頸動脈的超聲診斷

1、1 l 動脈硬化是一系統(tǒng)性、進展性病理過程，可以 發(fā)生在全身任何一處血管 l 最多見于大中動脈的內(nèi)中膜 2 引起動脈粥樣硬化的主要因素引起動脈粥樣硬化的主要因素 1. 高血脂：高膽固醇、高甘油三脂、高低密度脂 蛋白、低高密度脂蛋白-與顱外動脈粥樣硬 化及冠心病更相關(guān) 2. 高血壓-與顱內(nèi)動脈粥樣硬化更相關(guān) 3. 吸煙 4. 糖尿病 5. 脂代謝異常家族史 6. 男性高于女性2：1 7. 年齡40歲以上中老年-動脈粥樣硬化發(fā)生率 隨年齡增長而增加，顱內(nèi)動脈粥樣硬化患者較 顱外更年輕 3 引起動脈粥樣硬化的次要因素引起動脈粥樣硬化的次要因素 1職業(yè)：體力活動少 2. 飲食：高脂、高糖、高鹽、高熱量

2、 3. 肥胖 4. A型性格：進取心、競爭性強，專心 5. 微量元素攝入不足：鉻、錳、鋅、釩、硒 6. 有兒童、青年動脈粥樣硬化的家族史5倍 7. 種族：顱外-白種人多見；顱內(nèi)-亞洲人、 黑人、西班牙人多見。唯一一個與動脈粥樣硬 化部位相關(guān)的獨立的危險因素 4 動脈粥樣硬化的發(fā)病機理動脈粥樣硬化的發(fā)病機理 l 脂質(zhì)浸潤學說 l 血栓形成和血小板聚集學說 l 損傷反應學說 5 脂質(zhì)浸潤學說脂質(zhì)浸潤學說 粥樣斑塊中的脂質(zhì)主要來自血漿 LDL、VLDL通過 1. 內(nèi)皮細胞直接吞飲 2. 內(nèi)皮細胞通透性增加 3. 內(nèi)皮細胞LDL受體 4. 內(nèi)皮細胞損傷缺失 平滑肌細胞增生、纖維組織增生 6 血栓形成和

3、血小板聚集學說血栓形成和血小板聚集學說 l 前者認為本病開始于局部凝血機制亢進，動脈 內(nèi)膜表面血栓形成，以后血栓被增生的內(nèi)皮細 胞所覆蓋而并入動脈壁 l 后者認為本病開始于動脈內(nèi)膜損傷，血小板活 化因子（PAF）增多，血小板在該處粘附繼而 聚集，隨后發(fā)生纖維蛋白沉積，形成微血栓 7 損傷反應學說損傷反應學說 l 粥樣斑塊的形成是動脈對內(nèi)膜損傷的反應。動 脈內(nèi)膜損傷可表現(xiàn)為內(nèi)膜功能紊亂如內(nèi)膜滲透 性增加，表面容易形成血栓。也可表現(xiàn)為內(nèi)膜 的完整性受到破壞。 8 動脈粥樣硬化的演進過程動脈粥樣硬化的演進過程 1早期有脂肪條紋、脂肪結(jié)節(jié)見于血管內(nèi)膜IMT 研究 2發(fā)展為內(nèi)膜中斷，血小板集聚于內(nèi)膜中斷

4、處 3復合性的動脈粥樣硬化產(chǎn)生于內(nèi)膜損傷部位內(nèi) 膜下出血，纖維化，內(nèi)膜下壞死，潰瘍形成， 鈣化等等 4血管內(nèi)動脈粥樣硬化處血栓形成 5血管完全閉塞 9 l80年代末，高分辨率彩色多普勒超聲儀問世 l無創(chuàng)、簡便、重復性好 l廣泛應用于顱外頸動脈硬化性疾病的篩選診 斷、隨訪及評估干預治療效果 10 討論問題討論問題 頸動脈斑塊分類, 何為易損斑塊? 頸動脈狹窄評估 頸動脈硬化與腦卒中關(guān)系 11 問題一：頸動脈斑塊分類問題一：頸動脈斑塊分類 12 儀器儀器 探頭頻率選512MHz線陣探頭 13 體位體位 取平臥位，頸背后墊枕，頭后仰暴露頸部 14 15 頸內(nèi)、外動脈的區(qū)別頸內(nèi)、外動脈的區(qū)別： 頸內(nèi)動

