眼科小講課青光眼課件

1、眼科小講課青光眼 2010年9月 原發(fā)性閉角型青光眼原發(fā)性閉角型青光眼 （Primary angle-closure glaucomaPrimary angle-closure glaucoma） 眼科小講課青光眼2 一、概述 二、病因 三、臨床表現(xiàn) 四、護(hù)理措施 五、健康指導(dǎo) 小講課主要內(nèi)容 眼科小講課青光眼3 青光眼(glaucoma)是以眼壓升高為 主的眼病，常伴有視功能減退和眼組 織的損害，有一定的遺傳傾向。在病 人的直系親屬中，10%15%的個(gè)體可 能發(fā)生青光眼。青光眼失明后是不可 能復(fù)明的，故早期診斷及早期治療十 分重要。 一一. .概述概述 眼科小講課青光眼4 ( (一一) )原

2、發(fā)性閉角型青光眼的概念原發(fā)性閉角型青光眼的概念 是由于周邊虹膜堵塞了前房角，或與小 梁網(wǎng)發(fā)生永久性粘連，房水流出受阻， 導(dǎo)致眼壓升高的一類青光眼。 特征：眼壓升高 視神經(jīng)萎縮 視野缺損 眼科小講課青光眼5 眼科小講課青光眼6 正常人眼壓平均值為16毫米貢柱,從 統(tǒng)計(jì)學(xué)概念出發(fā),1021毫米貢柱作為 正常眼壓范圍,這代表絕大多數(shù)正常人 的生理范圍,絕不能機(jī)械地把21毫米貢柱都認(rèn)為是病理值,因 為視神經(jīng)對(duì)眼壓的耐受性有很大的個(gè)體 差異. (1)正常范圍: 眼科小講課青光眼7 (2)(2)高眼壓癥與正常眼壓青光眼高眼壓癥與正常眼壓青光眼 臨床上,部分病人眼壓雖已超越統(tǒng)計(jì)學(xué) 正常上限,但長期隨訪并不出

3、現(xiàn)視神經(jīng) 視野損害,稱為高眼壓癥。另有一些病 人眼壓雖在正常范圍,卻發(fā)生了青光眼 典型的視神經(jīng)萎縮和視野缺損,稱為正 常眼壓性青光眼。這說明高眼壓并非都 是青光眼,而正常眼壓也不能排除青光 眼。 眼科小講課青光眼8 (3)(3)正常眼壓還有雙眼對(duì)稱正常眼壓還有雙眼對(duì)稱 正常眼壓還有雙眼對(duì)稱,晝夜壓力相 對(duì)穩(wěn)定的特點(diǎn). 即：正常雙眼眼壓差應(yīng)5毫米汞柱, 24小時(shí)眼壓波動(dòng)范圍應(yīng)8mmHg者為陽性)可診斷臨床前期。 眼科小講課青光眼16 2.2.先兆期：先兆期： 表現(xiàn)為一過性或反復(fù)多次的小發(fā)作，發(fā)作 時(shí)多在傍晚，突感霧視、虹視、患側(cè)額 部疼痛或鼻根部酸脹，輕度睫狀充血， 角膜輕度霧狀混濁，眼壓略高，

4、經(jīng)睡眠 或休息后自行緩解，緩解后，除具有特 征性淺前房外，一般不留永久性組織損 害。 眼科小講課青光眼17 3.3.急性發(fā)作期：急性發(fā)作期： 癥狀：劇烈眼痛伴同側(cè)偏頭痛、虹視 霧視視力急劇下降，僅剩光感甚至失明， 常伴有惡心、嘔吐等癥狀。 體征：（1）眼瞼水腫，混合充血或伴球結(jié)膜水腫 （2）角膜上皮水腫，呈霧狀或毛玻璃狀，多 由于眼壓升高，破壞了角膜內(nèi)皮細(xì)胞調(diào) 節(jié)水分的作用所致。 眼科小講課青光眼18 （3）眼壓升高，可突然高達(dá)50mmHg以上， 指測(cè)眼壓時(shí)眼球堅(jiān)硬如石。 （4）瞳孔散大，瞳孔中等散大呈豎橢圓形， 對(duì)光反射遲鈍或消失。 （5）前房極淺，周邊部前房幾乎完全消失。 眼科小講課青光眼

5、19 （6）高眼壓緩解后，眼前段常留下永 久性組織損傷，如角膜后色素沉著， 虹膜節(jié)段性萎縮及色素脫落，晶狀 體前囊下點(diǎn)狀或片狀灰白色混濁 （青光眼斑），統(tǒng)稱為三聯(lián)征，如 有上述癥狀證明病人曾有過急閉大 發(fā)作史。 眼科小講課青光眼20 眼科小講課青光眼21 4 4 間歇期診斷標(biāo)準(zhǔn)間歇期診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）有明確的小發(fā)作史 （2）房角開放或大部開放 （3）不用藥或單用少量縮瞳劑，眼壓 能穩(wěn)定在正常水平。 眼科小講課青光眼22 5 5 慢性期慢性期 急性大發(fā)作或反復(fù)小發(fā)作后，房角廣 泛粘連，小梁功能嚴(yán)重?fù)p害，眼壓中 度升高，眼底可見青光眼視盤凹陷， 并有相應(yīng)視野缺損。 眼科小講課青光眼23 6 6 絕對(duì)

