骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)-李天驕

1、膝骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)膝骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù) 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)專科福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)?？?李天驕李天驕 掌握骨關(guān)節(jié)炎的定義掌握骨關(guān)節(jié)炎的定義 了解骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制了解骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制 熟悉骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)熟悉骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn) 重點(diǎn)掌握康復(fù)評(píng)定與康復(fù)治療重點(diǎn)掌握康復(fù)評(píng)定與康復(fù)治療 熟悉疾病的熟悉疾病的其它臨床治療其它臨床治療 癥狀癥狀 輔助檢查輔助檢查 體征體征 定定 義義 骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis, 簡(jiǎn)稱簡(jiǎn)稱) 是以 軟骨破壞為特征的，由機(jī)械性、代謝、炎癥和免 疫等因素作用而造成的關(guān)節(jié)疾病。 退行性關(guān)節(jié)炎 骨關(guān)節(jié)病 增生性關(guān)節(jié)炎 分分 類

2、類 原發(fā)性原發(fā)性（特發(fā)性）骨關(guān)節(jié)炎：病因不明或者 隱約不清的骨關(guān)節(jié)炎。 繼發(fā)性繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎：繼發(fā)于損傷、感染、勞損 （過(guò)度使用）等因素的骨關(guān)節(jié)炎。 好發(fā)部位好發(fā)部位 好發(fā)于人體負(fù)重部位膝、髖 關(guān)節(jié)、腰椎，特別是膝關(guān)節(jié)特別是膝關(guān)節(jié)。 為什么骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于負(fù)重關(guān)節(jié)，為什么骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于負(fù)重關(guān)節(jié)， 尤其是膝關(guān)節(jié)？尤其是膝關(guān)節(jié)？ ？ 隨著年齡增大，關(guān)節(jié)軟骨變性，本身就容隨著年齡增大，關(guān)節(jié)軟骨變性，本身就容 易發(fā)生磨損，那么關(guān)節(jié)負(fù)重越大，其關(guān)節(jié)軟骨易發(fā)生磨損，那么關(guān)節(jié)負(fù)重越大，其關(guān)節(jié)軟骨 磨損程度愈嚴(yán)重，骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生概率就越高。磨損程度愈嚴(yán)重，骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生概率就越高。 而人在行走時(shí)，膝關(guān)節(jié)所承受的重量

3、是本身體而人在行走時(shí)，膝關(guān)節(jié)所承受的重量是本身體 重的四倍之多，若是要爬坡或是上下樓梯更是重的四倍之多，若是要爬坡或是上下樓梯更是 承受高達(dá)七倍的體重，所以骨關(guān)節(jié)炎最常見于承受高達(dá)七倍的體重，所以骨關(guān)節(jié)炎最常見于 膝關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)。 掌握骨關(guān)節(jié)炎的定義掌握骨關(guān)節(jié)炎的定義 了解骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制了解骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制 熟悉骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)熟悉骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn) 重點(diǎn)掌握康復(fù)評(píng)定與康復(fù)治療重點(diǎn)掌握康復(fù)評(píng)定與康復(fù)治療 熟悉疾病的熟悉疾病的其它臨床治療其它臨床治療 癥狀癥狀 輔助檢查輔助檢查 體征體征 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 關(guān)節(jié)軟骨損傷后力的吸收作用降低，關(guān)節(jié)骨端磨損關(guān)節(jié)軟骨損傷后力的吸收作

4、用降低，關(guān)節(jié)骨端磨損 加大，關(guān)節(jié)損傷、退變會(huì)進(jìn)行性加重。加大，關(guān)節(jié)損傷、退變會(huì)進(jìn)行性加重。 關(guān)節(jié)軟骨就關(guān)節(jié)軟骨就 是位于骨端是位于骨端 關(guān)節(jié)面的一關(guān)節(jié)面的一 種膠原纖維種膠原纖維 構(gòu)成的富有構(gòu)成的富有 彈性的特殊彈性的特殊 致密結(jié)締組致密結(jié)締組 織。織。 能將作用力均勻分布， 使關(guān)節(jié)最大限度地承 受力學(xué)負(fù)荷 潤(rùn)滑作用，關(guān)節(jié)軟骨 非常光滑，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 時(shí)不易磨損 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 骨關(guān)節(jié)炎是在力學(xué)和生骨關(guān)節(jié)炎是在力學(xué)和生 物學(xué)因素共同作用下，導(dǎo)致物學(xué)因素共同作用下，導(dǎo)致 關(guān)節(jié)軟骨逐漸變性、破壞，關(guān)節(jié)軟骨逐漸變性、破壞， 從而引起一系列關(guān)節(jié)骨端以從而引起一系列關(guān)節(jié)骨端以 及附屬組織病變的結(jié)果。及附屬