5、脈 頸外動脈 位置 后外側(cè) 前內(nèi)側(cè) 頸部分枝 無 有 大小 6mm 34mm 多普勒信號 低阻力血流 高阻力血流 16 掃查原則掃查原則 l二維實時顯像：縱向與橫向掃查結(jié)合發(fā)現(xiàn)動 脈粥樣硬化斑塊位置及斑塊的組織形態(tài)學。 l彩色多普勒血流顯像：血管的找查及跟蹤， 發(fā)現(xiàn)狹窄部位 l脈沖多普勒及頻譜分析：提供重要的血流動 力學信息 17 二維實時顯像二維實時顯像 l先從頸根部探查頸總動脈近心端，然后將探頭沿 其血管走行方向向頭側(cè)移動，跨過頸動脈分叉處 ，分別掃查頸內(nèi)及頸外動脈，盡可能掃查到頸部 最高位置 18 二維實時顯像二維實時顯像 l分別測量各血管內(nèi)徑、血管內(nèi)中膜，觀察管 腔有無斑塊、狹窄和閉塞

6、等形態(tài)異常 19 二維實時顯像二維實時顯像 l將探頭轉(zhuǎn)動90度，沿血管走行作橫切面掃查， 測量狹窄度（直徑法、面積法） 20 正常頸動脈二維圖像正常頸動脈二維圖像 高分辨力超聲儀顯示， 頸動脈長軸為與心動周 期同步搏動的二條平行 光帶，光帶即管壁，由 內(nèi)膜、中膜和外膜三層 組成。 21 頸動脈管壁三層結(jié)構(gòu)頸動脈管壁三層結(jié)構(gòu) l 內(nèi)膜回聲較低，纖細 光滑，連續(xù)性好，呈 細線狀。 l 中層為暗區(qū)帶。 l 外膜為血管壁最外層 ，呈明亮光帶。 l 內(nèi)膜內(nèi)緣至外膜內(nèi)緣 即為（IMT） 22 彩色多普勒血流顯像彩色多普勒血流顯像 直觀顯示血流方向、流速及狹窄部位 23 頸動脈頸動脈CDFICDFI 彩色多

7、普勒 正常頸動脈血流為 層流，呈紅迎藍離之血 流色彩，管腔中為色彩 明亮的高速血流，靠近 管壁處色彩略暗淡。 24 頸外動脈頸外動脈CDFICDFI 25 脈沖多普勒及頻譜分析脈沖多普勒及頻譜分析 在二維實時顯像顯示下，將取樣容積置于所要檢 測血管中心，超聲束與血流方向夾角小于60度， 確系清晰顯示血流速度時間曲線時，凍結(jié)圖像并 測量有關(guān)血流參數(shù)：PSV、EDV、VICA/VCCA等。 26 正常頸總動脈正常頸總動脈DopplerDoppler頻譜頻譜 正常頸總動脈血流呈三 峰，收縮期有二個峰， 第一峰V1大于第二峰V2 ，雙峰間有切跡。舒張 期持續(xù)低速血流，其流 速介于頸內(nèi)與頸外動脈 之間。

8、 27 正常頸內(nèi)動脈正常頸內(nèi)動脈DopplerDoppler頻譜頻譜 正常頸內(nèi)動脈顯示低阻 型血流頻譜，收縮期血 流速上升緩慢，雙峰間 切跡不明顯，呈三峰遞 減型或二峰型，全舒張 期均顯示流速較CCA為 高，尤高于ECA。 28 正常頸外動脈正常頸外動脈DopplerDoppler頻譜頻譜 正常頸外動脈，顯示高 阻型血流頻譜，收縮期 流速迅速升高，舒張期 下降也快呈尖蜂狀，舒 張期僅少量低速血流。 29 頸、內(nèi)外動脈頻譜對照頸、內(nèi)外動脈頻譜對照 頸內(nèi)動脈：頻譜低緩頸內(nèi)動脈：頻譜低緩頸外動脈：頻譜高尖頸外動脈：頻譜高尖 30 頸動脈血流速度比較頸動脈血流速度比較 收縮期：頸總動脈頸外動脈頸內(nèi)動脈

