流行性出血熱

1、流行性出血熱 傳染病護(hù)理 流行性出血熱 概述概述 n腎綜合征出血熱腎綜合征出血熱（HFRS）是由腎綜合征是由腎綜合征 出血熱病毒引起的自然疫源性疾病，又稱流行出血熱病毒引起的自然疫源性疾病，又稱流行 性出血熱。是世界上分布最廣、發(fā)病數(shù)量最多、性出血熱。是世界上分布最廣、發(fā)病數(shù)量最多、 危害最大的一種疾病。危害最大的一種疾病。 n1982年，年，WHO統(tǒng)一命名為腎綜合征出血熱。統(tǒng)一命名為腎綜合征出血熱。 為自然疫源性疾病，鼠為主要傳染源。臨床上為自然疫源性疾病，鼠為主要傳染源。臨床上 以發(fā)熱、休克、充血出血和急性腎功能衰竭為以發(fā)熱、休克、充血出血和急性腎功能衰竭為 主要表現(xiàn)。主要表現(xiàn)。 流行性出

2、血熱 病原學(xué)病原學(xué) n歸屬布尼亞病毒科的漢坦病歸屬布尼亞病毒科的漢坦病 毒屬，統(tǒng)稱漢坦病毒。根據(jù)毒屬，統(tǒng)稱漢坦病毒。根據(jù) 血清學(xué)檢查：漢坦病毒至少血清學(xué)檢查：漢坦病毒至少 可分為可分為11型，其中型，其中4型經(jīng)型經(jīng) WHO漢坦病毒參考中心認(rèn)定：漢坦病毒參考中心認(rèn)定： 漢灘、漢域、普馬拉、希望漢灘、漢域、普馬拉、希望 山疝毒。山疝毒。 n我國(guó)主要是漢灘、漢城我國(guó)主要是漢灘、漢城 流行性出血熱 病原學(xué) nEHFV抵抗力弱，不耐熱和不耐酸，高抵抗力弱，不耐熱和不耐酸，高 于于37和和pH50以下易滅活，以下易滅活， 5630分鐘和分鐘和1001分鐘可滅活。分鐘可滅活。 對(duì)紫外線及一般消毒劑如酒精、碘

3、酒、對(duì)紫外線及一般消毒劑如酒精、碘酒、 乙醚和去氧膽酸鹽等均敏感。乙醚和去氧膽酸鹽等均敏感。 流行性出血熱 流行病學(xué)-傳染源 n主要為動(dòng)物源性，病毒能通過(guò)宿主動(dòng)物主要為動(dòng)物源性，病毒能通過(guò)宿主動(dòng)物 的血及唾液、尿、便排出，鼠向人的直的血及唾液、尿、便排出，鼠向人的直 接傳播是人感染的途徑。接傳播是人感染的途徑。 n在我國(guó)黑線姬鼠和褐家鼠為主要宿主動(dòng)在我國(guó)黑線姬鼠和褐家鼠為主要宿主動(dòng) 物和傳染源，林區(qū)則是大林姬鼠。大白物和傳染源，林區(qū)則是大林姬鼠。大白 鼠可造成實(shí)驗(yàn)室感染。其他動(dòng)物如貓、鼠可造成實(shí)驗(yàn)室感染。其他動(dòng)物如貓、 狗及家兔亦可攜帶病毒。人不是主要傳狗及家兔亦可攜帶病毒。人不是主要傳 染源

4、。染源。 流行性出血熱 流行病學(xué)-傳染源 黑線姬鼠 褐家鼠 流行性出血熱 流行病學(xué)-傳播途徑 n1、動(dòng)物傳播、動(dòng)物傳播 為主要傳播途經(jīng)為主要傳播途經(jīng) n(1) 呼吸道傳播呼吸道傳播 通過(guò)氣溶膠經(jīng)呼吸道而感染。通過(guò)氣溶膠經(jīng)呼吸道而感染。 n(2) 消化道傳播消化道傳播 進(jìn)食被鼠排泄物所污染的食物進(jìn)食被鼠排泄物所污染的食物 和水。和水。 n(3) 接觸傳播接觸傳播 被鼠咬傷或破損傷口接觸污染物。被鼠咬傷或破損傷口接觸污染物。 n2、母嬰傳播、母嬰傳播 病毒可經(jīng)胎盤感染胎兒。病毒可經(jīng)胎盤感染胎兒。 n3、蟲(chóng)媒傳播、蟲(chóng)媒傳播 有認(rèn)為革螨或恙螨具有傳播作用。有認(rèn)為革螨或恙螨具有傳播作用。 流行性出血熱

