哮喘年制PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1 哮喘年制哮喘年制 第1頁/共79頁 現(xiàn)病患者約2千萬。 第2頁/共79頁 概 述 由于哮喘和醫(yī)生的束 手無策而死于維也納 貝多芬貝多芬 1770-1827 第3頁/共79頁 鄧麗君鄧麗君（1953年1月29日1995年5月8日），生于臺(tái)灣省云 林縣褒忠鄉(xiāng)田洋村，祖籍為河北邯鄲大名縣鄧臺(tái)村。 第4頁/共79頁 第5頁/共79頁 間和/或清晨發(fā)作、加劇， 多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治 療緩解。 第6頁/共79頁 第7頁/共79頁 （如心得安）、含碘造影劑。 第8頁/共79頁 第9頁/共79頁 免疫學(xué)機(jī)制免疫學(xué)機(jī)制 第10頁/共79頁 第11頁/共79頁 第12頁/共79頁 第13頁/共79頁

2、 第14頁/共79頁 第15頁/共79頁 第16頁/共79頁 第17頁/共79頁 第18頁/共79頁 第19頁/共79頁 第20頁/共79頁 第21頁/共79頁 COPD、吸入臭氧等。 第22頁/共79頁 粘液分泌過多 嗜酸性細(xì)胞 肥大細(xì)胞 抗原 Th2 細(xì)胞 血管擴(kuò)張 新血管形 成 血漿滲出 水腫形成 中性粒細(xì)胞 粘粘 液液 栓栓 巨噬細(xì)胞/ 樹突狀細(xì)胞 平滑肌收縮 肥大 / 增生 膽堿能反射 上皮脫落 上皮纖維化 感覺神經(jīng)激活 神經(jīng)激活 哮喘的現(xiàn)代觀點(diǎn) 第23頁/共79頁 第24頁/共79頁 哮喘病人 正常人 氣道炎癥 充血充血 腫脹腫脹 狹窄狹窄 第25頁/共79頁 第26頁/共79頁

3、第27頁/共79頁 第28頁/共79頁 第29頁/共79頁 第30頁/共79頁 第31頁/共79頁 第32頁/共79頁 第33頁/共79頁 第34頁/共79頁 第35頁/共79頁 第36頁/共79頁 第37頁/共79頁 心原性哮喘支氣管哮喘 病史多有高血壓、心臟病病史多有支氣管哮喘或其他變態(tài)反應(yīng)性疾 疾病病史 病因左心衰竭支氣管哮喘嚴(yán)重發(fā)作 癥狀咳粉紅色泡沫痰白粘痰或黃痰 體征廣泛干濕羅音，左心擴(kuò)大，奔馬律干羅音為主 X線肺淤血征肺紋理增重，可見充氣征 年齡多見于中老年多見于青少年 第38頁/共79頁 鑒別診斷鑒別診斷 2、喘息型慢性支氣管炎：實(shí)質(zhì)是慢支 合并哮喘。 3、上氣道阻塞：肺癌等 4

4、、變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤 5、COPD 第39頁/共79頁 氣相延長，肺功能測(cè)定呈阻塞 性通氣功能障礙。 第40頁/共79頁 第41頁/共79頁 第42頁/共79頁 分分 級(jí)級(jí)臨臨 床床 特特 點(diǎn)點(diǎn) 1 1級(jí)（間歇）級(jí)（間歇）癥狀癥狀 每周每周1 1次；夜間癥狀次；夜間癥狀每月每月2 2次；次；FEV1 (PEF)80%FEV1 (PEF)80%， FEV1FEV1（PEFPEF）變異率）變異率20%20% 2 2級(jí)（輕度）級(jí)（輕度）癥狀癥狀每周每周1 1次，次， 每月每月2 2次次, , 30%30% 4 4級(jí)（重度）級(jí)（重度）每天有癥狀，經(jīng)常出現(xiàn)夜間癥狀，活動(dòng)受限；每天有癥狀，經(jīng)常出現(xiàn)夜間癥狀，

5、活動(dòng)受限；FEV1 (PEF) FEV1 (PEF) 60%30%30% 第43頁/共79頁 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)輕度輕度中度中度重度重度危重危重 氣短氣短步行時(shí)步行時(shí)稍活動(dòng)稍活動(dòng)休息時(shí)休息時(shí) 體位體位可平臥可平臥喜坐位喜坐位端坐呼吸端坐呼吸 講話方式講話方式連續(xù)成句連續(xù)成句單詞單詞單字單字不能講話不能講話 精神狀態(tài)精神狀態(tài)尚安靜尚安靜稍煩躁稍煩躁焦慮焦慮意識(shí)障礙意識(shí)障礙 出汗出汗無無有有大汗淋漓大汗淋漓 呼吸頻率呼吸頻率輕度增加輕度增加增加增加30 次次/分分 輔助呼吸肌活動(dòng)輔助呼吸肌活動(dòng)無無有有常有常有胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)胸腹矛盾運(yùn)動(dòng) 哮鳴音哮鳴音呼氣末，散在呼氣末，散在較響亮，彌漫較響亮，彌漫響亮，

6、彌漫響亮，彌漫減弱減弱/無無 脈率脈率 120變慢或不規(guī)則變慢或不規(guī)則 肺性奇脈肺性奇脈無，無，25mmHg若無提示呼吸肌疲勞若無提示呼吸肌疲勞 應(yīng)用支擴(kuò)劑后應(yīng)用支擴(kuò)劑后PEF占占 預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值 80%60%-80%60% PaO2（吸空氣）（吸空氣）正常正常60mmHg60mmHg PaCO245 mmHg SaO2 （吸空氣）（吸空氣）95%91%-95%90%90% pH1000 布地耐德200400400800800 氟替卡松100250250500500 第61頁/共79頁 第62頁/共79頁 第63頁/共79頁 第64頁/共79頁 第65頁/共79頁 第66頁/共79頁 起效時(shí)間起效時(shí)間短效短效長效長效 速效速效沙丁胺醇沙丁胺醇 特布他林特布他林 福莫特羅福莫特羅 慢效慢效班布特羅班布特羅沙美特羅沙美特羅 2受體激動(dòng)劑的分類受體激動(dòng)劑的分類 近年來推薦聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和長效近年來推薦聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和長效2 2受體激動(dòng)劑治療哮喘受體激動(dòng)劑治療哮喘 第67頁/共79頁 第68頁/共79