9、 舒張期：頸內(nèi)動脈頸總動脈頸外動脈 平均流速：頸總動脈頸內(nèi)動脈頸外動脈 31 注意點注意點 l盡量保持較小的取樣容積 l取樣點放在血流的中央 l取樣角度不要超過60度 l適當?shù)念l率 l適當壁濾過 l適當增益 l適當流速范圍 l彩色窗盡量小 l盡量掃查顱外頸動脈的全程，不要遺漏 32 頸動脈檢測技術(shù)中的難點頸動脈檢測技術(shù)中的難點 l頸動脈分叉處位置過高 l受檢者肥胖頸部粗短 l近探頭側(cè)血管壁鈣化斑塊形成 l血管先天性異常和解剖變異 l頸內(nèi)和頸外動脈位置反向或轉(zhuǎn)換 33 位置較深時，可使用腹部探頭 34 動脈粥樣硬化評判標準動脈粥樣硬化評判標準 早期指標血管內(nèi)中膜增厚 典型標志粥樣斑塊形成 晚期表

10、現(xiàn)血管狹窄 35 頸動脈內(nèi)中膜增厚頸動脈內(nèi)中膜增厚 l頸總動脈、頸內(nèi)動脈內(nèi)中膜厚1.0mm，球部 內(nèi)中膜厚1.2mm 36 斑塊定義斑塊定義 IMT局部偏心性增厚1.5mm，并向血管腔內(nèi)凸起 37 頸動脈內(nèi)中膜測量頸動脈內(nèi)中膜測量 38 動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生部位動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生部位 頸總動脈分叉處 頸內(nèi)動脈起始段 頸總動脈干 39 斑塊的組織形態(tài)學斑塊的組織形態(tài)學 軟性斑塊：脂質(zhì)斑-低、中回聲 纖維斑塊：中、高回聲 鈣化斑：伴有聲影的強回聲 混合斑塊：內(nèi)部回聲不均勻 軟斑或混合斑塊表面不規(guī)則：潰瘍或壞死 40 斑塊的分類斑塊的分類 型：扁平斑 型：透聲斑 型：大于50透聲 型：大于50

11、不透聲 型：不透聲斑 型：鈣化斑 型：潰瘍斑 41 型：扁平斑型：扁平斑 42 型：透聲斑型：透聲斑 43 型：大于型：大于5050透聲透聲 44 型：大于型：大于5050不透聲不透聲 45 型：鈣化斑型：鈣化斑 46 型：不透聲斑型：不透聲斑 47 型：潰瘍斑型：潰瘍斑 48 老概念：罪犯斑塊老概念：罪犯斑塊 l介入心臟病學和心血管病理專家回顧性地 把引起冠脈閉塞和死亡的斑塊稱為罪犯 斑塊 49 新概念：易損斑塊新概念：易損斑塊 l易損斑塊是指那些不穩(wěn)定易于破裂脫落和有 血栓形成傾向的斑塊 50 易損斑塊的可以互換的命名易損斑塊的可以互換的命名 l可以接受但并不建議 不能接受* l高危斑塊

12、軟斑 l危險斑塊 無鈣化斑塊 l不穩(wěn)定斑塊 AHA 型斑塊 51 典型易損斑塊特點典型易損斑塊特點 l大的脂質(zhì)池 l表面為薄的纖維帽 l大量巨噬細胞侵潤的炎癥反應 l平滑肌細胞少 52 易損斑塊的標準易損斑塊的標準 主要條件 l活動性炎癥（單核細胞/巨噬細胞有時還有T- 細胞浸潤） l薄纖維帽 l大脂質(zhì)核 l內(nèi)皮脫落，表面有血小板聚集 l斑塊裂隙繼發(fā)性血栓的主要原因 l嚴重狹窄 53 易損斑塊的標準易損斑塊的標準 次要條件 l表面鈣化斑 l黃色有光澤的斑塊提示斑塊有大的脂核和薄 的纖維帽 l斑塊內(nèi)出血 l內(nèi)皮功能低下 l外向（正性）重塑：許多非狹窄性病變發(fā)生“ 擴展性”、“正性”或“向外”重塑

