重宮腔粘連的診治素材

1、一、概述一、概述 定義：宮腔粘連（定義：宮腔粘連（ intrauterine adhesions IUAintrauterine adhesions IUA）: : 是指任何創(chuàng)傷引起的子宮內(nèi)膜基底層脫落和損傷導致宮是指任何創(chuàng)傷引起的子宮內(nèi)膜基底層脫落和損傷導致宮 腔部分或完全封閉，并引起一系列臨床癥狀。腔部分或完全封閉，并引起一系列臨床癥狀。 包括內(nèi)膜纖維化，基體底層與功能層損傷。包括內(nèi)膜纖維化，基體底層與功能層損傷。 損傷引起了宮內(nèi)膜硬化和粘連形成損傷引起了宮內(nèi)膜硬化和粘連形成 宮 腔 粘 連 FritschFritsch報道，報道，18941894 AshermanAsherman 194

2、81948表述其相關(guān)細節(jié)表述其相關(guān)細節(jié) Asherman綜合征綜合征 Fritsch H. Zentralbl Gynaekol 1894; 18:13371342. Asherman JG，J Obstet Gynaecol Br Emp 1948;55:2330 一、概述一、概述 二、病因二、病因 1.1.宮腔操作史（宮腔操作史（90%90%）：）： 人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、子宮肌瘤剔除、診斷性刮宮、剖宮產(chǎn)等。人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、子宮肌瘤剔除、診斷性刮宮、剖宮產(chǎn)等。 文獻報道：一次宮腔操作發(fā)生粘連率文獻報道：一次宮腔操作發(fā)生粘連率16%16%，以輕中度粘連為主，二次及三，以輕中度粘連為主，二次及三 次

3、發(fā)生粘連率次發(fā)生粘連率24%24%和和32%32%，以中重度粘連為主。，以中重度粘連為主。 2.2.宮腔內(nèi)感染：子宮內(nèi)膜炎、慢性感染等宮腔內(nèi)感染：子宮內(nèi)膜炎、慢性感染等 3.3.生殖系統(tǒng)結(jié)核：是引起宮腔粘連的顯著高發(fā)因素，往往重度粘連。生殖系統(tǒng)結(jié)核：是引起宮腔粘連的顯著高發(fā)因素，往往重度粘連。 4.4.子宮先天畸形、遺傳因素等。子宮先天畸形、遺傳因素等。 5.5.其它：子宮血管栓塞、放療等其它：子宮血管栓塞、放療等 三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) 月經(jīng)異常：月經(jīng)過少或閉經(jīng)月經(jīng)異常：月經(jīng)過少或閉經(jīng) 不孕不孕 腹痛：周期性下腹痛腹痛：周期性下腹痛 妊娠異常：反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、胎盤粘連、前置胎盤、

4、胎盤妊娠異常：反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、胎盤粘連、前置胎盤、胎盤 植入等植入等 四、診斷四、診斷 手術(shù)史 月經(jīng)改變 可可 疑疑 宮宮 腔腔 粘粘 連連 詢問病史詢問病史 重視超聲表現(xiàn)重視超聲表現(xiàn) 內(nèi)膜線不連續(xù) 內(nèi)膜薄 內(nèi)膜回聲不均 宮宮 腔腔 鏡鏡 為為 診診 斷斷 金金 標標 準準 子宮造影子宮造影 MRI 四、宮腔粘連宮腔鏡診斷四、宮腔粘連宮腔鏡診斷 五、宮腔粘連分類五、宮腔粘連分類 目前最為常用的宮腔粘連分類目前最為常用的宮腔粘連分類 MARCHMARCH分類分類 美國生育協(xié)會（美國生育協(xié)會（AFS)AFS) 歐洲婦科內(nèi)鏡協(xié)會歐洲婦科內(nèi)鏡協(xié)會 五、宮腔粘連的分類五、宮腔粘連的分類1 1：

