痙濕謁第二PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1 痙濕謁第二痙濕謁第二 3.暍病病: :即傷暑，以發(fā)熱自汗、煩渴溲即傷暑，以發(fā)熱自汗、煩渴溲 赤、少氣脈虛為主癥，初起多見赤、少氣脈虛為主癥，初起多見 表證。每易兼挾濕形成虛實(shí)挾表證。每易兼挾濕形成虛實(shí)挾 雜之候。雜之候。暍暍 【合篇意義】【合篇意義】 病因病因感受外邪感受外邪 證候證候初起太陽表證初起太陽表證 第1頁/共30頁 【原【原 文文 解解 析】析】 濕病濕病 一一 微汗法微汗法 【原文】【原文】風(fēng)濕相搏，一身盡疼痛，法當(dāng)汗出而解，值天陰雨不止，醫(yī)云此可發(fā)汗，汗之病不愈者，何也？蓋發(fā)其汗，汗大出者，但風(fēng)氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風(fēng)濕者，發(fā)其汗，但微微似欲出汗者，風(fēng)濕俱去也

2、。（風(fēng)濕相搏，一身盡疼痛，法當(dāng)汗出而解，值天陰雨不止，醫(yī)云此可發(fā)汗，汗之病不愈者，何也？蓋發(fā)其汗，汗大出者，但風(fēng)氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風(fēng)濕者，發(fā)其汗，但微微似欲出汗者，風(fēng)濕俱去也。（18） 第2頁/共30頁 【解析】【解析】 病因病因 風(fēng)濕相搏風(fēng)濕相搏合邪、風(fēng)濕互結(jié)于表合邪、風(fēng)濕互結(jié)于表 癥狀癥狀 一身盡疼痛一身盡疼痛衛(wèi)外之陽氣痹阻衛(wèi)外之陽氣痹阻 治法治法 法當(dāng)汗出而解法當(dāng)汗出而解汗法汗法 問題問題 汗之病不愈者，何也？汗之病不愈者，何也？ 第3頁/共30頁 原因原因 1 1值天陰雨不止值天陰雨不止久雨濕勝，濕邪不易宣泄久雨濕勝，濕邪不易宣泄 但風(fēng)氣去但風(fēng)氣去 2.2.汗大出者汗大出者

3、 病不愈也病不愈也 （1 1）病邪性質(zhì)：風(fēng)性輕揚(yáng)易表散）病邪性質(zhì)：風(fēng)性輕揚(yáng)易表散 濕性粘滯難驟除濕性粘滯難驟除 （2）汗不得法：）汗不得法： 濕氣存留濕氣存留 更傷其陽（大汗易傷陽）更傷其陽（大汗易傷陽） 輕則傷衛(wèi)陽，重則亡陽傷陰輕則傷衛(wèi)陽，重則亡陽傷陰 濕氣在濕氣在 第4頁/共30頁 汗法原則汗法原則 若治風(fēng)濕者，發(fā)其汗但微若治風(fēng)濕者，發(fā)其汗但微 似欲汗出者，風(fēng)濕俱去也似欲汗出者，風(fēng)濕俱去也 微汗：陽氣緩緩內(nèi)蒸，營衛(wèi)暢行，使滯微汗：陽氣緩緩內(nèi)蒸，營衛(wèi)暢行，使滯 留肌腠、關(guān)節(jié)間的留肌腠、關(guān)節(jié)間的 風(fēng)濕之邪均除。風(fēng)濕之邪均除。 第5頁/共30頁 【按語】【按語】 1微汗是一切汗法的原則。微汗是一

4、切汗法的原則。 2“微汗微汗”是指服用發(fā)汗劑后汗出程度，非指藥是指服用發(fā)汗劑后汗出程度，非指藥 力而言。力而言。 第6頁/共30頁 二、二、 利小便利小便 【原文】太陽病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)者，【原文】太陽病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)者， 此名濕痹。濕痹之候，小便不利，大便反快，但當(dāng)此名濕痹。濕痹之候，小便不利，大便反快，但當(dāng) 利其小便。（利其小便。（1414） 第7頁/共30頁 【解析】【解析】 太陽病太陽病 濕邪在表濕邪在表 太陽經(jīng)證：發(fā)熱惡寒、身疼而重太陽經(jīng)證：發(fā)熱惡寒、身疼而重 脈沉而細(xì)脈沉而細(xì)濕邪凝滯，陽氣被阻濕邪凝滯，陽氣被阻 小便不利小便不利濕阻于內(nèi)，陽氣不化濕阻于內(nèi)，陽氣不化