5、流行病學(xué)-易感人群 n人群普遍易感，男多于女，以男性青壯人群普遍易感，男多于女，以男性青壯 年農(nóng)民和工人發(fā)病較多。其他人群亦可年農(nóng)民和工人發(fā)病較多。其他人群亦可 發(fā)病，不同人群發(fā)病的多少與接觸傳染發(fā)病，不同人群發(fā)病的多少與接觸傳染 源的機(jī)會(huì)多少有關(guān)。源的機(jī)會(huì)多少有關(guān)。 n病后血清抗體病后血清抗體2周達(dá)高峰，可獲持久免周達(dá)高峰，可獲持久免 疫。疫。 流行性出血熱 流行病學(xué)-流行特征 n地區(qū)性地區(qū)性 主要分布于亞洲，其次為歐主要分布于亞洲，其次為歐 洲和非洲。目前世界上發(fā)病國(guó)家和地洲和非洲。目前世界上發(fā)病國(guó)家和地 區(qū)中，我國(guó)疫情最重，老疫區(qū)減少，區(qū)中，我國(guó)疫情最重，老疫區(qū)減少， 新疫區(qū)增加。新疫區(qū)

6、增加。 n季節(jié)性季節(jié)性 全年可發(fā)病，但有季節(jié)高峰。全年可發(fā)病，但有季節(jié)高峰。 野鼠型野鼠型11月月1月份為高峰，月份為高峰，57月月 為小高峰。家鼠型為小高峰。家鼠型35月為高峰。大月為高峰。大 林姬鼠傳播以夏季為高峰。林姬鼠傳播以夏季為高峰。 流行性出血熱 流行病學(xué)-流行特征 n3.周期性周期性 發(fā)病呈一定周期性波動(dòng)，發(fā)病呈一定周期性波動(dòng)， 野鼠型一般相隔數(shù)年有一次較大流行，野鼠型一般相隔數(shù)年有一次較大流行， 而家鼠型不明顯。而家鼠型不明顯。 流行性出血熱 發(fā)病機(jī)制及病理 流行性出血熱 發(fā)病機(jī)制及病理 nHFRS的發(fā)病機(jī)制的發(fā)病機(jī)制 ：一方面一方面病毒作為病毒作為 始動(dòng)因素，主要作用于血管內(nèi)

7、皮細(xì)胞，始動(dòng)因素，主要作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞， 引起血管壁通透性和脆性增加，血漿引起血管壁通透性和脆性增加，血漿 外滲，進(jìn)而導(dǎo)致組織的水腫出血。外滲，進(jìn)而導(dǎo)致組織的水腫出血。 n另一方面另一方面，病毒侵入人體可激發(fā)機(jī)體，病毒侵入人體可激發(fā)機(jī)體 的免疫應(yīng)答。此外，機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌的免疫應(yīng)答。此外，機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌 的變化、炎癥介質(zhì)及血管性物質(zhì)的釋的變化、炎癥介質(zhì)及血管性物質(zhì)的釋 放以及嚴(yán)重的內(nèi)環(huán)境紊亂，使病情錯(cuò)放以及嚴(yán)重的內(nèi)環(huán)境紊亂，使病情錯(cuò) 綜復(fù)雜。綜復(fù)雜。 流行性出血熱 病理改變 n全身小血管和腎臟病變最明顯，其次為心、全身小血管和腎臟病變最明顯，其次為心、 肝、腦等臟器，基本病變是小血管內(nèi)皮細(xì)肝、

8、腦等臟器，基本病變是小血管內(nèi)皮細(xì) 胞腫脹、變性和壞死。胞腫脹、變性和壞死。 n1、血管病變、血管病變 n2、多灶性出血、多灶性出血 n3、嚴(yán)重滲出和水腫、嚴(yán)重滲出和水腫 n4、灶性壞死和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、灶性壞死和炎性細(xì)胞浸潤(rùn) 流行性出血熱 臨床表現(xiàn) n潛伏期潛伏期446日，日， 一般為一般為714日，日， 以以2周多見(jiàn)。典周多見(jiàn)。典 型病例病程中有型病例病程中有 5期經(jīng)過(guò)。輕型期經(jīng)過(guò)。輕型 越期，而重型重越期，而重型重 疊。疊。 流行性出血熱 臨床表現(xiàn) n因年度、地區(qū)、季節(jié)、類型、年齡不同 而千差萬(wàn)別. n主要三大主癥：發(fā)熱、出血、腎三大主癥：發(fā)熱、出血、腎 損害損害 n五期經(jīng)過(guò)五期經(jīng)過(guò) n多數(shù)

9、急病起，無(wú)前驅(qū)癥，少數(shù)緩起，前 驅(qū)不典型。 流行性出血熱 臨床表現(xiàn) 發(fā)熱發(fā)熱是本病最早出現(xiàn)的必備癥狀是本病最早出現(xiàn)的必備癥狀 出血出血見(jiàn)于見(jiàn)于HFRS整個(gè)病程，程度輕重不一整個(gè)病程，程度輕重不一 嚴(yán)重出血嚴(yán)重出血是本病死亡的主要原因之一是本病死亡的主要原因之一 急性腎衰急性腎衰大多可逆，少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性腎損害。大多可逆，少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性腎損害。 流行性出血熱 臨床表現(xiàn)-發(fā)熱期 n持續(xù)持續(xù)3 37 7天，起病急驟，發(fā)熱，天，起病急驟，發(fā)熱， 全身中毒癥狀，毛細(xì)血管及腎損全身中毒癥狀，毛細(xì)血管及腎損 害癥狀、體征。害癥狀、體征。 流行性出血熱 臨床表現(xiàn)-發(fā)熱期 n1發(fā)熱：是HFRS的必備癥狀。 但熱降后全