5、 MARCHMARCH分類（分類（19781978年）根據(jù)鏡下所見分類年）根據(jù)鏡下所見分類 分類分類鏡下所見鏡下所見 輕度 累及宮腔4/1,粘連菲薄或纖細，輸卵管開口和宮腔上端病變很輕或清晰 可見 中度累及1/43/4宮腔，僅粘連形成，無宮壁粘著，輸卵管開口和宮底閉鎖 重度累及宮腔1/43/4,宮壁粘著或粘連帶肥厚，輸卵管開口和宮底粘連。 五、宮腔粘連的分類五、宮腔粘連的分類2 2： 19881988年美國生育協(xié)會，根據(jù)宮腔鏡檢查及患者臨床表現(xiàn)進行半定量年美國生育協(xié)會，根據(jù)宮腔鏡檢查及患者臨床表現(xiàn)進行半定量 鏡下所見及臨鏡下所見及臨 床表現(xiàn)床表現(xiàn) 粘粘 連連 程程 度度 宮腔粘連范圍 得 分

6、2/3 4 分 粘連類型 得 分 薄膜樣 1 分 薄膜與致密之 間 2 分 致密粘連 4分 月經(jīng)情況 得 分 正常 0分 月經(jīng)微量 2分 閉經(jīng) 4分 級（輕度）評分：級（輕度）評分：14分；分； 級（中度）評分：級（中度）評分：58分；分； 級（重度）評分：級（重度）評分：912分分 五五、宮腔粘連的分類、宮腔粘連的分類3 3： 歐州歐州婦科婦科內(nèi)鏡協(xié)會分類：根據(jù)內(nèi)鏡協(xié)會分類：根據(jù) 鏡下所見分類鏡下所見分類 分分 級級 宮腔粘連情況宮腔粘連情況 度 子宮腔內(nèi)多處有纖細膜樣粘連帶，兩側(cè)宮角及輸卵管開口正常 度子宮前后壁間有致密的纖維粘連，兩側(cè)宮角及輸卵管開口可見 度纖維索狀粘連致部分宮腔及一側(cè)宮

7、角閉鎖。 度纖維索狀粘連致部分宮腔及兩側(cè)宮角閉鎖。 a度粘連帶疤痕化致宮腔極度變形及狹窄。 b度 粘連帶疤痕化致宮腔完全消失。 六、治療六、治療 宮 腔 粘 連 治 療 最有效直接手段 宮腔粘連分離術(shù) 六、治療目的六、治療目的 恢復(fù)有效的宮腔結(jié)構(gòu)恢復(fù)有效的宮腔結(jié)構(gòu) 促進子宮內(nèi)膜生長促進子宮內(nèi)膜生長 恢復(fù)生育功能恢復(fù)生育功能 六、治療六、治療手術(shù)原則手術(shù)原則 全面充分暴露宮腔全面充分暴露宮腔 把握分離范圍和深度把握分離范圍和深度 注意保留殘存子宮內(nèi)膜注意保留殘存子宮內(nèi)膜 手術(shù)方式手術(shù)方式 鈍性分離 銳性分離 新鮮粘連或陳舊宮頸內(nèi)口粘連 宮底及宮腔兩側(cè)壁的陳舊復(fù)雜粘連 術(shù)中監(jiān)測：B超或腹腔鏡 六、

8、宮腔粘連術(shù)后處理原則六、宮腔粘連術(shù)后處理原則 預(yù)防再次粘連預(yù)防再次粘連 促進子宮內(nèi)膜增生，改善宮腔環(huán)境，增加月經(jīng)量，創(chuàng)造妊娠環(huán)境。促進子宮內(nèi)膜增生，改善宮腔環(huán)境，增加月經(jīng)量，創(chuàng)造妊娠環(huán)境。 預(yù)防術(shù)后再粘連的方法 物理屏障物理屏障 宮內(nèi)支架宮內(nèi)支架(IUD)(IUD) 球囊擴張法球囊擴張法 FoleyFoley導尿管導尿管 防粘連劑防粘連劑 藥物治療藥物治療 雌激素雌激素 羊膜植入羊膜植入 再次宮腔鏡探查及鈍性分離術(shù)再次宮腔鏡探查及鈍性分離術(shù) 增加子宮內(nèi)膜血流：理療（低頻電刺激）？中藥？增加子宮內(nèi)膜血流：理療（低頻電刺激）？中藥？ 復(fù)雜性宮腔粘連治療體會：誤診誤治分析復(fù)雜性宮腔粘連治療體會：誤診