5、組織病變的結(jié)果。 掌握骨關(guān)節(jié)炎的定義掌握骨關(guān)節(jié)炎的定義 了解骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制了解骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制 熟悉骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)熟悉骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn) 重點(diǎn)掌握康復(fù)評(píng)定與康復(fù)治療重點(diǎn)掌握康復(fù)評(píng)定與康復(fù)治療 熟悉疾病的熟悉疾病的其它臨床治療其它臨床治療 癥狀癥狀 輔助檢查輔助檢查 體征體征 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 為常見首發(fā)癥狀，以鈍痛為主。 其特點(diǎn)為：緩慢進(jìn)展，隨病情加重疼痛呈持 續(xù)性 關(guān)節(jié)疼痛程度與X線片所顯示的病變程度不 一定成正比 癥狀癥狀1關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)疼痛 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 呈緩慢進(jìn)展，隨病情進(jìn)展，活動(dòng)范圍縮小，以 至固定于某一姿勢(shì)。 癥狀癥狀2活動(dòng)受限活動(dòng)受限 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 體征體征 關(guān)節(jié)腫大

6、：浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性關(guān)節(jié)腫大：浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性 觸痛（壓痛）觸痛（壓痛） 骨摩擦音（感）骨摩擦音（感） 畸形畸形 功能障礙功能障礙 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查 骨關(guān)節(jié)炎無(wú)特異性的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。 影像學(xué)分級(jí)影像學(xué)分級(jí) Kellgren分級(jí)分級(jí)（根據(jù)放射學(xué)檢查所見）（根據(jù)放射學(xué)檢查所見） 0級(jí) 正常 1級(jí) 可疑有關(guān)節(jié)間隙狹窄，似有骨贅 2級(jí) 有骨贅，關(guān)節(jié)間隙可疑狹窄或無(wú) 3級(jí) 有中等骨贅形成、關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié) 面硬化以及關(guān)節(jié)似有變形 4級(jí) 有大量骨贅形成、明顯關(guān)節(jié)間隙狹窄、 關(guān)節(jié)面嚴(yán)重硬化以及關(guān)節(jié)變形 什么叫骨贅？ 骨贅骨贅，俗稱，俗稱骨刺骨刺，主要是關(guān)節(jié)軟骨破壞導(dǎo)致骨，主要是關(guān)節(jié)軟骨破壞導(dǎo)致骨 膜受

7、到過(guò)份刺激，骨骼的生長(zhǎng)平衡受到破壞，膜受到過(guò)份刺激，骨骼的生長(zhǎng)平衡受到破壞， 導(dǎo)致骨骼過(guò)度生長(zhǎng)的一種骨質(zhì)增生性病變。導(dǎo)致骨骼過(guò)度生長(zhǎng)的一種骨質(zhì)增生性病變。 影像學(xué)分級(jí)影像學(xué)分級(jí) 1級(jí) 可疑有關(guān)節(jié)間隙狹窄，似有骨贅 影像學(xué)分級(jí)影像學(xué)分級(jí) 左，右髖關(guān)節(jié) 骨關(guān)節(jié)炎，以 左側(cè)為重 右側(cè)3級(jí) 關(guān) 節(jié)間隙狹窄、 關(guān)節(jié)緣有中等 骨贅形成。 左側(cè)4級(jí) 股骨頭內(nèi)下方有大量骨贅形成、明顯關(guān)節(jié)間隙狹 窄、關(guān)節(jié)面嚴(yán)重硬化以及關(guān)節(jié)變形導(dǎo)致股骨頭變扁。 診診 斷斷 診斷要點(diǎn) 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、體征和影像學(xué)等 輔助檢查，骨關(guān)節(jié)炎的診斷并不困難。 掌握骨關(guān)節(jié)炎的定義掌握骨關(guān)節(jié)炎的定義 了解骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制了解骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)

