醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程1

1、醫(yī)院感染暴發(fā)處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程制定日期:執(zhí)行日期:制定科室: 持有部門(mén):醫(yī)院感染管理部門(mén)接到發(fā)生醫(yī)院感染聚集性事件的報(bào)告時(shí)，應(yīng)積 極進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，分析可能的傳播環(huán)節(jié)，并采取預(yù)防控制措施?；静襟E如下:1. 初步定義和確定病例：確定定義感染病例，便于后期行流行病學(xué)調(diào)查。首先應(yīng)明確感染部門(mén)、人群和病原體，所有的病例均要確 診，與最初制定的感染病例相核對(duì)。2. 制定控制措施：在流行病學(xué)調(diào)查的同期制定和組織落實(shí)有效地控制措施，并通知相關(guān)部門(mén)了以落實(shí)。包括為患者做適當(dāng)治療，進(jìn) 行正確的消毒處理，必要時(shí)隔離患者其至接受新患者或關(guān)閉手術(shù)室;并隨時(shí)調(diào)查監(jiān)測(cè)新發(fā)病例。3. 標(biāo)木收集：對(duì)感染患者、接觸者.可疑感

2、染源、環(huán)境.物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查，如環(huán)境中檢測(cè)到病原體，必 要時(shí)行脈沖凝膠電泳以檢測(cè)其同源性。4. 流行病學(xué)調(diào)查：對(duì)感染患者及周?chē)巳哼M(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查，包括患者的基礎(chǔ)情況、癥狀、體征、醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素。繪制流行曲線(xiàn)：分析調(diào)查資料，對(duì)病例的科室分布、人群分布和時(shí)間分布進(jìn)行描述；繪制出以時(shí)間為橫坐標(biāo)（時(shí)間界限視疾病潛 伏期而定）、發(fā)病人數(shù)為縱坐標(biāo)的流程圖；繪出醫(yī)院感染暴發(fā)病例在 病區(qū)內(nèi)的分布圖。6. 完成初步的調(diào)查：找到合適的流行病學(xué)方法，常規(guī)以病例對(duì) 照研究為宜。分析流行或暴發(fā)的原因，推測(cè)可能的感染源、感染途徑 或感染因素，選擇合適的對(duì)照組并同樣調(diào)查其相關(guān)因素，進(jìn)行統(tǒng)

3、計(jì)分 析，查找可能的危險(xiǎn)因素。7. 控制措施的執(zhí)行和效果評(píng)估：采取措施后，應(yīng)監(jiān)測(cè)感染發(fā)生 情況，觀察有無(wú)感染新發(fā)病例出現(xiàn)。如果還有新發(fā)病例出現(xiàn)，應(yīng)該檢 查采取的措施是否得到及時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行，或者重新評(píng)估調(diào)查結(jié)果是否正 確。8. 書(shū)寫(xiě)調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施，報(bào)告內(nèi)容如下:（1）流行或暴發(fā)感染病例的概括及現(xiàn)場(chǎng)工作情況描述；（2）主要假設(shè)；（3）臨床、流行病學(xué)及實(shí)驗(yàn)室資料分析的結(jié)論；（4）流行或暴發(fā)的起源與范圍；（5）感染控制和預(yù)防措施及其效果；（6）經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。18醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程制定科室：制定日期：持有部門(mén)：執(zhí)行日期：1. 醫(yī)院應(yīng)將感染監(jiān)測(cè)信息報(bào)告質(zhì)量納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系，確

4、 保醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)信息報(bào)告及時(shí)、有效。2. 醫(yī)院應(yīng)在信息系統(tǒng)建設(shè)中，完善感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)與基礎(chǔ)設(shè)施，提高 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)效率。3. 醫(yī)院應(yīng)按照相關(guān)規(guī)范要求配備數(shù)量適宜的感染專(zhuān)職人員，確保醫(yī) 院感染監(jiān)測(cè)工作有序開(kāi)展。4. 醫(yī)院感染管理部門(mén)應(yīng)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際開(kāi)展有效的感染監(jiān)測(cè)工作，并 定期分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)信息。5. 醫(yī)院內(nèi)部報(bào)告系統(tǒng)。(1) 臨床微生物實(shí)驗(yàn)室短期內(nèi)(視疾病潛伏期而定)發(fā)現(xiàn)某部門(mén)2 名及以上患者分離出藥敏結(jié)果相似的同一種病原體，實(shí)驗(yàn)室負(fù) 責(zé)人應(yīng)立即電話(huà)和書(shū)而報(bào)告醫(yī)院感染管理部門(mén)。(2) 臨床部門(mén)短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)臨床癥狀相似并懷疑有共同感染源，或懷 疑有共同感染源或感染途徑的2名及以上患者時(shí)，

