幅局部的二維聲學(xué)切面圖。這種動態(tài)掃描可 提供病灶的位置、大小、形態(tài)及與周圍組織的關(guān)

18、系，對所探測病 變獲得直觀、實際的印象。 n眼B超能直接顯示眼球的形態(tài)、眼軸及球壁，可直接觀察異物與球 壁與視網(wǎng)膜視神經(jīng)的關(guān)系，還可了解有關(guān)機化物、包裹、牽引、 玻璃體積血及與視網(wǎng)膜的關(guān)系，這對手術(shù)方式的選擇，是否單純 磁吸或玻璃體手術(shù)摘除，有重要意義。但眼B超對眼前段異物及球 外異物診斷困難，眼眶異物診斷困難較大。 n眼B超可檢查白瞳孔癥，屈光間質(zhì)不清，視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜脫離，眼 底隆起物，眼球萎縮，原因不明的視力減退和高眼壓，可疑眼內(nèi) 寄生蟲和后鞏膜炎，術(shù)后淺前房，玻璃體混濁或積血；各種原因 引起的眼球突出，如腫瘤、炎癥、血管病及假性眼球突出；可疑 眼球筋膜炎，眼球運動障礙；淚囊區(qū)、眼瞼和眶緣腫物、眼肌、 視神經(jīng)的測量；眼球穿孔傷及后部破裂傷，異物定性和磁性試驗， 可疑眶內(nèi)血腫或氣腫；可疑炎癥，腫瘤，囊腫，血管畸形、動靜 脈直接交通等。 角膜地形圖角膜地形圖 n計算機輔助的角膜地形圖以其能夠精確地分析整個角膜表面的形態(tài) 和曲率的變化為特點，使系統(tǒng)地、客觀地、精確地分析角膜性狀成 為可能。 n角膜地形圖是對整個角膜表面進行分析，其中每一投射環(huán)上均有256 個點計入處理系統(tǒng)，因此，整個角膜就有約7000多個數(shù)據(jù)點進入分 析系統(tǒng)。由此可見，角膜地形圖具有系統(tǒng)性、準(zhǔn)確性和精確性。角 膜地形圖在臨床應(yīng)用于診斷角膜散光，定量地分析角膜性狀，將角 膜屈度以數(shù)據(jù)