9、誤治分析 自自20112011年至年至20142014年年6 6月，本科共收治宮腔粘連患者月，本科共收治宮腔粘連患者 3 30000余例，在治療過余例，在治療過 程中，發(fā)現(xiàn)數(shù)例特殊類型宮腔粘連，導致誤診誤治。特點如下：程中，發(fā)現(xiàn)數(shù)例特殊類型宮腔粘連，導致誤診誤治。特點如下： 1 1 病史：產(chǎn)后（順產(chǎn)，剖宮產(chǎn)）病史：產(chǎn)后（順產(chǎn)，剖宮產(chǎn)） 月經(jīng)無來潮或痕跡量月經(jīng)，均有胎盤月經(jīng)無來潮或痕跡量月經(jīng)，均有胎盤 粘連或產(chǎn)后出血清宮史粘連或產(chǎn)后出血清宮史 2 2 治療史：曾經(jīng)宮腔鏡（一次或數(shù)次）下分離，鏡下均見治療史：曾經(jīng)宮腔鏡（一次或數(shù)次）下分離，鏡下均見“宮腔呈桶宮腔呈桶 狀粘連狀粘連”，術(shù)后放置節(jié)育器

10、，激素補充治療，術(shù)后放置節(jié)育器，激素補充治療 月經(jīng)狀況無改善。月經(jīng)狀況無改善。 病例病例1 1：重度復(fù)雜宮腔粘：重度復(fù)雜宮腔粘 連連 患者患者XXX, XXX, 女女, 33, 33歲，已婚歲，已婚 ，以，以 繼發(fā)不孕繼發(fā)不孕2+2+年年”于于2014-01-262014-01-26入院。入院。 20102010年年3 3月外院行無痛人流術(shù)月外院行無痛人流術(shù). .20112011年年1 1月于廣州某醫(yī)院行宮腔鏡檢查術(shù)月于廣州某醫(yī)院行宮腔鏡檢查術(shù) 提示宮腔粘連提示宮腔粘連，20112011年年6 6月于中山某月于中山某院行宮腹腔鏡檢查術(shù)提示雙側(cè)輸卵院行宮腹腔鏡檢查術(shù)提示雙側(cè)輸卵 管阻塞。管阻塞。

11、TVF-ET3TVF-ET3次失敗。次失敗。 此后多次于外院行宮腔鏡手術(shù)，均診斷此后多次于外院行宮腔鏡手術(shù)，均診斷“宮腔粘連宮腔粘連”（具體不詳），（具體不詳）， 現(xiàn)月經(jīng)正常來潮。術(shù)后性生活正常，未避孕未孕。現(xiàn)月經(jīng)正常來潮。術(shù)后性生活正常，未避孕未孕。 婦檢：外陰、陰道發(fā)育正常，宮頸常大，表面光滑，子宮前位，正常婦檢：外陰、陰道發(fā)育正常，宮頸常大，表面光滑，子宮前位，正常 大小，無壓痛，雙附件區(qū)未及明顯異常。大小，無壓痛，雙附件區(qū)未及明顯異常。 B B超：子宮、雙附件區(qū)未見異常聲像。超：子宮、雙附件區(qū)未見異常聲像。 入院診斷：入院診斷：1.1.繼發(fā)性不孕；繼發(fā)性不孕； 2. 2.宮腔粘連？宮腔

12、粘連？ 3. 3.雙側(cè)輸卵管阻塞？雙側(cè)輸卵管阻塞？ 治療：治療：20142014年年1 1月月2727日行宮腹腔鏡手術(shù)日行宮腹腔鏡手術(shù) 宮腔鏡下所見：宮腔鏡下所見： 探針進入距離宮頸外口 約4cm處遇阻力 B超指引宮腔鏡進入該處 ，見：周圍組織瘢痕結(jié) 締組織增生 11點處有一直徑約8mm 隧道開口，B超提示該隧 道通向右側(cè)宮底部至漿 膜層，為異常隧道。 宮腔鏡下手術(shù)：宮腔鏡下手術(shù)： B B超引導下宮腔鏡從超引導下宮腔鏡從3 3點處開口點處開口 進入宮腔，見宮腔形態(tài)正常，進入宮腔，見宮腔形態(tài)正常， 宮內(nèi)膜正常，雙側(cè)輸卵管開口宮內(nèi)膜正常，雙側(cè)輸卵管開口 清晰可見。清晰可見。 宮腔鏡退至距離宮頸外口