5、部門(mén)負(fù)責(zé)人 應(yīng)立即電話(huà)和書(shū)而報(bào)告醫(yī)院感染管理部門(mén)。(3) 消毒供應(yīng)中心或手術(shù)室短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)2例及以上使用消毒或滅菌 器械的患者發(fā)生與該器械相關(guān)的感染，部門(mén)負(fù)責(zé)人應(yīng)立即電話(huà) 和書(shū)而報(bào)告醫(yī)院感染管理部門(mén)。6. 醫(yī)院感染管理部門(mén)接到報(bào)告后應(yīng)立即進(jìn)行調(diào)查，經(jīng)證實(shí)出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似爆發(fā)時(shí)，應(yīng)立即向主管院長(zhǎng)匯報(bào)。7. 經(jīng)調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或3例以上醫(yī)院感染 暴發(fā)時(shí)，主管院長(zhǎng)應(yīng)立即向醫(yī)院法定代表人報(bào)告，并應(yīng)當(dāng)于12h 內(nèi)向所在地縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)和所在地預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。8. 縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)于24h內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省 級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。9. 省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)接到報(bào)告后組

6、織專(zhuān)家進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下 情形的，應(yīng)當(dāng)于24h內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。（1）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。（2）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡。（3）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果。醫(yī)院感染橫斷面監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程制定科室：制定日期：持有部門(mén)：執(zhí)行日期：一、監(jiān)測(cè)要求應(yīng)每年至少開(kāi)展一次。二、監(jiān)測(cè)對(duì)象指定時(shí)間段內(nèi)所有住院患者。三、監(jiān)測(cè)內(nèi)容可根據(jù)木院實(shí)際情況和監(jiān)測(cè)目的確定。1. 基本資料：監(jiān)測(cè)月份、住院號(hào)、科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、 調(diào)查日期、疾病診斷、切口類(lèi)型（清潔切口、清潔-污染切口、污染 切口）。2. 感染情況：感染日期、感染診斷、感染培養(yǎng)標(biāo)木名稱(chēng)、送檢日期、 檢出病原體名稱(chēng)、抗菌藥物使用情

7、況。3. 按科室記錄應(yīng)調(diào)查人數(shù)與實(shí)際調(diào)查人數(shù)。四、監(jiān)測(cè)時(shí)間1. 調(diào)查啟動(dòng)時(shí)間可根據(jù)木院具體情況自行安排，或者根據(jù)有關(guān)部門(mén) 的監(jiān)測(cè)要求在一定時(shí)間范圍內(nèi)自行安排。確定調(diào)查啟動(dòng)時(shí)間后應(yīng)在一 周內(nèi)完成調(diào)查。2. 一個(gè)區(qū)域的調(diào)查應(yīng)在一日內(nèi)完成。每日調(diào)查的對(duì)象是該區(qū)域前一H （該日稱(chēng)調(diào)查Fl） 0點(diǎn)至24點(diǎn)期間內(nèi)住院患者的情況。五、調(diào)査前的準(zhǔn)備工作1. 醫(yī)院感染管理部門(mén)擬定調(diào)查方案，并向主管院長(zhǎng)或醫(yī)院感染管理 委員會(huì)主任匯報(bào)，以獲得主管院長(zhǎng)或醫(yī)院感染管理委員會(huì)主任的支持 以及醫(yī)務(wù)部門(mén)的協(xié)助。2. 調(diào)查開(kāi)始前4-7日，向各個(gè)科室發(fā)出通知，說(shuō)明調(diào)查目的以及需 要配合的其他事項(xiàng)。3. 根據(jù)本院實(shí)際情況組建現(xiàn)場(chǎng)調(diào)