13、。即在明 顯影響血管腔之前，代償?shù)卦龃蟆０邏K不穩(wěn) 定的替代指標 54 發(fā)病機理發(fā)病機理 炎癥機制與斑塊易損性 基質(zhì)金屬蛋白酶與斑塊易損性 血管內(nèi)皮細胞功能障礙與斑塊易損性 脂質(zhì)代謝異常與斑塊易損性 血栓形成狀態(tài)與斑塊易損性 血流剪切力及血管結(jié)構(gòu)的改變與斑塊易損性 55 易損血液易損血液 高凝狀態(tài) 56 易損腦組織易損腦組織 Wills環(huán)異常 側(cè)支循環(huán)開放不足 自動調(diào)節(jié)障礙 腦血流儲備不足 57 要評估斑塊的易損性，顯然既要評估其結(jié)構(gòu)要評估斑塊的易損性，顯然既要評估其結(jié)構(gòu) 特征（形態(tài)學）亦要評估功能（活性）！特征（形態(tài)學）亦要評估功能（活性）！ 58 易損斑塊臨床策略易損斑塊臨床策略 斑塊基本形

14、態(tài)結(jié)構(gòu)US、CTA、MRA、IVUS 循環(huán)中栓子測定TCD 血液分子標志CRP、MMP 59 易損斑塊的聲像圖表現(xiàn)易損斑塊的聲像圖表現(xiàn) l 透聲斑 l 出血斑 l 潰瘍斑 60 透聲斑透聲斑 灰階CDFI 61 透聲斑透聲斑 62 透聲斑透聲斑 63 透聲斑（透聲斑（B BFlowFlow模式）模式） 64 出血斑出血斑 65 潰瘍斑潰瘍斑 箭頭所指即為潰瘍口處的血流信號 66 潰瘍斑潰瘍斑 67 問題二：頸動脈狹窄評估問題二：頸動脈狹窄評估 68 頸動脈狹窄度測定頸動脈狹窄度測定 l直徑法 l面積法 l速度分析中重度狹窄 69 直徑法狹窄程度的測定直徑法狹窄程度的測定 測量狹窄部直徑，計算程

15、度 內(nèi)徑減少（%）= (D1-Ds)/D1100% 或(D2-Ds)/D2100%歐洲 或(D3-Ds)/D3100%北美 Ds：狹窄處殘腔內(nèi)徑 D1：狹窄近端管腔內(nèi)徑 D2：狹窄處原血管內(nèi)徑 D3：狹窄遠端管腔內(nèi)徑 70 直徑法狹窄程度的測定直徑法狹窄程度的測定 71 直徑法測量狹窄度直徑法測量狹窄度 72 面積法狹窄程度的測定面積法狹窄程度的測定 l測量狹窄部面積，計算程度 l面積狹窄（Aa）/A100 lA：正常管腔面積 la: 狹窄部殘留腔面積 73 面積法測量狹窄度面積法測量狹窄度 74 對稱性斑塊直徑法、面積法對稱性斑塊直徑法、面積法 不對稱性斑塊面積法不對稱性斑塊面積法 75 7

16、6 77 國內(nèi)頸內(nèi)動脈狹窄程度的診斷標準國內(nèi)頸內(nèi)動脈狹窄程度的診斷標準 狹窄程度 內(nèi)徑減少 PSV EDV ICA/CCA (cm/s) (cm/s) 輕度 050 120 40 170 40 200 100 4 閉塞 78 澳洲頸內(nèi)動脈狹窄標準澳洲頸內(nèi)動脈狹窄標準 ICA PSV EDV SB （cm/s） （cm/s） 0 20-40% 140 140 140 重度 79 美國頸內(nèi)動脈狹窄標準美國頸內(nèi)動脈狹窄標準 ICA PSV EDV 0-15% 125 16-49% 125 140 80 頸動脈狹窄標準頸動脈狹窄標準 CCA 50% Ratio50% Ratio2:1 ECA 50%

17、50% 160cm/s 近端椎動脈 順流或逆流 81 頸動脈輕度狹窄的頸動脈輕度狹窄的CDFICDFI 輕度狹窄顯示血流束變窄 82 頸動脈輕度狹窄的頻譜頸動脈輕度狹窄的頻譜 狹窄程度與血流速度成正比 83 頸動脈中度狹窄的頸動脈中度狹窄的CDFICDFI 中度狹窄血管腔內(nèi)顯示彩色明亮，為流速明顯增高。 84 頸動脈中度狹窄的頻譜頸動脈中度狹窄的頻譜 狹窄處血流流速明顯上升，波形高尖 85 頸動脈重度狹窄頸動脈重度狹窄CDFICDFI 血流明顯變細，色彩呈“五彩斑斕” 86 頸動脈重度狹窄頻譜頸動脈重度狹窄頻譜 頻譜高尖，PSV大于200cm/s。 87 頸內(nèi)動脈狹窄頸內(nèi)動脈狹窄 88 頸內(nèi)動

