有機(jī)磷農(nóng)藥中毒機(jī)制與搶救

1、 有機(jī)磷農(nóng)藥是我國(guó)使用廣泛，用量最大的殺蟲(chóng)劑。 有機(jī)磷農(nóng)藥可經(jīng)消化道，呼吸道及完整的皮膚和粘 膜進(jìn)入人體。 有機(jī)磷農(nóng)藥在體內(nèi)與膽堿酯酶形成磷?；憠A酯酶， 膽堿酯酶活性受抑制，使酶不能起分解乙酰膽堿的 作用，致組織中乙酰膽堿過(guò)量蓄積，使膽堿能神經(jīng) 過(guò)度興奮，引起毒蕈堿樣，煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng) 癥狀。 初步判斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 服農(nóng)藥史+口腔或呼吸道有大蒜臭味，流涎，多汗， 肺部啰音，瞳孔縮小，肌肉震顫，意識(shí)障礙。 緊急評(píng)估 有無(wú)氣道阻塞 有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度 有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分 神志是否清楚 如有氣道阻塞和 呼吸異常，及時(shí) 清除氣道異物，保持氣道通暢，大 管徑管吸痰。 如呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)

2、脈搏，趕緊實(shí)行 心肺復(fù)蘇。 經(jīng)處理解除危及生命的情況后 1 臥床，頭偏向一側(cè)，口于最低位避免誤吸 2 保持呼吸道通暢 3 建立靜脈通道，進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電，血壓，脈搏和 呼吸 4 吸氧，保持血氧飽和度95%以上 5 鎮(zhèn)靜，煩躁抽搐者可給地西泮510mg或勞拉西 泮12mg靜脈注射 6 檢測(cè)血電解質(zhì) 脫去衣物，清水洗受染皮膚，毛發(fā)。 洗胃或催吐：冷淡鹽水或2.5%碳酸氫鈉溶液，反復(fù)洗胃 至無(wú)異味或總量25升為止。 注意：敵百蟲(chóng)口服中毒時(shí)不用堿性溶液洗胃，因其 在堿性溶液中可轉(zhuǎn)化為毒性更強(qiáng)的敵敵畏。 導(dǎo)瀉：33%硫酸鎂200ml或25%甘露醇250ml灌胃 輸液：生理鹽水或葡萄糖鹽溶液20004000

3、ml/d,注意 電解質(zhì)酸堿平衡。 利尿：呋塞米2040mg肌肉注射或靜脈注射，必要時(shí) 加倍重復(fù)12次使用。 眼部染毒，可用2碳酸氫鈉溶液或 0.9鹽水沖洗數(shù) 分鐘。 1.阿托品 為治療急性有機(jī)磷酸酯類中毒的特異性、高效 能解毒藥物。能迅速對(duì)抗體內(nèi)ACh的毒蕈堿樣作用。 按輕，中，重不同程度給藥。 注意事項(xiàng)：應(yīng)盡量早期給藥，并根據(jù)中毒情況采用 較大劑量，直至M膽堿受體興奮癥狀消失或出現(xiàn)阿 托品輕度中毒癥狀（阿托品化）。對(duì)中度或重度中 毒病人，必須采用阿托品與AChE復(fù)活藥合并應(yīng)用的 治療措施。 1.阿托品 輕度中毒者肌注0.5mg1.0mg/次，23次/日。 中度中毒者肌注或靜注1mg2mg/次

4、， 1次/0.5 2小時(shí)。病情好轉(zhuǎn)后酌情減量。 一般靜注，2mg/次，每1530分鐘1次，直至出 現(xiàn)阿托品化時(shí)，可改為每3060分鐘靜注1mg以 維持之。 如中毒癥狀復(fù)發(fā)，可按上述劑量重復(fù)注射，必 要時(shí)24小時(shí)總量可至50mg。徹底根治還需合并應(yīng) 用膽堿酯酶復(fù)活劑。 阿托品化的表現(xiàn) 1 氣道分泌物減少（肺部啰音減少或消失） 2 瞳孔散大，口干，皮膚干燥 3 顏面潮紅，心率加快 真正把握適度原則，必須做到用藥個(gè)體化，避免阿 托品中毒。 本品系新型選擇性抗膽堿藥。 能通過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦內(nèi)。它能阻斷乙酰膽堿對(duì)腦 內(nèi)毒蕈堿受體（M受體）和煙堿受體（N受體）的 激動(dòng)作用；因此，能較好地拮抗有機(jī)磷毒物（農(nóng)