8、查人員。一般每100-150張床位至 少應(yīng)配備1名現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員，由醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員、各病區(qū)主治 及以上人員組成。4. 調(diào)查前1-2天醫(yī)院感染管理部門(mén)應(yīng)組織現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員和臨床醫(yī) 院感染監(jiān)控小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容為診斷標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)查方法、 調(diào)查表項(xiàng)目填寫(xiě)說(shuō)明。六、監(jiān)測(cè)方法1. 臨床醫(yī)院感染監(jiān)控小組成員應(yīng)在調(diào)查前一天填寫(xiě)好表112-1及 表112-2中除“感染情況”外的其他內(nèi)容，便于調(diào)查人員現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。2. 調(diào)查日可以根據(jù)住院患者數(shù)量確定現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員分組情況，一般 每組2人，一名到患者床旁以詢(xún)問(wèn)和查體的方式進(jìn)行調(diào)查，每一位患 者至少3min； 一名負(fù)責(zé)對(duì)照病案核對(duì)表格。3. 每位住院患者（包括

9、當(dāng)天出院患者，不包扌舌當(dāng)天入院患者）均應(yīng) 進(jìn)行調(diào)查并填寫(xiě)個(gè)案調(diào)查表（表112-2）；個(gè)案調(diào)查表的“感染情況” 應(yīng)有現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員填寫(xiě)，并注意追蹤病原學(xué)檢查結(jié)果。4. 床旁調(diào)查應(yīng)與病歷調(diào)查相結(jié)合，按診斷標(biāo)準(zhǔn)確定是否為感染，再 確定是否為醫(yī)院感染。如有診斷疑問(wèn)，由醫(yī)院感染專(zhuān)職人員確定。5. 調(diào)查時(shí)注意：記錄體溫、抗菌藥物使用原因、入院診斷、實(shí)驗(yàn)室 報(bào)告（尤其是病原學(xué)報(bào)告）、病理學(xué)檢查結(jié)果，著重注意住院時(shí)間長(zhǎng)、 病情嚴(yán)重、免疫力下降和接受侵入性操作患者。調(diào)查人員應(yīng)注意詢(xún)問(wèn) 方法與技巧。七、資料統(tǒng)計(jì)同期存在的新舊醫(yī)院感染病例（例次）醫(yī)院感染患病率二X 100%觀察期間實(shí)際調(diào)查的住院患者人數(shù)實(shí)際調(diào)查住院患

10、者數(shù)實(shí)查軒X 100%應(yīng)調(diào)查住院患者數(shù)實(shí)查率不得低于96% o八、分析應(yīng)用可對(duì)科室與醫(yī)院感染、疾病分類(lèi)于醫(yī)院感染、常見(jiàn)疾病類(lèi)型與醫(yī) 院感染、醫(yī)院感染病原體監(jiān)測(cè)、科室與抗菌藥物使用等方而進(jìn)行匯總, 結(jié)合歷史同期資料進(jìn)行總結(jié)分析，提出調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題以及分析建 議，報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會(huì)，并向臨床科室反饋。多重耐藥菌（MDROs）預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程制定科室：制定日期：持有部門(mén)：執(zhí)行日期：1.醫(yī)院應(yīng)提供人、財(cái)、物的支持，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。2. 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)接受多重耐藥菌的傳播的危險(xiǎn)及預(yù)防措施的教育和訓(xùn) 練，掌握并實(shí)施預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播的策略和措施。3. 應(yīng)強(qiáng)化抗菌藥物的合理使用，

11、以減少耐藥菌以及多重耐藥菌的產(chǎn) 生和篩選。4. 應(yīng)建立多重耐藥菌感染（定植）病例監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度。（1）微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)方法，確定目標(biāo)微生物如耐甲氧西林金黃葡萄球菌（MRSA） ESBLs介導(dǎo)的多重耐藥菌腸桿菌科細(xì)菌、多重耐藥（泛耐藥）鮑曼不動(dòng)桿菌【MDR（PDR）-AB】和銅綠假單 胞菌【MDR（PDR）】、產(chǎn)碳青霉烯酶KPC的肺炎克雷伯菌和其他腸桿菌 科細(xì)菌、萬(wàn)古霉素耐藥腸球菌（VRE）,以及新出現(xiàn)的如萬(wàn)古霉素中介（耐藥）金黃色葡萄球菌【VISA（VRSA）等多重耐藥菌。（2）應(yīng)建立機(jī)制確保微生物實(shí)驗(yàn)室在檢測(cè)到異常的耐藥模式時(shí)能夠迅速通知感染控制人員或臨床科室主任。（3）有條件的

