糖尿病足創(chuàng)面處理課件

1、糖尿病足創(chuàng)面處理1 糖尿病足潰瘍糖尿病足潰瘍 糖尿病足創(chuàng)面處理2 糖尿病足潰瘍糖尿病足潰瘍 糖尿病足的基本病理機(jī)制是缺血、神經(jīng)病糖尿病足的基本病理機(jī)制是缺血、神經(jīng)病 變和感染。這些因素共同作用，導(dǎo)致組織變和感染。這些因素共同作用，導(dǎo)致組織 的壞死、潰瘍和壞疽。的壞死、潰瘍和壞疽。 它是糖尿病嚴(yán)它是糖尿病嚴(yán) 重并發(fā)癥之一。重并發(fā)癥之一。 糖尿病足通常是糖尿病足通常是 感染、潰瘍，嚴(yán)重感染、潰瘍，嚴(yán)重 的出現(xiàn)壞死和截肢。的出現(xiàn)壞死和截肢。 糖尿病足創(chuàng)面處理3 背景背景 據(jù)報(bào)導(dǎo)約據(jù)報(bào)導(dǎo)約15%的糖尿病患者會(huì)發(fā)生下肢潰瘍。的糖尿病患者會(huì)發(fā)生下肢潰瘍。 在糖尿病相關(guān)的低位遠(yuǎn)端截肢中，有在糖尿病相關(guān)的低位

2、遠(yuǎn)端截肢中，有85%是先有足部潰瘍發(fā)是先有足部潰瘍發(fā) 生。生。 在糖尿病患者中，在糖尿病患者中，5個(gè)潰瘍中有個(gè)潰瘍中有4個(gè)是因?yàn)橥鈧铀佼a(chǎn)生個(gè)是因?yàn)橥鈧铀佼a(chǎn)生 或惡化?；驉夯?。 大多數(shù)足部有潰瘍都伴有神經(jīng)病變，大多數(shù)足部有潰瘍都伴有神經(jīng)病變，15%-20%的患者同時(shí)的患者同時(shí) 伴有血管病變。伴有血管病變。 糖尿病足創(chuàng)面處理4 潰瘍發(fā)生的促進(jìn)因素：潰瘍發(fā)生的促進(jìn)因素： 1、糖尿病病程超過(guò)、糖尿病病程超過(guò)10年年 2、長(zhǎng)期血糖控制不良、長(zhǎng)期血糖控制不良 3、穿不合適的鞋、足部衛(wèi)生差、穿不合適的鞋、足部衛(wèi)生差 4、足潰瘍的既往史、足潰瘍的既往史 5、神經(jīng)病變癥狀和缺血性血管病變、神經(jīng)病變癥狀和

3、缺血性血管病變 （足麻木、感覺(jué)觸覺(jué)、痛覺(jué)減退或消失；運(yùn)動(dòng)引起的腓腸肌疼痛或足發(fā)涼）（足麻木、感覺(jué)觸覺(jué)、痛覺(jué)減退或消失；運(yùn)動(dòng)引起的腓腸肌疼痛或足發(fā)涼） 糖尿病足創(chuàng)面處理5 6、神經(jīng)病變的體征、神經(jīng)病變的體征 （足發(fā)熱、皮膚不出汗、肌肉萎縮、鷹爪樣趾、壓力點(diǎn)皮膚增厚（足發(fā)熱、皮膚不出汗、肌肉萎縮、鷹爪樣趾、壓力點(diǎn)皮膚增厚 、足發(fā)涼、皮膚發(fā)亮變薄、脈搏消失和皮下組織萎縮。、足發(fā)涼、皮膚發(fā)亮變薄、脈搏消失和皮下組織萎縮。) 7、糖尿病的其他慢性并發(fā)癥、糖尿病的其他慢性并發(fā)癥 8、神經(jīng)和血管病變不嚴(yán)重而存在的嚴(yán)重足畸形、神經(jīng)和血管病變不嚴(yán)重而存在的嚴(yán)重足畸形 9、其他危險(xiǎn)因素、其他危險(xiǎn)因素 10、個(gè)人因