10、身中毒癥狀不減輕是發(fā)熱 的特點(diǎn)。發(fā)熱發(fā)熱3940，以稽留熱，以稽留熱 和弛張熱多見(jiàn)。體溫越高，熱程越和弛張熱多見(jiàn)。體溫越高，熱程越 長(zhǎng)，則病情越重。長(zhǎng)，則病情越重。 流行性出血熱 臨床表現(xiàn)-發(fā)熱期 n全身中毒癥狀全身中毒癥狀 表現(xiàn)為疲乏、全身酸痛、腰痛等。表現(xiàn)為疲乏、全身酸痛、腰痛等。 少數(shù)患者出現(xiàn)少數(shù)患者出現(xiàn)頭痛、腰痛和眼眶痛頭痛、腰痛和眼眶痛 （三痛）。多數(shù)病人可出現(xiàn)胃腸中毒（三痛）。多數(shù)病人可出現(xiàn)胃腸中毒 癥狀，如食欲減退、惡心、嘔吐或腹癥狀，如食欲減退、惡心、嘔吐或腹 痛、腹瀉。嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒性神經(jīng)痛、腹瀉。嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒性神經(jīng) 精神癥狀，如嗜睡、煩躁、譫妄或抽精神癥狀，如嗜睡、煩

11、躁、譫妄或抽 搐等。搐等。 流行性出血熱 臨床表現(xiàn)-發(fā)熱期 n毛細(xì)血管損害毛細(xì)血管損害 n充血與出血充血與出血 皮膚充血主要見(jiàn)于皮膚充血主要見(jiàn)于顏面、顏面、 頸、上胸部顯著潮紅頸、上胸部顯著潮紅(三紅三紅)，呈酒醉貌，呈酒醉貌， 眼結(jié)膜、咽部充血。皮膚出血多見(jiàn)于腋眼結(jié)膜、咽部充血。皮膚出血多見(jiàn)于腋 下和胸背部，常呈搔抓樣或條索點(diǎn)狀淤下和胸背部，常呈搔抓樣或條索點(diǎn)狀淤 點(diǎn)；粘膜出血常見(jiàn)于軟腭呈針尖樣出血點(diǎn)；粘膜出血常見(jiàn)于軟腭呈針尖樣出血 點(diǎn)，眼結(jié)膜呈片狀出血。少數(shù)患者有鼻點(diǎn)，眼結(jié)膜呈片狀出血。少數(shù)患者有鼻 衄、咯血、黑便或血尿。衄、咯血、黑便或血尿。 流行性出血熱 毛細(xì)血管損害毛細(xì)血管損害 流行

12、性出血熱 n患者，女，25歲，發(fā)病后第三天，面部 充血，眼球結(jié)膜、鼻粘膜、口腔粘膜及 牙齦明顯出血。 流行性出血熱 臨床表現(xiàn)-發(fā)熱期 n滲出與水腫滲出與水腫 三腫征三腫征球結(jié)膜水腫、面部水腫、眼瞼球結(jié)膜水腫、面部水腫、眼瞼 水腫水腫。 球結(jié)膜水腫最常見(jiàn)，具有較大的意義，分球結(jié)膜水腫最常見(jiàn)，具有較大的意義，分 3度：輕者眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)結(jié)膜有漪漣波，中度：輕者眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)結(jié)膜有漪漣波，中 者睜眼有水腫；重者球結(jié)膜呈水泡樣，甚者睜眼有水腫；重者球結(jié)膜呈水泡樣，甚 至隆起的球結(jié)合膜呈鮮荔枝肉樣突出眼裂。至隆起的球結(jié)合膜呈鮮荔枝肉樣突出眼裂。 也可伴有面部浮腫及腹水。滲出水腫征越也可伴有面部浮腫及腹水。滲出水

13、腫征越 重，病情也越重。重，病情也越重。 流行性出血熱 臨床表現(xiàn)-發(fā)熱期 n4腎損害：腎損害： 發(fā)熱發(fā)熱23天即出現(xiàn)腎臟損傷。天即出現(xiàn)腎臟損傷。 可見(jiàn)尿量減少、蛋白尿、血尿。可見(jiàn)尿量減少、蛋白尿、血尿。 流行性出血熱 低血壓休克期低血壓休克期 n一般發(fā)生于一般發(fā)生于46病日，一般為病日，一般為13日，日， 短者數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)著可達(dá)短者數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)著可達(dá)6天。天。 n在發(fā)熱末期或熱退同時(shí)出現(xiàn)血壓下降，在發(fā)熱末期或熱退同時(shí)出現(xiàn)血壓下降， 熱退后病情反而加重是本病特點(diǎn)。熱退后病情反而加重是本病特點(diǎn)。其持其持 續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短與病情輕重，治療措施是否續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短與病情輕重，治療措施是否 及時(shí)和正確有關(guān)。及時(shí)和正確有