12、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定并完善微生物實(shí)驗(yàn)室，保存所選擇的多重耐藥菌以便于進(jìn)行分子生物學(xué)分型，從而可以驗(yàn)證是否存在醫(yī)療 機(jī)構(gòu)中的傳播或描述其流行病學(xué)特征。（4）至少每年向臨床公布一次臨床常見(jiàn)分離菌株的藥敏情況。（5）各臨床科室應(yīng)加強(qiáng)對(duì)多種耐藥菌醫(yī)院感染（定植）病例的監(jiān)測(cè) 工作，并按照醫(yī)院感染病例報(bào)告時(shí)限的要求上報(bào)醫(yī)院感染管理部門(mén)。5. 預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。（1）設(shè)立醍目的藍(lán)色隔離標(biāo)志，并通報(bào)全科醫(yī)務(wù)人員，以防止耐藥 菌的交叉?zhèn)鞑?。?）應(yīng)嚴(yán)格實(shí)行接觸隔離，具體內(nèi)容詳見(jiàn)接觸隔離標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。（3）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)相對(duì)固定，包括護(hù)工和保潔人員。（4）強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理。接觸患者前后、接觸患者周?chē)h(huán)境 后

13、、摘手套后立即洗手及衛(wèi)生手消毒。（5）加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理。使用專(zhuān)用的物品進(jìn)行清潔和消毒， 對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表而、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每班進(jìn)行清潔和擦 拭消毒。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消 毒頻次。被患者血液、體液污染之處應(yīng)立即消毒。（6）患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)通知接診的科室，以便采取相應(yīng)傳播控制措施。（7）患者標(biāo)本連續(xù)2次（間隔應(yīng)大于24h）耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染 己經(jīng)痊愈但無(wú)標(biāo)木可送，方可解除隔離。（8）在有流行病學(xué)證據(jù)顯示多重耐藥菌的傳播與環(huán)境來(lái)源相關(guān)時(shí)， 對(duì)環(huán)境如物品表而、公用設(shè)施進(jìn)行采樣培養(yǎng)。（9）如果采取以上控制措施，但傳播仍然繼續(xù)時(shí)，該病區(qū)應(yīng)暫停收 治患者，對(duì)環(huán)

14、境進(jìn)行徹底清潔消毒和評(píng)估。血培養(yǎng)標(biāo)本釆集、運(yùn)送與報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程制定科室:持有部門(mén):制定日期: 執(zhí)行日期:一、血培養(yǎng)指征患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫超過(guò)38C或低體溫，懷疑血流感染時(shí)，尤 其存在以下情況時(shí)，應(yīng)抽血做細(xì)菌和真菌培養(yǎng)：醫(yī)院內(nèi)肺炎；留置中 心靜脈導(dǎo)管超過(guò)72h；感染性心內(nèi)膜炎；骨髓炎；有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、 免疫缺陷伴全身感染癥狀；臨床醫(yī)生懷疑有血流感染可能的其他情 況。二、采血時(shí)機(jī)一旦懷疑有血流感染的可能，應(yīng)立即采血做.血培養(yǎng)，最好在抗菌 治療前或停用抗菌藥物24h后，以寒戰(zhàn)、發(fā)熱時(shí)采集為宜。三、采血流程（一）消毒1培養(yǎng)瓶消毒程序：用消毒液消毒培養(yǎng)瓶橡皮塞，待干燥后使用。2. 皮膚消毒程序：用消毒