4、素、個(gè)人因素 11、糖尿病診斷延誤、糖尿病診斷延誤 糖尿病足創(chuàng)面處理6 神經(jīng)病變：神經(jīng)病變： 皮膚干燥、有裂隙，觸、溫、痛覺(jué)障礙，踝反射消失，夏皮膚干燥、有裂隙，觸、溫、痛覺(jué)障礙，踝反射消失，夏 柯足柯足 缺血改變：缺血改變： 間歇性跛行、靜息痛、夜間痛、壞疽，重者足背動(dòng)脈和脛間歇性跛行、靜息痛、夜間痛、壞疽，重者足背動(dòng)脈和脛 后動(dòng)脈搏動(dòng)消失，肢體抬高時(shí)皮膚蒼白，下垂時(shí)轉(zhuǎn)為紅紫后動(dòng)脈搏動(dòng)消失，肢體抬高時(shí)皮膚蒼白，下垂時(shí)轉(zhuǎn)為紅紫 糖尿病足創(chuàng)面處理7 糖尿病足的糖尿病足的Wagner分級(jí)法分級(jí)法 分級(jí)分級(jí) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 0級(jí)級(jí) 有有 發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足，目前無(wú)潰瘍。發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足，

5、目前無(wú)潰瘍。 1級(jí)級(jí) 淺表潰瘍。淺表潰瘍。 2級(jí)級(jí) 潰瘍深至肌腱或有關(guān)節(jié)囊暴露。潰瘍深至肌腱或有關(guān)節(jié)囊暴露。 3級(jí)級(jí) 深部潰瘍伴有骨髓炎或膿腫形成。深部潰瘍伴有骨髓炎或膿腫形成。 4級(jí)級(jí) 濕性或干性壞疽可能有蜂窩織炎。濕性或干性壞疽可能有蜂窩織炎。 5級(jí)級(jí) 全足廣泛性壞疽，高位截肢。全足廣泛性壞疽，高位截肢。 糖尿病足創(chuàng)面處理8 推薦意見(jiàn)推薦意見(jiàn) 1、全面的血管檢查，若動(dòng)脈搏動(dòng)未能觸及或臨床表現(xiàn)提、全面的血管檢查，若動(dòng)脈搏動(dòng)未能觸及或臨床表現(xiàn)提 示缺血，則需要進(jìn)行無(wú)創(chuàng)性動(dòng)脈評(píng)估和血管外科會(huì)診。示缺血，則需要進(jìn)行無(wú)創(chuàng)性動(dòng)脈評(píng)估和血管外科會(huì)診。 2、必要時(shí)可使用、必要時(shí)可使用MRA、CTA、DSA

6、作為生理和解剖數(shù)據(jù)作為生理和解剖數(shù)據(jù) 的補(bǔ)充。的補(bǔ)充。 3、生物震閾測(cè)量和尼龍單絲測(cè)定。、生物震閾測(cè)量和尼龍單絲測(cè)定。 -中華醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷學(xué)分會(huì)組織修復(fù)專業(yè)委員會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷學(xué)分會(huì)組織修復(fù)專業(yè)委員會(huì) 糖尿病足創(chuàng)面處理9 4、探針檢查。、探針檢查。 5、存在感染可能時(shí)需做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)、存在感染可能時(shí)需做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié) 果選擇合適的抗生素進(jìn)行系統(tǒng)抗感染治療。果選擇合適的抗生素進(jìn)行系統(tǒng)抗感染治療。 6、影像學(xué)檢查。、影像學(xué)檢查。 7、制動(dòng)、減壓、穿減壓鞋，在潰瘍徹底愈合前不得穿、制動(dòng)、減壓、穿減壓鞋，在潰瘍徹底愈合前不得穿 未改進(jìn)過(guò)的鞋子。未改進(jìn)過(guò)的鞋子。 糖尿病足創(chuàng)面處理

7、10 8、外科清創(chuàng)，清除壞死組織及潰瘍周圍的胼胝直至新鮮、外科清創(chuàng)，清除壞死組織及潰瘍周圍的胼胝直至新鮮 、健康、切之能出血的軟組織和骨組織。、健康、切之能出血的軟組織和骨組織。 9、敷料的使用需根據(jù)創(chuàng)面大小及其滲出量的多少來(lái)決定、敷料的使用需根據(jù)創(chuàng)面大小及其滲出量的多少來(lái)決定 ，需保持一定的濕度以促進(jìn)潰瘍愈合。，需保持一定的濕度以促進(jìn)潰瘍愈合。 10、組織工程產(chǎn)品能顯著提高靜脈性潰瘍和糖尿病足潰瘍、組織工程產(chǎn)品能顯著提高靜脈性潰瘍和糖尿病足潰瘍 的傷口完全愈合率。的傷口完全愈合率。 糖尿病足創(chuàng)面處理11 11、生長(zhǎng)因子的使用。、生長(zhǎng)因子的使用。 12、封閉負(fù)壓引流技術(shù)。、封閉負(fù)壓引流技術(shù)。