14、關(guān)。 流行性出血熱 低血壓休克期低血壓休克期 n癥狀：血壓下降，脈搏加快；可有癥狀：血壓下降，脈搏加快；可有 意識(shí)障礙；末梢循環(huán)障礙，如臉色蒼意識(shí)障礙；末梢循環(huán)障礙，如臉色蒼 白、口唇紫紺，四肢厥冷、脈搏細(xì)弱；白、口唇紫紺，四肢厥冷、脈搏細(xì)弱； 少尿或無(wú)尿。頑固性休克時(shí)可并發(fā)少尿或無(wú)尿。頑固性休克時(shí)可并發(fā) DIC、腦水腫、成人呼吸窘迫綜合征、腦水腫、成人呼吸窘迫綜合征 (ARDS)和急性腎功能衰竭。和急性腎功能衰竭。 流行性出血熱 少尿期少尿期 n少尿期發(fā)生于少尿期發(fā)生于58病日，持續(xù)時(shí)間病日，持續(xù)時(shí)間25 日。為本病具有特征性的一期。日。為本病具有特征性的一期。 n1.少尿或無(wú)尿少尿或無(wú)尿

15、n2.尿毒癥：厭食、惡心、嘔吐、腹脹、尿毒癥：厭食、惡心、嘔吐、腹脹、 腹瀉，常有頑固性呃逆，可有煩躁、嗜腹瀉，常有頑固性呃逆，可有煩躁、嗜 睡甚至昏迷、抽搐。出血現(xiàn)象加重，如睡甚至昏迷、抽搐。出血現(xiàn)象加重，如 皮膚淤斑增加、鼻出血、便血、嘔血、皮膚淤斑增加、鼻出血、便血、嘔血、 咯血、血尿或陰道出血?？┭⒀蚧蜿幍莱鲅?。 流行性出血熱 少尿期少尿期 n3.酸中毒和水、電解質(zhì)紊亂：呼吸增快，酸中毒和水、電解質(zhì)紊亂：呼吸增快， 低血鈉、高血鉀。低血鈉、高血鉀。 n4.滲出性水腫加重：球結(jié)膜、面頸水腫滲出性水腫加重：球結(jié)膜、面頸水腫 加重，少數(shù)可有腹水。加重，少數(shù)可有腹水。 n5.高血容量綜合征

16、：表現(xiàn)為頭痛、頭昏、高血容量綜合征：表現(xiàn)為頭痛、頭昏、 煩躁不安、血壓升高，體表靜脈充盈，煩躁不安、血壓升高，體表靜脈充盈， 脈搏洪大，脈壓差增大，臉部脹滿和心脈搏洪大，脈壓差增大，臉部脹滿和心 率增快，易促發(fā)心衰、肺水腫、腦水腫。率增快，易促發(fā)心衰、肺水腫、腦水腫。 流行性出血熱 多尿期多尿期 n多在病程多在病程914日。持續(xù)時(shí)間日。持續(xù)時(shí)間114 日，長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)月以上。日，長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)月以上。 n由于腎小管吸收功能尚未完善，腎的由于腎小管吸收功能尚未完善，腎的 濃縮功能差，尿量開(kāi)始逐漸增加。濃縮功能差，尿量開(kāi)始逐漸增加。 流行性出血熱 多尿期多尿期 n根據(jù)尿量和氮質(zhì)血癥情況可分以下三期：根據(jù)

17、尿量和氮質(zhì)血癥情況可分以下三期： n 移 行 期 ： 移 行 期 ： 每 日 尿 量 由每 日 尿 量 由 5 0 0 m L 增 加 至增 加 至 2000m1，此期雖尿量增加但血，此期雖尿量增加但血BUN和和Cr反反 而上升，癥狀加重，可因并發(fā)癥死亡。而上升，癥狀加重，可因并發(fā)癥死亡。 n多尿早期：多尿早期：每日尿量超過(guò)每日尿量超過(guò)2000m1。氮質(zhì)血。氮質(zhì)血 癥可持續(xù)存在，甚至加重。癥可持續(xù)存在，甚至加重。 n多尿后期：多尿后期：尿量每日超過(guò)尿量每日超過(guò)3000m1，并逐日，并逐日 增加，氮質(zhì)血癥逐步下降，精神食欲逐日好轉(zhuǎn)。增加，氮質(zhì)血癥逐步下降，精神食欲逐日好轉(zhuǎn)。 一般每日尿量可達(dá)一般

18、每日尿量可達(dá)4000一一8000m1。 n此期若水和電解質(zhì)補(bǔ)充不足或繼發(fā)感染，可發(fā)此期若水和電解質(zhì)補(bǔ)充不足或繼發(fā)感染，可發(fā) 生繼發(fā)性休克。生繼發(fā)性休克。 流行性出血熱 恢復(fù)期恢復(fù)期 n病程第病程第34周后，尿量逐步恢復(fù)為周后，尿量逐步恢復(fù)為 2000m1以下，精神、食欲基本恢以下，精神、食欲基本恢 復(fù)，體力增加。腎功能一般需復(fù)，體力增加。腎功能一般需13 個(gè)月才能完全恢復(fù)，重者可達(dá)數(shù)月或個(gè)月才能完全恢復(fù)，重者可達(dá)數(shù)月或 數(shù)年之久。數(shù)年之久。 流行性出血熱 并發(fā)癥 n1.腔道出血和顱內(nèi)出血 n2.肺水腫 n3.繼發(fā)感染 n4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 流行性出血熱 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 流行性出血熱

