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文檔簡介

1、 一、心律失常心電圖描一、心律失常心電圖描 記中應(yīng)注意的問題記中應(yīng)注意的問題 (一)選擇P波清楚的1-2 個導(dǎo)聯(lián)加做較長描記 1.導(dǎo)聯(lián)選擇 (二)附加試驗 增加迷走神經(jīng)張力 如如Valsava動作、按壓頸動動作、按壓頸動 脈竇試驗等有助暴露被掩蓋的脈竇試驗等有助暴露被掩蓋的 心房活動、鑒別心動過速。心房活動、鑒別心動過速。 v 竇性心動過速迷走神經(jīng)張力增加,心率竇性心動過速迷走神經(jīng)張力增加,心率 逐漸減慢;逐漸減慢; v 房室折返和房室結(jié)折返性心動過速可轉(zhuǎn)房室折返和房室結(jié)折返性心動過速可轉(zhuǎn) 為竇性心律或無變化;為竇性心律或無變化; v 房性陣發(fā)性心動過速房率不變,可出現(xiàn)房性陣發(fā)性心動過速房率不

2、變,可出現(xiàn) 房 室 阻 滯 , 暴 露 異 位房 室 阻 滯 , 暴 露 異 位 P 波 ( 頻 率 波 ( 頻 率 250bpm);); v 心房撲動(心房撲動(2:1傳導(dǎo))增加迷走神經(jīng)張傳導(dǎo))增加迷走神經(jīng)張 力可使室率減慢(抑制房室傳導(dǎo)),使力可使室率減慢(抑制房室傳導(dǎo)),使 隱藏在隱藏在QRS中的中的F波顯現(xiàn)。波顯現(xiàn)。 二、心律失常的分 析方法 一份較為復(fù)雜的心律失常心電圖,一份較為復(fù)雜的心律失常心電圖, 臨床上一般采取臨床上一般采取“粗讀粗讀”、“細(xì)細(xì) 量量”二步驟。二步驟。 在掌握其特征(心房波、心室波在掌握其特征(心房波、心室波 的起源;頻率、節(jié)律;及二者關(guān)的起源;頻率、節(jié)律;及二

3、者關(guān) 系)基礎(chǔ)上結(jié)合臨床和動態(tài)分析系)基礎(chǔ)上結(jié)合臨床和動態(tài)分析 寫出心律失常的心電圖診斷。寫出心律失常的心電圖診斷。 對于復(fù)雜的心律失常心電圖為進(jìn)對于復(fù)雜的心律失常心電圖為進(jìn) 一步加以說明可畫出梯形圖解。一步加以說明可畫出梯形圖解。 v 有沒有P波或f(F)波,如有P波應(yīng)初看 其形態(tài)(頻率、節(jié)律情況)。 v QRS波群是否寬大畸形、形態(tài)是否 相同、大概頻率、節(jié)律情況。 v 初看P與QRS關(guān)系。 v 有無提前或延遲出現(xiàn)的心搏。 (一)心房波分析 心房波是指各種激動源引起的心心房波是指各種激動源引起的心 房除極波。房除極波。 包括包括P波和波和f(F)波,即正常的竇性波,即正常的竇性 P波、房性異

4、位波、房性異位P波和交界區(qū)、心波和交界區(qū)、心 室逆行除極心房的室逆行除極心房的P-波,心房顫波,心房顫 動的動的f波、心房撲動的波、心房撲動的F波。波。 心房波分析是分析各導(dǎo)聯(lián)心房波心房波分析是分析各導(dǎo)聯(lián)心房波 的形態(tài)并結(jié)合頻率和規(guī)律,來確的形態(tài)并結(jié)合頻率和規(guī)律,來確 定心房激動的起源。定心房激動的起源。 1.有P波 應(yīng)依應(yīng)依P波形態(tài)并結(jié)合頻率和節(jié)波形態(tài)并結(jié)合頻率和節(jié) 律明確是竇性還是異位律明確是竇性還是異位P波波,并初并初 步分析異位步分析異位P波的起源波的起源 P波為直立P波 是竇性是竇性P波的特征,同時也見于起波的特征,同時也見于起 源于右心房上部的異位源于右心房上部的異位P波。后者與波