13、約宮腔鏡退至距離宮頸外口約4cm4cm 處，見宮頸內(nèi)口處，見宮頸內(nèi)口3 3點與點與1111點之間點之間 形成致密條索狀粘連帶，形成形成致密條索狀粘連帶，形成 宮頸內(nèi)口縱膈，幾乎將宮頸管宮頸內(nèi)口縱膈，幾乎將宮頸管 內(nèi)口封閉。內(nèi)口封閉。 宮腔鏡軟剪刀分離粘連剪開縱宮腔鏡軟剪刀分離粘連剪開縱 膈后，暴露宮頸管內(nèi)口。膈后，暴露宮頸管內(nèi)口。 術(shù)后宮頸管形態(tài)恢復(fù)正常，并術(shù)后宮頸管形態(tài)恢復(fù)正常，并 予宮腔內(nèi)留置球囊術(shù)后予宮腔內(nèi)留置球囊術(shù)后3 3天拔除天拔除 。 手術(shù)錄像 病例病例2 2：重度復(fù)雜宮腔粘連：重度復(fù)雜宮腔粘連 患者患者XX, XX, 女女, 32, 32歲，已婚歲，已婚 ，以，以“清宮術(shù)后閉經(jīng)清

14、宮術(shù)后閉經(jīng)1+1+年年”于于2014-03-182014-03-18入院。入院。 宮腔鏡下所見：宮腔鏡下所見： 宮頸內(nèi)口處可見宮頸內(nèi)口處可見2 2個開口，個開口，B B超提示宮腔線與宮頸管線中斷，考慮宮腔線下所見小孔為異常竇道口；超提示宮腔線與宮頸管線中斷，考慮宮腔線下所見小孔為異常竇道口； B B超指示下沿宮頸左側(cè)鈍性分離進入宮腔，見雙輸卵管開口可見，宮腔右側(cè)壁為粘連疤痕組織，與竇超指示下沿宮頸左側(cè)鈍性分離進入宮腔，見雙輸卵管開口可見，宮腔右側(cè)壁為粘連疤痕組織，與竇 道相連；道相連； 宮腔軟剪刀沿右側(cè)壁剪開粘連疤痕組織宮腔軟剪刀沿右側(cè)壁剪開粘連疤痕組織。 宮腔鏡所見： 手術(shù)錄像 手術(shù)錄像 病

15、例病例3 3：復(fù)雜宮腔粘連：復(fù)雜宮腔粘連+ +竇道形成竇道形成 病史介紹：病史介紹： 患者林患者林XX,XX,女，女，2828歲，因歲，因“清宮術(shù)后月經(jīng)量減少半年清宮術(shù)后月經(jīng)量減少半年”入院。入院。 患者于外院引產(chǎn)后胎盤殘留，行清宮術(shù)，術(shù)后月經(jīng)減少患者于外院引產(chǎn)后胎盤殘留，行清宮術(shù)，術(shù)后月經(jīng)減少 在外院宮腔鏡下宮腔粘連分離在外院宮腔鏡下宮腔粘連分離+IUD+IUD+雌激素雌激素4mg(qd)4mg(qd)治療治療3 3個月，術(shù)后月個月，術(shù)后月 經(jīng)無改善。經(jīng)無改善。 20142014年年4 4月月3030日在我院行宮腔鏡檢查術(shù)，術(shù)中探子宮深日在我院行宮腔鏡檢查術(shù)，術(shù)中探子宮深4cm,4cm,宮頸

16、外口宮頸外口2 2 點處見一隧道，點處見一隧道，B B超提示此隧道通向子宮前壁，此隧道右側(cè)方見含鐵血超提示此隧道通向子宮前壁，此隧道右側(cè)方見含鐵血 黃色素沉著，宮腔鏡探入此處，見纖維化組織，黃色素沉著，宮腔鏡探入此處，見纖維化組織，B B超提示通向?qū)m腔方向超提示通向?qū)m腔方向 ，在，在B B超監(jiān)測下宮腔鏡鈍性分離此處粘連組織后進入宮腔，見宮底部多超監(jiān)測下宮腔鏡鈍性分離此處粘連組織后進入宮腔，見宮底部多 條纖維粘連帶，右側(cè)宮角封閉，予宮腔鏡剪刀將其剪除后見宮腔形態(tài)條纖維粘連帶，右側(cè)宮角封閉，予宮腔鏡剪刀將其剪除后見宮腔形態(tài) 恢復(fù)正常，雙側(cè)宮角清晰可見，左側(cè)輸卵管開口清晰可見，右側(cè)輸卵恢復(fù)正常，雙側(cè)