8、13、根據(jù)潰瘍程度、周圍環(huán)境狀況，可采用相應(yīng)的皮片或、根據(jù)潰瘍程度、周圍環(huán)境狀況，可采用相應(yīng)的皮片或 皮瓣移植以做修復(fù)。皮瓣移植以做修復(fù)。 糖尿病足創(chuàng)面處理12 14、對(duì)于潰瘍深、面積大，感染重，或有竇道、骨髓炎，經(jīng)、對(duì)于潰瘍深、面積大，感染重，或有竇道、骨髓炎，經(jīng) 多科綜合治療難以徹底清創(chuàng)、控制感染，以及存在較嚴(yán)重多科綜合治療難以徹底清創(chuàng)、控制感染，以及存在較嚴(yán)重 的并發(fā)癥，危及生命的應(yīng)盡早考慮截肢。的并發(fā)癥，危及生命的應(yīng)盡早考慮截肢。 15、全身治療在于控制血糖，合理營(yíng)養(yǎng)，提高免疫力及處理、全身治療在于控制血糖，合理營(yíng)養(yǎng)，提高免疫力及處理 相關(guān)并發(fā)癥。相關(guān)并發(fā)癥。 16、加強(qiáng)足部護(hù)理，對(duì)患

9、者進(jìn)行教育以提高其警覺(jué)。、加強(qiáng)足部護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行教育以提高其警覺(jué)。 糖尿病足創(chuàng)面處理13 治療治療 目標(biāo)：最大修復(fù)率目標(biāo)：最大修復(fù)率 降低感染降低感染 全身：糖尿病、全身：糖尿病、 高血壓、高脂血癥、冠高血壓、高脂血癥、冠 心病和腎功能不全心病和腎功能不全 神經(jīng)性足潰瘍：神經(jīng)性足潰瘍：關(guān)鍵是要減輕原發(fā)病所造成的壓力。關(guān)鍵是要減輕原發(fā)病所造成的壓力。 缺血性病變的處理：缺血性病變的處理：血管重建血管重建 感染的治療：感染的治療：骨髓炎、膿腫骨髓炎、膿腫 糖尿病足創(chuàng)面處理14 清創(chuàng)的功能：清創(chuàng)的功能： 切除壞死組織和硬痂切除壞死組織和硬痂 減少壓力減少壓力 評(píng)估傷口床評(píng)估傷口床 評(píng)估竇道評(píng)估竇道

10、 消除感染灶消除感染灶 糖尿病足創(chuàng)面處理15 局部：改善供血、控制感染局部：改善供血、控制感染 （1）創(chuàng)面處理（清創(chuàng)和濕閉環(huán)境的保持）創(chuàng)面處理（清創(chuàng)和濕閉環(huán)境的保持） 機(jī)械機(jī)械 、酶和自溶性、酶和自溶性 保留正常組織，去除細(xì)菌滋生土壤保留正常組織，去除細(xì)菌滋生土壤 糖尿病足創(chuàng)面處理16 R-Y-B分級(jí)和創(chuàng)面床準(zhǔn)備分級(jí)和創(chuàng)面床準(zhǔn)備 R：灰粉紅：灰粉紅牛肉紅牛肉紅 炎癥或肉芽組織炎癥或肉芽組織 保護(hù)和保濕保護(hù)和保濕 （創(chuàng)玉舒創(chuàng)玉舒） Y：鐵灰：鐵灰黃綠棕黃綠棕 濕潤(rùn)的壞死組織濕潤(rùn)的壞死組織 腐肉腐肉 清創(chuàng)（清創(chuàng)（術(shù)優(yōu)康術(shù)優(yōu)康+創(chuàng)玉舒創(chuàng)玉舒） B：黑棕：黑棕黃褐黃褐 不同干燥程度的壞死不同干燥程度的

11、壞死 組織組織 （可覆蓋焦痂）（可覆蓋焦痂） 清創(chuàng)（清創(chuàng)（術(shù)優(yōu)康術(shù)優(yōu)康） 原則：保持創(chuàng)面密閉、濕潤(rùn)的易于愈合環(huán)境原則：保持創(chuàng)面密閉、濕潤(rùn)的易于愈合環(huán)境 糖尿病足創(chuàng)面處理17 傷口愈合理論發(fā)展史傷口愈合理論發(fā)展史 干性愈合干性愈合 濕性愈合濕性愈合 提供創(chuàng)面靶向營(yíng)養(yǎng)提供創(chuàng)面靶向營(yíng)養(yǎng) 保持創(chuàng)面合適濕度保持創(chuàng)面合適濕度 濕性平衡濕性平衡 避免細(xì)菌生長(zhǎng)同時(shí)避免細(xì)菌生長(zhǎng)同時(shí) 抑制創(chuàng)面細(xì)胞生長(zhǎng)抑制創(chuàng)面細(xì)胞生長(zhǎng) 自性溶清創(chuàng)、成纖自性溶清創(chuàng)、成纖 維細(xì)胞增殖、表皮維細(xì)胞增殖、表皮 細(xì)胞爬行、血管增細(xì)胞爬行、血管增 生生 過(guò)多滲出破壞愈合過(guò)多滲出破壞愈合 因素：酶類增加、因素：酶類增加、 生長(zhǎng)因子被稀釋、生長(zhǎng)因