5、藥） 中毒引起的中樞中毒癥狀，如驚厥、中樞呼吸循環(huán) 衰竭和煩躁不安等。 肌肉注射，根據(jù)中毒程度選用首次用量。 輕度中毒 1-2mg(支)，必要時(shí)伍用氯解磷定500- 750mg。中度中毒 2-4mg(支)，同時(shí)伍用氯解磷 定750-1500mg。 中度中毒 2-4mg(支)，同時(shí)伍用氯解磷定750- 1500mg。 重度中毒 4-6mg(支)，同時(shí)伍用氯解磷定1500- 2500mg。 首次用藥45分鐘后，如僅有惡心、嘔吐、出汗、流 涎等毒蕈堿樣癥狀時(shí)只應(yīng)用鹽酸戊乙奎醚1-2mg。 僅有肌顫、肌無(wú)力等煙堿樣癥狀或ChE活力低 于50%時(shí)只應(yīng)用氯解磷定1000mg，無(wú)氯解磷定時(shí) 可用解磷定代替。

6、 如上述癥狀均有時(shí)重復(fù)應(yīng)用鹽酸戊乙奎醚和氯 解磷定的首次半量1-2次。中毒后期或ChE老化后 可用鹽酸戊乙奎醚1-2mg（支）維持阿托品化，每 次間隔8-12小時(shí)。 盡早使用膽堿酯酶復(fù)能劑，如碘解磷定，氯解磷定。 碘解磷定（派姆，PAM）進(jìn)人體內(nèi)后，與AChE生 成磷酸化AChE和解磷定的復(fù)合物，后者進(jìn)一步裂 解為磷?；饬锥?，同時(shí)AChE游離出來(lái)，恢復(fù)其 水解ACh的活性。 此外，碘解磷定也能與體內(nèi)游離有機(jī)磷酸酯類直接 結(jié)合，成為無(wú)毒的磷?；饨饬锥?，由尿排出，從 而阻止游離的毒物繼續(xù)抑制AChE活性。 碘解磷定成人每次0.40.8g,稀釋后靜脈滴注或緩 慢靜脈注射。必要時(shí)24小時(shí)重復(fù)一次（

7、忌與堿性 藥物配伍）。也可以選擇氯磷定（0.51g肌肉注 射） 隨時(shí)測(cè)定血膽堿酯酶，維持在50%60%以上。 試用血液透析和血液灌流。 碘解磷定對(duì)骨骼肌的作用最為明顯，能迅速控制肌 束顫動(dòng)，對(duì)植物神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢較差。對(duì)中樞神 經(jīng)系統(tǒng)的中毒癥狀也有一定改善作用。 由于碘解磷定不能直接對(duì)抗體內(nèi)積聚的 ACh的作用， 故應(yīng)與阿托品合用。 碘解磷定一般治療量時(shí)，不良反應(yīng)少見(jiàn)。劑量過(guò)大 或靜脈注射速度過(guò)快時(shí)，可產(chǎn)生輕度乏力、視力模 糊、復(fù)視、眩暈、頭痛、惡心、嘔吐和心率加快等。 由于本藥含碘，可引起口苦、咽痛和對(duì)注射部位有 刺激性。 氯解磷定（PAM-CL） 其藥理作用和臨床應(yīng)用與碘解磷定相似，但水溶性 好，水溶液較穩(wěn)定，可肌內(nèi)注射或靜脈注射給藥。 副作用較碘解磷定小，偶見(jiàn)輕度頭痛、頭暈、惡心、 嘔吐和視力模糊等。由于其使用方便，不良反應(yīng)較 少，故臨床上較為常用。 1.有機(jī)磷農(nóng)