17、宮角清晰可見，左側(cè)輸卵管開口清晰可見，右側(cè)輸卵 管開口隱約可見，術(shù)后宮深管開口隱約可見，術(shù)后宮深8cm,8cm,術(shù)后上帶尾絲術(shù)后上帶尾絲“O”O(jiān)”型金屬節(jié)育器一枚型金屬節(jié)育器一枚 。 術(shù)后予補佳樂術(shù)后予補佳樂4mg4mg日兩次口服日兩次口服X3X3個月，個月，3 3個月復(fù)查。個月復(fù)查。 術(shù)后術(shù)后3 3個月復(fù)查：個月復(fù)查： 復(fù)雜性宮腔粘連治療體會復(fù)雜性宮腔粘連治療體會 1 1 重視病史，包括粘連原因，院外治療經(jīng)歷，以確定治療方案。重視病史，包括粘連原因，院外治療經(jīng)歷，以確定治療方案。 2 2 術(shù)中超聲引導。術(shù)中超聲引導。B B超超- -醫(yī)生手上的眼睛：醫(yī)生手上的眼睛：B B超醫(yī)生的正確引導乃成功

18、超醫(yī)生的正確引導乃成功 關(guān)鍵關(guān)鍵 手術(shù)步驟：術(shù)中找手術(shù)步驟：術(shù)中找“洞洞”：第一次手術(shù)能否準確探入正常宮腔對整個：第一次手術(shù)能否準確探入正常宮腔對整個 疾病的治療至關(guān)重要。疾病的治療至關(guān)重要。1010余例宮腔粘連誤診病例皆為分離粘連過程中余例宮腔粘連誤診病例皆為分離粘連過程中 背離正常宮腔，在肌層分離形成一假腔，導致節(jié)育器放置于異常位置，背離正常宮腔，在肌層分離形成一假腔，導致節(jié)育器放置于異常位置， 因粘連組織未得到分離，治療效果欠佳。因粘連組織未得到分離，治療效果欠佳。 入院后手術(shù)治療情況入院后手術(shù)治療情況： B B超監(jiān)測下宮腔鏡手術(shù)：在超聲引導下進入宮頸內(nèi)口，此時可見一個甚超監(jiān)測下宮腔鏡手

19、術(shù)：在超聲引導下進入宮頸內(nèi)口，此時可見一個甚 至數(shù)個小孔，可能皆為假腔通道口。通道口周圍為纖維組織，在超聲至數(shù)個小孔，可能皆為假腔通道口。通道口周圍為纖維組織，在超聲 指導下沿宮腔線指示方向鈍性分離纖維組織，分離過程中常見含鐵血指導下沿宮腔線指示方向鈍性分離纖維組織，分離過程中常見含鐵血 黃素組織，表明系正確方向，繼續(xù)分離，順利進入宮腔。黃素組織，表明系正確方向，繼續(xù)分離，順利進入宮腔。 鈍性分離鈍性分離 進入宮腔后繼續(xù)分離宮腔內(nèi)粘連組織，注意貫通隧道與正確進入宮腔后繼續(xù)分離宮腔內(nèi)粘連組織，注意貫通隧道與正確 宮腔宮腔“隔斷隔斷”部分，防止再次宮腔操作時誤入部分，防止再次宮腔操作時誤入“假腔假

20、腔” 術(shù)后放置帶尾絲節(jié)育環(huán)或球囊術(shù)后放置帶尾絲節(jié)育環(huán)或球囊 術(shù)后激素補充術(shù)后激素補充3 3個月個月 3 3個月后返院宮腔鏡檢查個月后返院宮腔鏡檢查+ +取環(huán)取環(huán) 六、治療六、治療術(shù)后處理術(shù)后處理 個體化治療個體化治療 六、治療六、治療 輕度宮腔粘連輕度宮腔粘連 宮腔鏡手術(shù)效果明顯，無需輔助治療。宮腔鏡手術(shù)效果明顯，無需輔助治療。 中重度宮腔粘連中重度宮腔粘連 宮腔鏡手術(shù)，術(shù)后需輔助治療宮腔鏡手術(shù)，術(shù)后需輔助治療 藥物治療 結(jié)構(gòu) 正常 內(nèi)膜總量 減少 手術(shù)治療 結(jié)構(gòu) 異常 內(nèi)膜總量 未減 手術(shù)+藥物 結(jié)構(gòu) 異常 內(nèi)膜總量 未減 減少 中重度宮腔粘連中重度宮腔粘連 術(shù)后需輔助治療術(shù)后需輔助治療 輕