8、制 熟悉骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)熟悉骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn) 重點(diǎn)掌握康復(fù)評(píng)定與康復(fù)治療重點(diǎn)掌握康復(fù)評(píng)定與康復(fù)治療 熟悉疾病的熟悉疾病的其它臨床治療其它臨床治療 癥狀癥狀 輔助檢查輔助檢查 體征體征 康復(fù)評(píng)定（重點(diǎn)）康復(fù)評(píng)定（重點(diǎn)） 康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定是康復(fù)醫(yī)學(xué)重要組成部分，是康復(fù)醫(yī)學(xué)重要組成部分， 科學(xué)、完善的康復(fù)評(píng)定能夠?yàn)橹贫祻?fù)治科學(xué)、完善的康復(fù)評(píng)定能夠?yàn)橹贫祻?fù)治 療計(jì)劃，選擇康復(fù)治療方法，評(píng)定治療效療計(jì)劃，選擇康復(fù)治療方法，評(píng)定治療效 果提供的客觀依據(jù)。果提供的客觀依據(jù)。 康復(fù)評(píng)定貫穿于康復(fù)治療始終康復(fù)評(píng)定貫穿于康復(fù)治療始終 康復(fù)評(píng)定（重點(diǎn)）康復(fù)評(píng)定（重點(diǎn)） 疼痛評(píng)定疼痛評(píng)定 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的評(píng)定關(guān)

9、節(jié)活動(dòng)范圍的評(píng)定 肌力評(píng)定肌力評(píng)定 日常生活活動(dòng)能力（日常生活活動(dòng)能力（ADL）的評(píng)定）的評(píng)定 不同受累關(guān)節(jié)采用不同評(píng)定量表不同受累關(guān)節(jié)采用不同評(píng)定量表 等速肌力測(cè)試等速肌力測(cè)試 康復(fù)評(píng)定（重點(diǎn)）康復(fù)評(píng)定（重點(diǎn)） 疼痛評(píng)定疼痛評(píng)定 疼痛是骨關(guān)節(jié)炎的常見首發(fā)癥狀。 McGill疼痛問卷疼痛問卷(McGill pain question, MPQ) 重點(diǎn)觀察疼痛及其性質(zhì)、特點(diǎn)、強(qiáng)度以及疼 痛治療后病人的狀態(tài)，可以為將來(lái)療效對(duì)比 提供依據(jù)。 康復(fù)評(píng)定（重點(diǎn)）康復(fù)評(píng)定（重點(diǎn)） 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的評(píng)定 骨性關(guān)節(jié)炎可致關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，用量角器測(cè) 量關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍以作為康復(fù)治療前后的對(duì)比。 上肢關(guān)

10、節(jié)活動(dòng)度測(cè)定法 康復(fù)評(píng)定（重點(diǎn)）康復(fù)評(píng)定（重點(diǎn)） 肌力評(píng)定肌力評(píng)定 骨關(guān)節(jié)炎患者肌力的評(píng)定以骨關(guān)節(jié)炎患者肌力的評(píng)定以徒手肌力徒手肌力 檢查檢查為主為主 徒手肌力檢查分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 康復(fù)評(píng)定（重點(diǎn)）康復(fù)評(píng)定（重點(diǎn)） 日常生活活動(dòng)能力（日常生活活動(dòng)能力（ADL）的評(píng)定）的評(píng)定 Barthel記分法記分法將將ADL能力分為能力分為3級(jí)：大級(jí)：大 于于60分為良；分為良；6041分為中，有功能障分為中，有功能障 礙，稍依賴；小于礙，稍依賴；小于40分者為差，依賴較分者為差，依賴較 明顯或完全依賴。明顯或完全依賴。 ADL評(píng)定 Barthel指數(shù)分級(jí)法 康復(fù)評(píng)定（重點(diǎn)）康復(fù)評(píng)定（重點(diǎn)） 不同受累關(guān)節(jié)采用不同評(píng)