19、（一）血常規(guī)檢查（一）血常規(guī)檢查 n白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞增多，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞增多， 重癥患者可見(jiàn)幼稚細(xì)胞呈類白血病反重癥患者可見(jiàn)幼稚細(xì)胞呈類白血病反 應(yīng)。應(yīng)。 n出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞。出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞。 n血紅蛋白和紅細(xì)胞明顯升高。血紅蛋白和紅細(xì)胞明顯升高。 n血小板減少。血小板減少。 流行性出血熱 （二）尿常規(guī)檢查（二）尿常規(guī)檢查 n蛋白尿，腎損早期，突然出現(xiàn)大量尿蛋白尿，腎損早期，突然出現(xiàn)大量尿 蛋白具診斷意義。見(jiàn)尿必查。蛋白具診斷意義。見(jiàn)尿必查。 n尿中出現(xiàn)膜狀物，為大量蛋白和脫落尿中出現(xiàn)膜狀物，為大量蛋白和脫落 上皮的凝聚物。上皮的凝聚物。 n尿沉渣中發(fā)現(xiàn)巨大的融合細(xì)胞，

20、可檢尿沉渣中發(fā)現(xiàn)巨大的融合細(xì)胞，可檢 出出EHF病毒抗原。病毒抗原。 n管型和紅細(xì)胞管型和紅細(xì)胞 流行性出血熱 （三）血液生化檢查（三）血液生化檢查 n血血BUN和和Cr在低血壓休克期開(kāi)始升高，在低血壓休克期開(kāi)始升高， n血?dú)夥治龀Ｒ?jiàn)呼堿、代酸以及電解質(zhì)紊血?dú)夥治龀Ｒ?jiàn)呼堿、代酸以及電解質(zhì)紊 亂。亂。 n血清鈉、氯、鈣在本病過(guò)程中均降低。血清鈉、氯、鈣在本病過(guò)程中均降低。 n血鉀在少尿期增高，多尿期降低。血鉀在少尿期增高，多尿期降低。 流行性出血熱 (四四)凝血功能凝血功能 nDIC時(shí)血小板明顯下降，纖維蛋白時(shí)血小板明顯下降，纖維蛋白 原降低、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)、凝血原降低、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)、凝血

21、 時(shí)間延長(zhǎng)。繼發(fā)纖溶亢進(jìn)時(shí)纖維蛋時(shí)間延長(zhǎng)。繼發(fā)纖溶亢進(jìn)時(shí)纖維蛋 白降解物白降解物(FDP)升高。升高。 流行性出血熱 （五）免疫學(xué)檢查（五）免疫學(xué)檢查 n可用免疫熒光或酶聯(lián)免疫法檢出可用免疫熒光或酶聯(lián)免疫法檢出EHF病毒抗病毒抗 原以及特異性原以及特異性IgM、IgG抗體。抗體。 n病毒抗原病毒抗原 早期病人血清、外周血粒細(xì)胞、早期病人血清、外周血粒細(xì)胞、 尿沉渣細(xì)胞均可檢出尿沉渣細(xì)胞均可檢出EHF病毒抗原。病毒抗原。 n特異性抗體特異性抗體 IgM 1 20陽(yáng)性陽(yáng)性(確診本病的確診本病的 主要方法主要方法)。 IgG1 40為陽(yáng)性，雙份血清為陽(yáng)性，雙份血清 抗體滴度抗體滴度4倍以上升高有診斷

22、價(jià)值。倍以上升高有診斷價(jià)值。 流行性出血熱 診斷要點(diǎn) n高熱面紅醉酒貌高熱面紅醉酒貌 n頭痛腰痛象感冒頭痛腰痛象感冒 n皮膚黏膜出血點(diǎn)皮膚黏膜出血點(diǎn) n惡心嘔吐蛋白尿惡心嘔吐蛋白尿 流行性出血熱 治療要點(diǎn) 流行性出血熱 治療要點(diǎn) n綜合治療：早期抗病毒，中晚期對(duì)癥治綜合治療：早期抗病毒，中晚期對(duì)癥治 療。療。 n“三早一就三早一就”：早診斷、早休息、早早診斷、早休息、早 治療，就地就近治療是關(guān)鍵。治療，就地就近治療是關(guān)鍵。 n把好把好四關(guān)四關(guān)是治療本病的重要環(huán)節(jié)（休克、是治療本病的重要環(huán)節(jié)（休克、 腎衰、出血、感染）。腎衰、出血、感染）。 流行性出血熱 治療要點(diǎn)-發(fā)熱期 n原則：控制感染，減輕