12、子被稀釋、 細(xì)胞外基質(zhì)降解細(xì)胞外基質(zhì)降解 最新觀點(diǎn)：最新觀點(diǎn)：合合 適適 濕度最適合濕度最適合 創(chuàng)面愈合修復(fù)創(chuàng)面愈合修復(fù) 主流觀點(diǎn)主流觀點(diǎn) 傳統(tǒng)觀點(diǎn)傳統(tǒng)觀點(diǎn) 糖尿病足創(chuàng)面處理18 傷口愈合理論與敷料發(fā)展史傷口愈合理論與敷料發(fā)展史 干性愈合干性愈合 濕性愈合濕性愈合 提供創(chuàng)面靶向營(yíng)養(yǎng)提供創(chuàng)面靶向營(yíng)養(yǎng) 保持創(chuàng)面合適濕度保持創(chuàng)面合適濕度 加速愈合理論加速愈合理論 避免細(xì)菌生長(zhǎng)同時(shí)避免細(xì)菌生長(zhǎng)同時(shí) 抑制創(chuàng)面細(xì)胞生長(zhǎng)抑制創(chuàng)面細(xì)胞生長(zhǎng) 自性溶清創(chuàng)、成纖自性溶清創(chuàng)、成纖 維細(xì)胞增殖、表皮維細(xì)胞增殖、表皮 細(xì)胞爬行、血管增細(xì)胞爬行、血管增 生生 提供濕性環(huán)境、覆提供濕性環(huán)境、覆 蓋、保護(hù)同時(shí)加速蓋、保護(hù)同時(shí)加

13、速 愈合。生物或細(xì)胞愈合。生物或細(xì)胞 工程活性物質(zhì)與敷工程活性物質(zhì)與敷 料結(jié)合料結(jié)合 主動(dòng)創(chuàng)面主動(dòng)創(chuàng)面 治療治療 先進(jìn)創(chuàng)面先進(jìn)創(chuàng)面 治療治療 傳統(tǒng)創(chuàng)面?zhèn)鹘y(tǒng)創(chuàng)面 治療治療 糖尿病足創(chuàng)面處理19 通用名：復(fù)方氨基酸脂質(zhì)體愈合膜 產(chǎn)品規(guī)格：2g/支、3g/支、5g/支 適應(yīng)癥：外傷、燒傷、潰瘍、凍瘡、疤痕 磨削傷及手術(shù)傷口的愈合 有效期：2年 產(chǎn)品注冊(cè)證號(hào)：黔食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2010 第2640079號(hào)（更） 生產(chǎn)企業(yè)：貴州揚(yáng)生醫(yī)用器材有限公司 創(chuàng)玉舒 糖尿病足創(chuàng)面處理20 創(chuàng)玉舒能為傷創(chuàng)玉舒能為傷 口提供口提供密閉濕潤(rùn)的密閉濕潤(rùn)的 微環(huán)境。且可吸收微環(huán)境。且可吸收 滲液、隔離外源性滲液、隔離外源性 感染、防止肉芽與感染、防止肉芽與 敷料的粘連敷料的粘連。因此。因此 大大加快傷口的愈大大加快傷口的愈 合速度，縮短了愈合速度，縮短了愈 合時(shí)間。合時(shí)間。 無(wú)紡布敷料無(wú)紡布敷料 與傳統(tǒng)的紗布相比與傳統(tǒng)的紗布相比 糖尿病足創(chuàng)面處理21 與密閉性敷料相比與密閉性敷料相比(Moisture Dressings) 創(chuàng)玉舒不僅能為創(chuàng)玉舒不僅能為 傷口愈合提供密閉傷口愈合提供密閉 濕潤(rùn)的微環(huán)境，而濕潤(rùn)的微環(huán)境，而 且能為傷口提供且能為傷口提供脂脂 質(zhì)體靶向營(yíng)養(yǎng)支持質(zhì)體靶向營(yíng)養(yǎng)支持， 因此愈合速度更快、因此愈合速度更快、 時(shí)間更短、愈合質(zhì)時(shí)