15、液從穿刺點(diǎn)向外劃圈消毒，至消毒區(qū)域直 徑達(dá)5cm以上，待消毒液揮發(fā)干燥后（常需30s以上）穿刺采血。（二）靜脈穿刺和培養(yǎng)瓶接種成人用注射器無(wú)菌穿刺取血后，排盡針頭內(nèi)空氣，直接注入血培 養(yǎng)瓶，勿換針頭（如果行第二次穿刺或用頭皮針取血時(shí)，應(yīng)換針頭）, 先注于厭氧培養(yǎng)瓶，避免注入空氣，然后注入需氧培養(yǎng)瓶，輕輕混勻 以防血壓凝固。近年來(lái)，臨床普遍采用負(fù)壓血培養(yǎng)瓶，將血從患者靜 脈直接吸入血培養(yǎng)瓶，減少污染環(huán)節(jié)。（三）注意事項(xiàng)1. 檢驗(yàn)單需注明抗菌藥物使用情況、血液采集時(shí)間和部位、臨床診 斷等患者信息。2. 采血部位通常為肘靜脈，疑為細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時(shí)以肘動(dòng)脈或股動(dòng) 脈采血為宜，切忌在靜滴抗菌藥物的靜脈處

16、采血。除非懷疑有導(dǎo) 管相關(guān)的血流感染，否則不應(yīng)從留置靜脈或動(dòng)脈導(dǎo)管取血，因?yàn)?導(dǎo)管易被皮膚正常菌群污染。3. 采血次數(shù)：對(duì)于成年患者，應(yīng)該同時(shí)分別在兩個(gè)部位采集血標(biāo)木, 在兩個(gè)不同部位分離到同樣菌種才能確定是病原菌。4. 細(xì)菌性心內(nèi)膜炎：在24h內(nèi)取血3次，每次間隔不少于30min；必 要時(shí)次H再做血培養(yǎng)2次。5. 采血量：以培養(yǎng)基與血液之比10:1為宜，以稀釋血液中的抗菌藥 物、抗體等殺菌物質(zhì)。采血量過(guò)少會(huì)明顯降低陽(yáng)性率。成人每次 血培養(yǎng)瓶采血8-10ml,嬰幼兒每次每培養(yǎng)瓶采血2mlo四、運(yùn)送要求1. 所有標(biāo)本采集后都應(yīng)立即送往實(shí)驗(yàn)室，最好在2h內(nèi)。如果不能 及時(shí)送檢，宜置于室溫環(huán)境。血培

17、養(yǎng)瓶送到檢驗(yàn)科放入培養(yǎng)箱前，不 應(yīng)暫存于冰箱內(nèi)。2. 送檢標(biāo)木應(yīng)正確粘貼條形碼，注明采樣時(shí)間和送檢時(shí)間。3. 安全防護(hù)：放標(biāo)木的容器必須防漏，禁止將滲漏的標(biāo)木送往實(shí)驗(yàn)室。五、報(bào)告要求（一）緊急口頭（電話(huà)）報(bào)告血培養(yǎng)出現(xiàn)陽(yáng)性報(bào)警時(shí)，立即進(jìn)行革蘭氏染色、鏡檢，并在最短 時(shí)間內(nèi)將結(jié)果向臨床主管醫(yī)生進(jìn)行緊急口頭（電話(huà)）報(bào)告?？陬^報(bào)告 包含以下內(nèi)容，并記錄在案。（1）報(bào)告者全名（或工號(hào)）；（2）報(bào)告的時(shí)間；（3）所聯(lián)系醫(yī)生的全名（或工號(hào)）；（4）報(bào)告鏡檢結(jié)果并強(qiáng)調(diào)其緊急價(jià)值；（5）確認(rèn)臨床醫(yī)生收到報(bào)告并復(fù)述結(jié)果。（二）最終結(jié)果（書(shū)面）報(bào)告（1）無(wú)菌生長(zhǎng)（培養(yǎng)5天無(wú)需氧菌和厭氧菌生長(zhǎng)）；（2）陽(yáng)性培養(yǎng)結(jié)果