23、外滲，改善中毒癥狀和原則：控制感染，減輕外滲，改善中毒癥狀和 預(yù)防預(yù)防DIC。 n控制感染控制感染 發(fā)病發(fā)病4日以內(nèi)日以內(nèi) 利巴韋林每日利巴韋林每日0.8 1.0，靜滴，持續(xù)，靜滴，持續(xù)57日，或日，或/和干擾素和干擾素300萬(wàn)萬(wàn) /d，肌注，每，肌注，每12小時(shí)一次，共小時(shí)一次，共4次。次。 n減輕外滲減輕外滲 早期臥床休息。為降低血管通透早期臥床休息。為降低血管通透 性可給予蘆丁，維生素性可給予蘆丁，維生素C等。每日輸注平衡鹽等。每日輸注平衡鹽 液和葡萄糖鹽水液和葡萄糖鹽水1000m1左右，高熱、大汗或左右，高熱、大汗或 嘔吐、腹瀉者可適當(dāng)增加。也可予甘露醇嘔吐、腹瀉者可適當(dāng)增加。也可予甘

24、露醇 125250m1靜滴，減輕外滲和組織水腫。靜滴，減輕外滲和組織水腫。 流行性出血熱 治療要點(diǎn)-發(fā)熱期 n改善中毒癥狀改善中毒癥狀 高熱以物理降溫為主，高熱以物理降溫為主， 忌用強(qiáng)烈發(fā)汗退熱藥，中毒癥狀重者可忌用強(qiáng)烈發(fā)汗退熱藥，中毒癥狀重者可 給予地塞米松給予地塞米松510mg/d靜滴，有助于靜滴，有助于 降溫和減輕中毒癥狀。降溫和減輕中毒癥狀。 n預(yù)防預(yù)防DIC 予低右或丹參靜滴，以降低予低右或丹參靜滴，以降低 血液粘滯性。血液粘滯性。DIC高凝狀態(tài)時(shí)，予小劑高凝狀態(tài)時(shí)，予小劑 量肝素抗凝。量肝素抗凝。 流行性出血熱 治療要點(diǎn)-低血壓休克期 n原則：積極補(bǔ)充血容量，注意糾酸和改原則：積極

25、補(bǔ)充血容量，注意糾酸和改 善微循環(huán)。善微循環(huán)。 n1、補(bǔ)充血容量、補(bǔ)充血容量 一早二快三適量。爭(zhēng)取一早二快三適量。爭(zhēng)取 4小時(shí)內(nèi)血壓穩(wěn)定。液體應(yīng)晶膠結(jié)合。以小時(shí)內(nèi)血壓穩(wěn)定。液體應(yīng)晶膠結(jié)合。以 平衡鹽為主，切忌單純輸入葡萄糖液。平衡鹽為主，切忌單純輸入葡萄糖液。 膠體溶液常用低右、甘露醇、血漿和白膠體溶液常用低右、甘露醇、血漿和白 蛋白，原則是蛋白，原則是“先晶后膠先晶后膠”。 流行性出血熱 治療要點(diǎn)-低血壓休克期 n2、糾正酸中毒、糾正酸中毒 代酸可加重休克，影響代酸可加重休克，影響 抗休克療效，促進(jìn)抗休克療效，促進(jìn)DIC?？捎谩？捎?碳酸氫碳酸氫 鈉溶液，每次鈉溶液，每次60-100ml，根

26、據(jù)病情，根據(jù)病情1- 4/d。 n3、血管活性藥物與腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)、血管活性藥物與腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng) 用用 經(jīng)補(bǔ)液、糾正酸中毒后血壓仍不穩(wěn)定經(jīng)補(bǔ)液、糾正酸中毒后血壓仍不穩(wěn)定 者可應(yīng)用血管活性藥物，如多巴胺、山者可應(yīng)用血管活性藥物，如多巴胺、山 莨菪堿、阿拉明、酚妥拉明等。同時(shí)亦莨菪堿、阿拉明、酚妥拉明等。同時(shí)亦 可用地塞米松可用地塞米松1020mg靜滴。靜滴。 流行性出血熱 治療要點(diǎn)-少尿期 n原則：原則：穩(wěn)穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，定內(nèi)環(huán)境，促促進(jìn)利尿，進(jìn)利尿，導(dǎo)導(dǎo)瀉和瀉和透透析。析。 n穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境 n嚴(yán)格控制輸入量：量出為入，寧少勿多。每嚴(yán)格控制輸入量：量出為入，寧少勿多。每 日補(bǔ)液量為前

27、一日尿量和嘔吐量加日補(bǔ)液量為前一日尿量和嘔吐量加500 700m1。補(bǔ)液成分除糾正酸中毒所需。補(bǔ)液成分除糾正酸中毒所需5碳酸碳酸 氫鈉溶液外，主要輸入葡萄糖液。氫鈉溶液外，主要輸入葡萄糖液。 n供給充分熱量，減少蛋白分解供給充分熱量，減少蛋白分解 主要輸入高主要輸入高 滲葡萄糖液滲葡萄糖液(含糖量含糖量200一一300g)。 流行性出血熱 治療要點(diǎn)-少尿期 n促進(jìn)利尿促進(jìn)利尿 n20甘露醇甘露醇125m1靜注，以減輕腎間質(zhì)水靜注，以減輕腎間質(zhì)水 腫。腫。 n高效利尿藥物高效利尿藥物 速尿，可從小量開(kāi)始，逐步速尿，可從小量開(kāi)始，逐步 加大劑量至加大劑量至100一一300mg次。酚妥拉明次。酚妥拉