11、定量表不同受累關(guān)節(jié)采用不同評(píng)定量表 康復(fù)評(píng)定（重點(diǎn)）康復(fù)評(píng)定（重點(diǎn)） 評(píng)估評(píng)估 髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重指數(shù)評(píng)定髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重指數(shù)評(píng)定 康復(fù)評(píng)定（重點(diǎn)）康復(fù)評(píng)定（重點(diǎn)） 評(píng)估評(píng)估 JOA膝骨關(guān)節(jié)炎治療效果評(píng)定膝骨關(guān)節(jié)炎治療效果評(píng)定 康復(fù)評(píng)定（重點(diǎn)）康復(fù)評(píng)定（重點(diǎn)） 等速肌力測(cè)試等速肌力測(cè)試 是肌力測(cè)試的一項(xiàng)重要內(nèi)容。需要有專門 的儀器記錄，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理，得到力矩及 肌的參數(shù)，作為評(píng)定肌肉運(yùn)動(dòng)功能的指標(biāo)。 有條件的情況下常作為臨床科研。 康復(fù)評(píng)定（重點(diǎn)）康復(fù)評(píng)定（重點(diǎn)） 等速肌力測(cè)試等速肌力測(cè)試 骨關(guān)骨關(guān) 節(jié)炎節(jié)炎 康復(fù)治療康復(fù)治療 康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定 診斷明確診斷明確 骨關(guān)節(jié)炎的治療骨關(guān)節(jié)炎的治療

12、 治療原則治療原則 康復(fù)治療（重點(diǎn)）康復(fù)治療（重點(diǎn)） 康復(fù)治療具體措施 1.調(diào)整和改變生活方式 2.運(yùn)動(dòng)療法 3.關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) 4.物理因子治療 5.本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（PNF技術(shù)） 6.矯形器或者助行器的使用 7.傳統(tǒng)康復(fù)治療 康復(fù)治療（重點(diǎn)）康復(fù)治療（重點(diǎn)） 1.調(diào)整和改變生活方式調(diào)整和改變生活方式 減少每日運(yùn)動(dòng)總量：劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)加速和加 重患者關(guān)節(jié)的退變。 合理飲食：對(duì)于肥胖患者目的在于減肥、 減重。 康復(fù)治療（重點(diǎn)）康復(fù)治療（重點(diǎn)） 2.運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法 等長(zhǎng)練習(xí)：增強(qiáng)肌力，防止廢用性肌萎縮。 耐力運(yùn)動(dòng)：可改善患者的有氧運(yùn)動(dòng)能力 保持關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度的運(yùn)動(dòng)：由病人主動(dòng) 進(jìn)行 康復(fù)治療（

13、重點(diǎn)）康復(fù)治療（重點(diǎn)） 3.關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) 緩解疼痛以、手法為主 改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度以、為主 康復(fù)治療（重點(diǎn)）康復(fù)治療（重點(diǎn)） 4.物理因子治療物理因子治療 物理治療在骨關(guān)節(jié)炎的治療中占重要地位。 具體方法有：止痛：電刺激（Tens等）、 中頻電療、針灸療法等。 消炎止痛消腫： 熱療、超短波等。 康復(fù)治療康復(fù)治療 （重點(diǎn)）（重點(diǎn)） 5.本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（PNF技術(shù)）技術(shù)） 治療關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的功能障礙以及肌群的無(wú)力， 可以取得較好的恢復(fù)。 常用方法：D1、D2下肢運(yùn)動(dòng)模式。 康復(fù)治療康復(fù)治療 （重點(diǎn)）（重點(diǎn)） 6.（康復(fù)工程）矯形器或者助行器的使用（康復(fù)工程）矯

14、形器或者助行器的使用 手杖 護(hù)膝 輪椅 康復(fù)治療（重點(diǎn)）康復(fù)治療（重點(diǎn)） 7.傳統(tǒng)康復(fù)治療傳統(tǒng)康復(fù)治療 針灸、推拿手法用以緩解疼痛、促進(jìn)功能恢 復(fù) 掌握骨關(guān)節(jié)炎的定義掌握骨關(guān)節(jié)炎的定義 了解骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制了解骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制 熟悉骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)熟悉骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn) 重點(diǎn)掌握康復(fù)評(píng)定與康復(fù)治療重點(diǎn)掌握康復(fù)評(píng)定與康復(fù)治療 熟悉疾病的熟悉疾病的其它臨床治療其它臨床治療 癥狀癥狀 輔助檢查輔助檢查 體征體征 臨床治療臨床治療 藥物治療 1.止痛藥 對(duì)乙酰氨基酚：骨關(guān)節(jié)炎對(duì)乙酰氨基酚：骨關(guān)節(jié)炎首選止痛藥首選止痛藥。 非甾體類抗炎藥：消炎痛、扶他林等非甾體類抗炎藥：消炎痛、扶他林等 抑制劑：莫比可抑制劑：莫比可(美洛昔康美洛昔康)、 西樂葆（塞萊昔布）等西樂葆（塞萊昔布）等 臨床治療臨床治