康復護理基本技術

1、康復護理基本技術第一節(jié)、 物理治療（PT）一、 運動療法1. 定義為了醫(yī)療和預防的目的，利用物理學中的力學原理并綜合其他的方法來預防和治療疾病，以促使病人康復的一種療法2. 是運動學在醫(yī)學中的應用，以運動學、生物力學和神經發(fā)育學為基礎3. 基本原則 個體化 循序漸進 主動性運動療法最重要 密切觀察患者情況4. 常用的運動療法 關節(jié)活動度訓練 肌力增強訓練 協(xié)調性訓練 平衡能力訓練 有氧運動 呼吸訓練 體位轉換訓練 步行訓練 醫(yī)療體操 易化技術5. 運動處方 運動方式 運動強度 運動持續(xù)時間 運動頻度 運動程序 注意事項6. 肌力訓練 適應癥各種原因引起的肌萎縮及肌力減弱、健身性肌力訓練 訓練方

2、式T 等長抗阻訓練 是指肌肉靜態(tài)收縮，不引起關節(jié)活動，肌張力顯著增加，但是肌肉的長度基本無變化，是一種簡單而有效的肌力增強訓練方法，有利于固定體位 基本方法：使肌肉對抗阻力進行無關節(jié)運動僅維持其固定姿勢收縮的訓練，這種訓練不能使肌肉縮短，但可使其內部張力增加T 等張抗阻訓練 肌肉收縮過程中，肌肉的張力基本不變，但是長度變化，引起關節(jié)運動，根據肌肉起止部位活動的方向，分為向心性和離心性收縮 分類 向心性收縮：肌肉收縮時，肌肉起止部位彼此靠近，肌肉長度縮短，又稱短縮性肌肉收縮。向心性收縮是作用于關節(jié)并使關節(jié)產生運動的主動肌的收縮 離心性收縮：肌肉收縮時，肌肉起止部位彼此遠離，肌肉長度增加，是對抗關

3、節(jié)運動的拮抗肌所產生的收縮，其作用于關節(jié)運動方向相反，用于穩(wěn)定關節(jié)，控制肢體動作或肢體墜落的速度 舉啞鈴、沙袋，拉長彈簧、橡皮條，俯臥撐等T 等動抗阻訓練 借助一種等動練習器（設備昂貴）來進行力量、保持恒定運動速度的肌力抗阻訓練方法（人體不能自然形成）。 等動練習器是在一種離心制動器上連一條拉繩而成，拉動越快，離心制動器所產生的制動阻力就越大?？傊?，器械所產生的阻力總是與用力的大小相適應，在關節(jié)活動的全部范圍內都能給肌肉相應的阻力，保證動作過程中肌肉始終受到最大的負荷刺激，鍛煉所有的肌肉，是大肌群肌力訓練的最佳方式；使肌肉能符合運動實際的需要，使肌肉自始至終在適宜的速度下進行訓練，無論用多大的

4、力氣，速度恒常。 等速訓練除了可以提高肌力、治療和預防肌肉萎縮及保持關節(jié)的穩(wěn)定性外，還具有改善和擴大關節(jié)活動度的治療作用。只是等速運動設備價格昂貴，難以普及。 等動訓練具有等張訓練和等長訓練的優(yōu)點，即能在整個動作范圍內（等張訓練）使用最大的力量（等長訓練） 肌力訓練原則T 無痛范圍內進行訓練T 掌握適宜運動量、運動強度、及時調整T 掌握適應癥、禁忌癥T 靈活應用各種不同方法7. 關節(jié)活動度訓練 適應癥適應于各種原因引起的關節(jié)活動受限 關節(jié)活動度方法T 緩慢持續(xù)靜態(tài)牽拉法持續(xù)30s，重復3次T 本體感覺性神經肌肉促通技術收縮-放松技術、主縮肌放松技術利用牽張、關節(jié)壓縮和牽引，施加阻力等本體刺激和

5、應用螺旋、對角線運動模式來促進運動功能恢復的一種治療方法T 持續(xù)性被動關節(jié)活動（CPM）利用專用器械使關節(jié)進行持續(xù)較長時間的緩慢被動運動的訓練方法。在訓練前可根據患者情況預先設定關節(jié)活動范圍，運動速度，使關節(jié)在一定活動范圍內進行緩慢的被動運動=主要在傷后早期，包括關節(jié)內手術、骨折內固定、肌肉/肌腱/韌帶損傷術、關節(jié)松懈術、人工關節(jié)置換T 主動關節(jié)活動度訓練T 輔助訓練方法T 手法松解（關節(jié)松動技術）適用于關節(jié)疼痛、關節(jié)活動受限或關節(jié)僵硬，包括關節(jié)的勝利運動和附屬運動，基本手法有擺動、滾動、滑動、旋轉、分離 注意事項T 個體化T 體位舒適T 無痛范圍T 穩(wěn)定關節(jié)近端T 遠端向近端8. 耐力訓練有