28、明 10mg，或山莨菪堿，或山莨菪堿1020mg，每日，每日23次，次， 靜脈注射。靜脈注射。 n利尿合劑：酚妥拉明利尿合劑：酚妥拉明60mg、多巴胺、多巴胺30mg、 速尿速尿200mg+10%GS250ml，每日，每日12次。次。 流行性出血熱 治療要點(diǎn)-少尿期 n導(dǎo)瀉導(dǎo)瀉 常用甘露醇常用甘露醇25g，每日，每日23次口次口 服。亦可應(yīng)用硫酸鎂服。亦可應(yīng)用硫酸鎂25g或中藥大黃或中藥大黃20- 30g煎水口服。煎水口服。 n透析療法透析療法 明顯氮質(zhì)血癥，高血鉀或高明顯氮質(zhì)血癥，高血鉀或高 血容量綜合征患者，可應(yīng)用血液透析或血容量綜合征患者，可應(yīng)用血液透析或 腹膜透析。腹膜透析。透析指針：

29、BUN32mmol/L 或7.15/d；高血鉀 6.5mmol/L;嚴(yán)重高 血容量綜合癥(肺水腫、腦水腫)；無(wú)尿 2d或少尿5d以上。 流行性出血熱 治療要點(diǎn)-多尿期 n原則：維持水和電解質(zhì)平衡，防治繼發(fā)原則：維持水和電解質(zhì)平衡，防治繼發(fā) 感染。感染。 n維持水與電解質(zhì)平衡維持水與電解質(zhì)平衡 給予半流質(zhì)和含給予半流質(zhì)和含 鉀食物。水分補(bǔ)充以口服為主，不能進(jìn)鉀食物。水分補(bǔ)充以口服為主，不能進(jìn) 食者可以靜脈注射。食者可以靜脈注射。 n防治繼發(fā)感染防治繼發(fā)感染 發(fā)生感染后應(yīng)及時(shí)診斷發(fā)生感染后應(yīng)及時(shí)診斷 和治療。忌用對(duì)腎有毒性作用的抗菌藥和治療。忌用對(duì)腎有毒性作用的抗菌藥 物。物。 流行性出血熱 治療

30、要點(diǎn)-恢復(fù)期 n補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，注意休息，逐步恢復(fù)工補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，注意休息，逐步恢復(fù)工 作。定期復(fù)查腎功能。作。定期復(fù)查腎功能。 流行性出血熱 治療要點(diǎn)-并發(fā)癥治療 n消化道出血：消化道出血： DIC用肝素抗凝，補(bǔ)充凝血因子和血小用肝素抗凝，補(bǔ)充凝血因子和血小 板，纖溶亢進(jìn)則應(yīng)用六氨基已酸或?qū)︳劝?，纖溶亢進(jìn)則應(yīng)用六氨基已酸或?qū)︳?基芐氨靜滴?；S氨靜滴。 肝素類物質(zhì)增加時(shí)，可應(yīng)用魚(yú)精蛋白肝素類物質(zhì)增加時(shí)，可應(yīng)用魚(yú)精蛋白 （50-100mg靜脈注射）。靜脈注射）。 尿毒癥所致需透析治療。尿毒癥所致需透析治療。 出血嚴(yán)重伴貧血者，輸入新鮮血。出血嚴(yán)重伴貧血者，輸入新鮮血。 流行性出血熱 治療要點(diǎn)-并發(fā)癥治療

31、 n中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥： 抽搐時(shí)應(yīng)用安抽搐時(shí)應(yīng)用安 定等靜脈注射。腦水腫或顱內(nèi)高壓定等靜脈注射。腦水腫或顱內(nèi)高壓 頭頭 部冷敷；部冷敷； 脫水；脫水； 地塞米松；地塞米松； 無(wú)無(wú) 尿時(shí)應(yīng)考慮透析治療。尿時(shí)應(yīng)考慮透析治療。 n心力衰竭肺水腫：心力衰竭肺水腫： 嚴(yán)格控制輸液嚴(yán)格控制輸液 速度與輸入量，速度與輸入量， 西地蘭強(qiáng)心，安定西地蘭強(qiáng)心，安定 鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)靜， 擴(kuò)張血管和利尿藥物，必要擴(kuò)張血管和利尿藥物，必要 時(shí)透析治療時(shí)透析治療 流行性出血熱 預(yù)防預(yù)防 流行性出血熱 預(yù)防 n控制傳染源：防鼠、滅鼠、防螨?？刂苽魅驹矗悍朗蟆缡?、防螨。 n切斷傳播途徑：防止鼠類排泄物污染切斷

