醫(yī)院感染管理自查報告

1、。中西醫(yī)結(jié)合科醫(yī)院感染管理自查報告按照廣東省衛(wèi)生健康委關(guān)于進一步加強醫(yī)院感染管理工作的通知要求，為有效預(yù)防和控制傳染病病原體、 耐藥菌、 條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染， 增強本科室防治能力， 保障人民的健康和生命安全。 我科對照標準， 認真查找院內(nèi)感染管理、 報告和處置方面存在的問題， 現(xiàn)將自查情況報告如下：一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)， 保證院內(nèi)感染管理自查工作的順利開展。 一是院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，院長親自組織，抓好落實，有重點，有部位，有措施的開展了院內(nèi)感染管理自查自糾工作。二是組建了院感管理小組，職責(zé)明確，分工負責(zé)。三是本科室主任也高度重視， 親自監(jiān)管， 落實監(jiān)控醫(yī)生和護士的職責(zé)。

2、四是監(jiān)控醫(yī)生和護士嚴格做好監(jiān)控工作， 按時向科主任和院感管理小組匯報有關(guān)情況。 由于工作層層落實，保證了我科院內(nèi)感染管理工作的順利開展。二、院感監(jiān)測落實情況：1. 醫(yī)院每季度對空氣、物表、手表進行監(jiān)測，有院感監(jiān)控報告。2. 對使用中的消毒劑（酒精、安爾碘等）每季度監(jiān)測一次。3. 對紫外線燈的強度每季度監(jiān)測一次。4. 一次性物品（注射器、輸液器等）用后即毀形分類收集。5. 設(shè)施、各工作流程、醫(yī)療器械、器具、人員著裝符合院感規(guī)范要求。6. 嚴格并按時進行院內(nèi)感染和傳染病病例的填報。7. 科室未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行事件。8. 治療處置病人堅持一人一針一管一用一消毒，病床采用一床一套，床頭柜一桌一消毒

3、，病人出院后床單按終末消毒處理。9. 治療室無菌物品與一次性物品分開放置，無菌物品開啟后記錄開啟時間，每 日紫外線消毒空氣。三、醫(yī)療廢物管理情況：1. 科室醫(yī)療廢物嚴格按要求分類收集，廢物運送暫儲存地、去向管理規(guī)范，有登記。2. 有相關(guān)工作人員職業(yè)衛(wèi)生、安全防護措施及知識培訓(xùn)。四、手衛(wèi)生管理方面：1. 有醫(yī)院的手衛(wèi)生制度，并有具體落實措施。2. 科室嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。3. 每周抽查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識掌握和操作熟練情況， 均熟練掌握手衛(wèi)生知識。五、存在的主要問題：1. 個別醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染知識與控制意識淺薄，無菌操作執(zhí)行不夠嚴格。2. 個別醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度執(zhí)行不夠嚴格，無菌觀念有待加強。3.

4、 院內(nèi)感染控制細節(jié)做得不夠。4. 對傳染病卡的填報工作欠認真，有個別漏報情況。六、改進措施：1. 加強組織管理，明確職責(zé)，責(zé)任到人，健全完善制度約束人。2. 經(jīng)常性查看在架病歷，檢查督促院內(nèi)感染和傳染病病例的填報工作，做到無漏報。3. 嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度，如：消毒隔離制度、醫(yī)院感染病例登記制度、無菌操作制度、傳染病報告制度等。4. 做好宣傳教育、培訓(xùn)工作，對新入職醫(yī)護人員進行定期培訓(xùn)和考核，定期對全科室醫(yī)務(wù)人員進行院內(nèi)感染管理及傳染病知識培訓(xùn)和考核。5. 做好院內(nèi)感染相關(guān)活動的登記工作。由于科室條件有限， 還存在很多不足， 科室院感管理工作在這次自查中將不斷地自糾、整改、完善。在院領(lǐng)導(dǎo)的重視下，我們相信，只要