6、氧運動 概念提高機體的心肺功能，調節(jié)代謝，改善運動時有氧供能能力，是以全身大肌群參與、強度較低、持續(xù)時間長、規(guī)律的運動形式為主的訓練方法 適應癥T 不同程度的心肺疾患T 各種代謝性的疾病T 其他影響心肺功能的情況，手術、創(chuàng)傷T 維持健康體魄、增強體能、延緩衰老 運動方式步行、慢跑、游泳、騎自行車、越野滑雪、滑冰、日常生活活動 各種運動方式的優(yōu)缺點T 是否容易設定強度T 是否使用很多肌肉T 能否持久T 任何時候都能進行T 任何人T 任何地方T 興趣性T 節(jié)律性9. 運動強度 常用指標T 最大吸氧量的百分比（%VO2max） 心率（次/min）脈博量（ml）動靜脈氧分壓差（ml/100ml） 癥狀

7、限制性運動試驗時收集代謝氣體 50%85%VO2maxT 最高心率的百分比（%Hrmax） 概念運動至竭力時的心率 測量方式極量運動試驗直接測得 計算方式220年齡（目前流行的最高心率的計算方法） 在進行耐力訓練時，最好將自己的心率控制在最大心率的60%90% 靶心率 概念是指通過有氧運動提高心血管循環(huán)系統(tǒng)的機能時有效而安全的運動心率。靶心率范圍在60%與80% HRmax（最大心率）之間 計算方法v 180（170）- 年齡v 有氧運動中合理心率范圍=（最大心率安靜心率）0.6+安靜心率（最大心率安靜心率）0.8+安靜心率T 代謝當量數（METs） 單位時間內單位體重的耗氧量 1METs=3

8、.5ml/kg.min 2-7METs的運動強度適宜有氧耐力訓練 相對能量代謝水平和運動強度的重要指標 代謝當量是以安靜且坐位時的能量消耗為基礎T 自我感知運動強度分級 Borg建立的rate of perceived exertions，RPE量表 輕微用力6-7-8 稍用力9-10 輕度用力11-12 中度用力13-14 明顯用力15-16 非常用力17-18 極度用力19-20 11-15級為推薦運動強度60-90%HRmaxT 無氧閾 清除無氧代謝產物乳酸的能力不能滿足機體運動的需要 通過測定血乳酸濃度來確定 遞增運動負荷時，人體內的代謝方式由有氧代謝為主轉為無氧代謝的臨界點 運動頻率

9、T 大運動量運動每周3次、小運動量最好每天運動T 每周少于2次不能提高機體有氧耐力T 堅持8個月才能達到最佳效果 運動持續(xù)時間T 運動強度與運動持續(xù)時間的積為運動量T 中等運動強度的運動，每天30分鐘T 累計達到靶心率10-15分鐘T 4-8周內可適當短些，逐漸增至目標時間 運動程序T 運動前5-10分鐘的準備活動T 全身柔軟體操、牽伸肌群、呼吸練習、慢跑T 心率增加20次/分鐘T 結束后5-15分鐘整理活動T 輕松的體操、散步、自我按摩T 持續(xù)訓練、間斷訓練、循環(huán)訓練 注意事項T 訓練前身體檢查T 循序漸進T 持之以恒T 因人而異T 防止發(fā)生運動損傷T 與規(guī)律的生活習慣相結合T 注意季節(jié)變換

10、對訓練的影響10. 易化技術 根據神經生理與神經發(fā)育的規(guī)律，應用促進或抑制方法改善腦病損者功能障礙的系列康復技術/易化技術是利用各種方式刺激運動通路上的神經元，調節(jié)其興奮性，以獲得正確的運動控制能力的一類康復治療方法 神經生理療法、神經發(fā)育療法、促進技術或促通技術 適用癥適用于偏癱、腦癱及神經發(fā)育遲緩者等 常用易化技術T Brunnstrom:適用于偏癱T Bobath:適用于偏癱、腦癱T Rood:適用任何有運動控制障礙的患者T PNF（神經肌肉本體促進法）適用于多種神經疾患：中風后偏癱、腦癱、腦外傷、脊髓損傷、帕金森、脊髓灰質炎后的運動功能障礙；以及適用于骨關節(jié)疾病、軟組織損傷等疾患：骨折