5、。后者與 竇性竇性P波形態(tài)不同,但常需要多導(dǎo)聯(lián)波形態(tài)不同,但常需要多導(dǎo)聯(lián) 分析方有助鑒別。分析方有助鑒別。 P波直立時 在鑒別診斷中還應(yīng)注意下列兩點在鑒別診斷中還應(yīng)注意下列兩點 竇性竇性P波一般形態(tài)相同,但有波一般形態(tài)相同,但有 時在生理或病理情況下竇性時在生理或病理情況下竇性P波形態(tài)可波形態(tài)可 出現(xiàn)一過性動態(tài)改變。出現(xiàn)一過性動態(tài)改變。 當(dāng)當(dāng)P波頻率為波頻率為160bpm時時,很難從心電圖 上區(qū)別竇性還是房性心動過速 v 此時按壓頸動脈竇或眼球有助鑒別,陣此時按壓頸動脈竇或眼球有助鑒別,陣 發(fā)性房性心動過速房率不變或突然轉(zhuǎn)為竇性發(fā)性房性心動過速房率不變或突然轉(zhuǎn)為竇性 心律;心律; v 竇性心動

6、過速則逐漸減慢,停止壓迫后又竇性心動過速則逐漸減慢,停止壓迫后又 逐漸恢復(fù)到原有速率。逐漸恢復(fù)到原有速率。 如為竇性如為竇性P波,還應(yīng)依頻率、節(jié)律波,還應(yīng)依頻率、節(jié)律 進(jìn)一步明確:竇性心動過速、過緩、進(jìn)一步明確:竇性心動過速、過緩、 不齊、停搏、竇房阻滯等。不齊、停搏、竇房阻滯等。 在分析竇性在分析竇性P波長間歇中應(yīng)注意識波長間歇中應(yīng)注意識 別未下傳房性早搏引起的長間歇別未下傳房性早搏引起的長間歇 (注意(注意ST段和段和T波是否有變形)。波是否有變形)。 如為房性如為房性P波,應(yīng)進(jìn)一步依形波,應(yīng)進(jìn)一步依形 態(tài)、頻率、節(jié)律明確:是房性早態(tài)、頻率、節(jié)律明確:是房性早 搏(心動過速)、還是房性逸搏

7、搏(心動過速)、還是房性逸搏 (心律)、是單源還是多源。(心律)、是單源還是多源。 逆行P-波 v 多為起源于心房下部、房室交多為起源于心房下部、房室交 界界 區(qū)或心室。區(qū)或心室。 v 三者鑒別依賴于三者鑒別依賴于P波與波與QRS關(guān)關(guān) 系。系。 P-與QRS有密切傳導(dǎo)關(guān)系: P-位位QRS前前 多起源于室上性:多起源于室上性:PR0.12s多起源于多起源于 心房(房室傳導(dǎo)),心房(房室傳導(dǎo)),PR0.12s,多起源于交界區(qū),多起源于交界區(qū) (PR間期代表逆?zhèn)餍姆颗c前傳心室的時差間期代表逆?zhèn)餍姆颗c前傳心室的時差)。 P-位于位于QRS之后之后 多起源于交界區(qū)或心室(室房逆?zhèn)?,多起源于交界區(qū)或心室

8、(室房逆?zhèn)鳎?房室折返性心動過速時可為旁路逆?zhèn)鳎?。但少?shù)情況房室折返性心動過速時可為旁路逆?zhèn)鳎?。但少?shù)情況 下逆行下逆行P-波位于波位于QRS前亦可為室房逆?zhèn)?,如快前亦可為室房逆?zhèn)?,如?慢型慢型 房室結(jié)折返性心動過速、持續(xù)性反復(fù)性交界性心動過房室結(jié)折返性心動過速、持續(xù)性反復(fù)性交界性心動過 速速(PJRT);反之逆行;反之逆行P-波位于波位于QRS之后,亦可見起源之后,亦可見起源 于心房下部的房性心動過速(伴生理性三度房室阻于心房下部的房性心動過速(伴生理性三度房室阻 滯),還應(yīng)具體分析,必要時應(yīng)做電生理檢查。滯),還應(yīng)具體分析,必要時應(yīng)做電生理檢查。 3)逆行P-波性質(zhì)的判定: 明確其起源后