5、 大便反快大便反快脾虛濕生，濕勝則濡泄脾虛濕生，濕勝則濡泄 治法：但當(dāng)利其小便治法：但當(dāng)利其小便利小便以除濕邪利小便以除濕邪 關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)疼痛濕流關(guān)節(jié)，痹阻不通濕流關(guān)節(jié)，痹阻不通 而煩而煩因疼痛而煩擾不寧因疼痛而煩擾不寧 濕濕 痹痹 之之 候候 外外 濕濕內(nèi)內(nèi) 濕濕 第8頁/共30頁 1 1 頭中寒濕頭中寒濕 【原文】濕家病身疼發(fā)熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病病在頭中寒濕，故鼻塞，納藥鼻中則愈。（【原文】濕家病身疼發(fā)熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病病在頭中寒濕，故鼻塞，納藥鼻中則愈。（1919） 【證【證 治】治】 第9頁/共30頁 身疼發(fā)熱，

6、面黃身疼發(fā)熱，面黃陽被濕郁陽被濕郁 而喘而喘表郁肺氣失宣表郁肺氣失宣 頭痛鼻塞而煩頭痛鼻塞而煩寒濕在上，清陽被郁寒濕在上，清陽被郁 脈象脈象其脈大其脈大大主表大主表 鑒別鑒別自能飲食，腹中和無病自能飲食，腹中和無病病不在中焦病不在中焦 病機(jī)：頭中寒濕病機(jī)：頭中寒濕局部局部 治法：納藥鼻中治法：納藥鼻中通肺竅，除寒濕。通肺竅，除寒濕。 主主 癥癥 【解【解 析】析】 第10頁/共30頁 【原文】濕家身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之。（【原文】濕家身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之。（2020） 2 2 寒濕在表寒濕在表 第11頁/共30頁 【解【解 析】析】 濕家濕

7、家濕痹日久，脾素被濕困濕痹日久，脾素被濕困 身煩疼身煩疼寒濕痹阻，經(jīng)脈不通寒濕痹阻，經(jīng)脈不通 治法：治法： 發(fā)其汗為宜發(fā)其汗為宜方后注，復(fù)取微似汗方后注，復(fù)取微似汗 方藥：麻黃加術(shù)湯方藥：麻黃加術(shù)湯 麻黃湯麻黃湯發(fā)汗以除寒濕發(fā)汗以除寒濕 白白 術(shù)術(shù) 1固表，制約麻黃湯發(fā)汗太過固表，制約麻黃湯發(fā)汗太過 2健脾走表，運(yùn)表里之濕健脾走表，運(yùn)表里之濕 第12頁/共30頁 【原文】【原文】病者一身盡疼，發(fā)熱，日病者一身盡疼，發(fā)熱，日 晡所劇者，名風(fēng)濕。此病傷于汗出晡所劇者，名風(fēng)濕。此病傷于汗出 當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也。可與麻當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也?？膳c麻 黃杏仁薏苡甘草湯。（黃杏仁薏苡甘草湯。（21）

8、3 3 風(fēng)濕在表風(fēng)濕在表 第13頁/共30頁 一身盡痛一身盡痛特點(diǎn)：身掣痛而屈伸不利。特點(diǎn)：身掣痛而屈伸不利。 陽被濕遏陽被濕遏 發(fā)熱發(fā)熱 風(fēng)為陽邪，濕易化燥化熱風(fēng)為陽邪，濕易化燥化熱 日晡所劇者日晡所劇者日晡為申時(shí)，為陽明之氣所主故日晡為申時(shí)，為陽明之氣所主故 病?。ㄌ叟c熱均加重）濕郁陽氣病?。ㄌ叟c熱均加重）濕郁陽氣 病因病因 （1 1）此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)）此病傷于汗出當(dāng)風(fēng) 濕從外侵濕從外侵 （2 2）或久傷取冷所致）或久傷取冷所致 病機(jī)病機(jī) 風(fēng)濕相搏，阻遏肌表。風(fēng)濕相搏，阻遏肌表。 風(fēng)風(fēng) 濕 濕 癥 癥 狀狀 【解析】【解析】 第14頁/共30頁 麻麻 黃黃解表宣陽化濕解表宣陽化濕 炙炙 草