11、、手外傷 易化技術護理要點T 訓練中要求患者主動注意訓練的過程T 強調重復學習T 有順序的組合其他方法T 在動作進行中和完成后給予患者適當鼓勵11. 促通技術 特點T 利用各種感覺刺激促通神經聯(lián)系T 根據人體發(fā)育學規(guī)律，由中心向外周、由近端向遠端治療，利用原始姿勢反射活動T 強調主觀參與T 訓練目標是功能性運動行為的出現(xiàn)12. 協(xié)調訓練 以發(fā)展神經肌肉協(xié)調能力為目的的練習 常用語神經系統(tǒng)和運動系統(tǒng)疾病的患者 利用殘存部分的感覺系統(tǒng)以視覺、聽覺和觸覺來管理隨意運動 本質在于集中注意力，進行反復正確的練習13. 訓練方法 訓練順序上肢：訓練動作的準確性、節(jié)奏性與反應的速度下肢：訓練正確的步態(tài)先易后

12、難先臥位、坐位再立位先單個肢體、一側肢體、再雙側肢體同時運動先做雙側對稱性運動，再做不對稱性運動先緩慢，后快速先睜眼做，再閉眼做14. 協(xié)調訓練護理要點 指導患者利用一些生活動作來輔助強化協(xié)調動作 操練時切忌過分用力，以避免興奮擴散15. 平衡訓練 概念改善人體平衡功能的訓練，鍛煉本體感受器、刺激姿勢反射 適用癥用于治療由于神經系統(tǒng)或前庭器官病變所致的平衡功能障礙 訓練內容靜態(tài)平衡、動態(tài)平衡（自動動態(tài)、被動動態(tài)平衡、動作中平衡）16. 平衡訓練護理要點 放松、消除緊張及恐懼心理 訓練必須由易到難，注意保護，并逐步減少保護 訓練時所取的體位應由最穩(wěn)定的體位，逐漸過渡到最不穩(wěn)定的意味 身體的重心由

13、低到高 由睜眼訓練過渡到閉眼平衡訓練17. 醫(yī)療體操 運動療法的一種形式，針對某一傷病所進行的專門性體操運動 有特殊的消除癥狀、恢復病情、改善功能、加強代償、促進康復的作用 編操原則：以35min輕量的預備活動開始，然后過渡到有若干操節(jié)、持續(xù)1030min的基本活動，最后逐漸減小活動量，以整理活動結束 醫(yī)療體操護理要點T 注意實施治療時血壓應平穩(wěn)T 治療后無過渡疲勞感二、 物理因子治療1. 定義應用天然（日光、大氣、溫泉等）或人工（聲、光、電、熱、磁等）物理因子，通過神經、體液、內分泌等生理調節(jié)機制作用于人體，以達到預防和治療疾病的方法2. 優(yōu)勢 康復治療適宜技術 沒有化學藥品所常有的各種副作

14、用 不會對胃腸道產生刺激 3. 基本分類 電療法：直流電及藥物離子導入療法、低頻中頻電療法、高頻電療法、靜電療法等 光療法：紅外線療法、可見光療法、紫外線療法、激光療法 超聲療法：常規(guī)超聲療法、高能聚焦超聲療法、超聲電療 冷療與熱療 磁療法 機械振動療法4. 直流電及藥物離子導入療法 定義直流電：應用方向恒定不變的電流來治療疾病藥物離子導入療法：借助直流電場的作用，將藥物離子經過皮膚或粘膜導入體內，發(fā)揮治療作用 藥物離子導入療法特點T 優(yōu)點 兼有藥物與直流電的雙重作用 導入的是藥物的有效成分 病灶局部濃度高 藥物離子在體內蓄積時間較長T 缺點導入的藥量少，透入表淺 直流電療法護理要點T 應保持

15、皮膚完整T 皮膚較為干燥，療后局部可應用潤膚劑T 皮膚過敏，而治療必須進行時，療后局部加膚輕松軟膏涂敷 直流電療法的適應癥T 鎮(zhèn)靜、消炎、止痛、促進神經再生和骨折愈合、調整神經系統(tǒng)和內臟功能、調整肌張力T 陽極下止痛效應顯著 直流電療法的禁忌癥T 急性濕疹T 出血傾向疾病T 惡液質、心衰T 對直流電過敏者T 高熱、昏迷T 局部有植入金屬異物T 安裝心臟起博器等T 局部皮膚有破損者慎用5. 低頻電療法 定義應用頻率1000Hz以下的脈沖電流作用于人體治療疾病的方法 常用方法T 經皮神經電刺激療法(TENS)T 神經肌肉電刺激療法(neuromuscular electrical stimulat