32、傳播途徑：防止鼠類排泄物污染 食品，不用手接觸鼠類及其排泄物。食品，不用手接觸鼠類及其排泄物。 n保護(hù)易感人群：疫苗注射，腎綜合征保護(hù)易感人群：疫苗注射，腎綜合征 出血熱雙價(jià)滅活疫苗，基礎(chǔ)免疫出血熱雙價(jià)滅活疫苗，基礎(chǔ)免疫2針，間針，間 隔隔14天，每次天，每次1.0ml。6個(gè)月后加強(qiáng)個(gè)月后加強(qiáng)1針。針。 適用疫區(qū)適用疫區(qū)1660歲高危人群。歲高危人群。 流行性出血熱 護(hù)理-護(hù)理診斷 n1、體溫過(guò)高、體溫過(guò)高 n2、組織灌注量改變、組織灌注量改變 n3、皮膚完整性受損、皮膚完整性受損 n4、潛在并發(fā)癥、潛在并發(fā)癥 流行性出血熱 護(hù)理措施-一般護(hù)理 n1. 1.休息休息 病人應(yīng)臥床休息，環(huán)境安靜。

33、不宜搬動(dòng)，以免病人應(yīng)臥床休息，環(huán)境安靜。不宜搬動(dòng)，以免 加重組織臟器出血。加重組織臟器出血。 n2.2.飲食飲食 高熱期、低血壓休克期宜給予高熱量、高維生素飲食，高熱期、低血壓休克期宜給予高熱量、高維生素飲食， 多飲水。多飲水。 多尿期給予半流質(zhì)和含鉀食物，注意口腔衛(wèi)生。多尿期給予半流質(zhì)和含鉀食物，注意口腔衛(wèi)生。 流行性出血熱 病情觀察 n1.密切觀察生命體征變化，尤其是對(duì)血壓的觀密切觀察生命體征變化，尤其是對(duì)血壓的觀 察。察。 n2.觀察神志狀態(tài)有無(wú)出血情況觀察神志狀態(tài)有無(wú)出血情況 n3.尿量及尿的顏色變化，嚴(yán)格記錄尿量及尿的顏色變化，嚴(yán)格記錄24h出入液出入液 量。量。 n4.注意有無(wú)消化

34、道癥狀，有無(wú)煩躁、意識(shí)障礙。注意有無(wú)消化道癥狀，有無(wú)煩躁、意識(shí)障礙。 有無(wú)顱內(nèi)出血表現(xiàn)如頭痛、噴射性嘔吐、抽搐。有無(wú)顱內(nèi)出血表現(xiàn)如頭痛、噴射性嘔吐、抽搐。 n5.氮質(zhì)血癥的表現(xiàn)：有無(wú)厭食、惡心、嘔吐等氮質(zhì)血癥的表現(xiàn)：有無(wú)厭食、惡心、嘔吐等 癥狀。癥狀。 流行性出血熱 對(duì)癥護(hù)理 n1、高熱的護(hù)理、高熱的護(hù)理 物理降溫為主，不能采物理降溫為主，不能采 用乙醇或溫水擦浴，禁用強(qiáng)烈退燒藥。用乙醇或溫水擦浴，禁用強(qiáng)烈退燒藥。 n2、腎衰竭、腎衰竭 a 按按“量出為入，寧少勿多量出為入，寧少勿多”的原則，的原則， 嚴(yán)格控制液體入量。嚴(yán)格控制液體入量。 b 適當(dāng)增加糖的供給，限制蛋白質(zhì)攝入適當(dāng)增加糖的供給，

35、限制蛋白質(zhì)攝入 C 出現(xiàn)高血容量綜合征者，應(yīng)立即減慢出現(xiàn)高血容量綜合征者，應(yīng)立即減慢 輸液速度或停止輸液，使患者取半坐位或輸液速度或停止輸液，使患者取半坐位或 坐位，雙下肢下垂。坐位，雙下肢下垂。 流行性出血熱 n3、循環(huán)衰竭、循環(huán)衰竭 a 迅速建立靜脈通路，快速擴(kuò)容時(shí)，注迅速建立靜脈通路，快速擴(kuò)容時(shí)，注 意觀察心功能，避免發(fā)生急性肺水腫。意觀察心功能，避免發(fā)生急性肺水腫。 b 給與吸氧給與吸氧 c 患者可因出血而致循環(huán)衰竭，應(yīng)做好患者可因出血而致循環(huán)衰竭，應(yīng)做好 交叉配血、備血，為輸血做好準(zhǔn)備。交叉配血、備血，為輸血做好準(zhǔn)備。 流行性出血熱 對(duì)癥護(hù)理 n4、皮膚黏膜的護(hù)理、皮膚黏膜的護(hù)理 a 減少對(duì)皮膚的不良刺激減少對(duì)皮膚的不良刺激 b 幫助患者保持舒適體位幫助患者保持舒適體位 c 避免推、拉、拽等動(dòng)作避免推、拉、拽等動(dòng)作 d 做好口腔護(hù)理做好口腔護(hù)理 流行性出血熱 藥物護(hù)理 n利尿劑利尿劑使用期間注意觀察尿量變化及藥使用期間注意觀察尿量變化及藥 物不良反應(yīng)。物不良反應(yīng)。 n導(dǎo)瀉劑導(dǎo)瀉劑使用，導(dǎo)瀉次數(shù)不