9、草和中、倍于麻黃和中、倍于麻黃 緩急緩急 薏苡仁薏苡仁利濕清熱利濕清熱 杏杏 仁仁宣利氣機(jī)宣利氣機(jī) 治法：輕清宣化、解表除濕、緩急止痛治法：輕清宣化、解表除濕、緩急止痛 方藥：方藥： 微微 汗汗 麻麻 杏杏 苡苡 甘甘 湯湯 第15頁/共30頁 【按語】【按語】 麻杏苡甘湯證與麻黃加術(shù)湯證比較麻杏苡甘湯證與麻黃加術(shù)湯證比較 方方 劑劑證證 名名病因病機(jī)病因病機(jī) 主主 證證治治 法法 麻杏苡麻杏苡 甘湯甘湯 風(fēng)濕在表風(fēng)濕在表風(fēng)濕郁于風(fēng)濕郁于 肌表，阻肌表，阻 遏陽氣，遏陽氣， 化燥化熱化燥化熱 傾向傾向 一身盡疼，呈一身盡疼，呈 游走性，屈伸游走性，屈伸 不利，發(fā)熱日不利，發(fā)熱日 晡所劇晡所劇

10、輕清宣化輕清宣化 解表祛濕解表祛濕 麻黃加麻黃加 術(shù)湯術(shù)湯 寒濕在表寒濕在表寒濕著于寒濕著于 肌肉，陽肌肉，陽 氣不通氣不通 身疼煩而重著、身疼煩而重著、 無汗、惡寒無汗、惡寒 辛溫散寒辛溫散寒 除濕除濕 第16頁/共30頁 【原文】【原文】風(fēng)濕，脈浮、身重，汗出惡風(fēng)濕，脈浮、身重，汗出惡 風(fēng)者，防己黃芪湯主之。（風(fēng)者，防己黃芪湯主之。（22） 4 風(fēng)濕兼表虛 第17頁/共30頁 【解析】【解析】 脈浮脈浮主表為風(fēng)主表為風(fēng) 身重身重濕勝之征濕勝之征 汗出汗出 惡風(fēng)惡風(fēng) 病機(jī)：風(fēng)濕在表，表虛證病機(jī)：風(fēng)濕在表，表虛證 治法：益氣固表、祛風(fēng)除濕治法：益氣固表、祛風(fēng)除濕 主主 癥癥 風(fēng)濕傷于肌表風(fēng)濕傷

11、于肌表 素體表虛、腠理疏松、衛(wèi)氣不固素體表虛、腠理疏松、衛(wèi)氣不固 第18頁/共30頁 方藥方藥 ：防己黃芪湯：防己黃芪湯 黃芪黃芪 白術(shù)白術(shù) 防己防己 甘甘 草草 姜、棗姜、棗 益氣固表益氣固表 除除 濕濕 調(diào)和營衛(wèi)、健運(yùn)中焦、助衛(wèi)調(diào)和營衛(wèi)、健運(yùn)中焦、助衛(wèi) 第19頁/共30頁 加減法：加減法： 喘喘風(fēng)濕傷肺風(fēng)濕傷肺 肺氣不利肺氣不利 加麻黃宣肺平喘加麻黃宣肺平喘 胃中不和胃中不和濕邪困脾濕邪困脾加芍藥緩急利水濕加芍藥緩急利水濕 氣上沖氣上沖水濕聚于下焦水濕聚于下焦 循沖脈上沖循沖脈上沖 加桂枝通陽化氣加桂枝通陽化氣 平?jīng)_平?jīng)_ 下有陳寒下有陳寒加細(xì)辛散陳寒痼冷加細(xì)辛散陳寒痼冷 第20頁/共30頁

12、 5 5 風(fēng)濕表陽虛風(fēng)濕表陽虛 【原文】傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅(jiān)，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之。（【原文】傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅(jiān)，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之。（2323） 第21頁/共30頁 【解析】【解析】 一段：一段： 傷寒八九日傷寒八九日表邪過期不解表邪過期不解 身體疼煩身體疼煩 風(fēng)濕相搏風(fēng)濕相搏 不能自轉(zhuǎn)側(cè)不能自轉(zhuǎn)側(cè) 不嘔不嘔濕邪未傳里犯胃濕邪未傳里犯胃 不渴不渴濕邪未郁而化熱濕邪未郁而化熱 浮虛浮虛表陽已虛表陽已虛 澀澀濕滯濕滯 癥癥 狀狀 鑒別