16、ion，NES)特定肌肉群使其抽搐或者收縮，繼而達到“功能”修復的技術T 功能性電刺激療法 (functional electrical stimulation，F(xiàn)ES) 是另一種常用的可作用于肌肉神經的電刺激療法，主要目的是通過預定的電脈沖序列誘發(fā)肌肉運動，完成一個任務 適應癥T 興奮神經肌肉（對感覺、運動神經都有較強的刺激作用）T 促進局部血液循環(huán)T 鎮(zhèn)痛（止痛但無熱的作用）T 無明顯的電解作用T 均為低頻、低壓而且可調 禁忌癥T 帶有心臟起搏器的病人。特別是按需型起搏器更應注意，因為TENS的電流容易干擾起搏器的步調T 刺激頸動脈竇T 早孕婦女的腰和下腹部T 局部感覺缺失和對電過敏患者T

17、 出血傾向疾病T 惡性腫瘤T 局部金屬植入物者T 意識不清 低頻電療法護理要點T 療前宣傳T 幫助患者做好治療部位的準備T 治療部位有創(chuàng)傷或遇其他有創(chuàng)檢查（局部穿刺、注射、封閉等）之后24小時內應停止該項治療6. 中頻電療法 常用的中頻電療法T 音頻電療法T 干擾電療法T 正弦調制中頻電療法 特點T 無電解作用T 作用較深T 興奮運動神經T 增加治療效應T 中頻電流是正弦交流電。由于是交流電，作用時無正負極之分。亦不產生電解作用，所以使用時操作簡單，電極一般（鉛板和一層絨布）T 降低組織阻，增加作用深度機體組織相當于一小電容器，中頻電流可以克服機體組織電阻，而達到較大的作用深度T 中頻交流電（

18、尤其頻率為6000Hz者）仍有可能興奮變性的神經肌肉。有人提出60008000Hz的中頻電流作用時，肌肉收縮閾與痛閾有明顯的分離現(xiàn)象，即在此頻率內，使肌肉發(fā)生強烈收縮而不引起疼痛。 禁忌癥T 急性炎癥病灶T 深靜脈血栓形成T 帶起搏器者T 孕婦下腹部T 心臟部位T 出血傾向者T 結核病灶T 惡性腫瘤7. 高頻電療法 作用與用途T 止痛T 消炎T 解痙T 高頻電刀可治療表淺癌腫 常用方法T 短波療法T 超短波療法T 微波療法 特點T 對神經肌肉無興奮性T 內生熱作用T 無電解作用T 多種能量輸出T 熱的作用深T 電流不變，熱強度保持恒定T 劑量調節(jié)可控制熱量 禁忌癥T 惡性腫瘤(中小劑量)T 妊

19、娠T 有出血傾向T 高熱T 急性化膿性炎癥T 心肺功能衰竭、裝有心臟起搏器T 體內有金屬異物T 顱內壓增高T 活動性肺結核等T 婦女經期血量多時應暫停治療 護理要點T 發(fā)熱患者，當天體溫超過38者，應停止治療T 女性患者經期，下腹部不宜進行高頻電療T 治療部位如有創(chuàng)傷、或遇其他有創(chuàng)檢查（局部穿刺、注射、封閉等）之后24小時內不宜進行。T 治療部位傷口有滲出者，應先處理傷口后，再行治療T 治療中注意特殊部位的保護（如眼、生殖器、小兒骨骺端） 8. 光療法 概念利用日光或人工光線(紅外線、可見光線，紫外線、激光)來作為防治疾病促進機體康復的重要方法 方法紅外線療法、可見光療法、紫外線療法T 紅外線

20、療法 作用：熱效應 適應癥：各種慢性疼痛 禁忌癥：惡性腫瘤、出血傾向、高熱、重癥動脈硬化患者、急性扭傷早期、活動性結核等 護理要點v 護眼v 急性創(chuàng)傷2448小時內局部不宜用紅外線照射v 防燙傷 植皮術后 新鮮瘢痕處 感覺障礙者如老人、兒童、癱瘓患者T 紫外線療法 作用：殺菌、消炎、促進Vit D3的合成、鎮(zhèn)痛、脫敏、促進組織再生 適應癥：風濕性疼痛、骨質疏松、急性神經痛、感染、傷口不愈合 禁忌癥：惡性腫瘤、心肝腎功能衰竭、出血傾向、活動性肺結核、急性濕疹、紅斑性狼瘡、光過敏性疾病、應用光過敏藥物（除外關敏治療）者 護理要點v 護眼照射時應注意保護病人及操作者的眼睛，以免發(fā)生電光性眼炎v 嚴密

