長(zhǎng)期臥床病人的護(hù)理

1、長(zhǎng)期臥床患者的養(yǎng)護(hù)長(zhǎng)期臥床患者的養(yǎng)護(hù) ICU 蔣建新蔣建新 病因 l病人咳嗽、噴嚏等保護(hù)性反射消失或減弱， 不能有效地將細(xì)菌、粉塵、分泌物等刺激物 排出；或因長(zhǎng)期臥床不能變動(dòng)體位，使呼吸 道引流不暢，分泌物在肺內(nèi)沉積引起細(xì)菌感 染，最終導(dǎo)致墜積性肺炎。 l2.氣管插管、氣管切開、吸痰等操作，破壞了 呼吸系統(tǒng)的第一道防線，使呼吸道不能正常 發(fā)揮防御功能，并為細(xì)菌侵入下呼吸道和肺 部創(chuàng)造了條件。 病因 l有慢性疾病的病人，如糖尿病、血液病、腫瘤 等，骨折后的病人，以及因腦中風(fēng)、腦外傷而 造成偏癱的病人，在經(jīng)過(guò)醫(yī)院的一段時(shí)間的治 療后就可以回到家中進(jìn)行康復(fù)期治療了。這些 病人由于大部分都不能起床活動(dòng)

2、，而只能臥床 休息。 注意事項(xiàng) 病人要經(jīng)常翻身，以減輕局部組織的受壓；對(duì) 于不能自己翻身的病人，家人要協(xié)助其定時(shí)翻 身，以預(yù)防褥瘡的發(fā)生。 由于臥床時(shí)間太長(zhǎng)，會(huì)引起排痰不暢，以及墜 積性肺炎的發(fā)生。所以，病人要經(jīng)常不斷地變 換體位。這里，附帶給大家講一講病人經(jīng)常采 用的體位有哪一些，主要有仰臥位，側(cè)臥位， 半坐位，端坐位，俯臥位，頭低腳高位，頭高 腳低位，膝胸臥位等等八種。不同的體位有不 同的作用。像發(fā)生了墜積性肺炎的病人，可以 采取頭低腳高位，以利于肺內(nèi)分泌物的引流； 如出現(xiàn)了臀部的褥瘡，可以采取俯臥位或者側(cè) 臥位。 注意事項(xiàng) 要保持床鋪的平整、松軟，床單的干燥， 皮膚的清潔，最好能夠每天用

3、溫水擦浴 局部組織，使局部皮膚血液運(yùn)輸能得到 改善。室內(nèi)要定期開窗換氣，以保持適 當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?。床上的溫度也?yīng)該注 意不要太冷或者太熱，特別要預(yù)防熱水 袋的燙傷。在幫助病人翻身、按摩、床 上使用便器時(shí)，要注意不要推、拖、拉， 以免損傷局部的皮膚，因?yàn)槠つw損傷后 不容易愈合，容易誘發(fā)褥瘡。 注意事項(xiàng) 還要保證病人全身營(yíng)養(yǎng)的供給。由于 這種長(zhǎng)期臥床的病人，需要含有豐富 的蛋白質(zhì)、脂肪、糖、維生素等營(yíng)養(yǎng) 的食物，尤其是蛋白質(zhì)的補(bǔ)充更為重 要，因?yàn)樗墙M織生長(zhǎng)，修復(fù)所必需 的營(yíng)養(yǎng)。要注意一點(diǎn)的是，由于病人 長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)量小，腸蠕動(dòng)減少， 很容易引起便秘，所以，在補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 的同時(shí)，要注意粗纖維食物的

4、補(bǔ)充。 護(hù)理 1. 床單位的設(shè)置 臥床病人的床單位設(shè)置應(yīng)盡量考慮病人的方便、 舒適、安全等條件，床的寬度，視病人的病情需求、 生活習(xí)慣等而定，床旁應(yīng)留有放日常用物，是患者 便利。使病人建立生活的信心，渡過(guò)由臥床帶來(lái)的 困難。 2.基礎(chǔ)護(hù)理 （1）晨間護(hù)理：可促使病人血液循環(huán)和保持口腔衛(wèi) 生，使病人感到清潔舒適，有利于預(yù)防并發(fā)癥；能 通過(guò)觀察疾病的進(jìn)展情況，為診斷、治療和制定護(hù) 理計(jì)劃提供依據(jù)。內(nèi)容包括：口腔、臉、手、足、 皮膚、床單位的清潔，以及頭發(fā)梳理（男病人剃須） 和按摩受壓處。 護(hù)理 （2）晚間護(hù)理：可使病人舒適、清潔， 促進(jìn)睡眠。在晚飯后為病人作一次晚 間護(hù)理。內(nèi)容包括：除重復(fù)晨間護(hù)理