21、度宮腔粘連輕度宮腔粘連 術(shù)后無需輔助治療術(shù)后無需輔助治療 雌激素臨床應(yīng)用（雌激素臨床應(yīng)用（1 1） 促卵泡發(fā)育劑量 補佳樂 1mg qd 抑制排卵劑量（月經(jīng)第5天起用）： 補佳樂2mg qd (40-60%) 補佳樂4mg qd (80-100%) 刺激子宮內(nèi)膜增殖：刺激子宮內(nèi)膜增殖： 補佳樂補佳樂 1-8 mg qd1-8 mg qd 補佳樂序貫周期法補佳樂序貫周期法 補佳樂: 23mg,tid 21 月經(jīng)月經(jīng) 第第1- 5天天 補佳樂 孕激素 月經(jīng)第月經(jīng)第1-51-5天開始服天開始服補佳樂 服服補佳樂最后最后1 1周加服孕激素周加服孕激素,5,57 7天停藥天停藥, ,停藥后停藥后3-53

22、-5天來月經(jīng)天來月經(jīng) 孕激素1020mg57天 補佳樂最大劑量：18mg/qd 9mg/qd補佳樂,血中雌激素濃度150pg-200pg/ml,即排卵 期的水平 安全范圍內(nèi) 此濃度的雌激素更有利損傷后內(nèi)膜的增長修復(fù) Thank you 四、診斷四、診斷 手術(shù)史 月經(jīng)改變 可可 疑疑 宮宮 腔腔 粘粘 連連 詢問病史詢問病史 重視超聲表現(xiàn)重視超聲表現(xiàn) 內(nèi)膜線不連續(xù) 內(nèi)膜薄 內(nèi)膜回聲不均 宮宮 腔腔 鏡鏡 為為 診診 斷斷 金金 標標 準準 子宮造影子宮造影 MRI 五、宮腔粘連的分類五、宮腔粘連的分類2 2： 19881988年美國生育協(xié)會，根據(jù)宮腔鏡檢查及患者臨床表現(xiàn)進行半定量年美國生育協(xié)會，

23、根據(jù)宮腔鏡檢查及患者臨床表現(xiàn)進行半定量 鏡下所見及臨鏡下所見及臨 床表現(xiàn)床表現(xiàn) 粘粘 連連 程程 度度 宮腔粘連范圍 得 分 2/3 4 分 粘連類型 得 分 薄膜樣 1 分 薄膜與致密之 間 2 分 致密粘連 4分 月經(jīng)情況 得 分 正常 0分 月經(jīng)微量 2分 閉經(jīng) 4分 級（輕度）評分：級（輕度）評分：14分；分； 級（中度）評分：級（中度）評分：58分；分； 級（重度）評分：級（重度）評分：912分分 五五、宮腔粘連的分類、宮腔粘連的分類3 3： 歐州歐州婦科婦科內(nèi)鏡協(xié)會分類：根據(jù)內(nèi)鏡協(xié)會分類：根據(jù) 鏡下所見分類鏡下所見分類 分分 級級 宮腔粘連情況宮腔粘連情況 度 子宮腔內(nèi)多處有纖細膜樣粘連帶，兩側(cè)宮角及輸卵管開口正常 度子宮前后壁間有致密的纖維粘連，兩側(cè)宮角及輸卵管開口可見 度纖維索狀粘連致部分宮腔及一側(cè)宮角閉鎖。 度纖維索狀粘連致部分宮腔及兩側(cè)宮角閉鎖。 a度粘連帶疤痕化致宮腔極度變形及狹窄。 b度 粘連帶疤痕化致宮腔完全消失。 六、治療六、治療 宮 腔 粘 連 治 療 最有效直接手段 宮腔粘連分離術(shù) 手術(shù)錄像 患者患者XX, XX, 女女, 32, 32歲，已婚歲，已婚 ，以，以“清宮術(shù)后閉經(jīng)清宮術(shù)后閉經(jīng)1+1+年年”于于2014-03-182014-03-18入院。入院。 病史介紹：病史介紹： 患者林患