內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件：我的醫(yī)學(xué)人文觀

1、我的醫(yī)學(xué)人文觀我的醫(yī)學(xué)人文觀 希波克拉底要求：希波克拉底要求： 學(xué)習(xí)能力 判斷力 仁愛 正直 “To serve the art of medicine as it should be served, one must love his fellow-men” Competence 合格 Knowledge 知識 Wisdom 智慧 Compassion 憐憫 Integrity 誠實 Leadership 領(lǐng)導(dǎo) 醫(yī)生基本條件醫(yī)生基本條件 Essential QualitiesEssential Qualities of a Doctor of a Doctor Art of Detachme

2、nt 中立 Virtue of Method 系統(tǒng) Thoroughness 仔細(xì) Humility 謙卑 Equanimity 隱重 醫(yī)師的三大禁忌：醫(yī)師的三大禁忌： 無知 冷漠 道德缺失 Hippocrates：The Oath of Medicine （More than 2000 years） I swear by Apollo, the healer, Asclepius, Hygieia, and Panacea, and I take to witness all the gods, all the goddesses, to keep according to my abili

3、ty and my judgment, the following Oath and agreement: To consider dear to me, as my parents, him who taught me this art; to live in common with him and, if necessary, to share my goods with him; To look upon his children as my own brothers, to teach them this art. I will prescribe regimens for the g

4、ood of my patients according to my ability and my judgment and never do harmto anyone. I will not give a lethal drug to anyone if I am asked, nor will I advise such a plan; and similarly I will not give a woman a pessaryto cause an abortion. But I will preserve the purity of my life and my arts. I w

5、ill not cut for stone, even for patients in whom the disease is manifest; I will leave this operation to be performed by practitioners, specialists in this art. In every house where I come I will enter only for the good of my patients, keeping myself far from all intentional ill-doing and all seduct

6、ion and especially from the pleasures of lovewith women or with men, be they free or slaves. All that may come to my knowledge in the exercise of my profession or in daily commerce with men, which ought not to be spread abroad, I will keep secretand will never reveal. If I keep this oath faithfully,

7、 may I enjoy my life and practice my art, respected by all men and in all times; but if I swervefrom it or violate it, may the reverse be my lot. 希波克拉底誓言希波克拉底誓言（流傳（流傳2000余年）余年） 仰賴醫(yī)神阿波羅埃斯克雷波斯及天地諸神為證，鄙人敬謹(jǐn)直誓，愿以自身能 力及判斷力所及，遵守此約。凡授我藝者，敬之如父母，作為終身同業(yè)伴侶，彼 有急需，我接濟(jì)之。視彼兒女，猶我兄弟，如欲受業(yè)，當(dāng)免費并無條件傳授之。 凡我所知，無論口授書傳，俱傳之吾與

8、吾師之子及發(fā)誓遵守此約之生徒，此外不 傳與他人。 我愿盡余之能力與判斷力所及，遵守為病家謀利益之信條，并檢柬一切墮落 和害人行為，我不得將危害藥品給與他人，并不作該項之指導(dǎo)，雖有人請求亦必 不與之。尤不為婦人施墮胎手術(shù)。我愿以此純潔與神圣之精神，終身執(zhí)行我職務(wù)。 凡患結(jié)石者，我不施手術(shù)，此則有待于專家為之。 無論至于何處，遇男或女，貴人及奴婢，我之唯一目的，為病家謀幸福，并 檢點吾身，不作各種害人及惡劣行為，尤不作誘奸之事。凡我所見所聞，無論有 無業(yè)務(wù)關(guān)系，我認(rèn)為應(yīng)守秘密者，我愿保守秘密。尚使我嚴(yán)守上述誓言時，請求 神祇讓我生命與醫(yī)術(shù)能得無上光榮，我茍違誓，天地鬼神實共殛之。 醫(yī)師宣誓醫(yī)師宣誓