18、脈狹窄頸內(nèi)動脈狹窄 89 頸內(nèi)動脈狹窄頸內(nèi)動脈狹窄 90 頸內(nèi)動脈狹窄頸內(nèi)動脈狹窄 91 頸動脈完全閉塞頸動脈完全閉塞 l頸動脈內(nèi)充斥強回聲團快。 l完全閉塞者彩色血流中斷。遠端亦不 能探及血流信號。 l完全閉塞者血流頻譜不能測及。 92 頸內(nèi)動脈閉塞頸內(nèi)動脈閉塞 ICA 93 頸內(nèi)動脈閉塞頸內(nèi)動脈閉塞 ICA 94 頸內(nèi)動脈閉塞頸內(nèi)動脈閉塞 95 頸內(nèi)動脈閉塞頸內(nèi)動脈閉塞 96 頸內(nèi)動脈閉塞頸內(nèi)動脈閉塞 97 頸內(nèi)動脈閉塞頸內(nèi)動脈閉塞 98 頸內(nèi)動脈閉塞頸內(nèi)動脈閉塞 99 頸總動脈閉塞頸總動脈閉塞 CCA 100 頸總動脈閉塞頸總動脈閉塞 101 超聲評估頸動脈狹窄中難點超聲評估頸動脈狹窄中

19、難點 l流速受血壓、心輸出量、血管形態(tài)和彈性、 顱內(nèi)血管阻力、對側(cè)頸動脈疾病等 l全程性或局限性 l如：一側(cè)頸內(nèi)狹窄，對側(cè)頸動脈流速代償性 增高；Vica/Vcca l高血壓、甲亢，雙側(cè)頸動脈流速增高； l95狹窄，流速下降正常范圍下 102 超聲評估頸動脈狹窄中難點超聲評估頸動脈狹窄中難點 l頸動脈是位于心臟和顱腦之間供血通道，心 腦疾病會影響血流變化。 l如：腦血管痙攣、狹窄或阻塞時，次峰大于 主峰或高阻力型（收縮期低速尖峰，舒張期 低流速，RI增高）； l主動脈瓣反流時，舒張期部分或全部反流 103 報告報告 l提示易損斑塊 l評估狹窄度 104 幾種檢查手段的比較幾種檢查手段的比較 1

20、05 超聲超聲 l優(yōu)點：無創(chuàng)、實時、廉價、操作方便、重復 性好 l缺點：對于判斷嚴重程度不夠，最易受主觀 因素的影響 106 MRAMRA l優(yōu)點：無創(chuàng)、高度敏感性與特異性、同時顯 示顱內(nèi)外情況 l缺點：對狹窄的嚴重程度過高估計 107 CTACTA l優(yōu)點：可識別鈣化斑，高度敏感性與特異性 ，同時顯示顱內(nèi)外情況 l缺點：造影劑反應，頸動脈起始段斑塊易漏 診，對小潰瘍斑不易診斷。 108 DSADSA金標準金標準 l優(yōu)點：確定狹窄程度、串聯(lián)式病變、已存在 或潛在存在側(cè)枝循環(huán) l缺點：有創(chuàng)、昂貴、嚴重的選擇偏倚 109 問題三：頸動脈硬化與腦卒中關(guān)系問題三：頸動脈硬化與腦卒中關(guān)系 110 西方西

21、方 ：腦卒中是第三大死因：腦卒中是第三大死因 亞洲亞洲 ：腦卒中為第二號殺手：腦卒中為第二號殺手 111 l美日等發(fā)達國家自70年代初心腦血管發(fā)病率就 已呈下降趨勢 l我國腦卒中發(fā)病率卻呈逐年增高、發(fā)病年齡不 斷提前趨勢 l顱內(nèi)外動脈粥樣硬化是引起腦卒中的首要原因 112 腦卒中分類腦卒中分類 l缺血性腦卒中80 l腦卒中出血性20 113 大腦血供大腦血供 l75%來自頸內(nèi)動脈 l25%來自椎動脈 114 l顱外動脈粥樣硬化性狹窄是歐美白種人缺 血性腦卒中和TIA發(fā)病的主要原因 l顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄是亞洲人腦卒中 的重要原因 115 l1951年，Spence首次頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù)治療 大