9、,還應(yīng)進(jìn)一步依頻明確其起源后,還應(yīng)進(jìn)一步依頻 率和節(jié)律明確其屬性,如起源于心房:率和節(jié)律明確其屬性,如起源于心房: 是房性早搏是房性早搏?心動過速心動過速?逸搏逸搏?逸搏心逸搏心 律等。律等。 2.P波消失、出現(xiàn)f(F)波 f波大小、形態(tài)、間距不等,頻率波大小、形態(tài)、間距不等,頻率 在在350-600bpm;RR間期絕對不間期絕對不 等。等。 F波大小、形態(tài)、間距相同,頻波大小、形態(tài)、間距相同,頻 率常在率常在250-400bpm,心室頻率,心室頻率 和節(jié)律取決于房室傳導(dǎo)比例。但和節(jié)律取決于房室傳導(dǎo)比例。但f 波需和干擾偽差波鑒別波需和干擾偽差波鑒別 3.心房波消失 即無即無P波也無波也無f(

10、F)波,臨床常見竇波,臨床常見竇 性停搏、三度竇房阻滯、心房靜止、性停搏、三度竇房阻滯、心房靜止、 竇竇-室傳導(dǎo)(高鉀血癥)。室傳導(dǎo)(高鉀血癥)。 (1)隱藏的P波: 1)P波重于波重于QRS波群的特點:波群的特點: 可使可使QRS波群的形態(tài)發(fā)生一些變化,如增波群的形態(tài)發(fā)生一些變化,如增 高、變低、初始出現(xiàn)假高、變低、初始出現(xiàn)假“q波波”、“波波”, 終末出現(xiàn)假終末出現(xiàn)假“s波波”、“r波波”等。等。 極易被忽略,認(rèn)真與發(fā)作前極易被忽略,認(rèn)真與發(fā)作前QRS對照分析對照分析 有助明確。如有食管導(dǎo)聯(lián)更易發(fā)現(xiàn)(食管導(dǎo)有助明確。如有食管導(dǎo)聯(lián)更易發(fā)現(xiàn)(食管導(dǎo) 聯(lián)聯(lián)P波明顯)。波明顯)。 臨床常見于房室結(jié)

11、折返性心動過速、等頻臨床常見于房室結(jié)折返性心動過速、等頻 干擾性房室脫節(jié)(干擾性房室脫節(jié)(P重在重在QRS中時)、交界中時)、交界 性逸搏心律時。性逸搏心律時。 v 間歇使間歇使QRS和和T波變形。波變形。 臨床常見室性心動過速房室分離的患者。臨床常見室性心動過速房室分離的患者。 此時注意此時注意QRS和和T波的變形,再結(jié)合在可波的變形,再結(jié)合在可 見見P波測量波測量PP間期有助房室分離的診斷。間期有助房室分離的診斷。 (2)偽f波消失 部分長期慢性心房顫動病例,由于部分長期慢性心房顫動病例,由于 心房肌纖維化,心房肌纖維化,f波過于纖細(xì),使體表波過于纖細(xì),使體表 記錄不到記錄不到f波。波。 此時應(yīng)結(jié)合多年慢性房顫病史,心此時應(yīng)結(jié)合多年慢性房顫病史,心 電圖上電圖上RR間期絕對不等與心房波消失間期絕對不等與心房波消失 相鑒別。相鑒別。 可做食管導(dǎo)聯(lián)記錄到可做食管導(dǎo)聯(lián)記錄到f波可證實房顫波可證實房顫 的存在。的存在。 (二)心室波群(二)心室波群 (QRSQRS波群)分析波群)分析 1QRS波群時間、波形正 常(時間0.10s) QRS波群寬大畸形心室激動可起源波群寬大畸形心室激動可起源 于心室,亦可起源于室上。于心室,亦可起源于室上。 2QRS波群寬大畸形(時 間0.12s) 起源于心室:起源于心室:多為心室異位搏動, 亦可為人工心室起搏心

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