13、鑒別 脈脈 第22頁/共30頁 病機(jī)：病機(jī)： 風(fēng)濕表陽虛風(fēng)濕表陽虛 治法：治法： 溫經(jīng)助陽、散寒祛風(fēng)除濕溫經(jīng)助陽、散寒祛風(fēng)除濕 方藥：方藥： 桂枝桂枝辛溫祛在表之風(fēng)邪辛溫祛在表之風(fēng)邪 附子附子溫經(jīng)助陽、散寒除濕溫經(jīng)助陽、散寒除濕 甘草甘草 姜、棗姜、棗 調(diào)和營衛(wèi)、辛散除寒調(diào)和營衛(wèi)、辛散除寒 桂枝附子湯桂枝附子湯 第23頁/共30頁 二段二段: : 服用桂枝附子湯后風(fēng)邪已除服用桂枝附子湯后風(fēng)邪已除“風(fēng)氣易去風(fēng)氣易去”，但寒濕仍在（以濕邪為主），但寒濕仍在（以濕邪為主） 大便堅(jiān)大便堅(jiān) 寒濕在表，不在里寒濕在表，不在里 服桂枝附子湯傷津服桂枝附子湯傷津 小便自利小便自利濕不在里濕不在里 去桂去桂風(fēng)邪

14、已去風(fēng)邪已去 加白術(shù)加白術(shù) 合附子祛表之寒濕合附子祛表之寒濕 生白術(shù)潤腸通便生白術(shù)潤腸通便 白術(shù)附子湯白術(shù)附子湯 鑒別鑒別 第24頁/共30頁 6 6 表里陽虛表里陽虛 【原文】【原文】風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得 屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利 ，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子 湯主之。（湯主之。（24） 第25頁/共30頁 骨節(jié)疼煩掣痛，不得屈伸，近之則痛劇骨節(jié)疼煩掣痛，不得屈伸，近之則痛劇 風(fēng)濕相搏，由淺入風(fēng)濕相搏，由淺入 深深 汗出惡風(fēng)不欲去衣汗出惡風(fēng)不欲去衣表陽虛甚表陽虛甚

15、短氣短氣 小便不利小便不利 里陽亦虛，不能化濕里陽亦虛，不能化濕 或身微腫或身微腫 【解析】【解析】 第26頁/共30頁 病機(jī)：風(fēng)寒濕俱盛，表里陽氣俱虛病機(jī)：風(fēng)寒濕俱盛，表里陽氣俱虛 治法：溫經(jīng)助陽，祛風(fēng)除濕治法：溫經(jīng)助陽，祛風(fēng)除濕 方藥：方藥： 緩急緩急 甘甘 草草 健脾健脾 緩藥勢(shì)緩藥勢(shì) 白白 術(shù)術(shù)健脾除濕健脾除濕 附附 子子溫經(jīng)助陽，散寒除濕溫經(jīng)助陽，散寒除濕 桂桂 枝枝通陽散寒通陽散寒 甘甘 草草 附附 子子 湯湯 第27頁/共30頁 方劑方劑性質(zhì)性質(zhì)病因病機(jī)病因病機(jī)脈證脈證治法治法 麻黃加術(shù)麻黃加術(shù) 湯湯 表表 實(shí)實(shí) 證證 寒濕在表寒濕在表身煩痛、重著、惡寒、無身煩痛、重著、惡寒、無

16、 汗汗 解表散寒解表散寒 除濕除濕 麻杏苡甘麻杏苡甘 湯湯 風(fēng)濕在表風(fēng)濕在表 陽氣被郁陽氣被郁 一身盡痛、發(fā)熱、朝輕暮一身盡痛、發(fā)熱、朝輕暮 重重 輕清宣化輕清宣化 解表除濕解表除濕 防己黃芪防己黃芪 湯湯 表表 虛虛 證證 風(fēng)濕在表風(fēng)濕在表 衛(wèi)外不固衛(wèi)外不固 脈浮身重、汗出惡風(fēng)、或脈浮身重、汗出惡風(fēng)、或 腰以下腫腰以下腫 益氣固表益氣固表 祛風(fēng)除濕祛風(fēng)除濕 桂枝附子桂枝附子 湯湯 風(fēng)濕在表風(fēng)濕在表 表陽虛表陽虛 身體痛煩、不能自轉(zhuǎn)側(cè)、身體痛煩、不能自轉(zhuǎn)側(cè)、 脈浮虛而澀脈浮虛而澀 溫經(jīng)助陽溫經(jīng)助陽 祛風(fēng)除濕祛風(fēng)除濕 白術(shù)附子白術(shù)附子 湯湯 寒濕在表寒濕在表 表陽虛表陽虛 上證加大便堅(jiān)、小便自利上證加大便堅(jiān)、