5、 內(nèi)容外，給病人擦背與臀部、用熱水 泡腳；女病人沖洗會(huì)陰、剪指（趾） 甲（修剪指甲形狀應(yīng)與指尖相同，足 趾應(yīng)平剪，剪后應(yīng)用控刀磨平）、整 理床鋪?zhàn)⒁獗Ｅ?護(hù)理 3長(zhǎng)期臥床病人主要合并癥的預(yù)防護(hù)理 （1）主要合并癥：呼吸道和泌尿系感染、褥瘡、靜 脈血栓炎和繼發(fā)功能損害。（2）護(hù)理中的預(yù)防 1）預(yù)防功能損害體位的擺放預(yù)防足下垂：足下 垂，又稱垂足畸形，下肢癱瘓者極易形成。足部 應(yīng)給予支持，如使用足板托、枕頭等物，使足與 腿成直角，保持背屈位，以預(yù)防跟膽攣縮。冬季 保暖時(shí)，應(yīng)注意到棉被對(duì)足部壓迫，可用支架或 干凈硬紙盒支撐被子，避免壓迫足背。指導(dǎo)和幫 助病人鍛煉踝關(guān)節(jié)，避免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直。 B

6、膝關(guān)節(jié)畸形的預(yù)防：膝關(guān)節(jié)下放墊子，可防止 膝腫脹和關(guān)節(jié)過(guò)度伸展（膝反張），時(shí)間不可過(guò) 長(zhǎng)。每日數(shù)次去墊平臥，防止膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮。C 肩、髖部關(guān)節(jié)預(yù)防 護(hù)理 4口腔護(hù)理與預(yù)防呼吸道感染 臥床病人體弱、免疫力減退，抵抗力降低， 呼吸道和肺部的防御功能減低或減退，易發(fā)生吸 人性、墜積性肺炎。長(zhǎng)期臥床的慢性病人，口腔 內(nèi)的細(xì)菌攜帶者比。王常人多，口腔內(nèi)的條件致 病菌的攜帶率也比正常人高。口腔是病原微生物 侵入機(jī)體的途徑之一，口、咽部細(xì)菌的吸入是產(chǎn) 生細(xì)菌性肺炎的主要途徑。 護(hù)理 口腔護(hù)理中，要注意到刷牙與漱口的關(guān)系。對(duì)于臥 床的病人，有時(shí)漱口比刷牙顯得更重要。因此，要求臥 床的病人在就餐后一定要漱口；

7、病重或吞咽有困難的病 人，因疾病或其他原因自己不能漱口的病人，可在就餐 后用飲水的方法代替漱口，必要時(shí)由護(hù)士做口腔護(hù)理。 漱口的方法是，含一口溫開水用水沖洗牙齒上下及口腔 的左右。漱口之后是刷牙，清潔牙齒面上和牙縫內(nèi)的殘 留物。刷牙后仍需漱口，目的是將齒面、縫內(nèi)刷出的殘 留物通過(guò)漱口，清出口腔。 護(hù)理 5皮膚護(hù)理防止褥瘡 對(duì)于癱瘓或床上活動(dòng)困難的病人，要定時(shí)翻身和有 具體的翻身計(jì)劃，白天每2小時(shí)翻身一次，夜間不超過(guò)3 小時(shí)翻身次。計(jì)劃可寫在紙上掛在墻上，付以表格記錄， 以保證計(jì)劃的實(shí)施。夜間翻身可根據(jù)家屬或照顧者睡眠 習(xí)慣，安排翻身時(shí)間，如家屬晚11點(diǎn)睡覺(jué)，可在睡前給 病人翻身，晨2點(diǎn)前再為病

8、人翻身一次，5點(diǎn)前給病人翻 身一次至天亮。翻身前應(yīng)先拍背，囑其咳嗽。每次翻身 均應(yīng)檢查受壓的骨突部，以便及時(shí)了解皮膚情況，發(fā)現(xiàn) 問(wèn)題及時(shí)處理。對(duì)于受壓的骨突部位，作局部按摩或使 用氣墊等措施以預(yù)防褥瘡。對(duì)于在床上能活動(dòng)的病人， 視病情和耐受情況制定和指導(dǎo)自行翻身的護(hù)理計(jì)劃。計(jì) 劃要切合實(shí)際，訓(xùn)練要循序漸進(jìn)。方法；白天利用晨起、 早中晚飯前、午睡前后、夜間睡前的排尿時(shí)間進(jìn)行翻身。 夜間葉根據(jù)睡眠習(xí)慣和排尿次數(shù)增加12次。 護(hù)理 6大小便失禁病人的護(hù)理對(duì)策 長(zhǎng)期臥床且又患大小便失禁，護(hù)理中對(duì)感染性 疾病應(yīng)及時(shí)抗感染治療，做好心理護(hù)理必不可少 （病人和家屬），基礎(chǔ)護(hù)理技巧也是很重要。首先 要分析病人的年齡、病情、失禁的原因、時(shí)間（晨 間、晚間）等，根據(jù)分析制定個(gè)體化護(hù)理方案。如 果病人清醒，但虛弱無(wú)力，不自主地排泄大小便， 這類情況可通過(guò)觀察病人的二便規(guī)律，再根據(jù)規(guī)律 設(shè)定安排二便護(hù)理計(jì)劃，做到有目的、有準(zhǔn)備的主 動(dòng)護(hù)理，減少在床上排尿便的次數(shù)。如