6、期絕對(duì)期 眼壓持續(xù)升高，眼組織特別是視神經(jīng) 遭受嚴(yán)重破壞，視力降至無光感且 無法挽救，可伴劇烈眼痛。 眼科小講課青光眼24 （三）護(hù)理措施及健康指導(dǎo)（三）護(hù)理措施及健康指導(dǎo) 1 原則：降眼壓縮瞳，待眼壓正常炎癥 控制后手術(shù)治療。 眼科小講課青光眼25 2 2 藥物治療藥物治療 （1）擬副交感神經(jīng)藥（縮瞳劑）： 可解除周邊虹膜對(duì)小梁網(wǎng)的堵塞，使 房角重新開放而降低眼壓。 縮瞳劑：1%2%毛果蕓香堿滴眼液 急性大發(fā)作時(shí)每隔510分鐘點(diǎn)一次， 待瞳孔縮小眼壓正常后改為每隔12小時(shí)點(diǎn)一次。 注意：每次點(diǎn)藥后用棉簽壓迫淚囊部數(shù)分鐘，以免 藥物經(jīng)鼻黏膜吸收中毒。 眼科小講課青光眼26 （2）碳酸酐酶抑制劑

7、： 可減少房水生成而降低眼壓。 乙酰唑胺（Diamox），首次量為500mg，以后 每次250mg，每日23次口服，可引起手腳及口唇 麻木，尿路結(jié)石，腎絞痛，血尿等副作用，不宜 長期服用。 眼科小講課青光眼27 （3）-腎上腺能受體阻滯劑： 可減少房水生成而降低眼壓。 0.250.5%噻嗎洛爾眼藥水，每日滴眼2次， 有心傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)功能不 全、支氣管哮喘的病人忌用。 眼科小講課青光眼28 （4）高滲脫水劑：可在短期內(nèi)提高血 漿滲透壓，使眼組織特別是玻璃體中 的水分進(jìn)入血液，從而減少眼內(nèi)容量， 降低眼壓。 20%甘露醇250ml快速靜滴或50%甘油合 劑口服。 眼科小講課青光眼29 （5）輔

8、助治療 全身癥狀重，可給予止吐、鎮(zhèn)靜、安 眠等藥物，局部滴用糖皮質(zhì)激素類眼 藥水，有利于減輕充血及虹膜炎癥反 應(yīng)。 眼科小講課青光眼30 目的： 溝通前后房，平衡前后房壓力，解除瞳孔阻滯。 建立房水向外引流的新通道。 術(shù)式：周邊虹膜切除術(shù)，小梁切除 術(shù)，房角切開術(shù) 3 手術(shù)治療：手術(shù)治療： 眼科小講課青光眼31 眼科小講課青光眼32 4 神經(jīng)保護(hù)性治療 5 向病人講解與本病發(fā)病有關(guān)的原因， 避免情緒激動(dòng)，暗室停留時(shí)間過長， 短時(shí)間內(nèi)飲水量過多（一次飲300ml 為宜），以免加重病情。 眼科小講課青光眼33 6 心理護(hù)理：做好耐心細(xì)致的心理疏 導(dǎo)工作，學(xué)會(huì)控制情緒，堅(jiān)定信心 7 選擇清淡易消化的

9、食物，保持大便 通暢，保證充足的睡眠，不宜煙酒、 濃茶、咖啡和辛辣等刺激性食品。 眼科小講課青光眼34 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 （1）一般護(hù)理采取平臥或健側(cè)臥位，包封術(shù)眼， 24h 后開放點(diǎn)眼，點(diǎn)抗生素、皮質(zhì)類固醇滴眼液， 以減輕炎癥反應(yīng)，預(yù)防感染。 （2）術(shù)后患者常有眼部異物感，告知不能用力揉眼， 防止眼部受到外力碰撞而出現(xiàn)出血、切口裂開、 感染。 （3）急性閉角型青光眼患者多為老年人，為保證安 全，在床一側(cè)設(shè)置護(hù)欄，囑患者起床時(shí)動(dòng)作要輕 慢，注意扶床沿，避免摔傷。 （4）術(shù)后進(jìn)軟食，忌辛辣刺激食物。不要做彎腰及 低頭活動(dòng)，避免感冒咳嗽，不可用力排便，以免 導(dǎo)致眼壓升高，切口裂開 眼科小講課青光眼35 加強(qiáng)