18、（最終鑒定結(jié)果、最終藥敏結(jié)果）。（三）其他報(bào)告和記錄1. 標(biāo)木被拒收時(shí)，需即刻通知臨床立即重新采血，并記錄在案。2. 最終結(jié)果與緊急口頭報(bào)告結(jié)果不符，需要變更時(shí)，需立即通知臨 床，同時(shí)必須在書(shū)面報(bào)告上提供正確的結(jié)果，注明變更的內(nèi)容。3. 其他需臨床注意的事項(xiàng)的記錄，如：采血量不足、標(biāo)木轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間 過(guò)長(zhǎng)、標(biāo)木采集份數(shù)不夠等信息。醫(yī)務(wù)人員銳器傷防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程制定日期:執(zhí)行日期:制定科室:持有部門(mén):概念1. 銳器：指能刺破皮膚的物品。包括注射針、穿刺針和縫合針等針 具，各類(lèi)醫(yī)用或檢測(cè)用銳器、載玻片、破損玻璃試管、安韻、固定義 齒并暴露在外的金屬絲及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)器材等。2. 銳器傷：由銳氣造成的皮膚損傷

19、。二、優(yōu)先等級(jí)原則銳器傷防護(hù)應(yīng)遵循優(yōu)先等級(jí)原則，首先是消除風(fēng)險(xiǎn)，其次是工程 措施、管理措施和行為控制，最后是個(gè)人防護(hù)和接觸后預(yù)防措施。（一）消除風(fēng)險(xiǎn)銳器傷防護(hù)的最有效措施是盡量完全消除工作場(chǎng)所的危害，如盡 量少用銳器或針具，取消所有不必要的注射，以及采用無(wú)針系統(tǒng)進(jìn)行 靜脈注射。（二）工程控制、管理措施和行為控制通過(guò)工程控制措施控制或轉(zhuǎn)移工作場(chǎng)所的危害，如使用銳器處置 容器（也稱(chēng)為安全盒）或者立即回收、插套或鈍化使用后的針具（也 稱(chēng)為安全針具裝置或有防傷害裝置的銳器）。（三）管理措施制定政策限制接觸危害，如采用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防策略，包括組建勞動(dòng)者衛(wèi)生安全委員會(huì)和針刺傷害預(yù)防委員會(huì)，制定職業(yè)接觸風(fēng)險(xiǎn)控制計(jì)

20、 劃，移走所有的不安全裝置，持續(xù)培訓(xùn)安全裝置的使用方法。（四）行為控制通過(guò)改變行為減少對(duì)血源性病原體的職業(yè)接觸，如消除針具的 重復(fù)使用，將銳器盒放在視線(xiàn)水平且在手臂所能及的范圍內(nèi)，在銳器 盒裝滿(mǎn)之前將其清空，在開(kāi)始一項(xiàng)醫(yī)療程序之前，建立安全處理和處 置銳器的設(shè)施方法。三、具體措施1. 在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理、實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程中，要保證充足的光線(xiàn), 并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。2. 采用新技術(shù)，如使用有安全保護(hù)裝置的銳器。3. 消除不必要的銳器和針具，如使用適宜的電灼器、鈍化針具和U 形針具等。4. 使用帶有刀片回縮處理裝置的或帶有刀片廢棄一體化裝置的手 術(shù)刀，以避免裝、卸刀

21、片時(shí)被手術(shù)刀傷害。5. 手術(shù)中傳遞銳器應(yīng)使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務(wù)人員。6. 銳器用完后應(yīng)直接放入防穿刺、防滲漏、有警示標(biāo)識(shí)或安全標(biāo)色 和中文警示說(shuō)明的銳器盒中，以便進(jìn)行適當(dāng)處理。7. 禁止重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品，禁止彎曲被污染的針具，禁止用 手分離使用過(guò)的針具和針管，禁止用手直接接觸污染的針頭、刀 片等銳器，禁止雙手回套針帽，如需蓋帽只能單手蓋帽或借用專(zhuān) 用套帽裝置。8. 禁止用手直接拿取被污染的破損玻璃物品，應(yīng)使用刷子、垃圾鏟和夾子等器械處理。9. 處理污物時(shí)，嚴(yán)禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入到垃圾容器中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷。接觸隔離標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程制定日期:執(zhí)行日期:制定科室: 持有部門(mén):1.適用于預(yù)防通過(guò)直接或間接接觸患者或患者醫(yī)療環(huán)境而傳播的傳染源，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）.艱難梭菌、諾如病毒等，無(wú)論是疑似或確診感染或定植的患者都應(yīng)隔離。2.在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，應(yīng)采取第二至第六項(xiàng)的預(yù)防措施。二.患者