9、 值此就醫(yī)生職業(yè)之際，我莊嚴(yán)宣誓為服務(wù)于人類而獻(xiàn)身。 我對施我以教的師友衷心感佩。 我在行醫(yī)中一定要保持端莊和良心。 我一定把病人的健康和生命放在一切的首位,病人吐露的一切秘密, 我一定嚴(yán)加信守，決不泄露。 我一定要保持醫(yī)生職業(yè)的榮譽(yù)和高尚的傳統(tǒng)。 我待同事親如弟兄。 我決不讓我對病人的義務(wù)受到種族、宗教、國籍、政黨和政治或社 會地位等方面的考慮的干擾。 對于人的生命，自其孕育之始，就保持最高度的尊重。 即使在威脅之下，我也決不用我的知識作逆于人道法規(guī)的事情。 我出自內(nèi)心以榮譽(yù)保證履行以上諾言。 宣誓，你想到了什么？宣誓，你想到了什么？ 如何做一名合格的醫(yī)師？如何做一名合格的醫(yī)師？ 我的觀念

10、一顆人文心 敏銳的感官 靈巧的手 厚實的專業(yè) 良好的心理 團(tuán)隊和領(lǐng)導(dǎo)力 尊重客觀事實 經(jīng)驗和循證的結(jié)合 優(yōu)秀英語水平 出色的教學(xué)和研究能力 醫(yī)學(xué)人文的本質(zhì)是良心問題 醫(yī)學(xué)人文=良心+愛心 良心：視患者為親戚和朋友 不做傷害他（她）的事情 關(guān)于愛心 愛心：視患者為父母和兄妹 無痛的概念 隱私的保護(hù) 聆聽和傾聽 洗手顯愛心 教學(xué)查房秘訣 知情同意書中的愛心 告知患者那些我不會做 聽診器暖一暖 領(lǐng)帶的故事 太平間的裝飾 Patient, Disease, Lesion 病病人人- 病病 - 病病變變 Patient 病人病人 70 yr farmer, married with 2 children

11、 suffering AMI due to sudden LAD occlusion Disease 病病 70 man with coronary heart disease Lesion 病變病變 100% LAD occlusion (Target for therapy) A professional appearance Clean a identification badge 人民眼中的好醫(yī)生人民眼中的好醫(yī)生 張孝騫裘法祖黃家駟吳階平吳英愷 林巧稚吳孟超華益慰 裘法祖裘法祖 做人要知足，做事要知不足，做學(xué)問要不知足 德不近佛者不可以為醫(yī)，才不近仙者不可以為醫(yī) 張孝騫張孝騫 座右銘：

12、“戒、慎、恐、懼 “每一個病例都是一個研究課題” 華益慰華益慰（“白求恩獎?wù)掳浊蠖鳘務(wù)隆鲍@得者，獲得者，20062006年感動中國獲得年感動中國獲得 者）者） “一個醫(yī)生，只有從內(nèi)心里尊重病人，才能對病人有耐 心” “飽滿的谷穗永遠(yuǎn)低著頭，而空虛的毛毛草卻翹著頭。 人要做沉甸甸的谷子，不要做輕飄飄的毛毛草” “無論是成功的經(jīng)驗，還是失敗的教訓(xùn)， 都要告訴年輕醫(yī)生，避免他們走彎路” 三種醫(yī)生： 真正的醫(yī)生（complete doctor）：治病人 醫(yī)匠（“Docrats” or Technocrat Doctor）：治病 醫(yī)“死”（“Dr. Death”）：沒有幫助， 反而加速病情惡化 摘自 林

13、延齡教授complete doctor 醫(yī)生職業(yè)生涯的三個階段醫(yī)生職業(yè)生涯的三個階段 十年干面包刻苦積累（Ten years for Dry Bread） 十年面包黃油積極探索（Ten years for Bread and Butter） 二十年蛋糕啤酒收獲喜悅（Twenty years for Cake and Ale） “Success during the first ten years means endurance and perseverance” 敏銳的感官 望（inspection） 觸（palpitation） 叩（percussion） 聽（auscultation） 聞

14、（smell） 靈巧的手 厚實的專業(yè) 基礎(chǔ)知識：解剖、生理、病理等 系統(tǒng)知識：如內(nèi)科系統(tǒng) ?？浦R：心血管病 個別技術(shù)：支架植入術(shù) 良好的心理素質(zhì) 穩(wěn)而不躁 急而不亂 果斷而不猶豫 自身痛苦不得轉(zhuǎn)嫁患者 團(tuán)隊精神和領(lǐng)導(dǎo)力 醫(yī)生不可能單槍匹馬 主診醫(yī)生是醫(yī)療小團(tuán)隊的頭 團(tuán)隊合作等于患者的效果 尊重客觀事實的精神 個別經(jīng)驗和循證證據(jù)相結(jié)合 An attending physician A senior residentTwo 1st year residentsTwo medical students Organization of the team More Thinking Less Test