22、腦缺血成功 l1954年，Pickering描述顱外動脈疾病與中 風的因果關(guān)系 l二十世紀七十年代出現(xiàn)眼體積描記圖OPG l80年代末，雙功超聲及彩色多普勒超聲廣泛 應用于顱外頸動脈疾病的診斷 116 腦血管疾病臨床癥狀腦血管疾病臨床癥狀 l無癥狀雜音 lTIA一過性腦缺血，通常持續(xù)不到24小時 lRIND癥狀24小時后可消除，不留永久缺陷 lStroke腦卒中，永久腦損傷 117 大腦缺血癥狀大腦缺血癥狀 118 大腦半球缺血癥狀大腦半球缺血癥狀 1 視覺改變 黑蒙癥 視力模糊 2 頭暈或伴有惡心、嘔吐 3 突發(fā)性暈厥 4 頭痛 5 一時性健忘 6 腦性偏癱，對側(cè)性半身肢體無力 7 麻木：對

23、側(cè)肢體、同側(cè)臉部和舌頭 8 講話改變：語言困難，失語癥 119 椎基底動脈缺血癥狀椎基底動脈缺血癥狀 1. 眩暈 眩轉(zhuǎn) 2 突發(fā)性嘔吐、惡心 3 平衡失調(diào)，跌倒 120 動脈粥樣硬化的病理學動脈粥樣硬化的病理學 l脂紋期 l纖維斑塊期：從脂紋期到纖維斑塊期比較緩 慢，一般要十年以上 l混合斑塊期：纖維斑塊轉(zhuǎn)化為混合斑塊即不 穩(wěn)定斑塊，形態(tài)學上表現(xiàn)為脂核體積增大， 纖維帽變薄，或斑塊內(nèi)出血 121 頸動脈粥樣硬化的病變特點頸動脈粥樣硬化的病變特點 l脂紋病變不會引起血液動力學改變，不會產(chǎn) 生臨床癥狀 l纖維斑塊可生成很長時間。 l纖維帽厚-穩(wěn)定，進展緩慢，造成不同程度 狹窄或閉塞； l纖維帽薄-

24、不穩(wěn)定，導致潰瘍，繼發(fā)血栓， 管腔狹窄，形成栓子 122 動脈粥樣硬化的臨床意義動脈粥樣硬化的臨床意義 l這些管徑相對較大的動脈粥樣硬化病變可以 造成管腔狹窄，當系統(tǒng)血壓降低時可引起供 血組織產(chǎn)生腦缺血癥狀 l不穩(wěn)定斑塊常常引發(fā)小栓塞，臨床也可產(chǎn)生 TIA癥狀 123 腦梗塞的機理腦梗塞的機理 1血栓引起在動脈粥樣斑塊上形成的血栓，減 少和阻斷血流 2栓子引起從動脈粥樣硬化斑塊上脫落的血栓 ，膽固醇或動脈粥樣硬化碎片流入顱內(nèi)動脈引 起梗塞 3血流動力學引起當動脈粥樣硬化斑塊造成的 動脈狹窄超過75造成血流減少或阻斷 124 腦缺血及梗死的病理生理機制腦缺血及梗死的病理生理機制 l慢性閉塞的灌注

25、失代償：可能是纖維斑塊性 的，側(cè)枝循環(huán)可以逐步建立，大動脈低血流 量性TIAs是最常見的臨床癥候群 l纖維帽破裂或斑塊內(nèi)出血機制：側(cè)枝循環(huán)不 能在短時間內(nèi)充分和完全建立，無癥狀的卒 中是最常見的臨床癥狀 l動脈-動脈栓塞機制 125 126 l 顱外頸動脈閉塞的腦中風發(fā)生率 遠遠低于頸動脈狹窄者 127 椎動脈超聲檢查常規(guī)椎動脈超聲檢查常規(guī) 體位同前 128 掃查方法掃查方法 l置探頭于頸根部胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)，先顯示頸 總動脈縱切面圖像，然后將探頭稍向外側(cè)動 ，即可顯示椎動脈頸段，并沿其長軸向上移 動至第六頸椎水平，椎動脈由此進入橫突孔 ，自下而上分別測量C6C2各段橫突間椎動 脈內(nèi)徑，觀察血管走行，管腔內(nèi)膜變化及管 腔內(nèi)有無