21、遮蓋非照射部位，以免超面積超量照射T 激光療法 作用熱效應、機械效應、光化學效應、電磁效應作用隨其能量的大小而不同 適應癥蜂窩炎等軟組織炎癥吸收期；傷口延遲愈合；慢性潰瘍；神經痛；面肌抽搐；骨性疼痛；肌肉疼痛；軟組織痛；刀口及創(chuàng)面疼痛；開放性傷口 禁忌癥惡性腫瘤；批復結核；高熱 護理要點v 燒灼治療后應保持局部干燥v 避免局部摩擦v 盡量使其自然脫痂v 照射治療時，不得直視光源9. 磁療法 作用止痛、對中樞神經系統(tǒng)的抑制作用、抗?jié)B出和促進吸收 適應癥內科、外科、神經科、婦兒科、皮膚科、五官科 禁忌癥高熱、出血傾向、孕婦、心力衰竭、極度虛弱、皮膚潰瘍 護理要點T 眼部磁療時，應采用小劑量，時間不

22、宜過長T 密切觀察磁療副作用的出現(xiàn)T 對老年、體弱、小兒、急性病、頭部病變者一般均以小劑量開始10. 超聲波療法 作用緩解肌痙攣、軟化瘢痕、鎮(zhèn)痛、加強組織代謝和再生能力、促進骨痂生長 禁忌癥T 急性化膿性炎癥、嚴重心臟病、局部血循障礙、骨結核、椎弓切除后的脊髓部位、小兒骨骺部位、孕婦下腹部等禁用T 頭、眼、生殖器等部位慎用T 常規(guī)劑量的超聲波禁用于腫瘤 護理要點T 使病人了解治療的正常感覺T 觀察療后反應T 體溫38以上者，應暫時停止治療T 治療部位進行有創(chuàng)檢查（局部穿刺、注射、封閉等）之后24小時內，停療11. 溫熱療法 石蠟、泥、沙、熱氣 禁忌癥惡性腫瘤、活動性結核、出血性疾病、甲狀腺功能

23、亢進、心臟功能不全、急性傳染病、感染性皮膚病、嬰兒等 護理要點T 療前檢查局部有否感覺障礙T 熱空氣治療前應服適量鹽開水T 療畢淋浴后應注意保暖，以防感冒T 全身熱療時，可備冷毛巾敷于頭部12. 冷療法 概述鎮(zhèn)痛、止血、降溫 禁忌癥動脈血栓、雷諾氏病、系統(tǒng)紅斑狼瘡、血管炎、動脈硬化、皮膚感覺障礙。老年人、嬰幼兒、惡病質者慎用 護理要點T 注意掌握治療時間T 非治療部位注意保暖T 觀察全身反應T 對冷過敏，局部瘙癢、紅腫疼痛、蕁麻疹、關節(jié)痛、血壓下降、虛脫時應停療13. 水療法 概述利用水的溫度、靜壓、浮力及所含成分 禁忌癥動脈硬化（特別是腦血管硬化）、心力衰竭、高血壓等 護理要點T 治療中應隨

24、時觀察患者的反應T 全身浸浴或水下運動時，防止溺水T 冷水浴時，注意觀察皮膚反應，出現(xiàn)發(fā)抖、口唇紫紺時，應停止治療或調節(jié)水溫T 發(fā)熱、全身不適或遇月經期等應暫停治療T 空腹和飽食后不宜進行治療T 有膀胱、直腸功能紊亂者應排空大、小便方可入浴T 進行溫熱水浴時出汗較多可飲用鹽汽水14. 正負壓療法 概述壓力作用促進血液循環(huán) 禁忌癥血栓形成和血管栓塞早期、動脈瘤、出血傾向、近期外傷、治療部位感染、惡性腫瘤、大面積壞疽血管手術后 護理要點觀察全身情況觀察肢體反應：及時調整肢體套的壓力15. 靜電療法 概述體內電荷有序取向排列 禁忌癥嚴重的腦血管疾病，心、腎、肺功能衰竭，惡性腫瘤，高熱，婦女妊娠與月經期不宜進行靜電治療 護理要點T 治療時患者不應佩戴或隨身攜帶各種金屬飾物或物品幫