15、ing McAllen Hospital Worse medicine; Fragmented care High-cost Low-quality ($15600/disease Rx) Profit (Quantity) driven Practitioner-orientated More testing less Thinking Mayo Clinic Best medicine Coordinated care Low cost high quality ($6688/disease Rx) Outcome (Quality) driven Patient-orientated M

16、ore Thinking Less Testing New Yorker 2009 優(yōu)秀的英語水平 Western medicine Scientific language Practice is the best way for learning Teaching and Research Essential Qualities of a Doctor 醫(yī)生本質(zhì)醫(yī)生本質(zhì) Literature 書寫書寫 (Linacre) Science 科學(xué)科學(xué) (Harvey) Practice 臨床臨床 (Sydenham) Humanity 仁仁心心 (Osler) Without study, te

17、n years later he is dead mentally, without any deep convictions, and probably more interested in stocks or in horses than in diagnosis or therapeutics Andre Clark I am a rich man, not in this worlds goods, but rich in the goods which neither rust or moth has been able to corrupt, in treasures of fri

18、endship and good fellowship, and in treasures of widened experience and a fuller knowledge of men and manners William Osler Healing without Humanism “ A bookish man may never succeed; his failure is not because he studied books much, but because he has not studied man”. Oslers Good Doctor A physicia

19、n may possess the science of Harvey and the Art of Sydenham, and yet lacking those finer qualities of heart and head which count for so much in life. The physician needs a clear head and a kind heart 梅藤更 教授 自1881年至1926年，在華服務(wù)45年 推動廣濟(jì)醫(yī)院飛速發(fā)展，創(chuàng)辦廣濟(jì)醫(yī) 校、麻風(fēng)病院 身邊的榜樣身邊的榜樣 A Good Doctor must possess: Head (Kno

20、wledge) Hand (Skill) Heart (Humanity) Good Doctor Duncan Main: Scottish Physician Founder of Zhejiang Medical University 1890s 朱焱朱焱 教授教授 著名外科學(xué)教授、骨科教授、浙江省第一位腦外科專 家，先后創(chuàng)辦了浙江省首個骨科和腦外科 終身研究醫(yī)學(xué)，從醫(yī)50余年，到81歲才退休，百歲時 還在研究老年斑。一生跨三科也是他對醫(yī)學(xué)專業(yè)“由表 及里”思考和追求的過程 余文光余文光 教授教授 國內(nèi)第一：引進(jìn)并變革畢氏式手術(shù)，最早開展胰頭癌 whipple氏手術(shù)法，最早對動脈人造血管

21、進(jìn)行研究，首次用絲 血管使肢體免于截除。 重視直觀教學(xué)，設(shè)示范護(hù)理教室、購置彩色電教片，講授 解剖模型，設(shè)公共衛(wèi)生示范教場等，為當(dāng)時省內(nèi)首創(chuàng) 一專多能，不僅專攻外科，對內(nèi)、婦、兒、五官諸科均頗 為精通。“一切為了病員”，是他的醫(yī)德宗旨。 依次為余文光生前用過的：自制手術(shù)顯微鏡、聽診器、手術(shù)器械、處方及病歷 鄭樹教授：鄭樹教授： 中國大腸癌中國大腸癌研究的奠基人研究的奠基人 n腫瘤學(xué)團(tuán)隊潛心摸索四十余年，建立國家癌癥早診早治 示范基地 n從大腸癌發(fā)生機(jī)制、早期預(yù)警、早期診斷與干預(yù)一直到功能手術(shù) 及一體化綜合治療。 n制定中國首部結(jié)直腸癌診療規(guī)范 鄭樹醫(yī)學(xué)教育基金鄭樹醫(yī)學(xué)教育基金 胰十二指腸術(shù)后彭式捆綁式胰空腸吻合術(shù)：法國胰十二指腸術(shù)后彭式捆綁式胰空腸